Reabilitação acelerada versus reabilitação convencional na artroplastia total do quadril (ARTHA) : um ensaio clínico randomizado, duplo cego

Objectives: compare an accelerated physiotherapeutic protocol to a conventional physiotherapeutic protocol in total hip arthroplasty patients. Methods: a randomized double blinded clinical trial performed from August 2013 to November 2014. Forty-eight patients diagnosed with hip osteoarthritis submitted to a total hip arthroplasty surgery. An accelerated rehabilitation physiotherapy applied three times a day and start gait training on the first day or standard physiotherapy applied once a day and start gait training on the second or third day of hospitalization. The Merle dAubigné and Postel score (mobility, pain and gait), muscle strength force, range of motion, in hospital stay and time to start of gait training, were the outcomes. Results: the mean age was 64.46 years (10.37 years standard deviation). No differences were observed in age in different genders, and the two randomization groups were homogeneous. In hospital stay was lower in the intervention group compared to the control group, 3 (3-4) days [median (interquartile range)] versus 4 (4-5) days. Time to the start of gait training was early in the intervention group compared to the control group, 1 (1-1) days versus 2 (2-2) days. Higher muscle strength values were observed in the postoperative results in the intervention group compared to the control group for internal rotation, external rotation and abduction. Conclusions: an accelerated physiotherapeutic protocol should be encouraged, because it shows favourable results in gait, muscle strength and length of hospital stay, even upon hospital discharge.Objetivos: comparar um protocolo fisioterapêutico acelerado com um protocolo fisioterapêutico convencional em pacientes submetidos a artroplastia total do quadril. Métodos: ensaio clínico randomizado, duplo-cego, realizado de agosto/2013 a novembro/2014. Quarenta e oito pacientes diagnosticados com coxartrose submetidos a cirurgia de artroplastia total do quadril. Fisioterapia de reabilitação acelerada aplicada três vezes ao dia com início de marcha no primeiro dia ou fisioterapia convencional aplicada uma vez ao dia e início de marcha no segundo ou terceiro dia de hospitalização. Os escores de Merle dAubigné e Postel (mobilidade, dor e marcha), força muscular, amplitude de movimento, internação hospitalar e tempo para o início de marcha foram os desfechos. Resultados: a idade média foi 64,46 anos (desvio padrão 10,37 anos). Não foram observadas diferenças na idade nos diferentes sexos, e os grupos de randomização foram homogêneos. O tempo de internação hospitalar foi menor no grupo intervenção em comparação ao grupo controle, 3 (3-4) dias [mediana (intervalo interquartil)] versus 4 (4-5) dias. O tempo para início da marcha foi precoce no grupo de intervenção em comparação ao grupo controle, 1 (1-1) dias versus 2 (2-2) dias. Maiores valores de força muscular foram observados nos resultados pós-operatórios no grupo intervenção em comparação ao grupo controle para rotação interna, rotação externa e abdução. Conclusões: um protocolo fisioterapêutico acelerado deve ser incentivado, pois apresenta resultados favoráveis na marcha, força muscular e tempo de internação, mesmo após a alta hospitalar

Valor nutricional da alimentação escolar oferecida em uma rede municipal de ensino

The aim of this study was to evaluate the nutritional value of school lunch preparations offered to children enrolled in municipal schools in Botucatu-SP. The macronutrients (proteins, lipids), calories, vitamins A and C, calcium, zinc, iron, magnesium and sodium, and dietary fiber were evaluated through assessment dietary software, according to menus offered. The observed data were compared with the standards established by PNAE /NSFP (National School Feeding Programme). The amounts of vitamins A (162.1 mg) and of the minerals magnesium (35.7 mg), zinc (1.6 mg) and iron (10.5 mg) were within the recommendations. However, low values for vitamin C (4.19 mg), calcium (29.8 mg), dietary fiber (3.66 g), and high concentrations of Na were observed. The results highlight the need for adjustments in the nutritional content of infant feeding, which represents supplement of significant importance in the diet of the pupils concerned.El objetivo de este estudio es evaluar el valor nutricional de los almuerzos escolares, ofrecidos a los niños matriculados en las escuelas municipales de Botucatu-SP. Se evaluaron los macronutrientes (proteínas, lípidos), energía, vitaminas A y C, calcio, zinc, hierro, magnesio y sodio, además de fibra dietética, a través del software de evaluación de la dieta. Los datos observados se compararon con las normas establecidas por el PNAE (Programa Nacional de Alimentación Escolar). Las cantidades de vitamina A (162,1 mg) y de los minerales magnesio (35,7 mg), zinc (1,6 mg) y hierro (10,5 mg) se encontraban dentro de las recomendaciones. Sin embargo, los valores bajos se observaron para la vitamina C (4,19mg), calcio (29,8mg), fibra dietética (3,66g) y altas concentraciones de sodio (622,8mg). Los resultados destacan la necesidad de ajustar el contenido nutricional de los preparativos de las comidas ofrecidas a los estudiantes, ya que representan una importante incorporación a la dieta diaria de la población afectada.O objetivo deste trabalho foi avaliar o valor energético e nutricional das preparações da merenda escolar oferecidas aos escolares matriculados na rede municipal de ensino de Botucatu-SP. Foram avaliados os macronutrientes (proteínas, lipídeos), energia, vitaminas A e C, cálcio, zinco, ferro, magnésio e o sódio, além da fibra alimentar, por meio de software para avaliação dietética, de acordo com cardápios oferecidos. Os dados observados foram comparados com os padrões estabelecidos pelo PNAE (Programa Nacional de Alimentação Escolar). As quantidades de vitamina A (162,1mg) e dos minerais magnésio (35,7mg), zinco (1,6mg) e ferro (10,5 mg) mostraram-se dentro das recomendações. Contudo, foram observados baixos valores para a vitamina C (4,19mg), para o cálcio (29,8mg) e para a fibra alimentar (3,66g); e altas concentrações de sódio (622,8mg). Os resultados evidenciam a necessidade de adequações no conteúdo nutricional das preparações oferecidas aos escolares, uma vez que estas representam significativo complemento na alimentação diária para a população em questão

