Cost-effectiveness of cladribine tablets versus fingolimod in patients with highly active relapsing multiple sclerosis in Portugal

© 2020 The Author(s). Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), which permits non-commercial re-use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited, and is not altered, transformed, or built upon in any way. www.tandfonline.com/ijmeAims: To assess the cost-utility of cladribine tablets versus fingolimod in patients with highly active relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) in Portugal. Methods: A 1-year cycle cohort-based Markov state transition model was developed to simulate disease progression, measured by Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS), relapses, and conversion to secondary-progressive MS (SPMS). Patients were assumed to remain on treatment until progression to EDSS level 7, conversion to SPMS, or complete loss of efficacy due to waning effect. Natural history was based on British Columbia Multiple Sclerosis registry, London Ontario database, UK MS Trust, and cladribine tablets clinical trial (CLARITY). Portuguese all-cause mortality was adjusted for the MS associated increased mortality. Clinical inputs for active treatments (disability progression and relapse rate) were estimated on a network meta-analysis. Utility weights were derived from UK-MS Survey and published literature. Resource consumption by EDSS and due to relapses was based on published literature, National DRG microdata and expert opinion. Unit costs were obtained from official sources. The analysis was conducted from payers’ perspective, time horizon of 50 years and discount rate of 5%, for both costs and benefits. Uncertainty was assessed via probabilistic and deterministic sensitivity analyses. Results: Compared to fingolimod, cladribine tablets were associated with a delay in progression, resulting in a gain of 0.85 quality adjusted life years (QALYs) and a cost decrease of 25,935 e. Probabilistic sensitivity analysis resulted in a mean ICER of 31,781 e per QALY and was dominant in 98.7% of the simulations. Cladribine tablets were dominant across the scenario analyses tested. Conclusions: Treatment of highly active RRMS with cladribine tablets was less costly and more effective than treatment with fingolimod. Hence, it is a dominant strategy in the Portuguese setting. No conclusions can be drawn from the present study regarding other treatment options, in particular natalizumab and alemtuzumab.The study was funded by Merck S.A. Funding was independent of the study outcome. The sponsor did not participate in the design, analysis or interpretation of the data. The drafting and final version of the paper is the solely responsibility of the authors.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Cover or velocity: What triggers iberian barbel (Luciobarbus Bocagei) refuge selection under experimental hydropeaking conditions?

Producción CientíficaThe rapid river flow variations due to hydropower production during peak demand periods, known as hydropeaking, causes several ecological impacts. In this study, we assessed the potential of an overhead cover and velocity-refuge structure in an indoor flume as an indirect hydropeaking mitigation measure for the cyprinid species Iberian barbel (Luciobarbus bocagei). We designed a lab-scale LUNKERS-type structure using two different materials which were used separately: Wood (opaque) and acrylic (transparent), tested under hydropeaking and base-flow events. Physiological (glucose and lactate) and behavioral (structure use) responses were quantified. The structure use (inside and in the vicinity) and the individual and schooling behavior was assessed. Although there was no evidence that the hydropeaking event triggered a physiological response, the wood structure use was significantly higher than the acrylic one, where the metrics of use increased in the hydropeaking event. Differences between individual and group behavior were only higher for the entrances in the wood structure. The higher frequency of wood structure use under hydropeaking conditions suggests that the visual stimulus conferred by this shaded refuge enables fish to easily find it. The results suggest that the use of overhead and velocity-refuge structures may act as an effective hydropeaking flow-refuge mitigation measure.Fundação para a Ciência e a Tecnologia, Portugal (grant PD/BD/114336/2016)Junta de Castilla y Leon - Fondo Social Europeo (grant PIF-2017

