Uso de fármacos específicos pra la demencia: Estimación de la prevalencia de demencia y calidad del registro del diagnóstico en atención primaria

Tesis doctoral inédita, leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y Microbiología. Fecha de lectura: 3 de marzo de 2016OBJETIVOS: Esta tesis pretende analizar la tendencia temporal de consumo y coste de fármacos específicos para la demencia en la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM); estimar la prevalencia de demencia en la población mayor de 65 años a partir del consumo de anticolinesterásicos y memantina y analizar los factores asociados a la calidad del registro en la Historia Clínica de Atención Primaria (AP). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo del uso de anticolinesterásicos y/o memantina con cargo al Sistema Nacional de Salud en dos bases de datos: Farm@drid, con registro de facturación en farmacias de la CAM y BIFAP (Base de Investigación Farmacoepidemiológica en AP), con registros sobre diagnóstico y prescripción en historias clínicas de AP. La evolución del consumo en la CAM se calculó analizando la evolución de las DDD (dosis diarias definidas) desde 2002 a 2012, con incrementos totales y anuales. El coste se estimó por precio de DDD. Para comparaciones, se calcularon las DDD por 100 habitantes-día (DHD). En la base de datos BIFAP, se analizó cada año el porcentaje de pacientes con demencia (código CIAP P70) y la proporción de personas que recibieron prescripciones de anticolinesterásicos y/o memantina sobre población general y en pacientes con demencia, por grupos de edad y sexo. La prevalencia de demencia en la CAM en 2011 para > 65 años, se estimó a partir de las DHD consumidas según Farm@drid, ajustando ese resultado con los datos obtenidos en BIFAP. Para analizar la calidad del registro de demencia en AP, se estudiaron los diagnósticos asociados a la primera prescripción de anticolinesterásicos o memantina en la base de datos BIFAP, entre 2002 y 2011 (24.575 pacientes). RESULTADOS: En la CAM, de 2002 a 2012 se multiplicó por seis el consumo de fármacos para la demencia. El 76,70% de fármacos consumidos en este periodo fueron anticolinesterásicos y el 23,30% memantina. El donepecilo fue el fármaco más utilizado. La evolución del coste estimado se multiplicó por 5,7 en once años (por 4 considerando utilización de fármacos genéricos). El porcentaje de población ≥ 65 años tratada en AP con fármacos específicos para la demencia aumentó del 0,86% en 2002 (monoterapia con anticolinesterásicos) al 2,40% en 2011 (anticolinesterásicos 1,68%, memantina 0,35% y tratamiento combinado 0,37%). En los pacientes ≥ 65 años con demencia, el porcentaje de pacientes tratados pasó del 23,13% en 2002 (monoterapia con anticolinesterásicos) al 41,12% en 2011 (27,74% de anticolinesterásicos, 7,09% de memantina y 6,29% de tratamiento combinado). La prevalencia estimada de demencia en >65 años en base al uso de medicamentos en la CAM es del 5,91% (IC95%:5,85-5,95) (52.287 personas), mayor en mujeres (7,16%, IC95% 7,09-7,23) que en hombres (4,00%, IC95% 3,94-4,06). La prevalencia de registro de diagnóstico de demencia en AP aumentó del 2,96% (IC 95% 2,90-3,04%) en 2002 al 4,17% (IC 95% 4,09-4,24%) en 2011. En las historias clínicas de AP, de los pacientes en tratamiento con anticolinesterásicos o memantina solo el 56,5% (IC95%:55,8-57,1) tenían asociado código “demencia” a la 1ª prescripción. Se registró mejor en mujeres [OR 1,09 (IC 95%:1,03-1,15)] y al aumentar el tiempo transcurrido ([OR 1,07 (IC 95%:1,06-1,08)] por cada año de seguimiento). El 16,3% asociaron el tratamiento a “códigos de conveniencia, el 12,4% a “alteraciones de memoria”, el 4,6% a “enfermedades relacionadas con la demencia” y el 10,3% a “procesos intercurrentes”. CONCLUSIONES: El consumo de anticolinesterásicos y memantina aumentó progresivamente desde 2002 por un aumento de la prevalencia de la enfermedad y de los pacientes diagnosticados que reciben esos tratamientos; en 2012 no alcanza cifras equivalentes a lo esperable por la prevalencia poblacional de demencia. En las historias clínicas de AP, aumentaron los diagnósticos de demencia en la última década, pero aún hay un importante infraregistro de la enfermedad que podría mejorar con medidas de apoyo informático, coordinación asistencial adecuada y cambios en la actitud de los profesionales ante el diagnóstico y registro. La prevalencia estimada de demencia, calculada a través del consumo de fármacos específicos, es similar a la encontrada en estudios poblacionales. Esta estimación puede ser una herramienta fiable que actualice periódicamente la prevalencia de demencia sin gran coste, ayudando en la planificación de recursos sociosanitarios