Úlcera de Lipschutz: uma revisão de literatura

Initially in 1913, Lipschutz described a vulvar ulcer pattern in female adolescents with no history of sexual intercourse associated with a sudden onset, painful vulvar ulceration, and systemic prodromes. Also known as ulcus vulvae actum or acute genital ulcer, it is a reaction to an infection or an inflammation, which can be systemic or localized in a non-vulvar site. The Lipschutz ulcer (LU) is a diagnosis of exclusion and it has numerous differential diagnoses. For example, sexually transmitted infections (STIs), non-venereal diseases, drug reactions, traumatic and neoplastic causes, among others, should be considered. This study aims to review the diagnosis and treatment of LU, since this disease is often underdiagnosed and constitutes an important differential diagnosis of genital ulcers. It is important to remember that this disease has a non-specific prodromic clinical condition, presenting itself with painful ulcers in the genital region, it is not sexually transmitted, it is self-limited and the treatment is focused on analgesia for better patient ease.   Keywords: acute genital ulcer, Lipschutz ulcer, vulvar ulcer. Inicialmente, em 1913, Lipschutz descreveu um padrão de úlcera vulvar em adolescentes do sexo feminino sem histórico de relações sexuais associadas a um início súbito, ulceração vulvar dolorosa e pródromos sistêmicos. Também conhecida como ulcus vulvae actum ou úlcera genital aguda, é uma reação a uma infecção ou inflamação, que pode ser sistêmica ou localizada em um sítio não vulvar. A úlcera de Lipschutz (UL) é um diagnóstico de exclusão e tem inúmeros diagnósticos diferenciais. Por exemplo, infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), doenças não venéreas, reações a drogas, causas traumáticas e neoplásicas, entre outras, devem ser consideradas. Este estudo tem como objetivo revisar o diagnóstico e o tratamento da UL, uma vez que esta doença é frequentemente subdiagnosticada e constitui um importante diagnóstico diferencial de úlceras genitais. É importante lembrar que esta doença possui uma condição clínica prodrômica não específica, apresentando úlceras dolorosas na região genital, não é sexualmente transmitida, é autolimitada e o tratamento é focado na analgesia para um melhor conforto do paciente. Palavras-chave: Úlcera genital aguda, Úlcera de Lipschutz, Úlcera vulvar

Hepatic Lipidosis Due to Obesity in a Free-Living Snake (Boa constrictor amarali)

