Insuficiencia renal y hemodiálisis en pacientes hospitalizados con COVID-19 durante la primera ola en Lima, Perú

Introducción: La insuficiencia renal es una de las complicaciones extrapulmonares más frecuente en pacientes hospitalizados con COVID-19 condicionando peores desenlaces que podría afectar al sistema de salud en Perú. Sin embargo, estudios comparan pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) o crónica (ERC) con pacientes sanos. Objetivo: Determinar características clínicas de pacientes con COVID-19 e insuficiencia renal hospitalizados y evaluar el efecto del tipo de insuficiencia renal y el recibir hemodiálisis en los desenlaces clínicos negativos. Métodos:Cohorte descriptiva incluyó pacientes con algún tipo de insuficiencia renal y COVID-19 hospitalizados durante marzo y julio del 2020, que tuvieron una interconsulta con nefrología. La insuficiencia renal se clasificó como aguda, crónica, y crónica en estadio V con hemodiálisis crónica. Se recolectó información sobre mortalidad, uso de inotrópicos, ventilación mecánica y recibir hemodiálisis aguda. Resultados: Se analizó a 279 pacientes, 22.6% tenían IRA, 33.3% tenían ERC, y 44.1% tenían ERC V. Se describe una mortalidad general de 32.9%, y 27% usaron inotrópicos y recibieron ventilación mecánica. Entre los pacientes con IRA y ERC el 12.9% recibió hemodiálisis por primera vez. Los adultos con ERC y ERC V en HD estudiados tienen menor prevalencia de diabetes mellitus (23.7.3% y 43.9%, respectivamente) e hipertensión arterial (31.2% y 59.4%, respectivamente) en comparación con los adultos que desarrollan IRA (81.0% y 73%, respectivamente) (valor p<0.001). El desarrollo de IRA se asoció a ventilación mecánica (RPa: 6.46), uso de inotrópicos (RPa: 7.02) y morir (RPa: 2.41), en comparación con los que tenían sólo ERC. Entre quienes tenían IRA o ERC, aquellos que recibieron hemodiálisis por primera vez tienen mayor prevalencia de morir (RPa: 2.95; IC95%:2.20 a 3.94) en comparación con los que no recibieron hemodiálisis. La hemodiálisis aguda podría ser un modificador de efecto de la asociación entre tipo de insuficiencia renal (IRA o ERC) y desenlaces clínicos negativos (p<0.001). Conclusión: Es importante Identificar a pacientes hospitalizados por COVID-19 que desarrollan IRA y/o necesitan hemodiálisis aguda pues se encuentran en alto riesgo de tener una mala evolución clínica

Different indexes of glycemic variability as identifiers of patients with risk of hypoglycemia in type 2 diabetes mellitus

Q1Artículo original1007-1015Introduction: Recent publications frequently introduce new indexes to measure glycemic variability (GV), quality of glycemic control, or glycemic risk; however, there is a lack of evidence supporting the use of one particular parameter, especially in clinical practice. Methods: A cohort of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients in ambulatory care were followed using continuous glucose monitoring sensors (CGM). Mean glucose (MG), standard deviation, coefficient of variation (CV), interquartile range, CONGA1, 2, and 4, MAGE, M value, J index, high blood glucose index, and low blood glucose index (LBGI) were estimated. Hypoglycemia incidence (<54 mg/dl) was calculated. Area under the curve (AUC) was determined for different indexes as identifiers of patients with risk of hypoglycemia (IRH). Optimal cutoff thresholds were determined from analysis of the receiver operating characteristic curves. Results: CGM data for 657 days from 140 T2DM patients (4.69 average days per patient) were analyzed. Hypoglycemia was present in 50 patients with 144 hypoglycemic events in total (incidence rate of 0.22 events per patient/day). In the multivariate analysis, both CV (OR 1.20, 95% CI 1.12-1.28, P < .001) and LBGI (OR 4.83, 95% CI 2.41-9.71, P < .001) were shown to have a statistically significant association with hypoglycemia. The highest AUC were for CV (0.84; 95% CI 0.77-0.91) and LBGI (0.95; 95% CI 0.92-0.98). The optimal cutoff threshold for CV as IRH was 34%, and 3.4 for LBGI. Conclusion: This analysis shows that CV can be recommended as the preferred parameter of GV to be used in clinical practice for T2DM patients. LBGI is the preferred IRH between glycemic risk indexes

Costos directos de atención médica de accidentes de tránsito en Bogotá D.C.

