Success in stopping transmission of enterococci in a Brazilian public teaching hospital

Orientador: Plínio TrabassoDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Enterococos resistentes a vancomicina (ERV) representam grande problema na assistência hospitalar, com dificuldades terapêuticas e de controle ambiental, pois colonizam trato gastrintestinal e são capazes de sobreviver no ambiente por tempo prolongado. A transmissão ocorre principalmente através das mãos de profissionais de saúde e contato com equipamentos ou superfícies contaminadas. O objetivo deste trabalho foi descrever um surto de ERV em hospital de ensino brasileiro e avaliar o impacto de medidas adotadas para o seu controle. Foi realizado um estudo retrospectivo envolvendo 150 pacientes admitidos no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, de fevereiro de 2008 a janeiro de 2009, com identificação de ERV; foi realizada revisão dos prontuários médicos para obtenção de dados demográficos, comorbidades, fatores de risco e unidades de internação. Os desfechos primários foram colonização ou infecção por ERV e morte. A associação entre variáveis categóricas foi verificada com aplicação do teste x2 ou teste exato de Fisher quando necessário e para variáveis contínuas através do teste de Mann-Whitney. O nível de significância adotado foi 5% (p? 0,05). Entre os 150 pacientes identificados, 94 (63%) eram do sexo masculino e a mediana de idade foi 50 anos. As principais comorbidades foram infecção na admissão em 90 (60%) pacientes, câncer em 60 (40%) e hipertensão arterial em 49 (33%). Clínica Médica, Onco-Hematologia, Trauma, Emergência e Gastroenterologia corresponderam a 73% dos pacientes. Os casos foram identificados através de esfregaços retais em 139 (92,7%) indivíduos e em outros sítios em 11 (7,3%) pacientes, sendo sangue em 5 casos (3,4%), líquido ascítico em 2 (1,3%) e cateter venoso central, líquido pleural, urina e secreção de ferida cirúrgica em 1 paciente (0,7%) cada. Enterococcus faecium foi a espécie identificada em 147 (98%) pacientes, representando uma mudança na epidemiologia do hospital, pois durante o período inicial do surto havia maior número de casos de E. faecalis. Não houve diferenças entre os pacientes colonizados ou infectados em relação a sexo, idade e comorbidades. Infecção ocorreu com maior frequencia entre pacientes em uso de ventilação mecânica (p = 0,013), cateter venoso central (p = 0,043), cateter urinário (p = 0,049) e drenos (p = 0,049). A morte foi mais frequente entre os pacientes infectados (73%) do que nos colonizados (17%) (p < 0,001). Uma campanha informativa foi realizada, através de palestras e distribuição de folhetos explicativos para pacientes e familiares. A limpeza do ambiente foi reforçada e dispensadores de álcool gel foram amplamente distribuídos. Precauções de contato para todos pacientes com ERV e restrição às visitas foram implementadas. O acompanhamento do surto revelou decréscimo significativo no número de casos, com 40 novos casos nos onze meses posteriores, representando uma taxa de ataque de 0,33%, comparada com a taxa prévia de 1,49% (p<0,001). A prevenção da transmissão cruzada de ERV, bem como a redução da contaminação ambiental foram baseadas em medidas educativas, reforço da limpeza ambiental e estímulo à higienização das mãos, sendo eficazes para controle do surtoAbstract: Vancomycin-resistant Enterococci (VRE) represent an important problem in hospital care, because of the therapeutic and environmental control difficulties, because they colonize the gastrointestinal tract and therefore are able to survive in the environment for long periods. Transmission occurs primarily through the hands of health care professionals and contact with contaminated surfaces or equipments. The goal of this study was to describe an outbreak of VRE in Brazilian teaching hospital and evaluate the impact of measures taken for its control. We conducted a retrospective study of patients admitted to the Hospital de Clínicas of Universidade Estadual de Campinas, from February 2008 to January 2009, with identification of VRE. We reviewed the medical records to obtain demographic data, comorbidities, risk factors and inpatient wards. The primary outcomes were VRE colonization or infection and death. The association between categorical variables was assessed by applying the x2 test or Fisher's exact test and the Mann-Whitney test for continuous variables. The level of significance was 5% (p ? 0.05). Among the 150 patients identified, 94 (63%) were male and median age was 50 years. The main comorbidities were prior infection at admission in 90 (60%) patients, cancer in 60 (40%) and hypertension in 49 (33%). The main wards were Internal Medicine, Onco-Hematology, Trauma, Emergency and Gastroenterology, representing 73.0% of patients, while only 9 (6.0%) cases were cared for at ICU. Among the identified cases, VRE was isolated from rectal swab in 139 (92.7%) cases and from others sites in 11 (7.3%) cases, being 5 (3.4%) in blood, 2 (1.3%) in peritoneal fluid and in central line catheter, pleural effusion, urine and surgical wound infection in 1 (0.7%) each. Enterococcus faecium was isolated from 147 (98.0%) patients, representing a substantial change in the hospital epidemiology, since during the initial outbreak period, the majority of cases were caused by E. faecalis. There were no differences between patients in respect of being colonized or infected by VRE according to gender, age and underlying conditions. Patients with infection were more frequently observed among those in mechanical ventilation (p=0.013), central line catheter (p=0.043), indwelling urinary catheter (p=0.049) or surgical drains (p=0.049). Death was statistically significant higher in the infected patients than in the colonized individuals (p<0.001). An informative campaign was conducted through lectures and distributing leaflets for patients and their relatives. Environmental cleaning was reinforced and alcohol gel dispensers were widely distributed. Contact precautions for all patients with VRE and restrictions on visits have been implemented. The follow up of the outbreak revealed a significant decrease in the number of cases, with 40 new cases in the next eleven months, representing an attack rate of 0.33%, compared with the previous rate of 1.49% (p <0.001). The prevention of cross transmission of VRE, as well as reduction of environmental contamination were based on educational measures, strengthening of environmental cleaning and encouraging hand washing, being effective to control the outbreakMestradoClinica MedicaMestre em Clinica Medic

