Prescrição de fármacos antiosteoporóticos e fatores que motivam a prescrição um ano após fratura da anca.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Reumatologia), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.Introdução: As fraturas osteoporóticas constituem um problema de saúde pública que tem vindo a crescer com o aumento da esperança média de vida e as mudanças dos estilos de vida. Observam-se em Portugal mais de 10.000 fraturas osteoporóticas da anca em cada ano. A prevenção destes eventos é essencial. A ocorrência de fratura representa uma oportunidade para esse efeito, não só porque demonstra a existência de osteoporose mas também porque se associa a um aumento significativo do risco de fratura subsequente. Objetivos: Determinar a percentagem de doentes com tratamento anti-osteoporótico antes e após fratura da anca. Métodos: Realizou-se um estudo transversal, onde foram incluídas todas as fraturas da anca observadas em internamento no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (Pólo HUC), entre 1 de maio de 2013 a 31 de outubro de 2013. Contactaram-se telefonicamente os doentes ou seus cuidadores para a colheita de dados sócio-epidemiológicos e médicos referentes a fatores de risco para fratura osteoporótica. Procedemos a análise do processo único, de modo a validar e completar os dados do inquérito. Para o cálculo do risco de fratura a 10 anos utilizou-se o FRAX® sem densidade mineral óssea. Resultados: Foram incluídos 130 doentes (69% mulheres), com uma média de idades de 82 ±8.7) anos. Verificou-se que 65 destes doentes (50%) descreviam uma fratura osteoporótica prévia. 121 destes doentes (93.1%) tinham, à data da fratura, uma probabilidade de fratura da anca ou de fratura major a 10 anos, compatível com indicação para tratamento medicamentoso, de acordo com as NOF. Apenas 23 doentes (18%) estavam a realizar tratamento anti-osteoporótico até à data da fratura e a apenas 7 doentes (5.4%) este foi prescrito após a fratura. Observou-se que 10 doentes (43,5%) referiram abandono do tratamento pelo menos uma vez até à data da fratura. A terapêutica mais prescrita até à data da fratura foi Cálcio e Vitamina D (10,8%), seguida por ranelato de estrôncio (3,1%) e bifosfonatos (2,3%). Em 3,8% dos casos não foi possível especificar que medicação o doente estava a fazer. Após a fratura da anca, 77 doentes (59.2%) referiu ter tido pelo menos uma consulta de Medicina Geral e Familiar e 84 (64.6%) de Ortopedia. Conclusão: A percentagem de doentes que recebe tratamento para a osteoporose, quer antes quer após a fratura da anca é baixa. Devem ser adotadas estratégias de prevenção das fraturas osteoporóticas em indivíduos com alto risco para fratura e é ainda mais imperioso garantir que os doentes com fratura de fragilidade não fiquem sem tratamento adequado.Introduction: Osteoporotic fractures are a public health problem that has been growing with the increasing life expectancy and changes in life styles. In Portugal, there are more than 10.000 osteoporotic hip fractures a year so prevention is essential. A fracture represents an opportunity for prevention, not only because it proves the existence of osteoporosis but also due to its association with a significant increase of subsequent fracture risk. Objectives: To evaluate the percentage of subjects with preventive treatment for osteoporosis before and after hip fracture. Methods: A transversal study was performed in which all the hip fractures observed at the Coimbra Hospital and University Center (HUC), between May 1st 2013 and October 31st 2013, were included. Patients or their caregivers were contacted by phone to gather data regarding social-epidemiological status, clinical condition and risk factors for osteoporosis, followed by analysis of the clinical files in order to validate and complete data from the survey. FRAX® was used to calculate a 10 year fracture risk, without mineral bone density. Results: 130 patients (69% women) were included, with an average age of 82 (+-8,7) years old. 65 patients (50%) already had previous osteoporotic fracture and 121 (93,1%) had a probability of hip or major fracture in 10 years with indication for treatment, according to NOF. Only 23 patients (18%) were under treatment for prevention of osteoporosis before fracture and only 7 (5.4%) had this treatment prescribed to them after hospital admission. 10 patients (43,5%) referred treatment abandonment, at least once. The more prescribed therapy before fracture was calcium and vitamin D (10,8%), followed by strontium ranelate (3,1%) and bisphosphonates (2,3%). In 3,8% of the cases it wasn’t possible to specify what medication the patient was taking. After hip fracture, 77 patients (59.2%) reported having general medicine appointments and 84 (64.6%) orthopedics appointments. Conclusion: The percentage of patients that is under treatment for osteoporosis (before and after hip fracture) is low. Preventive strategies should be created for osteoporotic fractures in patients with high fracture risk. It is important to ensure that these patients have proper treatment

