El proyecto integrador: una estrategia pedagógica para la formación integral de los estudiantes

Los Proyectos Integradores (PI) proponen la conformación de equipos de trabajo y discusión, la figura y la asignación de gerentes de semestre o gerentes de proyecto, tendrán como propósito primordial orientar cada uno de los semestres en un trabajo interdisciplinario, buscando calidad académica y una mayor participación de los estudiantes en trabajo por proyectos en donde estudiantes y docentes resuelven problemas del y desde los componentes específicos de cada programa, fortaleciendo así la configuración de comunidad académica reflexiva y productiva, desarrollando las competencias específicas de áreas y programas académicos, articuladas con la gestión empresarial, el espíritu investigativo, el pensamiento creativo y el liderazgo, sobre la base del desarrollo de habilidades comunicativas y de actitudes éticas y solidarias características del egresado profesional

Contratos de colaboração empresarial e seus efeitos nos contratos de dupla tributação

The application of the CDI to “any other body of persons” has been limited with article 1 of the Multilateral Instrument and the MCOCDE 2017. The inclusion of the Transparency Regime for “any other body of persons” ceased to recognize them as beneficiaries of the CDI, whether are not taxpayers of income, and therefore do not hold the status of tax resident for the application of the CDI. On the other hand, the CCEs cannot set up a permanent establishment by themselves. However, the contributions made to a CCE by their associates can do so. Each case must be addressed in detail and check if the contributions meet the configuration requirements of the EP of the base rule, the work or construction, or the services or representation.El debate sobre la aplicación de los CDI a las “agrupaciones de personas” se ha acotado con la modificación del artículo 1.º del Instrumento Multilateral y el MCOCDE 2017. La inclusión expresa del Régimen de Transparencia para las “agrupaciones de personas” dejó de reconocer como beneficiarios del CDI a las agrupaciones de personas que no sean contribuyentes del impuesto a la renta y por lo mismo no detentan la calidad de residente fiscal para efectos de la aplicación de los CDI. Por otra parte, los CCE no tienen la capacidad de configuran por sí mismos un establecimiento permanente, sin embargo, los aportes hechos a un CCE por parte de sus asociados sí lo pueden hacer. Para ellos debe revisarse cada caso y establecer si los aportes cumplen los requisitos de configuración del EP de la regla base, el de obra o construcción o el de servicios o representación.O debate sobre a aplicação do CDI a “grupos de pessoas” ficou limitado com a modificação do artigo 1º do Instrumento Multilateral e do MCOCDE 2017. A inclusão expressa do Regime de Transparência para “grupos de pessoas” deixou de reconhecer como beneficiários do CDI a grupos de pessoas que não sejam contribuintes do imposto de renda e, portanto, não detenham a condição de residente fiscal para fins de aplicação do CDI. Por outro lado, as CCEs não têm capacidade para constituir um estabelecimento estável por si próprias, no entanto, as contribuições feitas a uma CCE pelos seus associados podem fazê-lo. Para eles, cada caso deve ser analisado e deve ser estabelecido se as contribuições atendem aos requisitos de configuração do PE da regra base, a de obra ou construção ou a de serviços ou representação

Comparison between logistic regression and neural networks to predict death in patients with suspected sepsis in the emergency room

