Manejo respiratorio del recién nacido prematuro y otros factores asociados con la displasia broncopulmonar : una evaluación desde la evidencia existente y la situación actual en algunas unidades de cuidado intensivo neonatal de Colombia /

Antecedentes El manejo respiratorio del recién nacido prematuro (RNP) a riesgo de presentar síndrome de dificultad respiratoria o que presenta signos de estrés respiratorio, es el mayor reto de los clínicos en las unidades de cuidado intensivo neonatal. De este manejo en las primeras horas de vida depende la sobrevida del RNP y la prevención de complicaciones indeseables en el periodo neonatal entre ellas la displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica, asociada a secuelas que conllevan una discapacidad importante en la primera infancia y en algunos casos para toda la vida. Se han realizado un sinnúmero de estudios buscando identificar las mejores prácticas en el manejo respiratorio del recién nacido prematuro para prevenirla. Sin embargo persisten dudas y controversias sobre la efectividad y seguridad de muchas de estas prácticas. Objetivos Identificar, entre las intervenciones más ampliamente usadas para el manejo respiratorio (soporte ventilatorio y terapia de reemplazo de surfactante pulmonar) del recién nacido prematuro en las primeras horas de vida, las más efectivas para la prevención de la displasia broncopulmonar y de otros desenlaces neonatales (pulmonares y neurológicos) indeseables. Identificar los factores que determinan la incidencia de la displasia broncopulmonar en los recién nacidos prematuros y las posibles causas de variación de esta incidencia entre las diferentes ciudades y poblaciones. Métodología Para determinar la efectividad de las diferentes estrategias de manejo ventilatorio del recién nacido prematuro en la prevención de la displasia, se diseñaron tres estudios de investigación clínica: un ensayo clínico aleatorio, una revisión sistemática de ensayos clínicos y una revisión sistemática de revisiones sistemáticas "overview". Para identificar los factores del recién nacido, de la madre y del manejo clínico, asociados a la displasia se diseñó un estudio de casos y controles basado en los registros históricos de información recolectada como parte de un ensayo clínico. Resultados Cada uno de los estudios realizados dio origen a una publicación científica, por lo que esta tesis se presenta en la modalidad de compendio de publicaciones y los resultados se presentan a través de los artículos publicados. Conclusiones La efectividad de las intervenciones evaluadas en esta tesis apoya la adopción de la estrategia conocida como escandinava, que consiste en la estabilización del recién nacido prematuro con la CPAP nasal desde el nacimiento [profiláctica], seguida si es necesario de la aplicación de surfactante pulmonar ante la aparición de signos de estrés respiratorio, como la estrategia de elección en el cuidado del recién nacido prematuro que respira espontáneamente. Si se cuenta con la posibilidad de estabilizar a los prematuros con CPAP nasal desde el momento del nacimiento, el uso profiláctico de surfactante pulmonar (a todo recién nacido prematuro desde el momento de su nacimiento) parece ya no ser necesario y en cambio ser preferible su uso según necesidad ante la aparición de los primeros signos de estrés respiratorio. En los prematuros que respiran espontáneamente pero no están recibiendo CPAP nasal desde su nacimiento, la aplicación temprana de surfactante pulmonar combinada con la aplicación temprana de la CPAP nasal, es la estrategia más adecuada ya que ha demostrado reducir significativamente la necesidad de ventilación mecánica y la incidencia de síndromes de escape de aire. La evidencia actual no apoya el uso preferencial por alguna de las estrategias de soporte ventilatorio invasivas evaluadas para el tratamiento de los recién nacidos prematuros que requieren intubación endotraqueal y ventilación mecánica como parte del tratamiento temprano del síndrome de dificultad respiratoria. Las características maternas, del recién nacido y del cuidado neonatal, identificadas en la población Colombiana como factores de riesgo para la displasia broncopulmonar, coinciden con las descritos en otras poblaciones de otros países. La