Simulación biológica humana en la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica: Retos y expectativas en su implementación inicial

Con la colaboración del Programa de Donación de Cuerpos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica (PRODOCU)Introducción: A lo largo de la historia se ha evidenciado la importancia del uso cadavérico en el estudio de la anatomía humana y en años recientes se ha abierto el debate de la necesidad de contar con cuerpos humanos para la simulación biológica que permita la capacitación del personal de salud de una forma más apegada a la realidad. (Kalanjati, Prasetiowati, & Alimsardjono, 2012) Para ello se determina la prioridad de establecer programas de donación de cuerpos que permitan obtener material cadavérico y velar por su uso ético y digno. Las técnicas para conservar este tipo de material biológico ha variado a lo largo del tiempo y es por eso que al día de hoy se utilizan soluciones catalogadas como “soft balming”(Reddy R, Iyer S, Pillay M, Thankappan K, 2017) que permiten realizar procedimientos quirúrgicos en cadáveres, o por medio de técnicas como la inyección de látex vía arterial y cadáveres que pueden “sangrar” durante un procedimeinto quirúrgico. (Balta, Cryan, & O’Mahony, 2018) La Universidad de Costa Rica cuenta con un Programa de Donación de Cuerpos de la Escuela de Medicina (PRODOCU), el cual no solamente permite la obtención de material cadavérico, sino que busca crear una cultura de donación a nivel nacional y vela por el uso ético y digno de los cuerpos. Planteamiento del problema: Deficiencia a nivel nacional y en la región de programas en simulación biológica humana que permitan la capacitación del personal médico según las necesidades de salud a nivel nacional. Objetivo: Desarrollar por medio de la simulación biológica destrezas manuales en médicos especialistas, según las necesidades nacionales en salud. Metodología de investigación: Se realizaron 2 cursos de simulación con cadáver humano, uno dirigido a especialistas en Anestesia y otro a cirujanos plásticos y ortopedistas, en los que se abordaron objetivos específicos, según las necesidades de dichas especialidades. Cada curso contó con un coordinador del área clínica y un coordinador del Laboratorio de Morgue y Necrobiología, encargado de velar por el uso ético y digno del cadaver y de las bases anatómicas de los procedimiento quirúrgicos. EL curso se desarrolló simulando al máximo las salas de cirugía. Se trabajó en grupos por estaciones de trabajo en donde cada grupo abordó un objetivo distinto, y se requiriño que los grupos rotaran hasta que abarcaron la totalidad de los objetivos. En cada estación de trabajo se encontraba un especialista encargado de la enseñanza de la técnica quirúrgica quien verificaba que el trabajo realizado por los estudiantes se realizara de forma adecuada. Al final cada uno de los integrantes debió de competar un formulario con escala tipo Likert, en el que se evaluó la planificación, metodología y organización, recursos físicos y por último evalúa a los docentes que imparten el curso. Se concluyó con un análisis estadístico con porcentajes máximos, mínimos y promedio de cada una de las categorías evaluadas. Muestra: 36 especialistas correspondiendo a todos los participantes de los cursos Instrumentos de evaluación: Escala tipo Likert en la que se evalúa la calidad del curso y preguntas abiertas. Resultados: Los cursos tuvieron muy buena aceptación entre los participantes. En el rubro de planeación se evaluaron si los objetivos se cumplieron, la forma en la que se ejerció la actividad educativa, la regulación de los temaas con respecto a los objetivos y la secuencia de los contenidos, en los cuales se obtuvo una calificación excelente en mas del 77% de las evaluaciones. En lo que respecta a la organización y metodología en donde se evaluó la estructura de la actividad, relación de la metodología con los objetivos, el trabajo práctico durabte la actividad, los recursos audiovisuales y el horario asignado se obtuvo una calificación de excelente en más del 77% de las evaluaciones. En los recursos físicos que evaluaron las condiciones físicas en donde se llevaron a cabo los cursos. Las condiciones físicas y el mobiliario se evaluaron como excelentes en el 77% y un 88% respectivamente. Análisis de los resultados: Se pudo comprobrar que los cursos fueron de provecho para los asistentes, cumplieron los objetivos planeados y cumplieron las espectativas de los participantes. Se consideró además como excelente en la mayoría de los rubros evaluados. Entre las preguntas abiertas realizadas a los participantes se preguntó si deseaban abarcar con otros cursos similares más temas, y la gran mayoría tuvo una respuesta afirmativa sugiriendo la necesidad de más cursos de anatomía en distintas partes del cadáver y de más técnicas quirurgicas distintas. Conclusiones: Es necesaria la implementación de más cursos de simulación biológica humana en Costa Rica que permita una capacitación con mayores recursos y adecuada a los médicos a nivel nacional. Hay que seguir trabajando en la mejora de la infraestructura y el inmobiliario en el que se dan los cursos para lograr una simulación más apegada a la realidad. La mejora en el material biológico en los últimos años, ha permitido desarrollar este tipo de cursos en el país, abriendo una hgran posibilidad de capacitación para el personal de salud nacional y de la región.UCR::Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicin

Covid persistente: la influencia de la funcionalidad sobre la calidad de vida y la accesibilidad

El COVID-19 persistente es una enfermedad que lleva asociado trastornos en diferentes sistemas corporales que están resultando incapacitantes para el paciente lo que afecta a su funcionalidad y calidad de vida. Debido a ello se han visto limitados también en su accesibilidad a muchas áreas. El objetivo que se plantea en este estudio es comparar el estado funcional y la calidad de vida de personas que se han infectado con COVID-19 y las que han desarrollado COVID persistente. Se ha realizado un estudio observacional con una muestra de 170 pacientes a los que se les ha pasado una escala de estado funcional post-COVID19 y la escala de calidad de vida SF-12. Se llevó acabo un análisis bivariado mediantechi-cuadrado para determinar las relaciones existentes. Se observó unarelación significativa en cuanto a una mayor limitación funcional en personas con COVID persistente, al mismo tiempo que un empeoramiento completo de su calidad de vida. La limitación en su funcionalidad se puede ver acentuada por un entorno poco integrador y accesible, por lo que es importante adaptar el entorno y seguir trabajando en una accesibilidad universal que promueva una mayor autonomía para todas las personas con alguna limitación funcional, y de forma específica también en aquellas con esta nueva condición de COVID persistente

La influencia del nivel de funcionalidad y dependencia post-ictus sobre la calidad de vida de los pacientes

El ictus es la enfermedad neurológica más común y una de las principales causas de discapacidad a largo plazo. Provoca discapacidad en al menos el 50% de los pacientes que lo sufren. La hemiparesia es una deficiencia causada por el ictus que afecta de forma grave a las AVD, AIVD y calidad de vida. El objetivo del estudio es observar si existe relación entre la funcionalidad, nivel de dependencia de las personas tras un ictus y la calidad de vida. Se ha realizado un estudio transversal con una muestra de 50 personas con ictus a los que se les valoró la funcionalidad del miembro superior, nivel de dependencia y calidad de vida. Se llevó a cabo un análisis bivariado mediante r de Pearson para determinar las relaciones existentes. Se observó una relación significativa en cuanto a una mayor limitación funcional y mayor dependencia en la realización de AVD y AIVD con una peor calidad de vida, además de ser estas variables predictoras de la calidad de vida. El estado funcional y el nivel de dependencia pueden ser agravados por un entorno poco accesible que a su vez tiene repercusiones directas en la calidad de vida. Es importante la adaptación del entorno y seguir trabajando por conseguir la concienciación de una correcta accesibilidad y diseño para todos

A cross-sectional study to assess inhalation device handling and patient satisfaction in COPD