Influência da heterogeneidade ambiental e distância geográfica na composição de espécies do gênero Piper (Piperaceae) em floresta de terra firme no interflúvio Madeira-Purus, Amazônia Central

Mechanisms involved in plant distribution patterns are mainly mediated by environmental determinism and/or by historical processes and dispersal limitation. However there is not a consensus regarding which of these have a higher relative importance in structuring plant communities in the tropics. This study aims to determine the effects of canopy openness, litter depth, soil cation and texture content and palm species abundances on Piper species composition at the mesoscale and to determine the relative importance of geographic and environmental distances in determining the variation of beta diversity of Piper community at the large scale of the Madeira-Purus interfluve in the Central Amazonia. At the mesoscale we inventoried Piper species composition and collected data on environmental variables and palm species in 41 plots of 250 x 5 m placed in terra firme forest. At the large scale we placed nine 500 x 5 m plots along the BR-319 in Madeira-Purus interfluve. In mesoescale, Piper species composition was significantly related to litter depth, soil texture and abundance of Lepidocaryum tenue and Oenocarpus bataua. Influence of edaphic components on tropical plant communities has already been documented. However, the strong effect of litter variation on plant community structure was not yet demonstrated, despite its known influence on species development. Given that Piper species composition had a significant relationship with palm species abundances. So palms can be used instead of environmental variables as predictors of Piper species composition. At the larger scale geographic distance alone was significantly related to beta diversity of the Piper community. At the regional scale, the total variance of the beta diversity of the Piper community explained by multiple regression on geographic and environmental components, based on quantitative data, was 22%. From which, 6 % were explained by pure geographic distance, 8 % by pure environmental distance and 8 % by the mixed environmental-geographic component. Yet, 78 % of the variation cloud not be explained by the variables used in the multiple regression models. The total variance of the beta diversity of the Piper community explained by multiple regression on geographic and environmental components, based on qualitative data, was 23%. From which, 22% were explained by pure geographic distance and pure environmental distance didn’t contribute to explain its variation. Yet, 77 % of the variation cloud not be explained by the variables used in the multiple regression models. This study differs from previous studies as it gives almost no importance to environmental conditions in explaining the variation in Piper beta diversity, highlighting the importance of historical and dispersal limitation processes in the maintenance of Piper community beta diversity at the regional scale (.> 100 km).Mecanismos envolvidos na determinação do padrão de distribuição de plantas são em grande parte mediados pelo determinismo ambiental e/ou por processos históricos e limite de dispersão. No entanto, não existe um consenso de quais destes mecanismos tem uma a maior importância relativa na estruturação de comunidades de plantas nos trópicos. Este estudo tem como objetivo determinar os efeitos da porcentagem de abertura de dossel, profundidade da liteira, componentes edáficos e abundância de palmeiras na composição de espécies de Piper em meso-escala e determinar a importância relativa de distância geográfica e ambiental na variação da diversidade beta da comunidade de Piper em escala regional no interflúvio Madeira-Purus, Amazônia Central. Em meso-escala foram implementadas 41 parcelas de 250 x 5 m onde foram coletados os dados das variáveis ambientais, abundância de palmeiras e das espécies de Piper. Em escala regional foram estabelecidas 9 parcelas de 500 x 5 m , em floresta de terra firme, ao longo da BR-319 no interflúvio Madeira-Purus onde foram coletados dados edáficos e espécies de Piper. Em meso-escala, os principais fatores relacionados com a composição de espécies de Piper foram profundidade da liteira, textura do solo e abundância de Lepidocaryum tenue e Oenocarpus bataua. A influência de componentes edáficos na comunidade de plantas tropicais já foi documentada, porém, o forte efeito da variação da camada de liteira ainda não havia sido demonstrado, mesmo que esta tenha um efeito no desenvolvimento de espécies. O fato da composição de espécies de Piper estar significativamente relacionada com a abundância de palmeiras permite o uso destas como preditores da composição de espécies de Piper no lugar de variáveis ambientais. Em escala regional, o total de variação explicada da diversidade beta quantitativa da comunidade de Piper pela regressão múltipla com os componentes ambientais e geográfico foi de 22 % . Destes, 6 % foram explicados pela distância geográfica pura, 8 % pela distância ambiental pura e 8 % pela variação mista (RM), que é a porção de variação espacial que não é isolada da ambiental .Assim, 78% da variação não pode ser explicada pelas variáveis usadas para construir o modelo de regressão múltipla . O total de variação explicada da diversidade beta qualitativa da comunidade de Piper pela regressão múltipla com os componentes ambientais e geográfico foi de 23 % .Destes, 22 % foram explicados pela distância geográfica pura e a distância ambiental pura não contribui [par a explicação da variação. Assim, 77 % da variação não pode ser explicada pelas variáveis usadas para construir o modelo de regressão múltipla .Este estudo difere de estudos recentes por não atribuir quase nenhuma importância às condições ambientais na explicação da variação da diversidade beta da comunidade de Piper e por destacar a importância de processos históricos e limite de dispersão na manutenção da diversidade beta da comunidade de Piper em escala regional (> 100 m)