Background: Liver performs several important functions to the maintenance of physiological mechanisms. Some liver diseases may directly affect anatomical and physiological aspects of this organ, and may lead to a permanent liver injury. In snakes, the most common causes of liver disease are infections, however, approaches on non-infectious liver diseases are scarce. Therefore, the objective of this study was to describe macroscopically and microscopically liver alterations in a Boa constrictor amarali snake.Case: A adult male boa (Boa constrictor amarali) snake of 110 cm of length and weight of 3.270 kg from free-living conditions, and without previous history was rescued in an urban area and taken by the Environmental Police to the Laboratory for Teaching and Research in Wild Animals (LAPAS) of the Federal University of Uberlândia’s (UFU) Veterinary Hospital, in Uberlândia MG, Brazil. The animal died and a significant amount of adipose tissue was found throughout the extension of the coelomic cavity at necropsy, limiting the visualization of its internal organs. Fragments of altered organs were collected and packed in a universal collector containing a 10% buffered formalin solution. These samples were sent to the Animal Pathology Laboratory (LPA) of the UFU. Macroscopically, the stomach presented a reddish mucosa, and mucous contents. The liver was pale, with a yellowish color and a friable consistency. Microscopically, dilated hepatic sinusoids filled with red blood cells were observed; the hepatocytes were enlarged, and its cytoplasm were filled with vacuoles ofvaried sizes that did not stain (severe diffuse lipidosis). It was also found occurrence of multifocal areas with loss of tissue architecture, and hepatocytes in karyolysis, charactering necrosis; and a discrete amount of multifocal mononuclear inflammatory infiltrate (multifocal hepatitis).Discussion: Obesity is connected to the occurrence of hepatic steatosis, since snakes are ectothermic animals that depend on environmental factors to maintain their metabolic rates. Obesity is a common problem in reptiles kept in captivity because they usually have constantly available food and little space to move. However, this was also observed in this study in a free-living animal found in an urbanized environment. Urbanization provides greater availability of food, and the animal does not need to go long distances to find a pray; this causes greater gain of body weight. Reptiles subjected to hot environments lose weight rapidly due to their relatively high metabolic rates. However, when subjected to low temperatures, they have a decrease in metabolism, compromising absorption, digestion, and liver metabolism, which causes fat accumulation. The animal under study is sedentary and it is a marked characteristic of this species; this strengthen the hypothesis that the animal moved little to feed because it was in an environment with high availability of prey. The animal presented accumulation of fat throughout the coelomic cavity, causing the rate of accumulation of triglycerides in the hepatocytes to exceed its metabolic degradation rate, resulting in steatosis. The early diagnosis of hepatic alterations favors the appropriatetreatment, allowing the prevention of irreversible damage to this organ, and avoid the animal’s death.Keywords: ectotherm, hepatocellular lipidosis, snakes, amaral’s boa, hepatic steatosis

Assessing the sediment quality of the Laje de Santos marine state park and other marine protected areas of the central coast of São Paulo (Brazil)

Este estudo analisou a qualidade dos sedimentos de três Áreas Marinhas Protegidas (AMP) situadas na porção central do litoral paulista (Parque Estadual Marinho da Laje de Santos - PEMLS; Parque Estadual Xixová-Japuí- PEXJ; Área de Proteção Ambiental Marinha do Litoral Centro - APAMLC). Quatro campanhas de coleta foram organizadas (Setembro/Outobro-2013; Janeiro-2014; Julho-2014; Janeiro-2015). Amostras de sedimento foram coletadas em 10 pontos ao longo das 3 AMP. As amostras foram analisadas para granulometria, carbono orgânico total, CaCO3, metais, hidrocarbonetos alifáticos e policíclico aromáticos, e toxicidade de sedimento integral e interface sedimento-água. Análise de Componentes Principais foi utilizada na integração dos dados. A maioria das amostras exibiu baixa contaminação, exceto a amostra de P2 (APAMLC) onde níveis moderados de contaminantes foram detectados. Sedimentos de P7 e P9 (PEMLS) eventualmente apresentaram sinais de hidrocarbonetos de petróleo. As demais amostras não apresentaram contaminação relevante, mas tiveram toxicidades variáveis, especialmente os sedimentos predominantemente bioclásticos. A PCA indicou forte contribuição das propriedades do sedimento, principalmente CaCO3 e amônia, na geração da toxicidade, indicando que fatores naturais e/ou antrópicos podem estar induzindo a toxicidade nas AMP estudadas.In this study, the quality of sediments from three Marine Protected Areas (MPAs) located on the coast of São Paulo (Laje de Santos Marine State Park - PEMLS; Xixova-Japui State Park - XJSP; and Central Coast Marine Protection Area - APAMLC) was assessed. Four sampling surveys were conducted (September/October 2013; January 2014; July 2014; January 2015). Sediment samples were collected at10 sites, distributed along the 3 MPAs. Samples were analyzed for sediment texture, total organic carbon, CaCO3, metals, aliphatic and polycyclic aromatic hydrocarbons, and for whole-sediment and sediment-water interface toxicities. Principal component analysis (PCA) was used to integrate data. Most of the sediments exhibited low concentrations of chemicals, with the exception of those from P2 (APAMLC) where moderate levels of contaminants were detected. Sediments from P7 and P9 (PEMLS) occasionally showed signs of petroleum hydrocarbons. The other sediments showed no relevant contamination but presented variable toxicity, especially those of bioclastic composition. The PCA indicated a contribution of the sediment properties to the toxicities, especially the CaCO3. In bioclastic sediments, toxicity might be due to physical causes by or any indirect factor such as the presence of ammonia. It was concluded that both natural and anthropic factors are causing toxicity in sediments from the MPAs studied

Measuring emotional preoperative stress by an app approach and its applicability to predict postoperative pain