Delivery of inhaled medications via an inhaler device underpins the effectiveness of treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Correct inhaler technique among patients is also a predictor of achieving treatment compliance and adherence. Reporting of patient satisfaction with inhalers is therefore gaining increasing attention and is now recognized as an important patient-reported outcome in clinical trials involving patients with COPD or asthma. In this cross-sectional study, we use the validated Patient Satisfaction and Preference Questionnaire (PASAPQ) to assess the handling and satisfaction for Respimat (R) Soft Mist (TM) Inhaler (SMI) compared with the Breezhaler (R) dry powder inhaler (DPI) among patients with COPD in Spain. Patients were already assigned to therapy with either SPIRIVA (R) (tiotropium) Respimat (R) or with Hirobriz (R)/Onbrez (R)/Oslif (R) (indacaterol) Breezhaler (R) for at least 3 but not more than 6 months before completing the PASAPQ at a single visit to the study site. The primary endpoint of the trial was the mean total PASAPQ score. Secondary endpoints were the performance score domain of the PASAPQ, the convenience score domain of the PASAPQ, and the overall satisfaction score of the PASAPQ. For the primary endpoint, the mean PASAPQ total score in the Respimat (R) and Breezhaler (R) groups was 80.7 and 79.9, respectively (difference of 0.8, 95% confidence interval [CI] -2.9 to 4.5; P= 0.67). The mean total performance scores were 82.5 and 78.2 (difference of 4.3, 95% CI -0.3 to 8.9; P= 0.06), and the mean total convenience scores were 78.6 and 81.9 (difference of -3.3, 95% CI -7.0 to 0.4; P= 0.08) for the Respimat (R) and Breezhaler (R) groups, respectively. Patients gave the Respimat (R) SMI and the Breezhaler (R) DPI overall satisfaction PASAPQ scores of 6.0 and 5.9, respectively, which shows that patients were satisfied with these inhalers

Gender-related patterns of emotion regulation among patients with eating disorders

Difficulties in emotion regulation (ER) are common in females with eating disorders (ED). However, no study to date has analyzed ER in males with ED. In the study at hand, we assessed ER in males with ED and compared results to both females with ED and healthy controls (HC). We also examined associations between ER difficulties, personality, and psychopathology. A total of 62 males with ED were compared with 656 females with ED, as well as 78 male and 286 female HC. ER was assessed by means of the Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS). We found that males and females with ED showed greater ER difficulties compared to HC. Pronounced general psychopathology was a shared factor associated with higher ER difficulties in both males and females with ED. However, whereas higher novelty seeking, higher cooperativeness, lower reward dependence, and lower self-directedness were related to higher ER difficulties in females with ED, lower persistence was associated with ER difficulties in males with ED. In sum, males and females with ED show similar ER difficulties, yet they are distinct in how ER deficits relate to specific personality traits. Research on strategies promoting ER in the treatment of males with ED is warranted

Lifetime Weight course as a phenotypic marker of severity and therapeutic response in patients with eating disorders

The association between lifetime weight fluctuations and clinical characteristics has been widely studied in populations with eating disorders (ED). However, there is a lack of literature examining the potential role of weight course as a transdiagnostic factor in ED so far. Therefore, the aim of this study is to compare ED severity and treatment outcomes among four specific BMI profiles based on BMI-trajectories across the lifespan: (a) persistent obesity (OB-OB; (n = 74)), (b) obesity in the past but currently in a normal weight range (OB-NW; n = 156), (c) normal weight throughout the lifespan (NW-NW; n = 756), and (d) current obesity but previously at normal weight (NW-OB; n = 314). Lifetime obesity is associated with greater general psychopathology and personality traits such as low persistence and self-directedness, and high reward dependence. Additionally, greater extreme weight changes (NW-OB and OB-NW) were associated with higher psychopathology but not with greater ED severity. Higher dropout rates were found in the OB-OB group. These results shed new light on the BMI trajectory as a transdiagnostic feature playing a pivotal role in the severity and treatment outcome in patients with ED

Accelerometer Cut-Points for Physical Activity Assessment in Adults with Mild to Moderate Huntington’s Disease: A Cross-Sectional Multicentre Study

Accelerometers can estimate the intensity, frequency, and duration of physical activity in healthy adults. Although thresholds to distinguish varying levels of activity intensity using the Actigraph wGT3X-B have been established for the general population, their accuracy for Huntington’s disease (HD) is unknown. We aimed to define and cross-validate accelerometer cut-points for different walking speeds in adults with mild to moderate HD. A cross-sectional, multicentre, case-control, observational study was conducted with a convenience sample of 13 symptomatic ambulatory HD participants. The accelerometer was placed around the right hip, and a heart monitor was fitted around the chest to monitor heart rate variability. Participants walked on a treadmill at three speeds with light, moderate and vigorous intensities. Correlation and receiver operation curve analyses were performed between the accelerometer magnitude vector with relative oxygen and heart rate. Optimal cut-points for walking speeds of 3.2 km/h were ≤2852; 5.2 km/h: >2852 to ≤4117, and in increments until their maximum velocity: >4117. Our results support the application of the disease-specific cut-points for quantifying physical activity in patients with mild to moderate HD and promoting healthy lifestyle interventions.The project leading to these results has received funding from “La Caixa” Foundation (ID100010434), under agreement FUI1-PI008