DÍVIDA SANITÁRIA E FALTA DE ACESSO AOS DIREITOS HUMANOS: ACOMPANHAMENTO DA TRANSFORMAÇÃO SOCIAL EM COMUNIDADE RIBEIRINHA NA AMAZÔNIA BRASILEIRA APÓS INTERVENÇÕES EM SANEAMENTO

A importância da moradia e das condições a ela associadas para garantir a saúde das pessoas é uma questão significativa para a humanidade e tem forte correlação com a redução do grau de vulnerabilidade socioambiental das populações. O presente artigo pretende abordar uma discussão sobre a garantia de direitos sociais relacionados ao saneamento ambiental que, embora universalmente garantidos, têm se transformado em retórica devido à falta de políticas públicas específicas, trazendo consequências importantes em relação à vulnerabilidade socioambiental das populações. A situação no meio rural brasileiro, em especial na região amazônica, foi utilizada como campo de análise para discutir essa questão. O desenvolvimento do projeto de implantação de saneamento básico nessa região mostrou que é possível, com a comunidade organizada, superar condições insalubres e oferecer saneamento e cidadania para populações em situação de risco. É importante evidenciar que a situação da comunidade estudada não é atípica no cenário nacional. Isso nos leva a concluir que existe uma população “invisível” sob o ponto de vista da salubridade ambiental, alheia a um dos direitos humanos mais elementares

JOSÉ MIGUEL SILVA E A IMORTALIDADE DE ULISSES

LARGAMENTE RETOMADO PELA TRADIÇÃO LITERÁRIA, O TEMA DA VIAGEM DE ULISSES CONFIRMA EM ALGUMAS OBRAS O IDEAL DO HERÓI NOSTÁLGICO QUE SE DIRIGE AO LAR EM CUMPRIMENTO DE SEU NÓSTOS; ENQUANTO QUE EM OUTRAS OBRAS REAFIRMA-SE O ÍMPETO DO ETERNO NAVEGADOR DE MARES. SEGUINDO ESSA TENDÊNCIA NA CONTEMPORANEIDADE, JOSÉ MIGUEL SILVA ENCONTRA NA ODISSÉIA HOMÉRICA A MATÉRIA E A FORMA PARA COMPOR ULISSES JÁ NÃO MORA AQUI (2002).ALWAYS INVOKED BY THE LITERARY TRADITION, THE TRAVEL OF ULYSSES CONFIRMS, IN SOME WORKS, THE IDEAL OF THE NOSTALGIC HERO GOING BACK HOME IN ORDER TO ACCOMPLISH HIS NÓSTOS, WHILE IN OTHER WORKS IS REAFFIRMED THE IMPETUS OF THE ETERNAL SAILOR. CONTEMPORANEOUSLY, JOSÉ MIGUEL SILVA ALSO FINDS IN THE HOMERIC ODYSSEY THE MATERIAL AND THE FORM TO WRITE ULISSES JÁ NÃO MORA AQUI

