Traitement de l'incontinence saphénienne par le système CLOSURE (résultats sur un échantillon opéré il y a 3 ans)

La technique CLOSURE permet le traitement de l'incontinence saphénienne par oblitération endovasculaire en réchauffant la paroi veineuse par radiofréquence. Après un rappel sur les bases anatomo-physiopathologique et la stratégie thérapeutique en phlébologie, une description détaillée de la technique sera présentée puis une étude descriptive sur un échantillon opéré il y a trois ans a été réalisée. But : Evaluer à trois ans les résultats fonctionnels, cliniques et hémodynamiques de la technique. Matériels et méthode : Un échantillon de 12 patients correspondant à 15 membres inférieurs traités par le système CLOSURE au niveau de la grande saphène sus gonale de mars à juin 1999 par un opérateur unique le Docteur Lebard a été re-convoqué. A cette occasion, j'ai été interrogé les patients sur la présence de douleur ou d'œdème variqueux puis j'ai pratiqué un examen clinique phlébologique à la recherche de réapparition de varices dans le territoire traité. A l'issu de cet examen chaque patient a été classé selon la classification CEAP. Enfin, un écho doppler a été pratiqué pour rechercher les critères suivants : - Au niveau de la crosse : combien de centimètres sont non occlus, existe-t-il un reflux en compression released, quels sont les tributaires perméables qui s'y drainent et existe-t-il à leur niveau un reflux ? - Au niveau du tronc de la grande saphène de la crosse jusqu'à 5 cm sous le genou : combien de centimètres sont non occlus et existe-t-il un reflux en compression realeased. A l'interrogatoire j'ai recherché par ailleurs : - la survenue en post opératoire de complications (hématomes douleurs) afin d'en évaluer l'incidence sur cet échantillon. - Les éventuelles procédures adjuvantes (sclérose, mousse, stripping, phlébectomies, laser?) pouvant avoir été réalisées au niveau de la zone traitée depuis l'intervention. - La durée moyenne de l'impotence post opératoire ainsi que celle de l'arrêt de travail. Enfin j'ai demandé à chacun s'il était satisfait de l'intervention et s'il était près à le recommander à son entourage. Résultats : Parmi ces douze patients opérés par la technique CLOSURE, neuf ont été revus (douze membres inférieurs). 77,78 % des patients (7 patients) ne se plaignent plus d'aucun trouble fonctionnel. A propos de l'évaluation de la CEAP : en préopératoire 91,67 % des patients étaient classés C2S tandis qu'à trois ans 77,78 % sont classés C0. Une patiente présente une réapparition variqueuse crurale récente (2 mois). En préopératoire, les diamètres des crosses ont un diamètre moyen de 7,49 mm et les troncs à trois centimètres sous la crosse de 7,49 mm. Trois ans après, le diamètre moyen des crosses est de 4,45 mm et celui des troncs de 1,52 mm. 88,89 % des troncs traités sont continents en compression realeased. Une seule crosse traitée est circulante incontinente. Un patient a ressenti en postopératoire des paresthésies dans la zone traitée qui ont régressé spontanément en 2 semaines . Discussion : Tout d'abord, les résultats en fonction des données de la littérature seront discutés avant présentation des indications et des contres indications du Closure ainsi que des situations où cette technique peut être associée à une crossectomie chirurgicale. Ensuite, nous énumérerons les différentes complications relevées dans la littérature. Puis, les premiers résultats CLOSURE seront comparés avec ceux des autres techniques de traitement de l'incontinence saphène. Enfin, un bilan des avantages et inconvénients du CLOSURE par rapport aux autres techniques sera proposé. Conclusion : CLOSURE est une technique bien tolérée dont l'efficacité thérapeutique semble persister dans le temps. Elle constitue une bonne alternative au stripping classique dans les cas où le patients souhaite une reprise fonctionnelle rapide permise par un confort postopératoire (douleur hématomes évités) amélioré.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Treatment of primary varicose veins by endovenous obliteration with the VNUS closure system: Results of a prospective multicentre study

Background. Radio frequency obliteration of the saphenous veins has been introduced as a less invasive alternative to traditional surgery for varicose veins. Objective. To report the efficacy of obliteration and clinical outcomes following endovenous obliteration of the saphenous vein with limited follow-up to 3 years. Materials and methods. Radiofreq uency obliteration (Closure® system, VNUS Medical Technologies, San Jose, CA) was performed in 330 limbs of 294 patients in a prospective worldwide multicentre study with 31 participating sites. Follow-up duplex ultrasound and clinical examinations were performed at annual intervals. The main outcome measures were the completeness of occlusion of the treated vein segment, presence of reflux and presence of signs and symptoms of venous disease. Results. Before treatment 3.9% of limbs were categorised as CEAP clinical class zero or one. This improved to 82.9% at 1 year, 83.1% at 2 years and 86.8% at 3 years following treatment. Varicose vein free rates were 1 year: 90.1%, 2 years: 87.2%, 3 years: 88.2%. Duplex ultrasound demonstrated a reflux-free rate of about 88% over 3 years. Total occlusion (TO) of veins was 1 year: 81%, 2 years: 80.4% and 3 years: 75%. Partial occlusion (PO, 5 cm open segment) was 1 year: 12.7%, 2 years: 12.2% and 3 years: 7.4%. Partial occlusion did not result in any differences in the symptom severity score, the number of symptom free limbs, or the varicose vein absence rates at any follow-up time point when compared to the total occlusion group. The varicose vein absence rates were significantly lower in the IO group comparing to the TO and PO groups. Conclusions. Radiofrequency saphenous vein obliteration improves the symptoms of varicose veins. The reflux-free rates in the treated veins remain constant over a 3 year follow-up period. There is no difference in clinical outcomes between the TO and the PO limbs, suggesting clinical effectiveness of the PO category. Greater than a 5 cm open segment in treated veins poses a risk of recurrence. © 2004 Elsevier Ltd. All rights reserved

Staphylococcal Plasmids, Transposable and Integrative Elements

Strains of Staphylococcus aureus, and to a lesser extent other staphylococcal species, are a significant cause of morbidity and mortality. An important factor in the notoriety of these organisms stems from their frequent resistance to many antimicrobial agents used for chemotherapy. This review catalogues the variety of mobile genetic elements that have been identified in staphylococci, with a primary focus on those associated with the recruitment and spread of antimicrobial resistance genes. These include plasmids, transposable elements such as insertion sequences and transposons, and integrative elements including ICE and SCC elements. In concert, these diverse entities facilitate the intra- and inter-cellular gene mobility that enables horizontal genetic exchange, and have also been found to play additional roles in modulating gene expression and genome rearrangement