Background The Brief Measure of Emotional Preoperative Stress (B-MEPS) was developed to evaluate the preoperative individual vulnerability to emotional stress. To obtain a refined version of B-MEPS suitable for an app approach, this study aimed: (i) to identify items with more discriminant properties; (ii) to classify the level of preoperative emotional stress based on cut-off points; (iii) to assess concurrent validity through correlation with the Central Sensitization Inventory (CSI) score; (iv) to confirm whether the refined version of B-MEPS is an adequate predictive measure for identification of patients prone to intense postoperative pain. Methods We include 1016 patients who had undergone surgical procedures in a teaching hospital. The generalized partial credit model of item response theory and latent class model were employed, respectively, to reduce the number of items and to create cut-off points. We applied the CSI and assessed pain by Visual Analog Scale (0–10) and by the amount of postoperative morphine consumption. Results The refined B-MEPS shows satisfactory reliability (Cronbach’s alpha 0.79). Preoperative emotional stress, according to the cut-off points, is classified into categories: low, intermediate or high stress. The refined B-MEPS exhibited a linear association with the CSI scores (r2 = 0.53, p < 0.01). Patients with higher levels of emotional stress displayed a positive association with moderate to severe pain and greater morphine consumption. Conclusion The refined version of B-MEPS, along with an interface of easy applicability, assess emotional vulnerability at the bedside before surgery. This app may support studies focused on intervening with perioperative stress levels

Endocardite de libman-sacks em paciente com Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide: massa cardíaca como apresentação clínica incomum

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAAF) podem causar diversas manifestações no sistema cardiovascular, sendo a endocardite de Libman-Sacks (ELS), uma rara manifestação cardíaca destas doenças. Trata-se de um tipo de endocardite trombótica não bacteriana, na qual ocorre formação de trombos fibrinoplaquetários secundária a depósitos de imunoglobulinas e complemento no endocárdio, o que leva a espessamento e à formação de vegetações. A formação de massas é uma apresentação incomum da doença, pouco descrita na literatura. Apresentamos o caso de uma paciente, 35 anos, com diagnóstico de LES e SAAF, que apresentava sintomas de insuficiência cardíaca e cuja investigação complementar demonstrou a presença de uma massa atrial.&nbsp; A ELS está diretamente associada ao tempo de diagnóstico do LES, atividade de doença, presença de anticorpo anticardiolipina e manifestações da SAAF e o tratamento de escolha é a remoção cirúrgica, porém pode se apresentar como massa cardíaca de alta complexidade com evolução desfavorável como o caso relatado

Caminhos para construção de estratégias de resolução de problemas com estudantes de uma escola do campo / Pathways for construction of troubleshooting strategies with students at a field school

Este estudo tem como objetivo investigar de que maneira a prática do professor contribui para que alunos do 5º ano de uma escola do campo construam estratégias para resolver problemas aditivos. Trata-se de uma pesquisa da própria prática enquanto metodologia de investigação qualitativa em educação matemática. Utilizo como instrumentos para produção dos dados o diário de campo, os cadernos dos alunos e as transcrições dos áudios gravados das aulas. A pesquisa está em andamento em uma escola do campo localizada em uma comunidade rural, no município Marabá, na região sudeste do Pará. O material construído por meio dos dados da pesquisa será organizado na forma de um guia de orientações pedagógicas para auxílio nas formações de professores do campo. Espero oferecer aos professores que ensinam matemática no campo possibilidades para desenvolver práticas pedagógicas com resolução de problemas, e que o professor seja autônomo para explorar esse material, capaz de perceber a importância desse apoio para a sua autoformação

Análisis Sedimentológico y geomorfológico de áreas lacustres en la Península Fildes, Isla Rey Jorge, Antártica Marítima

Geomorphological features and sedimentary characteristics are analized from five sets of shallow sediment cores collected in lakes in the Fildes Peninsula, King George Island. The geomorphology of the area was observed and sediments samples were obtained at field activities during the XXXI Brazilian Antarctic Operation (March-April/2013). Biogeochemical characteristics, physical parameters, mineralogical composition, particle size distribution, macroscopic characteristics of the sediments and satellite images were analized. Preliminary results indicate climatic and environmental changes in north-south transect of the peninsula. The mineralogical composition is associated with geological structure of the area, where basaltic rocks predominate. The particle size variation reflects different sediment source environments. Macroscopic analysis and mineralogical composition variation reflect the action of weathering along the peninsula. The sediments also have potential mineralization and subsequent release of greenhouse gases. A preliminary map of the classification of the lakes is presented. In addition, it was identified that wetland sediment presents methane production rates (CH4) about 40 times larger and more sensitive to the effect of global warming compared to lake sediment. Subpolar aquatic ecosystems sediments from Maritime Antarctica can be a preferential site for the effects of climate variability