INTRODUCTION: Neural networks are new methodological tools based on nonlinear models. They appear to be better at prediction and classification in biological systems than do traditional strategies such as logistic regression. This paper provides a practical example that contrasts both approaches within the setting of suspected sepsis in the emergency room. METHODS: The study population comprised patients with suspected bacterial infection as their main diagnosis for admission to the emergency room at two University-based hospitals. Mortality within the first 28 days from admission was predicted using logistic regression with the following variables: age, immunosuppressive systemic disease, general systemic disease, Shock Index, temperature, respiratory rate, Glasgow Coma Scale score, leucocyte counts, platelet counts and creatinine. Also, with the same input and output variables, a probabilistic neural network was trained with an adaptive genetic algorithm. The network had three neurone layers: 10 neurones in the input layer, 368 in the hidden layer and two in the output layer. Calibration was measured using the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test and discrimination was determined using receiver operating characteristic curves. RESULTS: A total of 533 patients were recruited and overall 28-day mortality was 19%. The factors chosen by logistic regression (with their score in parentheses) were as follows: immunosuppressive systemic disease or general systemic disease (2), respiratory rate 24–33 breaths/min (1), respiratory rate ≥ 34 breaths/min (3), Glasgow Come Scale score ≤12 (3), Shock Index ≥ 1.5 (2) and temperature <38°C (2). The network included all variables and there were no significant differences in predictive ability between the approaches. The areas under the receiver operating characteristic curves were 0.7517 and 0.8782 for the logistic model and the neural network, respectively (P = 0.037). CONCLUSION: A predictive model would be an extremely useful tool in the setting of suspected sepsis in the emergency room. It could serve both as a guideline in medical decision-making and as a simple way to select or stratify patients in clinical research. Our proposed model and the specific development method – either logistic regression or neural networks – must be evaluated and validated in an independent population

Perspectiva en la aplicación de los lineamientos del ministerio de defensa nacional para caracterizar y enfrentar a los grupos armados organizados GAO, contenidos en la directiva No. 15 del ministerio de defensa, en la región del Catatumbo, Norte de Santander

La directiva No. 15 del 22 de abril de 2016 emitida por el ministerio de defensa, establece parámetros para caracterizar y categorizar a las estructuras criminales como grupos armados organizados (GAO) o grupos delictivos organizados (GDO) delimitando el marco jurídico aplicable para enfrentarlos, con fundamento en la necesidad de brindar respuestas más contundentes frente al nivel de hostilidades y organización de algunas estructuras armadas denominadas hasta la vigencia de la directiva 15, como Bacrim. Estos grupos han desbordado la capacidad de la policía nacional en su lucha por reducirlos y desarticularlos. En este sentido, la directiva 15, fundamenta la posibilidad de atacarlos con mayor contundencia en acciones conjuntas entre policía y ejército, acogiéndose a los marcos de protección del derecho internacional humanitario, sin reconocer expresamente la existencia de un conflicto armado de carácter no internacional, y en su lugar se limita a justificar la aplicación de este marco de protección, bajo la necesidad de establecer nuevos lineamientos para lograr un procedimiento armado que le permita a la fuerza pública cumplir su misión constitucional, actuar frente a la evolución de la delincuencia organizada y transnacional que afecta la seguridad de los colombianos, así como para garantizar la seguridad jurídica de los miembros de la fuerza pública. En este orden de ideas, la directiva No. 15 ha caracterizado a tres estructuras armadas como grupos armados organizados GAO, dentro de los cuales se encuentra el reducto del frente Libardo mora toro del ejército popular de liberación EPL, renombrado por la fuerza pública y los medios de comunicación bajo el nombre de “los pelusos”, con presencia en la región del Catatumbo. El marco de acción bajo el cual actúa la fuerza pública contra el grupo armado EPL en el Catatumbo, de conformidad con lo establecido en la directiva 15, trae consigo consecuencias humanitarias derivadas de los resultados colaterales que implican dichas acciones militares. el presente artículo busca determinar la perspectiva en la aplicación de los lineamientos del ministerio de defensa nacional para caracterizar y enfrentar a los grupos armados organizados GAO, contenidos en la directiva No. 15 del ministerio de defensa, en la región del Catatumbo, Norte de Santander.The ministry of defense through the directive No. 15 of April 22 of 2016 establishes parameters to characterize and categorize criminal structures, called by the government as organized armed groups (GAO) or organized criminal groups (GDO). It defines the legal framework in order to face by military attacks some of those armed structures, called under this resolution as “BACRIM”. Based on the guideline pointed in this act of law the police and national army can fight forcefully those criminal groups according to the international humanitarian law frame, without recognizing a non-international armed conflict. Instead, this resolution enables the application of this protection framework in order to establish the line of action for an armed attacked to fulfill its constitutional duty and brings legal safeguard to the police force. Also, it demands to hold those groups expansion and the organized crime raise, who impact the national security. Therefore, this resolution set up three armed structures as organized armed groups (GAO). one of the is the libardo mora toro front part of the ejército popular de liberación (EPL) with presence in catatumbo, also called by the government and the mass media as "los pelusos". The public force can face those groups in catatumbo according to the legal framework given by the (resolution, act of law– directiva No. 15). Nevertheless, there are humanitarian consequences because of the military actions against the EPL. This article identifies and analyzes the consequences of the prosecution of the guidelines pointed out in the directiva No. 15 given by the Colombian ministry of national defense to confront the organized army groups (GAO) in catatumbo, north of Santander