As energias renováveis aliadas à construção sustentável

Mestrado em Engenharia CivilO objectivo fundamental desta tese visa aprofundar o conhecimento no domínio das tecnologias energéticas, gestão e desenvolvimento sustentável, com vista à racionalização e utilização eficiente de energia em edifícios. A recente regulamentação no domínio da térmica de edifícios veio conferir grande importância à integração e utilização de sistemas baseados em energias renováveis, o que poderá melhorar a qualidade de vida nos edifícios através de uma utilização mais racional de energia. Neste contexto, foi feita, numa primeira fase, uma análise ao comportamento térmico de um edifício para três zonas em Portugal com características climáticas distintas para, a partir dai, tentar perceber as principais diferenças relativamente às exigências do regulamento em vigor com a disparidade dos consumos energéticos nessas regiões. Por se ter constatado essas diferenças, procurou-se reduzir significativamente o gasto de energia para a climatização do edifício, procedendo-se a alterações ao nível das características do edifício, designadamente ao nível da envolvente opaca do edifício e vãos envidraçados. Outro tema abordado refere-se à problemática da sustentabilidade no ramo da energia, consumo e fontes renováveis: uma primeira parte, descreveu-se as fontes de energia que podem ser aplicadas ao sector dos edifícios. Na segunda parte, dimensionaram-se as várias fontes renováveis de energia para se tornar o edifício produtor da totalidade da energia necessária ao seu abastecimento. Por fim, foi feito um estudo da viabilidade económica sobre as diferentes hipóteses consideradas para se verificar se as alterações propostas são ou não vantajosas As conclusões retiradas, são que o mesmo edifício comporta-se de modo distinto consoante a região climática em que está inserido. Assim, em Bragança o edifício necessita de uma elevada quantidade de energia para suprir as necessidades climáticas durante o Inverno. No Verão, como o clima é muito mais quente o edifício situado em Beja apresente necessidades de arrefecimento mais elevadas. As alterações propostas ao nível do comportamento térmico são claramente vantajosas, tanto do ponto de vista da qualidade de vida como economicamente, já que ao fim de relativamente pouco tempo o investimento é completamente amortizado. Contudo, no que se refere à utilização das fontes renováveis de energia, o investimento só fica amortizado quase no fim da vida útil considerada para o equipamento, pelo que economicamente não é, para já, uma aposta muito rentável. Porém, em termos ambientais, é sem dúvida a melhor opção. ABSTRACT: The fundamental aim of this paper is to expand the knowledge of the energetic technologies, management and sustainable development in order to rationalize and make an efficient use of energy in buildings. Recent regulation in the thermal performance of buildings gave great importance to the integration and use of renewable energy systems that, could improve the quality of life in the buildings through a more rational use of energy. In this context, in a first phase, a thermal behaviour analysis of a building was made, in three Portuguese regions with different climatic characteristics to allow understanding the main differences related to the regulation in force demands with the energetic consumption disparity in these regions. When these differences were detected, considerable reductions on the energy spent to climate the building, were made possible by altering the building characteristics specially the opaque enclosure of the building and the glass spans. Another important theme, refers to the problematic of sustainability in the fields of energy, consumption and renewable sources: in a first phase, energy sources that can be applied in the building sector were described On a second phase, the different renewable energy sources were studied in order to make the building produce all the energy needed to supply itself. Finally, an economic viability study was made, regarding the different hypothesis considered to check if the proposed changes are profitable or not. The conclusion is that the same building has different behaviours according to the climatic region surrounding it. So, the building in Bragança needs a higher energy output to supply its climatic needs during winter. On summer, because the weather is hotter, the building located in Beja shows higher cooling needs. The proposed changes on thermal behaviour are clearly profitable, not only for the quality of life but also economically since after short time the investment is completely amortized. However, in terms of using renewable energy sources, the investment is just amortized almost by the end of the useful life of said equipment. Economically speaking it is not, by now, a rentable solution. However, in environmental terms this is, for sure, the best option