Suicidal ideation and history of suicide attempts in treatment-seeking patients with gambling disorder: The role of emotion dysregulation and high trait impulsivity

Background and aims: Gambling disorder (GD) presents high rates of suicidality. The combined influences of emotion dysregulation and trait impulsivity are crucially important (albeit understudied) for developing strategies to treat GD and prevent suicide attempts. The aim of this study is to investigate the association between trait impulsivity, emotion dysregulation, and the dispositional use of emotion regulation (ER) strategies with suicidal ideation and psychopathological symptom severity in GD. Methods: The sample composed of 249 patients with GD (166 with suicidal ideation) who underwent face-to-face clinical interviews and completed questionnaires to assess psychopathological symptoms, impulsive traits, and ER. Results: Patients with GD who presented suicidal ideation were older and had a later age of GD onset and higher GD severity. Analyses of variance showed higher comorbid symptoms, emotion dysregulation, and trait impulsivity in patients with suicidal ideation. Still, no significant differences were found in the use of ER strategies. SEM analysis revealed that a worse psychopathological state directly predicted suicidal ideation and that both emotion dysregulation and GD severity indirectly increased the risk of suicidal ideation through this state. High trait impulsivity predicted GD severity. Finally, a history of suicide attempts was directly predicted by suicidal ideation. Conclusions: Patients with GD are at risk of presenting suicidal behaviors. The results of this study revealed the importance of comorbid psychopathology in the occurrence of suicidal ideation and the indirect effect of trait impulsivity and emotion dysregulation on suicidality. Thus, suicidal rates in GD could possibly be reduced by specifically targeting these domains during treatment

Contribution of sex on the underlying mechanism of the gambling disorder severity

Significant increasing prevalences have been observed in gambling disorder (GD) in the last decades. This study analyzed the underlying mechanisms of the gambling severity with path analysis (implemented through Structural Equation Modeling, SEM), and assessed the potential moderator effect of the patients' sex. A sample of n=512 treatment-seeking patients was assessed for sociodemographics and clinical state previously to the treatment. Results obtained in two separate SEM (for men and women) revealed differences in the direct effects and the mediational links. Among the male subsample, higher GD severity was directly related to the higher cognitive bias and the younger age of onset of the problematic gambling, while impulsivity levels and age of onset achieved an indirect effect on the disordered gambling mediated by the cognitive bias. Among females, GD severity was directly increased by younger age of onset, higher cognitive bias and lower self-directedness, while lower socioeconomic positions, and higher levels in harm avoidance achieved an indirect effect on the gambling severity mediated also by the distortions related to the gambling activity. These results provide new empirical evidence for a better understanding of the GD etiology, suggesting that the underlying complex links mediating the GD severity are strongly related to the patients' sex. The results can also contribute to design more effectiveness and precise therapy programs of patient-centered care

Food addiction in eating disorders and obesity: Analysis of clusters and implications for treatment

Food addiction (FA) has been associated with greater psychopathology in individuals with eating disorders (ED) and obesity (OBE). The current study aims to provide a better phenotypic characterization of the FA construct by conducting a clustering analysis of FA in both conditions (ED and OBE). The total sample was comprised of 234 participants that scored positive on the Yale Food Addiction Scale 2.0. (YFAS-2) (119 bulimia nervosa (BN), 50 binge eating disorder (BED), 49 other specified feeding or eating disorder (OSFED) and 16 OBE). All participants completed a comprehensive battery of questionnaires. Three clusters of FA participants were identified. Cluster 1 (dysfunctional) was characterized by the highest prevalence of OSFED and BN, the highest ED severity and psychopathology, and more dysfunctional personality traits. Cluster 2 (moderate) showed a high prevalence of BN and BED and moderate levels of ED psychopathology. Finally, cluster 3 (adaptive) was characterized by a high prevalence of OBE and BED, low levels of ED psychopathology, and more functional personality traits. In conclusion, this study identified three distinct clusters of ED-OBE patients with FA and provides some insight into a better phenotypic characterization of the FA construct when considering psychopathology, personality and ED pathology. Future studies should address whether these three food addiction categories are indicative of therapy outcome