Venøs blodgasanalyse i akutmodtagelsen

Baggrund: Blodgasanalyse er et vigtigt redskab i en akutmodtagelse. Flere vestlige lande som USA og Australien er idag begyndt at erstatte den traditionelle arterielle blodgasanalyse med en venøs. Dette kan nedsætte smerten vi udsætter patienterne for, og de risici en arteriepunktur medfører.Formål: Formålet med denne statusartikel er at opsummere hvordan en venøs blodgas analyse skal fortolkes i forhold til en arteriel, og foreslå i hvilke kliniske situationer V-gas kan erstatte A-gas.Resultater: Baseret på metaanalyser er der fundet god overensstemmelse mellem arteriel og venøs pH-værdi. For pO2 er der stor forskel på arteriel og venøs, denne kan dog ofte estimeres ud fra transkutan saturation. pCO2 er også med stor usikkerhed, dog kan en værdi i normalområdet udelukke hyperkapni. Bicarbonat og laktat i V-gas kan sige om arterielt niveau er lavt, højt eller normalt, men dog ikke forudsige den præcise værdi. Base-excess er ikke undersøgt nok, men resultaterne antyder en god overensstemmelse.Konklusion: Venøs blodgasanalyse er en upræcis gengivelse af de arterielle forhold. V-gas kan dog i mange tilfælde erstatte arteriel blodgasanalyse, hvis den bruges fokuseret og sammen med det kliniske billede. Det er vigtigt at patientsikkerheden opretholdes, og er man i tvivl om tolkningen af en V-gas bør man supplere med en A-gas

Customising user-friendly technology for achieving safer homes : a process of interaction

Den demografiske utviklingen i Norge og Europa viser at andelen eldre i befolkningen stadig øker. Utviklingen genererer et behov for større ressurser til helse og omsorgssektoren, samtidig presser kravet til nye eller proaktive tjenester seg frem. Innovasjonen tryggere hjem konseptet er utgangspunktet for denne studien. Tryggere hjem konseptet er utviklet med elektronisk styring, tilsyn og kommunikasjons funksjoner som er videreutviklet fra smarthusteknologi. Slik teknologi gir mulighet for styring av ulike funksjoner som kommunikasjon mellom bolig og tjenesteytere samt aktivt eller passivt tilsyn i boligen. Caset i oppgaven består av tre hovedaktører. Privat produktutvikler som har utviklet tryggere hjem konseptet. Konseptet er delvis integrert som et pilotprosjekt ved omsorgsboliger, i Nord-Odal kommune som er den andre aktøren. Brukerne som har kjøpt leiligheter som omsorgsboliger er den tredje aktøren. Oppgaven har som mål å belyse hvilke forhold ved rammebetingelsene og ved samhandlingen aktørene vektlegger som hemmende eller fremmende for produktutvikling i tryggere hjem konseptet. Aktørene plasseres inn i et systemisk innovasjonsperspektiv, der produktinnovasjonen og den potensielle prosessinnovasjonen ved tryggere hjem konseptet, er del av et innovasjonssystem. Fokus på åpne eller lukkede grenser mellom aktørene i systemet er helt sentralt for å kunne definere graden av samhandling. Kvalitativ metode danner grunnlaget for innhenting av data hos aktørene ved bruk av semi-strukturerte intervjuer. Data drøftes ved å presentere funn inn i ulike sammenhenger for å synliggjøre rammebetingelser og forhold ved samhandling slik de oppfattes av aktørenes. Disse sammenhengene relaterer seg til faktorer som påvirker adaptasjon av innovasjoner, økonomiske og organisatoriske forutsetninger, motivasjon, insitamenter, kommunikasjon, læring og policy learning. Vi har identifisert to interessegrupper blant aktørene. En gruppe på operativt nivå i pleie- og omsorgssektoren og en gruppe hos daglig ledelse i Tryggere hjem AS. Disse interessegruppene har ulike målsettinger knyttet til tryggere hjem konseptet. Både leverandøren og operativt nivå i kommunens omsorgstjeneste har begge god intern samhandling og et bevisst forhold til utvikling. Det innebærer et sterkt fokus på å ta i bruk nye metoder i forbindelse med innføringen av nye hjelpemidler og tilpassning av tjenester til brukerne. Begge aktører lærer gjennom samhandling med eksterne samarbeidspartnere, men de har ingen samhandling knyttet til utvikling av tryggere hjem konseptet. Kommunikasjonen knyttet til utviklingen av innovasjonen er i lite grad koordinert mellom de ulike aktørene, og internt i organisasjonen hos den enkelte aktør. Funn viser at alle aktørene oppfatter at det eksisterer store svakheter ved kommunikasjonen slik den var ved prosjekteringen av boligene og gjennom initiering samt implementering av tryggere hjem konseptet. Det synes å være mange barrierer som skal brytes for at tryggere hjem konseptet kan realiseres i sin helhet med både tilsyn, styring og kommunikasjonsløsninger. De ulike forhold ved rammebetingelsene og ved samhandlingen er samlet til hinder for åpning av grensene mellom aktørene. Det er allikevel muligheter for en videre produktutvikling i tryggere hjem konseptet ved at aktører på operativt nivå i kommunen og hos leverandøren, ønsker et samarbeid hvor brukernes omsorgsbehov kartlegges. Slik kartlegging er også utgangspunkt for tilpassning av teknologi til brukerne. Leverandøren og bruker kan som produktutvikler og kunde samhandle om utviklingen av styringselementene i tryggere hjem konseptet på tross av de funn som viser at det er vanskelig å bryte ned grensene mellom aktørene