diferencia en las tasas de incidencia de DBP entre tres ciudades de Colombia mostró no estar asociada a diferencias en las características de la población de recién nacidos, ni al cuidado que se brinda a los RNP en las UCIN durante el periodo neonatal temprano.Background Despite all the advances in the care of premature infants with respiratory distress syndrome including the use of antenatal steroids and early management with surfactant, bronchopulmonary dysplasia continues to be a major complication of prematurity and cause of chronic morbidity among this population, and in some places persists incidence rates higher than 40% among preterm infants. Many different studies have been conducted with the aim of identifying risk factors of bronchopulmonary dysplasia and the best practices for caring preterm babies in order to avoid lung injury, chronic lung disease, neurological sequelae and death in preterm infants. However, there is no consensus regarding the effectiveness of these interventions in preventing bronchopulmonary dysplasia and other undesirable neonatal outcomes. Objectives To identify, among the interventions more commonly used in the respiratory treatment of preterm neonates (surfactant replacement therapy and ventilation support techniques), those associated with better pulmonary and neurological outcomes, particularly with reduction on the risk of bronchopulmonary dysplasia when used as part of the initial treatment within the first ours of life. 2) To identify the factors associated with higher risk of bronchopulmonary dysplasia, and the potential causes of variation in BPD rates among different cities and populations. Methods We designed four research studies; three of them (one randomized clinical trial, one systematic review of randomized controlled trials and one overview of reviews and trials) were conducted with the aim of evaluating the effectiveness of different respiratory treatment strategies, and one ( a case control study) was conducted with the aim of identifying among maternal, infant and environmental characteristics, those associated with higher risk of broncopulmonary displasya as well as those factors that can explain the differences in rates of broncopulmonary displasya among cities in a Colombian population of preterm infants. Results Each one of these studies generated a scientific publication, therefore, this thesis is presenting in the modality of compendium of publications and its results are the results from the independent studies. Conclusions Findings support the adoption of the treatment strategy known as the "Scandinavian strategy": prophylactic stabilization with nasal CPAP to all preterm infants, since the time of birth, followed by early surfactant replacement therapy just in the cases that a sings of more severe respiratory disease appear. If nasal CPAP is allowed, the use of prophylactic surfactant is no longer necessary, by contrary, reserving it use as selective therapy could result in better outcomes. If the infant is spontaneous breathing but is not receiving CPAP from the time of birth, the use of very early surfactant combined with the initiation of early nasal CPAP (as soon as sings of more severe respiratory disease appear) is the most adequate care strategy since it has shown to reduce the need of mechanical ventilation and pulmonary air leaks. From existing evidence it is not possible to identify which of the ventilation modes and targeting strategies should be used preferably as part of the initial treatment of the respiratory distress in preterm infants to reach better outcomes and prevent BPD. Bronchopulmonary dysplasia in the Colombian population was mainly explained by traditional risk factors. Findings suggest that altitude may play an important role in the development of this disease. Prenatal steroids did not appear to be protective at high altitude. There is a special need for high quality designed trials conducted under the current clinical practice, to assess the respiratory care interventions that allow defining its real impact on sequels and impairment. New observational studies using more accurate diagnosis of BPD are needed to test the hypothesis regarding high altitude increases the risk of BPD among preterm infants