A Transgressão Moderna e Pós-utópica de Ulisses

Largamente retomado pela tradição literária, o tema da viagem de Ulisses em muitas de suas representações confirma o ideal do herói nostálgico que se dirige ao lar em cumprimento de seu nóstos, assim como, em outras, reafirma o ímpeto do eterno navegador de mares. Diversas são as representações da última viagem de Odisseu, entre elas a Divina Comédia de Dante, Ulisses de Joyce , Odisséia de Nikos Kazantzakis e Finismundo de Haroldo de Campos. Pretendemos, neste artigo, avaliar a retomada do mito homérico por Kazantzakis no contexto da modernidade e Haroldo de Campos na pós-modernidadeAlways invoked by the literary tradition, the travel of Ulysses confirms, in some works,the ideal of the nostalgic hero bounded for home in order to achieve his nóstos, and, in other works, it reaffirms the impetus of the eternal sailor. Several are the representations of the last journey of Odyssey, including the Divine Comedy by Dante, Ulysses by Joyce and Odyssey by Nikos Kazantzakis. We intend in this article, to evaluate resumption of Homeric myth by Kazantzakis in the context of modernity and Haroldo de Campos in postmodernity

O aprendizado fora do contexto escolar: discutindo a opinião de famílias que optaram por esse sistema

Esse trabalho tem como objetivo discutir como as famílias compreendem a educação fora do contexto escolar, investigando como a literatura discute o tema e a organização das famílias que optaram por esse sistema na educação dos filhos. Nesse sentido, o estudo trouxe um breve relato da educação domiciliar no País, enfatizando as contribuições de teóricos como: John Holt, Ivan Illich e Paul Goodman que defendem a desinstitucionalização do aprender. Esses autores tecem crítica ao monopólio estatal que promove a ideia de que a aprendizagem acontece apenas no contexto escolar, e defendem a tese que a criança pode ser capaz de aprender sem a necessidade de ir a um local institucionalizado. O estudo se baseia em metodologia qualitativa, para tanto realiza entrevistas semiestruturadas com quatro famílias de diferentes localidades no país. Os resultados discutem os dados construídos em quatro categorias temáticas: ocupação dos pais das crianças educadas fora do contexto escolar; valorização da criatividade no processo de aprendizagem/desenvolvimento da criança; o respeito ao desejo da criança de sair da escola; a socialização da criança fora do contexto escolar. Os resultados do estudo corroboram a literatura consultada e demonstram que os pais buscam um processo educacional distinto do que vem sendo oferecido no contexto escolar institucionalizado

ENTRE CIDADES E RUÍNAS: A POESIA NEO-HELÊNICA

A produção literária da Grécia moderna tem sido profícua e em nada desmerece a tradição clássica, da qual participa como herdeira e continuadora. Além disso, ainda que o passado clássico seja um legado fortemente consolidado no imaginário literário da Grécia moderna e do mundo ocidental, a literatura grega do século XX tem adquirido validez e importância universais por suas próprias potencialidades e qualidade. Este artigo tem o intuito de analisar o espaço neo-helênico como ponto de confluência entre o passado e o presente, tornando-se característica recorrente na poesia de Kaváfis, Seferis e Kazantzakis

A aventura incessante de Ulisses: Kazantzakis e José Miguel Silva

Largamente retomado pela tradição literária, o tema da viagem de Ulisses em muitas de suas representações confi rma o ideal do herói nostálgico que se dirige ao lar em cumprimento de seu nóstos, assim como, em outras, reafi rma o ímpeto do eterno navegador de mares. Nikos Kazantzakis retoma o Ulisses lendário, insatisfeito com o retorno ao lar, construindo a partir dele o seu protótipo de herói e dando forma, em plena modernidade, ao poema épico Odisséia: uma continuação moderna (1938). A partir do canto XXII, verso 477 do poema de Homero, Ulisses é levado a um novo itinerário abandonando Ítaca defi nitivamente. Embora se baseie em Homero, recuperando as personagens e a antiga estrutura épica, Kazantzakis não se afasta de seu tempo, compondo um novo Ulisses representante do mundo moderno, próximo das fi losofi as de Nietzsche e Bergson, bem como do budismo. Como fi gura «entre mundos», o Ulisses de Kazantzakis recupera as antigas delineações de Homero e igualmente incorpora as questões da modernidade – o niilismo, a desesperança, a multiplicidade. Contemporaneamente, José Miguel Silva encontra no mesmo tema da Odisséia homérica a matéria e a forma para compor Ulisses já não mora aqui. É pelo confronto da semelhança temática e das diferenças de composição entre as obras do poeta grego moderno e do poeta português que este artigo se constitui