Objetivo Determinar los costos de atención médica generados por la accidentalidad vial en Bogotá.Metodología Estudio observacionalprospectivo con datos de pacientes mayores de edad atendidos en la central de urgencias de 6 instituciones hospitalarias.ResultadosEl promedio del costo totalde atenciónpor paciente fue de $1112000 El costo promedio día de paciente hospitalizado fue de$1200000. Pacientes con atención ambulatoria tuvieron un costo promedio de $247400. El costo promedio por accidente se calculó en$2333700. Los costos médicos por accidentes en el periodo de análisis en Bogotá fueron aproximadamente $2301028200. Cifras en pesos de 2011.ConclusionesLos costos de la atención médica de los accidentes de tránsito constituyen una carga económica considerabl

Direct costs involved in providing medical attention associated with traffic accidents in Bogotá

Objetivo Determinar los costos de atención médica generados por la accidentalidad vial en Bogotá. Metodología Estudio observacional prospectivo con datos de pacientes mayores de edad atendidos en la central de urgencias de 6 instituciones hospitalarias. Resultados El promedio del costo total de atención por paciente fue de $1 112 000 el costo promedio día de paciente hospitalizado fue de$1 200 000. Pacientes con atención ambulatoria tuvieron un costo promedio de $247400. El costo promedio por accidente se calculó en$2 333 700. Los costos médicos por accidentes en el periodo de análisis en Bogotá fueron aproximadamente $2 301 028 200. Cifras en pesos colombianos de 2011. Conclusiones Los costos de la atención médica de los accidentes de tránsito constituyen una carga económica considerable.Objective To determine the cost of medical attention associated with traffic accidents in Bogotá, Colombia. Methods Prospective observational study with data from adult patients attended to in the emergency centers of 6 hospitals. Results Average total cost per patient was$1 112 000 COP. Average daily cost of hospitalized patients was $1 200 000 COP. Average cost of ambulatory treated patients ascended to$247 400 COP. Cost per accident calculated was $2 333 700 COP. In the whole city during study period, total medical costs were around$2 301 028 200 COP. All data was expressed in 2011 colombian pesos. Conclusion The medical cost of transit accidents is a significant economic burden

Direct costs involved in providing medical attention associated with traffic accidents in Bogotá

Objetivo Determinar los costos de atención médica generados por la accidentalidad vial en Bogotá. Metodología Estudio observacional prospectivo con datos de pacientes mayores de edad atendidos en la central de urgencias de 6 instituciones hospitalarias. Resultados El promedio del costo totalde atención por paciente fue de $1'112.000 El costo promedio día de paciente hospitalizado fue de$1'200.000. Pacientes con atención ambulatoria tuvieron un costo promedio de $247.400. El costo promedio por accidente se calculó en$2'333.700. Los costos médicos por accidentes en el periodo de análisis en Bogotá fueron aproximadamente $2.301'028.200. Cifras en pesos de 2011. Conclusiones Los costos de la atención médica de los accidentes de tránsito constituyen una carga económica considerable.Artículo de investigación673-682Objective To determine the cost of medical attention associated with traffic accidents in Bogotá, Colombia. Methods Prospective observational study with data from adult patients attended to in the emergency centers of 6 hospitals. Results Average total cost per patient was$1'112.000 COP. Average daily cost of hospitalized patients was $1'200.000 COP. Average cost of ambulatory treated patients ascended to$247.400 COP. Cost per accident calculated was $2'333.700 COP. In the whole city during study period, total medical costs were around$2.301'028.200 COP. All data was expressed in 2011 Colombian pesos

Net contribution and predictive ability of the CUN-BAE body fatness index in relation to cardiometabolic conditions