Identidades de género y estudiantiles de maestras de inglés en fomación

Gender studies have taken an important role within the academic community, and specifically in the field of second and foreign language learning. In this paper I use a Feminist Poststructuralist Discourse Analysis (FPDA) study to explore how emergent femininities construct gender identities and power relations inside the EFL classroom setting through interaction. I argue that identities are multiple and shifting according to the way individuals position and reposition themselves through discourse(s). In doing so, gender identities can be identified and related to learners’ identities in EFL contexts. I chose a Feminist Poststructuralist Discourse Analysis (FPDA) methodology (Baxter, 2003) in order to identify telling cases (Mitchell, 1984) during interactions in which, female adult students from a private university in Bogotá, Colombia make explicit the exercising of power during classroom activities, such as debates (Castañeda- Peña, 2009) and disputes (Toohey, 2001) in foreign language learning. I chose video recordings, transcripts and interviews as instruments to cope with the objectives of the study as well as to accomplish the methodological suggestions. Findings suggest the importance of being aware of the multiplicity of gender identities that may intervene when learning a language and how to deal with more egalitarian discourses and activities during classes that guarantee, to some extent, the empowerment of silent voices.Los estudios acerca de género han tomado un papel importante en la comunidad académica, y en el campo del aprendizaje de una segunda lengua o lengua extranjera. Es por esto que, en este artículo hago uso de un estudio Feminista Postestructuralista del Discurso (FPDA) para explorar cómo las feminidades emergentes construyen identidades de género y relaciones de poder en un salón de clases de lengua extranjera a través de la interacción. Argumento que las identidades son múltiples y cambiantes de acuerdo a la forma en que los individuos se posicionan y reposicionan a través del(los) discurso(s). En este ejercicio, las identidades de género pueden ser identificadas y relacionadas con las identidades estudiantiles en un contexto dónde el Inglés es una lengua extrajera. Escogí la metodología Femisnista Postestructuralista de Análisis del Discurso (Baxter, 2003) para identificar los casos específicos (Mitchell, 1984) durante la interacción en los cuales, estudiantes mujeres adultas de una universidad privada en Bogotá-Colombia hacen explícito el ejercicio del poder durante las actividades en clase, como los debates (Castañeda-Peña, 2009) y disputas (Toohey, 2001) en el aprendizaje de lengua extrajera.Opté por videograbaciones, transcripciones y entrevistas como instrumentos para hacer frente a los objetivos del estudio así como para llevar a cabo las sugerencias metodológicas. Los resultados sugieren la importancia de ser conscientes de la multiplicidad de identidades de género que pueden intervenir cuando se aprende una lengua y cómo lidiar con discursos y actividades más equitativas durante las clases que garanticen, hasta cierto punto, el empoderamiento de las voces silenciadas

«VIH/sida awajún: nociones y experiencias de enfermedad y daño en un contexto de epidemia en la Amazonía Peruana

According to the memories of some Awajun families, since 2002 rumors about a new disease called «Aids», began to appear in the El Cenepa district. This apách, or non-indigenous condition, was incorporated into Awajun daily life as part of their experiences with illness (jata) and sorcery (waweamu), generating the notions of «jata Aids» and «waweamu with Aids symptoms». Far from a biomedical or epidemiological approach, this article presents other possible dimensions of thinking about HIV/aids in indigenous contexts. From the complexity of Awajun knowledge about their bodies and the forces that affect them. This article aims to understand the notions and experiences of illness and sorcery that the Awajun population have regarding HIV/aids.Desde el año 2002, de acuerdo con los relatos de algunas familias awajún, empezarona correr los rumores sobre una nueva enfermedad llamada «sida» en el distrito de El Cenepa. Esta condición de origen apách o no indígena se incorporó en la cotidianidad de la población awajún como parte de sus experiencias de enfermedad (jata) y brujería (waweamu), generando las nociones de «jata sida» y “waweamu con síntoma de sida”.  La mayoría de los estudios sobre VIH/sida en pueblos indígenas suelen abordar esta condición desde enfoques biomédicos o epidemiológicos. Este artículo presenta otras dimensiones posibles para pensar el VIH/sida en contextos indígenas. Partiendo del complejo conocimiento awajún sobre el cuerpo amazónico y las fuerzas que lo afectan, este artículo busca entender las nociones y experiencias de «enfermedad» y «brujería» que la población awajún usa al hablar de VIH/sida.&nbsp

Informe final programa Ejercicio Profesional Supervisado desarrollado en la clínica municipal, del municipio de San Antonio Aguas Calientes, departamento de Sacatepéquez, período febrero - agosto 2021