LA ACUAPONÍA, DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA SUSTENTABLE

An aquaponics system was evaluated as a model for diversification of food production with a completely randomized experimental design through the variables of water temperature (20-31.5 °C), pH (5.7-7.6) and oxygen (4.0-5.3 mg L-1), applied to parsley (Petroselinum crispum), serrano pepper (Capsicum annuum) and ornamental pepper (Capsicum sp.) with controls grown in traditional cultivation with a 2:1 soil-tezontle substrate, during a 4-month period, along with white tilapia, var. Rocky Mountain (Oreochromis niloticusxO. aureus). Results indicated that the effluent derived was too salty (C4). The tilapia had a weight gain of 206 g in 120 days and a survival of 91%. Serrano pepper grown in aquaponics (11 cm) did not show statistically significant differences in terms of plant growth (P>0.05), compared to traditional cultivation (70 cm). Parsley did not develop in aquaponics due to the salinity. The ornamental pepper had a limited development with a height lower than the control grown in traditional cultivation, so the conclusion is that the effluent limits the selection of species to be cultivated, although the potential for species that tolerate salinity can be seen.Se evaluó un sistema acuapónico como modelo de diversificación productiva de alimentos en un diseño experimental completamente al azar mediante las variables temperatura del agua (20-31.5 °C), pH (5.7-7.6) y oxígeno (4.0-5.3 mg L-1), aplicados a perejil (Petroselinum crispum), chile serrano (Capsicum annuum) y chile de ornato (Capsicum sp.) con testigos en siembra tradicional con sustrato tierra-tezontle 2:1, en un periodo de 4 meses, además de tilapia blanca var. Rocky mountain (Oreochromis niloticusxO. aureus). Los resultados indicaron que el efluente derivado fue muy salino (C4). La tilapia tuvo una ganancia de peso de 206 g en 120 días y sobrevivencia de 91%. El chile serrano cultivado en acuaponía (11 cm) no mostró diferencias estadísticamente significativas en crecimiento de la planta (P>0.05), en comparación con la siembra tradicional (70 cm). El perejil no se desarrolló en acuaponía atribuido a la salinidad. El chile de ornato tuvo un desarrollo limitado con altura menor al testigo bajo siembra tradicional, concluyendo que el efluente delimita la selección de las especies a cultivar, apreciando potencial para especies tolerantes a salinidad

Innate and adaptive immune assessment at admission to predict clinical outcome in covid-19 patients

During the COVID-19 pandemic, many studies have been carried out to evaluate different immune system components to search for prognostic biomarkers of the disease. A broad multiparametric antibody panel of cellular and humoral components of the innate and the adaptative immune response in patients with active SARS-CoV-2 infection has been evaluated in this study. A total of 155 patients were studied at admission into our center and were categorized according to the requirement of oxygen therapy as mild or severe (the latter being those with the requirement). The patients with severe disease were older and had high ferritin, D-dimer, C-reactive protein, troponin, interleukin-6 (IL-6) levels, and neutrophilia with lymphopenia at admission. Moreover, the patients with mild symptoms had significantly increased circulating non-classical monocytes, innate lymphoid cells, and regulatory NK cells. In contrast, severe patients had a low frequency of Th1 and regulatory T cells with increased activated and exhausted CD8 phenotype (CD8+CD38+HLADR+ and CD8+CD27-CD28-, respectively). The predictive model included age, ferritin, D-dimer, lymph counts, C4, CD8+CD27-CD28-, and non-classical monocytes in the logistic regression analysis. The model predicted severity with an area under the curve of 78%. Both innate and adaptive immune parameters could be considered potential predictive biomarkers of the prognosis of COVID-19 disease.Funding: This work was partially supported by the Cantabrian Government, grant number 2020UIC22-PUB-001, and by Instituto de Salud Carlos III, grant number COV20/00170