Epigenome-wide association study of human frontal cortex identifies differential methylation in Lewy body pathology

Abstract Parkinson’s disease (PD) and dementia with Lewy bodies (DLB) are closely related progressive disorders with no available disease-modifying therapy, neuropathologically characterized by intraneuronal aggregates of misfolded α-synuclein. To explore the role of DNA methylation changes in PD and DLB pathogenesis, we performed an epigenome-wide association study (EWAS) of 322 postmortem frontal cortex samples and replicated results in an independent set of 200 donors. We report novel differentially methylated replicating loci associated with Braak Lewy body stage near TMCC2 , SFMBT2 , AKAP6 and PHYHIP . Differentially methylated probes were independent of known PD genetic risk alleles. Meta-analysis provided suggestive evidence for a differentially methylated locus within the chromosomal region affected by the PD-associated 22q11.2 deletion. Our findings elucidate novel disease pathways in PD and DLB and generate hypotheses for future molecular studies of Lewy body pathology

Fraction of Inspired Oxygen During General Anesthesia for Non-Cardiac Surgery:Systematic Review and Meta-Analysis

BACKGROUND: Controversy exists regarding the effects of a high versus a low intraoperative fraction of inspired oxygen (FiO(2)) in adults undergoing general anesthesia. This systematic review and meta‐analysis investigated the effect of a high versus a low FiO(2) on postoperative outcomes. METHODS: PubMed and Embase were searched on March 22, 2022 for randomized clinical trials investigating the effect of different FiO(2) levels in adults undergoing general anesthesia for non‐cardiac surgery. Two investigators independently reviewed studies for relevance, extracted data, and assessed risk of bias. Meta‐analyses were performed for relevant outcomes, and potential effect measure modification was assessed in subgroup analyses and meta‐regression. The evidence certainty was evaluated using GRADE. RESULTS: This review included 25 original trials investigating the effect of a high (mostly 80%) versus a low (mostly 30%) FiO(2). Risk of bias was intermediate for all trials. A high FiO(2) did not result in a significant reduction in surgical site infections (OR: 0.91, 95% CI 0.81–1.02 [p = .10]). No effect was found for all other included outcomes, including mortality (OR = 1.27, 95% CI: 0.90–1.79 [p = .18]) and hospital length of stay (mean difference = 0.03 days, 95% CI −0.25 to 0.30 [p = .84). Results from subgroup analyses and meta‐regression did not identify any clear effect modifiers across outcomes. The certainty of evidence (GRADE) was rated as low for most outcomes. CONCLUSIONS: In adults undergoing general anesthesia for non‐cardiac surgery, a high FiO(2) did not improve outcomes including surgical site infections, length of stay, or mortality. However, the certainty of the evidence was assessed as low

Subjetividade e formação do leitor: o problema da ausência da leitura literária nos livros didáticos do Ciclo 1 do Ensino Fundamental

A formação do leitor exige processos de subjetivação. Não há possibilidade de enlaçar o sujeito à prática leitora sem que seja tocada sua memória afetiva, tramada a partir dos muitos discursos que a constituem, vários deles tensionados pela linguagem poética. Logo, compreende-se que a leitura significativa apenas se efetiva quando é permitido ao leitor atuar por meio da subjetividade, fazendo verter do texto lido o encontro de si com outras possibilidades discursivas. Nesse sentido, a presença do texto literário desde os primeiros anos do ensino fundamental torna-se fulcral, na medida em que se trata de campo privilegiado para o reposisionamento subjetivo pela apropriação dos letramentos de prestígio. Entretanto, boa parte da ação escolar que objetiva a formação de leitores parece desconsiderar a vinculação entre subjetividade e leitura e, consequentemente, a relevância da leitura literária em seu espaço. Tal concepção conduz à aplicação de atividades centradas na apropriação de operações que habilitam a criança a esquadrinhar os textos sem comprometê-la efetivamente com a leitura em seu potencial formativo. Submetem, portanto, os sujeitos à condição de leitores funcionais, imobilizando posições discursivas construídas historicamente. Essas constatações resultam de pesquisa focada nas propostas de leitura veiculadas pelos livros didáticos (LD) de língua portuguesa do ciclo 1 do Ensino Fundamental. Tendo em vista que o LD é importante objeto difusor de discursos, a pesquisa alerta para a necessidade de rever os fundamentos das abordagens concernentes à formação do leitor, sobretudo no momento inaugural de sua jornada