El Ejercicio Profesional Supervisado es un programa diseñado para que lleven a la práctica de una forma integral y completa, los conocimientos teórico-prácticos adquiridos durante la formación académica de dicha carrera. En esta etapa, además de realizar actividades clínicas para facilitar el acceso a atención odontológica de la población, se lleva a la práctica la capacidad de gestión con la realización de diferentes proyectos que respondan a las necesidades principales de las comunidades en las que se esté realizando el programa, dándole así, una proyección comunitaria al mismo. Este programa está compuesto por seis cursos que, de forma conjunta, a través de distintas actividades, permiten que el estudiante desarrolle de forma óptima las aptitudes necesarias para completar su carrera profesional, estos cursos son: Administración de consultorio, Actividad clínica integrada, Investigación Única en el Programa EPS, Seminarios Regionales y Educación a Distancia, Prevención de Enfermedades Bucales y Actividades Comunitarias. El objetivo general del programa es “Realizar una práctica docente asistencial que le permita al estudiante, adquirir la capacidad necesaria para ejercer su profesión en el contexto social guatemalteco, considerando los condicionantes y determinantes de la salud bucal, desde el punto de vista científico, técnico, ético y cultural”, esto es de gran importancia, ya que permite la formación de profesionales con conciencia social que aporten a la sociedad guatemalteca en todos sus ámbitos socioeconómicos. Todas las actividades realizables como parte del Ejercicio Profesional Supervisado, se deben adaptar a la situación de la población, en ese caso, frente a la crisis ocasionada por la pandemia de Covid-19. Los proyectos comunitarios, actividades de educación bucal y tratamientos clínicos tuvieron que realizarse no solo respetando medidas previamente establecidas para protección del estudiante y la población, sino para educar y crear conciencia para la prevención de contagios por covid-19

Rescue high-frequency jet ventilation versus conventional ventilation for severe pulmonary dysfunction in preterm infants

Q1Q1Artículo de revisión1-21NiñosBackground: In very low birth weight infants who require support on breathing machines (ventilators), ventilator-associated lung injuryand toxic effects of oxygen may be important factors in creating a chronic disturbance in lung function. Compared with routine conventional ventilators, high-frequency jet ventilators (breathing machines that introduce short-duration pulses of gas under pressure into the airwayat a very fast rate) may reduce the severity of lung injury associated with mechanical ventilation. Question: In preterm infants with severe respiratory dysfunction despite attempts at conventional ventilator support, does use of rescuehigh-frequency jet ventilation compared with ongoing conventional ventilation decrease the risk of lung injury (chronic lung disease) ordeath? Study characteristics: One study randomly assigned 166 preterm infants and reported data on 144 infants. The included study was completed before the introduction of surfactant and widespread use of antenatal steroids. Key Results: This trial demonstrated no differences in outcomes among infants who received high-frequency jet ventilation. In this trial, cross-over to the alternate treatment was permitted if initial treatment failed. Investigators found no statistically significant differences in overall mortality (including survival aPer cross-over) between the two groups. In a secondary analysis, researchers showed that rescuetreatment with HFJV, up to the time of cross-over, was associated with lower mortality. Researchers reported no differences in the incidenceof chronic lung disease among survivors at 28 days of age, and they found no differences in intraventricular haemorrhage, new air leaks, airway obstruction and necrotising tracheobronchitis. Conclusions: Existing evidence does not support the use of rescue high-frequency jet ventilation compared with conventional mechanical ventilation for treatment of preterm infants with severe pulmonary problems. Additional research is needed

Valores de referencia para parámetros de espirometría en la población adulta residente en Bogotá, D. C., Colombia