Practical application of brief cognitive tests

RESUMEN Introducción.- Los test cognitivos breves (TCB) pueden ayudar a detectar el deterioro cognitivo (DC) en el ámbito asistencial. Se han desarrollado y/o validado varios TCB en nuestro país, pero no existen recomendaciones específicas para su uso. Desarrollo.- Revisión de estudios de rendimiento diagnóstico llevados a cabo en España con TCB que requieran menos de 20 minutos. Recomendaciones de uso consensuadas por expertos sobre la base de las características de los TCB y de los estudios disponibles. Conclusión.- El Fototest, el Memory Impairment Screen (MIS) y el Mini-Mental State Examination (MMSE) son las opciones más recomendables para el primer nivel asistencial, pudiendo añadirse otros test (Test del Reloj [TR], test de fluidez verbal [TFV]) en caso de resultado negativo y queja o sospecha persistente (aproximación escalonada). En el segundo nivel asistencial es conveniente una evaluación sistemática de las distintas áreas cognitivas, que puede llevarse a cabo con instrumentos como el Montreal Cognitive Assessment, MMSE, Rowland Universal Dementia Assessment o Addenbrooke's Cognitive Examination, o bien mediante el uso escalonado o combinado de herramientas más simples (TR, TFV, Fototest, MIS, Test de Alteración de la Memoria, Eurotest). El uso asociado de cuestionarios cumplimentados por un informador (CCI) aporta valor añadido a los TCB en la detección del DC. La elección de los instrumentos vendrá condicionada por las características del paciente, la experiencia del clínico y el tiempo disponible. Los TCB y CCI deben reforzar -pero nunca suplantar- el juicio clínico, la comunicación con el paciente y el diálogo interprofesional

An enduring rapidly moving storm as a guide to Saturn’s Equatorial jet’s complex structure

Saturn has an intense and broad eastward equatorial jet with a complex three-dimensional structure mixed with time variability. The equatorial region experiences strong seasonal insolation variations enhanced by ring shadowing, and three of the six known giant planetary-scale storms have developed in it. These factors make Saturn's equator a natural laboratory to test models of jets in giant planets. Here we report on a bright equatorial atmospheric feature imaged in 2015 that moved steadily at a high speed of 450 ms(-1) not measured since 1980-1981 with other equatorial clouds moving within an ample range of velocities. Radiative transfer models show that these motions occur at three altitude levels within the upper haze and clouds. We find that the peak of the jet ( latitudes 10 degrees N to 10 degrees S) suffers intense vertical shears reaching + 2.5 ms(-1) km(1), two orders of magnitude higher than meridional shears, and temporal variability above 1 bar altitude level. Palabras claveThis work is based on observations and analysis from Hubble Space Telescope (GO/DD program 14064), Cassini ISS images (NASA pds), and Calar Alto Observatory (CAHA-MPIA). A.S.-L. and UPV/EHU team are supported by the Spanish projects AYA2012-36666 and AYA2015-65041-P with FEDER support, Grupos Gobierno Vasco IT-765-13, Universidad del Pais Vasco UPV/EHU program UFI11/55, and Diputacion Foral Bizkaia (BFA). We acknowledge the contribution of Saturn images by T. Olivetti, M. Kardasis, A. Germano, A. Wesley, P. Miles, M. Delcroix, C. Go, T. Horiuchi and P. Maxon. We also acknowledge the wind model data provided by J. Friedson

Camino hacia nuevas ciudadanías

Camino hacia nuevas ciudadanías es el resultado de un trabajo conjunto del Departamento Administrativo de Bienestar Social -DABS— y el Instituto Pensar de la Pontificia Universidad Javeriana en el cual —bajo la convicción de que las alianzas entre el sector público y la academia son cruciales para ampliar nuestra comprensión de la realidad en que vivimos— invitamos a reconocidos estudiosos e investigadores en asuntos sociales v políticos para que compartieran con formadores y formadoras del DABS sus planteamientos en torno a la construcción de nuevas ciudadanías. Este libro recoge el primer ciclo de conferencias en donde María Emma Wills, José Bernardo loro, Angela María Estrada, Nelson Ortiz, Ana Rico de Alonso, Guillermo Hoyos, Luis Jorge Garay, Libardo Sarmiento, Carlos Gaviria, Luis Fernando Orduz y Antanas Mockus nos mostraron un panorama amplio de lo que significa movernos hacia una concepción constitutiva de ciudadanía que nos lleve a un verdadero reconocimiento social de todas y cada una de las personas que habitan nuestro territorio y a una igualdad de participación que supone una redistribución económica, de tal suerte ésta, nuestra Bogotá, sea una muestra fehaciente de una sociedad democrática