Goal-directed haemodynamic therapy during general anaesthesia for noncardiac surgery:a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: During general anaesthesia for noncardiac surgery, there remain knowledge gaps regarding the effect of goal-directed haemodynamic therapy on patient-centred outcomes. METHODS: Included clinical trials investigated goal-directed haemodynamic therapy during general anaesthesia in adults undergoing noncardiac surgery and reported at least one patient-centred postoperative outcome. PubMed and Embase were searched for relevant articles on March 8, 2021. Two investigators performed abstract screening, full-text review, data extraction, and bias assessment. The primary outcomes were mortality and hospital length of stay, whereas 15 postoperative complications were included based on availability. From a main pool of comparable trials, meta-analyses were performed on trials with homogenous outcome definitions. Certainty of evidence was evaluated using Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations (GRADE). RESULTS: The main pool consisted of 76 trials with intermediate risk of bias for most outcomes. Overall, goal-directed haemodynamic therapy might reduce mortality (odds ratio=0.84; 95% confidence interval [CI], 0.64 to 1.09) and shorten length of stay (mean difference=–0.72 days; 95% CI, –1.10 to –0.35) but with low certainty in the evidence. For both outcomes, larger effects favouring goal-directed haemodynamic therapy were seen in abdominal surgery, very high-risk surgery, and using targets based on preload variation by the respiratory cycle. However, formal tests for subgroup differences were not statistically significant. Goal-directed haemodynamic therapy decreased risk of several postoperative outcomes, but only infectious outcomes and anastomotic leakage reached moderate certainty of evidence. CONCLUSIONS: Goal-directed haemodynamic therapy during general anaesthesia might decrease mortality, hospital length of stay, and several postoperative complications. Only infectious postoperative complications and anastomotic leakage reached moderate certainty in the evidence

Using Polarized Spectroscopy to Investigate Order in Thin-Films of Ionic Self-Assembled Materials Based on Azo-Dyes

Three series of ionic self-assembled materials based on anionic azo-dyes and cationic benzalkonium surfactants were synthesized and thin films were prepared by spin-casting. These thin films appear isotropic when investigated with polarized optical microscopy, although they are highly anisotropic. Here, three series of homologous materials were studied to rationalize this observation. Investigating thin films of ordered molecular materials relies to a large extent on advanced experimental methods and large research infrastructure. A statement that in particular is true for thin films with nanoscopic order, where X-ray reflectometry, X-ray and neutron scattering, electron microscopy and atom force microscopy (AFM) has to be used to elucidate film morphology and the underlying molecular structure. Here, the thin films were investigated using AFM, optical microscopy and polarized absorption spectroscopy. It was shown that by using numerical method for treating the polarized absorption spectroscopy data, the molecular structure can be elucidated. Further, it was shown that polarized optical spectroscopy is a general tool that allows determination of the molecular order in thin films. Finally, it was found that full control of thermal history and rigorous control of the ionic self-assembly conditions are required to reproducibly make these materials of high nanoscopic order. Similarly, the conditions for spin-casting are shown to be determining for the overall thin film morphology, while molecular order is maintained

Meta-analysis of type 2 Diabetes in African Americans Consortium

Type 2 diabetes (T2D) is more prevalent in African Americans than in Europeans. However, little is known about the genetic risk in African Americans despite the recent identification of more than 70 T2D loci primarily by genome-wide association studies (GWAS) in individuals of European ancestry. In order to investigate the genetic architecture of T2D in African Americans, the MEta-analysis of type 2 DIabetes in African Americans (MEDIA) Consortium examined 17 GWAS on T2D comprising 8,284 cases and 15,543 controls in African Americans in stage 1 analysis. Single nucleotide polymorphisms (SNPs) association analysis was conducted in each study under the additive model after adjustment for age, sex, study site, and principal components. Meta-analysis of approximately 2.6 million genotyped and imputed SNPs in all studies was conducted using an inverse variance-weighted fixed effect model. Replications were performed to follow up 21 loci in up to 6,061 cases and 5,483 controls in African Americans, and 8,130 cases and 38,987 controls of European ancestry. We identified three known loci (TCF7L2, HMGA2 and KCNQ1) and two novel loci (HLA-B and INS-IGF2) at genome-wide significance (4.15 × 10(-94)<P<5 × 10(-8), odds ratio (OR)  = 1.09 to 1.36). Fine-mapping revealed that 88 of 158 previously identified T2D or glucose homeostasis loci demonstrated nominal to highly significant association (2.2 × 10(-23) < locus-wide P<0.05). These novel and previously identified loci yielded a sibling relative risk of 1.19, explaining 17.5% of the phenotypic variance of T2D on the liability scale in African Americans. Overall, this study identified two novel susceptibility loci for T2D in African Americans. A substantial number of previously reported loci are transferable to African Americans after accounting for linkage disequilibrium, enabling fine mapping of causal variants in trans-ethnic meta-analysis studies.Peer reviewe