Justicia social como indicativo teológico moral

La justicia social como indicativo teológico moral se convierte en el examen explícito de la fe al servicio de la historia y la construcción de la humanidad. La justicia se convierte para el seguidor de Jesucristo en la tarea fundamental que va a dar cuenta del modo como Dios acontece en medio del mundo. La justicia llevada a cabo por los seguidores de Jesús no se limita al ámbito Jurídico, no es de corte filosófico y menos aún se queda en lo especificado por el derecho para mantener el control entre los individuos de una sociedad. El hombre creyente reconoce que la fuente primordial para que haya justicia social en el mundo, se arraiga en la experiencia real del encuentro entre Dios y el hombre que lo lleva a salir de su egoísmo personal y lo capacita salir al encuentro del otro y la vez, lo dispone para la realización de obras de justicia como culmen fundamental de esa experiencia transformadora y liberadora del encuentro real con Dios. Siendo así, la justicia social manifiesta una relación primera del hombre con Dios que lo configura éticamente, le da una identidad propia y lo lanza hacia la construcción de una sociedad más humana y justa. La justicia social es indicativa de la cercanía y constante configuración del hombre con la voluntad y el corazón del mismo Dios.Social Justice as a Moral theological indicative becomes the explicit consideration of faith to the service history and the construction of humanity. Justice becomes for the follower of Jesus Christ in the fundamental task that will give account of how God mode takes place in the middle of the world. Justice carried out by the followers of Jesus is not limited to the legal field, is not cutting philosophical and even stays on as specified by law to maintain control among the individuals of a society. The believing man recognizes that the primary source to ensure social justice in the world, is rooted in the actual experience of the encounter between God and man that takes you out of your personal selfishness and enables it to meet the other, and the time, provided for the execution of works of Justice as fundamental peak of the transformatory and liberating experience of the real encounter with God. Being so, the manifest social justice a relationship first man with God that configures it ethically, it gives its own identity and throws it towards the construction of a more just and humane society. Social justice is indicative of the closeness and constant configuration of the man with the will and the heart of God himself.Teólogo (a)Pregrad

Perfil clínico y demográfico y factores de riesgo frente a la infección por Clostridium difficile