Pulmonary embolism in Portugal : epidemiology and in-hospital mortality

Copyright © Ordem dos Médicos 2016Introduction: In Portugal, the epidemiology of acute pulmonary embolism is poorly understood. In this study, we sought to characterize the pulmonary embolism from the hospital data and evaluate its in-hospital mortality and respective prognostic factors. Material and Methods: The study used diagnostic related groups data from National Health System hospitals from 2003 to 2013 and National Statistics Institute population data to establish the evolution of admissions with the diagnosis of pulmonary embolism, their in hospital mortality rates and the population incidence rates. Diagnosis-related group microdata were used in a logit regression modeling in-hospital mortality as a function of individual characteristics and context variables. Results: Between 2003 and 2013 there were 35,200 episodes of hospitalization in patients with 18 or more years in which one of the diagnoses was pulmonary embolism (primary diagnosis in 67% of cases). The estimated incidence rate in 2013 was 35/100,000 population (≥ 18 years). Between 2003 and 2013, the annual number of episodes kept increasing, but the in-hospital mortality rate decreased (from 31.8% to 17% for all cases and from 25% to 11.2% when pulmonary embolism was the main diagnosis). The probability of death decreases when there is a computerized tomography scan registry or when patients are females and increases with age and the presence of co-morbidities. Discussion: In the last decade there was an increased incidence of pulmonary embolism likely related to an increased number of dependents and bedridden. However, there was a in-hospital mortality reduction of such size that the actual mortality in the general population was reduced. One possible explanation is that there has been an increase in episodes of pulmonary embolism with incrementally lower levels of severity, due to the greater capacity of diagnosis of less severe cases. Another possible explanation is greater effectiveness of hospital care. According to the logistic regression analysis, improvements in hospital care effectiveness in recent years are primarily responsible for the mortality reduction. Conclusion: About 79% of the reduction of in-hospital mortality of pulmonary embolism between 2003 and 2013 can be attributed to greater effectiveness of hospital care and the rest to the favorable change in patient characteristics associated with risk of death.Introdução: Em Portugal, a epidemiologia da embolia pulmonar aguda é mal conhecida. Neste estudo, pretendeu-se caracterizar a embolia pulmonar a partir dos dados do internamento hospitalar, assim como avaliar a sua mortalidade intra-hospitalar (definida como mortalidade do internamento hospitalar) e respetivos fatores de prognóstico. Material e Métodos: Microdados dos Grupos de Diagnóstico Homogéneo dos hospitais do Sistema Nacional de Saúde (2003 a 2013) e dados sobre população do Instituto Nacional de Estatística para estabelecer a evolução dos internamentos, da mortalidade intrahospitalar e das taxas de incidência na população. Os microdados foram estudados numa regressão logit modelizando a mortalidade intra-hospitalar como função de características individuais e de variáveis de contexto. Resultados: Entre 2003 e 2013 ocorreram 35 200 episódios de internamento (doentes ≥ 18 anos) em que pelo menos um dos diagnósticos foi embolia pulmonar (diagnóstico principal em 67% dos casos). A taxa de incidência estimada em 2013 foi 35/100 000 habitantes (≥ 18 anos). Entre 2003 e 2013, o número anual de episódios foi aumentando, mas a taxa de mortalidade intra-hospitalar foi diminuindo (de 31,8% para 17% em todos os episódios e de 25% para 11,2% nos episódio com embolia pulmonar como diagnóstico principal). Entre 2010 e 2013 a probabilidade de morte reduziu-se com a existência de registo de tomografia computorizada, em doentes do género feminino e aumentou com a idade e a presença de comorbilidades. Discussão: Na última década ocorreu um aumento da incidência de embolia pulmonar provavelmente relacionado com um maior número de pessoas dependentes e acamadas. No entanto, verificou-se uma redução da mortalidade intra-hospitalar de tal dimensão que a própria taxa de mortalidade na população em geral se reduziu. Uma explicação possível é que tenha ocorrido um aumento dos episódios de embolia pulmonar com níveis de gravidade incrementalmente menores, pela maior capacidade de diagnóstico de casos menos graves. Outra explicação possível é uma maior efetividade dos cuidados de saúde hospitalares. De acordo com a análise de regressão logística, as melhorias na efetividade dos cuidados hospitalares nos últimos anos são o principal responsável pela redução da mortalidade. Conclusão: Cerca de 79% da redução da mortalidade intra-hospitalar da embolia pulmonar entre 2003 e 2013 pode-se atribuir à maior efetividade dos cuidados de saúde hospitalares e o restante à alteração favorável nas características dos doentes associadas ao risco de morte.Este trabalho recebeu apoio da Bayer Portugal através de um Unrestricted Grant à Associação para a Investigação e Desenvolvimento da Faculdade de Medicina.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

PKM: A pendulum for consultative-relational selling

Marketing and knowledge management convergence is a key trend of 21st century competitive business environment, in which, key account managers play an important strategic organisational role due to their blended expertise: technical (organisational and personal knowledge) and relational (trust and ethical behaviour). Although it remains a mystery how their personal knowledge is a key assumption for achieving long term results with customers, namely in consultative-relational selling. This manuscript aims to explore the importance of personal knowledge management in consultative-relational selling (pendulum), and to promote a plausible justification the authors will shed some light over Aureliano Pinheiro MPhil research project (consultative-relational selling influence over customer loyalty in Portuguese luxury hotels and resorts). Thus, the paper recognizes seven sections: research project (aims and objectives, as well as, framing the discussion); case study (an overview, role of theory and role of researcher); customer loyalty (concept and the bond to selling); consultative sale (concept, technical issues and relational issues); relational selling (concept, trust and ethical behaviour); personal knowledge management; pendulum; a metaphorical discussion (the pendulum metaphor and empirical evidences)