Biodiversidade nos centros urbanos: levantamento das palmeiras no Parque Antônio Danúbio

The green areas conservation in urban perimeters is an effective way to maintain native plant species, in addition to the important socio-environmental role they play in cities. Parque Antônio Danúbio is a conserved forest fragment in the metropolitan area of Belém, Pará, which presents a great diversity of native flora species, especially palm trees. The present study objective was to carry out a survey of the palm trees in Parque Antônio Danúbio aiming to know the vegetation structure through the distribution and frequency of the registered species. The study was made using a qualitative approach, frequency and structure analyzes (height classes) were also carried out. Nine palm species were identified, being açaí (Euterpe oleracea Mart.), mumbaca (Astrocaryum gynacanthum Mart.) and bacaba (Oenocarpus bacaba Mart.) the most frequent. Individuals distribution in the height classes indicated that there is regeneration in the environment. Such results show that Parque Antônio Danúbio presents a representative diversity of native palm trees, and the populations of these species enjoy good conditions for their development.  A conservação de áreas verdes em perímetros urbanos é um caminho eficaz para a manutenção de espécies vegetais nativas, além da importante função socioambiental que elas desempenham nas cidades. O Parque Danúbio constitui um fragmento conservado de floresta na área metropolitana de Belém, Pará, que apresenta grande diversidade de espécies da flora nativa, especialmente de palmeiras. O objetivo do presente estudo foi realizar um levantamento das palmeiras do Parque Antônio Danúbio visando o conhecimento da estrutura vegetacional em relação a distribuição e frequência das espécies encontradas. O levantamento foi realizado utilizando abordagem qualitativa, também foram realizadas análises de frequência e de estrutura (classes de altura). Nove espécies de palmeiras foram identificadas, sendo o açaí (Euterpe oleracea Mart.), mumbaca (Astrocaryum gynacanthum Mart.) e bacaba (Oenocarpus bacaba Mart.) as mais frequentes. A distribuição dos indivíduos nas classes de altura indicou que há regeneração no ambiente. Tais resultados mostram que o Parque Antônio Danúbio abriga uma diversidade representativa de palmeiras nativas, e que as populações destas espécies desfrutam de boas condições para o seu desenvolvimento

PESQUISA EM EDUCAÇÃO: ABORDAGENS TEÓRICO-METODOLÓGICAS E TEMÁTICAS

Resenha livre da obra GUIMARÃES, C. M.; LIBÓRIO, R. M. C.; CURADO, O. H. F. Pesquisa em educação: abordagens teórico-metodológicas e temáticas. Curitiba: CRV, 2013

Realidade de um manicômio judiciário na visão de profissionais: do tratamento à segregação

OBJETIVO: analisar as condições contextuais de um hospital de custódia e tratamento, focalizando sua organização como instituição responsável por promover a função de assistência à saúde e de segurança pública. MÉTODO: optou-se pelo método de estudo de caso de natureza qualitativa como estratégia de investigação que estuda um fenômeno no seu ambiente natural. Os sujeitos foram profissionais que trabalham em um hospital de custódia e tratamento (HCT) cuja finalidade é tratar e privar da liberdade pessoas submetidas à medida de segurança. Os dados foram coletados por meio de entrevistas e submetidos à análise de conteúdo. RESULTADOS: a análise evidenciou a dubiedade do HCT como instituição de saúde e ao mesmo tempo prisional, apresentando incompatibilidade de interesses entre suas funções. Os resultados foram agrupados nas categorias: caracterização e objetivos da instituição; trabalho em uma prisão ou em um hospital? As condições de trabalho; medida de segurança e pena. Os resultados mostraram que não houve consenso sobre a caracterização da instituição, que é relacionada a três diferentes modelos de equipamento social: penal, de saúde e misto. Foram evidenciadas precárias condições de trabalho, dificuldades em promover reinserção social, pouca adesão ao cumprimento de medidas de segurança e objetivos institucionais relacionados a funções punitivas e repressivas em detrimento das funções de atenção à saúde e cuidado. CONCLUSÃO: a posição dos profissionais reflete a representação da sociedade sobre a instituição como local de contenção e exclusão da loucura