Introduction: Clostridium difficile infection is the leading cause of nosocomial infectious diarrhea. The increasing incidence added to a lower rate of response to the initial treatment and higher rates of relapse has generated a higher burden of the disease.Objective: To determine the clinical characteristics of hospitalized patients with C. difficile infection. Materials and methods: We made a nested case-cohort study. We reviewed medical records of the patients with nosocomial diarrhea for whom an assay for toxin A-B of C. difficile had been requested from February, 2010, to February, 2012. We defined case as a patient with diarrhea and a positive assay for the toxin, and control as those patients with a negative assay for the toxin. We collected data on demographic and clinical characteristics, risk factors, hospital length of stay, treatment, and complications.Results: We collected data from 123 patients during the follow-up period, 30 of whom were positive for the toxin. Mean age in the study population was 49 years and 60% were men. The main symptoms were abdominal pain (35%) and fever (34%). The principal complications were electrolytic alteration and severe sepsis with secondary acute kidney injury. Mortality was 13% and independent factors associated to the appearance of the infection were the use of proton pump inhibitors and previous gastrointestinal tract surgery.Conclusions: The use of proton pump inhibitors and previous gastrointestinal tract surgery were factors associated to C. difficile infection.Introducción. La enfermedad asociada a Clostridium difficile es la principal causa de diarrea infecciosa adquirida en el hospital; su creciente incidencia, las menores tasas de respuesta al tratamiento inicial y la mayor tasa de recaídas han incrementado la carga de la enfermedad.Objetivo. Determinar las características clínicas de los pacientes hospitalizados con enfermedad asociada a C. difficile.Materiales y métodos. Se hizo un estudio de casos anidado en una cohorte. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diarrea iniciada durante su hospitalización a quienes se les había practicado la prueba de detección de la toxina A-B de C. difficile, entre febrero de 2010 y febrero de 2012. Se definió como caso al paciente hospitalizado con diarrea y prueba de Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) positiva para la toxina y, como control, a aquel con resultado negativo para la toxina. Se recolectaron los datos demográficos y clínicos, así como la información sobre los factores asociados, la estancia hospitalaria, el tratamiento y las complicaciones.Resultados. Durante el periodo de seguimiento se recolectaron datos de 123 pacientes, de los cuales 30 fueron positivos para la toxina. La edad media en la población de estudio fue de 49 años y el 60 % correspondía a hombres. Los síntomas predominantes fueron el dolor abdominal (35 %) y la fiebre (34 %). Las principales complicaciones fueron la alteración electrolítica y la sepsis grave asociada con disfunción renal. La mortalidad total fue de 13 % y los factores independientes asociados con la aparición de la infección fueron el uso de inhibidores de la bomba de protones y la cirugía gastrointestinal previa.Conclusiones. El uso de inhibidores de la bomba de protonesy la cirugía gastrointestinal previa fueron factores asociados con la infección por C. difficile

Clinical and epidemiological round : Approach to clinical prediction models

RESUMEN: La investigación relacionada con el pronóstico se puede clasificar así: fundamental, que revela diferencias en desenlaces de salud; de factores pronósticos, que identifica y caracteriza variables; de desarrollo, validación y utilidad de modelos predictivos; y finalmente, de medicina estratificada, donde se establecen grupos de riesgo que comparten un factor asociado con el desenlace de interés. El desenlace en salud, o la condición de enfermedad que tendrá un individuo se pueden predecir considerando ciertas características asociadas, con anterioridad o simultáneamente, con dicho desenlace. Lo anterior puede hacerse mediante modelos predictivos pronósticos o diagnósticos. El desarrollo de un modelo predictivo exige cuidado en la selección, definición, medición y categorización de las variables predictoras; en la exploración de interacciones; en el número de variables que se van a incluir; en el cálculo del tamaño de la muestra; en el manejo de los datos perdidos; en las pruebas estadísticas que se van a usar y en la forma de presentación del modelo. El modelo así desarrollado se debe validar en un grupo diferente de pacientes para establecer su calibración, discriminación y utilidad.ABSTRACT: Research related to prognosis can be classified as follows: fundamental, which shows differences in health outcomes; prognostic factors, which identifies and characterizes variables; development, validation and impact of predictive models; and finally, stratified medicine, to establish groups that share a risk factor associated with the outcome of interest. The outcome of a person regarding health or disease status can be predicted considering certain characteristics associated, before or simultaneously, with that outcome. This can be done by means of prognostic or diagnostic predictive models. The development of a predictive model requires to be careful in the selection, definition, measurement and categorization of predictor variables; in the exploration of interactions; in the number of variables to be included; in the calculation of sample size; in the handling of lost data; in the statistical tests to be used, and in the presentation of the model. The model thus developed must be validated in a different group of patients to establish its calibration, discrimination and usefulness