BACKGROUND: The CUN-BAE (Clínica Universidad de Navarra-Body adiposity estimator) index is an anthropometric index based on age, sex and body mass index (BMI) for a refined prediction of body fatness in adults. CUN-BAE may help detect metabolically unhealthy individuals with otherwise normal weight according to BMI or waist circumference (WC). The aim of this study was to evaluate whether CUN-BAE, independent of its components (BMI, age and sex), was associated with cardiometabolic conditions including arterial hypertension, diabetes mellitus and metabolic syndrome (MetS). METHODS: The ENRICA study was based on a cross-sectional sample of non-institutionalized men and women representative of the adult Spanish population. Body weight, height, and WC were measured in all participants. The residual of CUN-BAE (rCUN-BAE), i.e. the part of the index not explained by its components, was calculated. The associations of CUN-BAE, rCUN-BAE, BMI and WC with hypertension, diabetes and MetS were analysed by multivariate logistic regression, and the Akaike information criterion (AIC) was calculated. RESULTS: The sample included 12,122 individuals. rCUN-BAE was associated with hypertension (OR 1.14, 95% CI 1.07-1.21) and MetS (OR 1.48, 1.37-1.60), but not with diabetes (OR 1.05, 0.94-1.16). In subjects with a BMI?<?25 kg/m2, CUN-BAE was significantly associated with all three outcome variables. CUN-BAE was more strongly associated with the cardiometabolic conditions than BMI and WC and fit similar AICs. CONCLUSIONS: The CUN-BAE index for body fatness was positively associated with hypertension, diabetes and MetS in adults independent of BMI or WC. CUN-BAE may help to identify individuals with cardiometabolic conditions beyond BMI, but this needs to be confirmed in prospective settings.Funding: The ENRICA study was funded and financed by Sanofi-Aventis. Specific funding for this analysis came from the governmental Spain FIS PI12/1166 and PI11/01379 projects and from the “UAM Chair in Epidemiology and Control of Cardiovascular Risk”

Immune and spermatogenesis-related loci are involved in the development of extreme patterns of male infertility

We conducted a genome-wide association study in a large population of infertile men due to unexplained spermatogenic failure (SPGF). More than seven million genetic variants were analysed in 1,274 SPGF cases and 1,951 unaffected controls from two independent European cohorts. Two genomic regions were associated with the most severe histological pattern of SPGF, defined by Sertoli cell-only (SCO) phenotype, namely the MHC class II gene HLA-DRB1 (rs1136759, P = 1.32E-08, OR = 1.80) and an upstream locus of VRK1 (rs115054029, P = 4.24E-08, OR = 3.14), which encodes a protein kinase involved in the regulation of spermatogenesis. The SCO-associated rs1136759 allele (G) determines a serine in the position 13 of the HLA-DR beta 1 molecule located in the antigen-binding pocket. Overall, our data support the notion of unexplained SPGF as a complex trait influenced by common variation in the genome, with the SCO phenotype likely representing an immune-mediated condition. A GWAS in a large case-control cohort of European ancestry identifies two genomic regions, the MHC class II gene HLA-DRB1 and an upstream locus of VRK1, that are associated with the most severe phenotype of spermatogenic failure

Guía de práctica clínica para el tamizaje y manejo de adultos con desnutrición o riesgo de desnutrición en el seguro social del Perú (EsSalud)

Introduction: This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for the screening and management of malnourished patients or patients at risk of malnutrition in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective: To provide clinical recommendations based on evidence for the screening and management of malnourished patients or patients at risk of malnutrition in EsSalud. Methods: A CPG for the screening, management and monitoring of malnourished patients or patients at risk of malnutrition in EsSalud was developed. To this end, a guideline development group (local GDG) was established, including medical specialists and methodologists. The local GDG formulated 9 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and -when it was considered pertinent- primary studies were conducted in Pubmed and CENTRAL during 2021. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the local GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and the flowchart of screening and management. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 128-IETSI-ESSALUD-2021. Results: This CPG addressed 9 clinical questions, divided into three topics: screening, management and monitoring of malnourished patients or patients at risk of malnutrition. Based on these questions, 6 recommendations (3 strong recommendations and 3 weak recommendations), 39 points of good clinical practice, and 2 flowcharts were formulated. Conclusion: This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for the screening, management and monitoring of malnourished patients or patients at risk of malnutrition in EsSalud.Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje y manejo de los pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición del Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el tamizaje y manejo de pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición en EsSalud. Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó profesionales de la salud y metodólogos. El GEG formuló 9 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y cuando fue considerado pertinentes estudios primarios. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y los flujogramas de tamizaje y manejo. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 128-IETSI-ESSALUD-2021. Resultados: La presente GPC abordó 9 preguntas clínicas, divididas en tres temas: tamizaje, manejo y monitoreo de pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición. En base a dichas preguntas se formularon 6 recomendaciones (3 recomendaciones fuertes y 3 condicionales), 39 puntos de buena práctica clínica, y 2 flujogramas. Conclusión: El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el tamizaje, manejo y monitoreo de pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición en EsSalud