CARACTERIZAÇÃO DE APOIOS ESTADUAIS ÀS REDES DE PROPRIEDADE INTELECTUAL NO BRASIL

Uma rede é composta por diversos atores e consiste na reunião destes de forma participativa em torno de objetivos comuns. Neste sentido, a RMPI realizou um estudo das Redes de Propriedade Intelectual (PI) existentes no Brasil, utilizando uma abordagem qualitativa dos dados e informações disponíveis das mesmas. Verificou-se a existência de 14 redes de PI no país. Contatou-se que as redes de PI vêm ganhando importância no contexto da inovação no país, não apenas no fato destas redes reunirem parte significativa da gestão da PI nacional, mas também por serem os principais loci de capacitação dos agentes de inovação dos NITs das ICTs. O cenário percebido traduz uma realidade de alta rotatividade destes agentes, por suas atividades ainda não estarem profissionalizadas, além de um quadro de significativa dependência do apoio financeiro estaduais às redes para que estas se mantenham, retratando a ausência de políticas institucionais efetivas no contexto da inovação

Princípios histórico-culturais para a organização de formações docentes continuadas concretas

Fundamentada na Psicologia Histórico-Cultural, o objetivo desta pesquisa foi definir princípios orientadores para a organização de formações docentes continuadas concretas. Para tanto, foi desenvolvida uma formação de professoras na qual se estudou a Psicologia Histórico-Cultural, sendo os dados coletados analisados à luz da dialética Singular-Particular-Universal. Como resultado foi possível definir os princípios, que versam sobre: a unidade teoria-prática; a unidade afeto-cognição; a satisfação de necessidades formativas; a transformação de sentidos pessoais; o caráter grupal do processo formativo; a tríade forma-conteúdo-destinatário como orientadora da formação

Proposta metodológica de dança para crianças com deficiência intelectual

O artigo pautou na busca de uma visão multidisciplinar em benefício de crianças com deficiência intelectual, através de uma proposta metodológica utilizando a dança através do movimento e da interação com o corpo. As atividades foram realizadas com alunos com deficiência intelectual na escola estadual Maria das Dores de Souza, (Juiz de Fora-MG) e o objetivo era desenvolver um método de dança para esta população com base no estudo das práticas corporais inclusivas. A metodologia baseou-se na observação das atividades motoras através da dança, com o propósito de criar uma proposta para melhoria do atendimento de alunos com deficiência intelectual. A criança que apresenta a deficiência intelectual não desenvolve no mesmo ritmo em relação às crianças que não apresentam a deficiência. O desenvolvimento é tardio em relação às crianças com a mesma idade cronológica. Esse desenvolvimento tardio não é apenas na área da educação, é também na aprendizagem de habilidades, nas ações básicas do cotidiano e nos limites sociais. Concluímos que a dança terapêutica promoveu um feedback motivacional para a prática desportiva e proporcionou um aperfeiçoamento no desempenho motor, melhoras no seu relacionamento com a dança em cadeira de rodas, na imagem corporal e uma melhor qualidade de vida

QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO: AUTO–REALIZAÇÃO HUMANA E MOTIVACÃO

Torna-se importante considerar a necessidade de as organizações refletirem acerca da Qualidade de Vida no Trabalho (QVT). Diante dessa demanda, objetivou-se, com esta pesquisa, mensurar o nível de satisfação e de insatisfação na organização dos funcionários, a fim de colaborar com a melhoria da qualidade de vida no trabalho e com o desempenho de suas funções, preservando sua integridade física, psíquica e social. Como objetivos específicos, buscou-se (i) identificar o perfil do usuário, analisando sua classe social, cor, raça e idade; (ii) mensurar o nível de (in)satisfação dos colaboradores na organização; (iii) levantar os fatores motivacionais e desmotivacionais na organização; e (iv) investigar como o debate acerca da Qualidade de Vida no Trabalho é considerado pela organização. Para tanto, foi aplicado como instrumento de coleta de dados um roteiro de entrevista estruturada, contemplando questões direcionadas aos objetivos de pesquisa, com roteiro previamente estabelecido, para verificar a qualidade de vida doscolaboradores da empresa Caesb. Como resultado principal, evidenciou-se a importância do debate acerca da Qualidade de Vida no Trabalho na organização, buscando compreender melhor as necessidades dos colaboradores