Preload and torque removal evaluation of three different abutment screws for single standing implant restorations

Several authors still consider the mechanical problems of fracture and component loosening as the main causes of failure of implant-supported restorations. The purpose of this in vitro study was to compare the preload of three types of screw for transmucosal abutment attachment used in single implant-supported prosthesis through strain gauge and removal torque measurements. Three external hex fixtures were used, and each received a transmucosal abutment (Cera One®), which was fixed to the implant with its respective screw: Group A- gold screw, Group B- titanium screw and Group C- surface-treated titanium screw (Ti-Tite®). Ten screws of each type were attached applying a 30.07±0.28 Ncm torque force and maintained in position for 5 minutes. After this, the preload values were measured using strain gauges and a measurement cell. Gold screws presented higher preload values (131.72±8.98 N), followed by surface-treated titanium screws (97.78±4.68 N) and titanium screws (37.03±5.69 N). ANOVA (

O PROCESSO DE MAPEAMENTO DE COMPETÊNCIAS DOS SERVIDORES TÉCNICO-ADMINISTRATIVOS DO CAMPUS DE BELÉM DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ: MÉTODO, RESULTADOS E PRODUTOS

A Política Nacional de Desenvolvimento de Pessoal instituída pelo Decreto nº 5.707/2006 introduziu na administração pública federal o modelo de gestão por competências. Em 2011, o projeto “Mapeamento de Competências” dos servidores técnico-administrativos do Campus de Belém da Universidade Federal do Pará (UFPA) foi implementado, considerando-se a primeira etapa de institucionalização da gestão por competências na unidade de gestão de pessoas (Pró-Reitoria de Desenvolvimento e Gestão de Pessoal) desta instituição. O objetivo deste artigo é apresentar todas as etapas de implantação do mapeamento de competências da UFPA. Na primeira fase do projeto foi conduzida uma pesquisa documental relativa à estratégia organizacional da instituição e de cada uma de suas unidades para a identificação das competências organizacionais. Na segunda fase, 830 servidores tiveram suas competências profissionais descritas que serviram de base para a descrição de todos os cargos da instituição. Na terceira fase, as competências dos servidores eram avaliadas por ele e pelo seu gestor com o intuito de identificar as competências que possuíam maior importância, mas eram mal desempenhadas pelos servidores. Estas lacunas guiarão as ações de capacitação e desenvolvimento da instituição para o próximo ano

“GESTÃO DA CAPACITAÇÃO POR COMPETÊNCIAS: APLICAÇÃO DE PROPOSTA TEÓRICA E PRÁTICA DA METODOLOGIA DE DIAGNÓSTICO DE NECESSIDADES DE CAPACITAÇÃO (DNC) POR COMPETÊNCIAS NA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ.”

Atualmente a Administração Pública Federal está em fase de mudanças para uma estrutura orientada para melhorias nos serviços prestados ao cidadão. A área de gestão de pessoas tem papel fundamental nesse processo de mudanças, pois contribui para que a organização realize seus objetivos estratégicos. Com o Decreto nº 5.707/2006, que institui a Política Nacional de Desenvolvimento de Pessoal (PNDP), as organizações públicas federais devem adotar o modelo de gestão por competências para a capacitação. Por conta disso, a Universidade Federal do Pará (UFPA) iniciou o processo de implantação do modelo de gestão por competências em 2011, com o mapeamento de competências dos servidores técnico-administrativos. A partir dos resultados do mapeamento de competências, desenvolveu-se a metodologia de diagnóstico de necessidades de capacitação por competências através da elaboração de um questionário de autoavaliação e heteroavaliação. Através desse instrumento avaliou-se o grau de importância e domínio das competências identificadas para as unidades (Coordenadorias de Planejamento, Gestão e Avaliação e Coordenadoria de Infraestrutura) dos campi do interior. A metodologia de diagnóstico de necessidades de capacitação por competências tem a finalidade de implantar a gestão da capacitação por competências