Evolving trends in the management of acute appendicitis during COVID-19 waves. The ACIE appy II study

Background: In 2020, ACIE Appy study showed that COVID-19 pandemic heavily affected the management of patients with acute appendicitis (AA) worldwide, with an increased rate of non-operative management (NOM) strategies and a trend toward open surgery due to concern of virus transmission by laparoscopy and controversial recommendations on this issue. The aim of this study was to survey again the same group of surgeons to assess if any difference in management attitudes of AA had occurred in the later stages of the outbreak. Methods: From August 15 to September 30, 2021, an online questionnaire was sent to all 709 participants of the ACIE Appy study. The questionnaire included questions on personal protective equipment (PPE), local policies and screening for SARS-CoV-2 infection, NOM, surgical approach and disease presentations in 2021. The results were compared with the results from the previous study. Results: A total of 476 answers were collected (response rate 67.1%). Screening policies were significatively improved with most patients screened regardless of symptoms (89.5% vs. 37.4%) with PCR and antigenic test as the preferred test (74.1% vs. 26.3%). More patients tested positive before surgery and commercial systems were the preferred ones to filter smoke plumes during laparoscopy. Laparoscopic appendicectomy was the first option in the treatment of AA, with a declined use of NOM. Conclusion: Management of AA has improved in the last waves of pandemic. Increased evidence regarding SARS-COV-2 infection along with a timely healthcare systems response has been translated into tailored attitudes and a better care for patients with AA worldwide

VIII Encuentro de Docentes e Investigadores en Historia del Diseño, la Arquitectura y la Ciudad

Acta de congresoLa conmemoración de los cien años de la Reforma Universitaria de 1918 se presentó como una ocasión propicia para debatir el rol de la historia, la teoría y la crítica en la formación y en la práctica profesional de diseñadores, arquitectos y urbanistas. En ese marco el VIII Encuentro de Docentes e Investigadores en Historia del Diseño, la Arquitectura y la Ciudad constituyó un espacio de intercambio y reflexión cuya realización ha sido posible gracias a la colaboración entre Facultades de Arquitectura, Urbanismo y Diseño de la Universidad Nacional y la Facultad de Arquitectura de la Universidad Católica de Córdoba, contando además con la activa participación de mayoría de las Facultades, Centros e Institutos de Historia de la Arquitectura del país y la región. Orientado en su convocatoria tanto a docentes como a estudiantes de Arquitectura y Diseño Industrial de todos los niveles de la FAUD-UNC promovió el debate de ideas a partir de experiencias concretas en instancias tales como mesas temáticas de carácter interdisciplinario, que adoptaron la modalidad de presentación de ponencias, entre otras actividades. En el ámbito de VIII Encuentro, desarrollado en la sede Ciudad Universitaria de Córdoba, se desplegaron numerosas posiciones sobre la enseñanza, la investigación y la formación en historia, teoría y crítica del diseño, la arquitectura y la ciudad; sumándose el aporte realizado a través de sus respectivas conferencias de Ana Clarisa Agüero, Bibiana Cicutti, Fernando Aliata y Alberto Petrina. El conjunto de ponencias que se publican en este Repositorio de la UNC son el resultado de dos intensas jornadas de exposiciones, cuyos contenidos han posibilitado actualizar viejos dilemas y promover nuevos debates. El evento recibió el apoyo de las autoridades de la FAUD-UNC, en especial de la Secretaría de Investigación y de la Biblioteca de nuestra casa, como así también de la Facultad de Arquitectura de la UCC; va para todos ellos un especial agradecimiento