Influência do tempo de institucionalização no equilíbrio postural e no risco de quedas de idosos: estudo transversal

OBJECTIVE: to ascertain the influence of the length of institutionalization on older adults' balance and risk of falls. METHOD: to evaluate the risk of falls, the Berg Balance Scale and the Timed Get Up and Go test were used; and for measuring postural balance, static stabilometry was used, with acquisition of the elliptical area of 95% and mean velocities on the x and y axes of center of pressure displacement. Parametric and nonparametric measures of association and comparison (αOBJETIVO: verificar la influencia del tiempo de institucionalización en el equilibrio y en el riesgo de caídas de ancianos. MÉTODO: para la evaluación del riesgo de caídas se utilizó el Berg Balance Scale y el Get Up and Go, y para la medida del equilibrio postural fue utilizada la estabilometría estática con adquisición del área elíptica de 95% y velocidades promedio en los ejes x e y del desplazamiento del centro de presión. Fueron empleadas medidas de asociación y comparación paramétricas y no paramétricas (αOBJETIVO: verificar a influência do tempo de institucionalização no equilíbrio e no risco de quedas de idosos. MÉTODO: para a avaliação do risco de quedas utilizaram-se o Berg Balance Scale e o Get Up and Go e, para a medida do equilíbrio postural, foi utilizada a estabilometria estática com aquisição da área elíptica de 95% e velocidades médias nos eixos x e y do deslocamento do centro de pressão. Foram empregadas medidas de associação e comparação paramétricas e não paramétricas (

Association between malnutrition in children living in favelas, maternal nutritional status, and environmental factors

OBJECTIVE: To investigate the association of malnutrition in children living in substandard settlements (slums) of Maceió, AL, Brazil, with maternal nutritional status and environmental conditions. METHODS: Cross-sectional study involving a probability sample of 2,075 mothers (18 to 45 years) and their children (4 months to 6 years), living in the slums of the city of Maceió. First, we conducted a cluster analysis with the purpose of choosing the settlements and the administrative region of the city of Maceió with the lowest human development index. After this analysis, the 7th Administrative Region was designated for the study, including its 23 substandard settlements. Socioeconomic, demographic, anthropometric, and maternal and child health data were collected by means of household survey. The statistical analysis included the odds ratio of a child to be malnourished, and the univariate regression was used to check which maternal variables were associated with this malnutrition. RESULTS: Chronic malnutrition (-2 standard deviations/height for age) was found in 8.6% of children and was associated with mother's age and educational level, type of residence, number of rooms, flooring, water supply, and low birth weight (< 2,500 g) in children aged < 24 months. We also found an association between child malnutrition and maternal height. Such association was not observed regarding body mass index. CONCLUSIONS: The high prevalence of malnutrition observed in these settlements was related to social and environmental conditions and short maternal height, who had weight deficit or weight excess.OBJETIVO: Investigar a associação da desnutrição em crianças residentes em assentamentos subnormais (favelas) de Maceió (AL) com o estado nutricional materno e as condições socioambientais. MÉTODOS: Estudo transversal, envolvendo amostra probabilística de 2.075 mães (18 a 45 anos) e respectivos filhos (4 meses a 6 anos), moradoras nas favelas da cidade de Maceió (AL). Para escolha dos assentamentos, procedeu-se primeiramente a uma análise de clusters para eleger a região administrativa da cidade de Maceió com menor índice de desenvolvimento humano. Após essa análise, a 7ª Região Administrativa foi a designada para o estudo, com seus 23 assentamentos subnormais. Os dados socioeconômicos, demográficos, antropométricos e de saúde materno-infantil foram coletados através de inquérito domiciliar. A estatística analisou a razão de chances de uma criança ser desnutrida, e a regressão univariada foi usada para verificar quais variáveis maternas estariam associadas a essa desnutrição. RESULTADOS: A desnutrição crônica (-2 desvios padrão/altura por idade) esteve presente em 8,6% das crianças e associou-se com idade e escolaridade materna, tipo de residência, número de cômodos, revestimento de piso, origem da água e baixo peso ao nascer (< 2.500 g) em crianças com idade < 24 meses. Encontrou-se também associação entre desnutrição infantil e baixa estatura materna, que não foi observada para índice de massa corporal. CONCLUSÕES: A alta prevalência de desnutrição infantil observada nesses assentamentos esteve relacionada às condições socioambientais e à baixa estatura das mães, que apresentaram déficit ou excesso de peso.Secretaria Estadual de Saúde de AlagoasUniversidade Federal de Alagoas Faculdade de NutriçãoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de FisiologiaUNIFESP, Depto. de FisiologiaSciEL