Establishment of the operational reserve as a complementary service

Interconnected power systems need reliability services (ancillary services) in arder fa guaranteethe viability ofthe energy market. ¡nto the ancillary services directed to improve the system'squality and reliability, isfound the OPERATING RESERVE.There is no! exists a criteria for the evaluation o[this service and ils subsequent remuneration,therefore arise the need to identijj; clearly this service and determine the producing potentialagents and consumers. Far this reasan, this work is beginning for implementa/ion oloperatingreserve in ancillary services. 'This document sorne ofthe power markets are presented. Those markets are USA, Argentinean,Spanish, Colombian and British markets.Therefore, several scenarios to qualify the spinning and no spinning reserve of global andinterconnected system are studied. The PJM method is incorporated in a computer program, bymean 01 it, required unit commitment risk and response risk to detennine reliability 01powersystem is obtained.A reserve scheme is proposed which to take into account the response time 01units and to c!assifyin primary, secondary, and tertiary reserve.En este trabajo se propone considerar la reserva operativa como un servicio independiente al degeneración. Se presenta la conceptualización del servicio, los potenciales usuarios, lascaracterísticas de los costos de suministrar el servicio, las condiciones técnicas que deben tenerlas unidades generadoras para prestarlo y evaluarlo, así como los mecanismos existentes deverificación. Se consideran diferentes escenarios que califican la reserva del sistema global einterconectado. Para ello se definen de forma detallada los tipos de reserva de potencia activaen función del tiempo de respuesta y de los algoritmos de control. Se propone estimar la reservanecesaria de un sistema de potencia mediante métodos probabilísticos

Physiopathology, Importance and Usefulness of Lactate in Patients with Sepsis

RESUMEN: La sepsis como causante de alta mortalidad en instituciones hospitalarias es un evento reconocido mundialmente. Existe un interés creciente en identificar el grupo de pacientes que más se pueda beneficiar de una terapia temprana e intensiva. El lactato es un marcador importante de los procesos metabólicos celulares, y en sepsis se lo ha interpretado como un biomarcador que indica la deficiencia de aporte de oxígeno a los tejidos. Si se tienen en cuenta investigaciones recientes sobre la fisiología de la producción de lactato, y se entiende la sepsis como una respuesta sistémica, la interpretación del nivel elevado de lactato puede incluir diversos procesos, no todos ellos perjudiciales para el organismo. En esta revisión se describen los diferentes fenómenos celulares que pueden explicar el nivel elevado de lactato en la sepsis y se analizan su utilidad actual y las propuestas de interpretación futura en el proceso de reanimación de pacientes con sepsisSUMMARY: Worldwide, sepsis is acknowledged as a significant cause of hospital-associated mortality. There is an increasing interest in identifying the group of patients that can benefit more from an early and aggressive therapy. Lactate is an important cellular metabolite, traditionally interpreted as a marker of low oxygen delivery to tissues during sepsis. Given recent investigations about the physiology of lactate production, and with the understanding of sepsis as a systemic response, interpretation of a high lactate level may include various processes, not all of them harmful. In this review, the different cellular processes that may explain high lactate levels in sepsis are described. Its current clinical usefulness and proposals for future interpretation in the reanimation of patients with sepsis are analyze

Business model for the implementation of telemedicine focused on occupational health, at the IPS San Diego Health Services, in the department of Santander, Colombia