Introduction. Reference values for pulmonary function parameters, generally applicable to most populations, have shown little validity in the correct interpretation of pulmonary function tests when applied to the adult population in Bogotá.Objective. To identify which of four prediction models generated for use in populations of a similar ethnic background to that found in Colombia is the most accurate for use in adults in Bogotá.Materials and methods. 534 subjects (male and female) between 18 and 65 years of age were recruited from a pool of workers employed by three private Bogotá companies. All subjects had resided in Bogotá for at least five years before the initiation of the study. Smokers and those with altered pulmonary function were excluded. Pulmonary function parameters were measured by flow volume curve. The results were analyzed (specifically, the difference between predicted and observed values) and the limits were calculated using the Bland & Altman method. A maximum average prediction error of 5% was accepted as valid for the observed value of each parameter.Results. The models shown to be valid were as follows: Crapo for forced vital capacity (FVC) in men; Pérez-Padilla for FVC in women and for the ratio forced expiratory volume in the first second (FEV1/FVC) in both sexes, and the Hankinson model for Mexican-Americans, for all parameters in both sexes.Conclusions. The Hankinson model proved to be the most accurate in predicting all spirometry parameters. However, its poor classification average (7%) is a limitation. In the future, new models with a better predictive accuracy will be required.Introducción. Los valores de referencia para parámetros de la función pulmonar aplicables a otras poblaciones, han mostrado ser poco válidos en la interpretación de las pruebas de función pulmonar en la población adulta residente en Bogotá.Objetivo. Identificar cuál de cuatro modelos de predicción generados en poblaciones con características étnicas similares a la población colombiana, es el más adecuado para utilizar en adultos de Bogotá.Materiales y métodos. Se reclutaron 534 sujetos de ambos sexos entre los 18 y los 65 años de edad, no fumadores, libres de alteraciones pulmonares, trabajadores de tres empresas privadas y residentes en Bogotá por más de cinco años. La función pulmonar se midió por curva de flujo volumen. Se estimaron las diferencias observadas entre valores predichos y observados, y se calcularon los límites por el método de Bland y Altman. Se aceptaron como válidos los modelos que presentaron un error de predicción promedio máximo de 5% del valor observado en cada parámetro.Resultados. Demostraron ser válidos en esta población los modelos: Crapo para capacidad vital forzada (CVF) en hombres; Pérez-Padilla, para CVF en mujeres y para la relación con el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1/CVF) en ambos grupos y los de Hankinson para mexicano-americanos para todos los parámetros en ambos sexos.Conclusiones. Los modelos de Hankinson demostraron ser los más adecuados para predecir todos los parámetros de la espirometría; sin embargo, dejan un porcentaje de mala clasificación promedio de 7%. Se requiere generar modelos propios con mayor precisión pronóstica en la población de Bogotá

Prevalencia de reacciones adversas neuropsiquiatricas a los medicamentos, en paciente hospitalizados en los servicios de clínica, cirugía, pediatría y gineco-obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2014