Aplicación práctica de los test cognitivos breves

Introducción.- Los test cognitivos breves (TCB) pueden ayudar a detectar el deterioro cognitivo (DC) en el ámbito asistencial. Se han desarrollado y/o validado varios TCB en nuestro país, pero no existen recomendaciones específicas para su uso. Desarrollo.- Revisión de estudios de rendimiento diagnóstico llevados a cabo en España con TCB que requieran menos de 20 minutos. Recomendaciones de uso consensuadas por expertos sobre la base de las características de los TCB y de los estudios disponibles. Conclusión.- El Fototest, el Memory Impairment Screen (MIS) y el Mini-Mental State Examination (MMSE) son las opciones más recomendables para el primer nivel asistencial, pudiendo añadirse otros test (Test del Reloj [TR], test de fluidez verbal [TFV]) en caso de resultado negativo y queja o sospecha persistente (aproximación escalonada). En el segundo nivel asistencial es conveniente una evaluación sistemática de las distintas áreas cognitivas, que puede llevarse a cabo con instrumentos como el Montreal Cognitive Assessment, MMSE, Rowland Universal Dementia Assessment o Addenbrooke's Cognitive Examination, o bien mediante el uso escalonado o combinado de herramientas más simples (TR, TFV, Fototest, MIS, Test de Alteración de la Memoria, Eurotest). El uso asociado de cuestionarios cumplimentados por un informador (CCI) aporta valor añadido a los TCB en la detección del DC. La elección de los instrumentos vendrá condicionada por las características del paciente, la experiencia del clínico y el tiempo disponible. Los TCB y CCI deben reforzar -pero nunca suplantar- el juicio clínico, la comunicación con el paciente y el diálogo interprofesional

A Herschel*-ATLAS study of dusty spheroids : Probing the minor-merger process in the local Universe

We use multiwavelength (0.12-500 μm) photometry from Herschel-ATLAS, WISE, UKIDSS, SDSS and GALEX to study 23 nearby spheroidal galaxies with prominent dust lanes (DLSGs). DLSGs are considered to be remnants of recent minor mergers, making them ideal laboratories for studying both the interstellar medium (ISM) of spheroids and minor-merger-driven star formation in thenearby Universe. The DLSGs exhibit star formation rates (SFRs) between 0.01and 10M yr with a median of 0.26M yr (a factor of 3.5 greater thanthe average SG). The median dust mass, dust-to-stellar mass ratio and dust temperature in these galaxies are around 107.6M, ≈0.05 per cent and ≈19.5K, respectively. The dust masses are at least a factor of 50 greater than that expected from stellar mass loss and, like the SFRs, show no correlationwith galaxy luminosity, suggesting that both the ISM and the star formationhave external drivers. Adopting literature gas-to-dust ratios and star formation histories derived from fits to the panchromatic photometry, we estimate that the median current and initial gasto- stellar mass ratios in these systems are ≈4 and ≈7 per cent, respectively. If, as indicated by recent work, minor mergers that drive star formation in spheroids with (NUV - r) > 3.8 (the colour range of our DLSGs) have stellar mass ratios between 1:6 and 1:10, then the satellite gas fractions are likely =50 per cent.Peer reviewedSubmitted Versio

Patient preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Vaginitis is a common complaint in primary care. In uncomplicated candidal vaginitis, there are no differences in effectiveness between oral or vaginal treatment. Some studies describe that the preferred treatment is the oral one, but a Cochrane's review points out inconsistencies associated with the report of the preferred way that limit the use of such data. Risk factors associated with recurrent vulvovaginal candidiasis still remain controversial.</p> <p>Methods/Design</p> <p>This work describes a protocol of a multicentric prospective observational study with one year follow up, to describe the women's reasons and preferences to choose the way of administration (oral vs topical) in the treatment of not complicated candidal vaginitis. The number of women required is 765, they are chosen by consecutive sampling. All of whom are aged 16 and over with vaginal discharge and/or vaginal pruritus, diagnosed with not complicated vulvovaginitis in Primary Care in Madrid.</p> <p>The main outcome variable is the preferences of the patients in treatment choice; secondary outcome variables are time to symptoms relief and adverse reactions and the frequency of recurrent vulvovaginitis and the risk factors. In the statistical analysis, for the main objective will be descriptive for each of the variables, bivariant analysis and multivariate analysis (logistic regression).. The dependent variable being the type of treatment chosen (oral or topical) and the independent, the variables that after bivariant analysis, have been associated to the treatment preference.</p> <p>Discussion</p> <p>Clinical decisions, recommendations, and practice guidelines must not only attend to the best available evidence, but also to the values and preferences of the informed patient.</p