Proyecto de investigación en el cual se propone un modelo de negocio para la implementación del servicio de telemedicina enfocada a la seguridad y salud en el trabajo, en la IPS San Diego Servicios en Salud de Bucaramanga, como estrategia de negocio orientado a brindar inmediatez en el servicio, mayor cobertura y la disminución de los costos. Como objetivos específicos se proponen identificar oportunidades y beneficios de la telemedicina; caracterización del mercado; determinación de las características técnicas, administrativas y legales; definición de la estructura económica y financiera de la IPS y proponer estrategias para su fortalecimiento empresarial. Metodológicamente se trata de un estudio con enfoque mixto, en el cual se consultó a 25 empresas del sector avícola y de transporte que cumplen el criterio de inclusión de tener más de 100 trabajadores; igualmente se realizó un grupo focal, en donde participaron funcionarios de la IPS. Los resultados reportan un buen conocimiento del entorno de negocio de la IPS, un diagnóstico de oportunidades y beneficios; una determinación de los aspectos técnicos, administrativos, económicos y financieros, y estrategias para el fortalecimiento del negocio.Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey ITESMIntroducción .................................................................................................................................. 15 Capítulo 1. Descripción general del Proyecto............................................................................... 17 1.1 Antecedentes investigativos del problema.............................................................................. 17 1.2 Problema de investigación ...................................................................................................... 19 1.3 Pregunta de investigación ....................................................................................................... 23 1.4 Hipótesis de investigación ...................................................................................................... 23 1.5 Objetivos de la investigación .................................................................................................. 24 1.6 Justificación ............................................................................................................................ 25 1.7 Limitaciones y delimitaciones ................................................................................................ 27 1.8 Definición de términos............................................................................................................ 29 Capítulo 2. Marco de Referencia .................................................................................................. 31 2.1 Estado del Arte........................................................................................................................ 31 2.2 Marco Teórico......................................................................................................................... 42 2.3 Marco Conceptual................................................................................................................... 50 2.4 Marco legal ............................................................................................................................. 52 Capítulo 3. Descripción del proceso metodológico ...................................................................... 57 3.1 Método de Investigación......................................................................................................... 57 3.2 Población, participantes y selección de la muestra................................................................. 60 3.3 Marco Contextual.................................................................................................................... 60 3.4Instrumentos de recolección de datos...................................................................................... 62 Capítulo IV. Oportunidades y beneficios que ofrece la Telemedicina en el campo de la Salud .. 65 Capítulo V. Caracterización del mercado para la incorporación de la medicina enfocada en el área de la Seguridad y Salud en el Trabajo, por parte de la empresa IPS San Diego Servicios en Salud de Bucaramanga.................................................................................................................. 68 5.1 Objetivos de la caracterización del mercado .......................................................................... 69 5.2 El Servicio............................................................................................................................... 69 5.3 Mercado potencial y mercado objetivo................................................................................... 70 5.4 La demanda............................................................................................................................. 70 5.5 La oferta .................................................................................................................................. 78 5.6 Relación entre demanda y oferta............................................................................................. 79 5.7 Canales de Comercialización.................................................................................................. 79 5.8 Precio ...................................................................................................................................... 82 5.9 Publicidad y promoción .......................................................................................................... 83 5.9.1 Objetivos.............................................................................................................................. 83 Capítulo VI. Características técnicas, administrativas y legales para la implementación de la Telemedicina en la IPS San Diego Servicios en Salud de Bucaramanga ..................................... 84 6.1 Aspectos Técnicos .................................................................................................................. 84 6.1.1 Tamaño del proyecto............................................................................................................ 84 6.1.5 Diagrama de operación, proceso y procedimiento............................................................... 87 6.1.6 Control de calidad................................................................................................................ 88 6.1.7 Recurso Humano.................................................................................................................. 89 6.1.8 Recurso Físico...................................................................................................................... 90 6.2 Aspecto administrativo ........................................................................................................... 91 6.2.1 Forma de constitución.......................................................................................................... 91 6.2.3 Estructura organizacional..................................................................................................... 93 Capítulo VII. Estructura económica y financiera de la IPS San Diego Servicios en Salud, para la implementación de la atención a través de Telemedicina........................................................... 102 Capítulo VIII. Estrategias para la implementación del modelo de negocio basado en Telemedicina en la IPS San Diego Servicios en Salud, para la atención en el área de Seguridad y Salud en el Trabajo ..................................................................................................................... 107 8.1 Estrategias............................................................................................................................. 107 8.2 Modelo de negocio................................................................................................................ 111 Conclusiones............................................................................................................................... 113 Recomendaciones ....................................................................................................................... 115 Referencias Bibliográficas.......................................................................................................... 116 Anexos........................................................................................................................................ 124MaestríaResearch project in which a business model is proposed for the implementation of the telemedicine service focused on health and safety at work, at the IPS San Diego Health Services in Bucaramanga, as a business strategy aimed at providing immediacy in the workplace. service, greater coverage and lower costs. As specific objectives, they propose to identify opportunities and benefits of telemedicine; characterization of the market; determination of technical, administrative and legal characteristics; definition of the economic and financial structure of the IPS and propose strategies for its business strengthening. Methodologically, it is a study with a mixed approach, in which 25 companies in the poultry and transport sector were consulted and met the inclusion criteria of having more than 100 workers; A focus group was also held, in which IPS officials participated. The expected results are related to a good knowledge of the business environment of the IPS, a diagnosis of opportunities and benefits; a determination of the technical, administrative, economic and financial aspects, and strategies to strengthen the business.Modalidad Presencia