Antecedentes: Las reacciones adversas neuropsiquiátricas a medicamentos, representan el 11.4% del total de las reacciones adversas registradas, en el estudio Síndromes neurológicos asociados al uso de medicamentos. Objetivo: Determinar la prevalencia de reacciones adversas neuropsiquiátricas a los medicamentos de pacientes internados en el Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) en los servicios de pediatría, clínica, cirugía y gíneco-obstetricia, de la ciudad de Cuenca, durante los primeros meses del año 2014. Método y materiales: Se realizó un estudio de prevalencia descriptivo, a partir del mes de enero del 2014, hasta completar la muestra. La muestra fue por conglomerados, con un tamaño de la muestra total de 336. La información se obtuvo mediante notificación espontánea. Resultados: Se obtuvo una prevalencia de 39.6% casos de posibles reacciones adversas neuropsiquiátricas a los medicamentos. El sexo femenino es el más afectado, en una razón de 3 por cada hombre, el pico de edad de afectación esta entre los 20 a 29 años. La reacción adversa más frecuentemente encontrada fue la cefalea con un 21.4% del total de las reacciones. El fármaco que con mayor frecuencia se asoció a reacciones adversas neuropsiquiátricas fue la Metoclopramida con un 53.84% % de prevalencia. Conclusión: La presencia de reacciones adversas neuropsiquiátricas asociadas al uso de medicamentos en nuestro medio presenta una prevalencia alta, por lo que debería tomarse en cuenta la posibilidad de que se presenten cada vez que se prescriba un medicamento.Background: Neuropsychiatric adverse drug reactions, represent 11.4% of the adverse reactions recorded in the neurological syndromes associated to medication use study. Objective: Determine the prevalence of neuropsychiatric adverse reactions to medicines for patients at the Vicente Corral Moscoso Hospital, at the services of pediatric, clinic, surgery and gynecology-obstetrics, Cuenca, during the first months of 2014. Methodology: A descriptive study of prevalence was conducted from January 2014 until completing the sample. The sample was by conglomerates, with a total sample size of 336. The information was obtained through spontaneous reporting. Results: A prevalence of 39.6% cases of possible neuropsychiatric adverse reactions to drugs was obtained. The female is the most affected, with a rate of 3 per man, the peak age of affectation is between 20-29 years. The most frequently encountered adverse reaction was headache with 21.4% of the reactions. The drug most frequently associated with neuropsychiatric adverse reactions was Metoclopramide with 53.84% prevalence. Conclusion: The presence of neuropsychiatric adverse reactions associated with the use of drugs in our country has a high prevalence, which should take into account the possibility that arise whenever a drug is prescribed.MédicoCuenc

Diseño de un sistema señalético con fines informativos, didácticos y motivacionales para el Parque La Flora - Cali

Proyeto de grado (Diseñador de la Comunicación Gráfica)-- Universidad Autónoma de Occidente, 2011PregradoDiseñador(a) de la Comunicación Gráfic

Performance measurement in SMEs: systematic literature review and research directions

[EN] The purpose of this paper is double. First, the research about performance measurement (PM) in small and medium-sized enterprises (SMEs) will be analysed in order to know its evolution. Next, the research gaps in the business context of these companies will be identi¿ed. This paper presents a systematic literature review of 131 articles of PM in SMEs between 2006 and 2019. A conceptual framework is proposed to characterize the studies according to three factors: (1) purpose of the approach; (2) scope of PM; and (3) business context in which the studies are articulated. The reviewed papers were selected from Scopus and Web of Science databases. For this study, we considered the works conducted in the manufacturing sector, and excluded those that focused on the services sector. The results show that most of the studies are concentrated in the context of individual company, on the other hand networks, clusters, and supply chains have received less attention. The information collected herein identi¿es research gaps that have not been dealt with in detail and are transformed into guidelines to be dealt with by new future speci¿c works in the domain of PM in SMEs.Rojas-Lema, X.; Alfaro Saiz, JJ.; Rodríguez Rodríguez, R.; Verdecho Sáez, MJ. (2021). Performance measurement in SMEs: systematic literature review and research directions. Total Quality Management & Business Excellence. 32(15-16):1803-1828. https://doi.org/10.1080/14783363.2020.1774357S180318283215-1

Protein‐free synthetic surfactant for the prevention and treatment of respiratory distress syndrome in neonates

Q1Q11-9This is a protocol for a Cochrane Review (Intervention). The objectives are as follows: To evaluate the effectiveness of intratracheal administration of synthetic protein‐free pulmonary surfactant in neonates at risk of developing RDS or with established RDS. Comparison 1: Does intratracheal administration of synthetic protein‐free pulmonary surfactant compared to air placebo or normal saline or no treatment reduce mortality and other complications of preterm birth in preterm infants at risk of developing RDS? Comparison 2: Does intratracheal administration of synthetic protein‐free pulmonary surfactant compared to air placebo or normal saline or no treatment reduce mortality and other complications of preterm birth in preterm infants with clinical and/or radiologic evidence of respiratory distress syndrome requiring assisted ventilation