Prevalence of Kudoa in Fish Fillets Caught in Para State

Kudoa is a myxozoan that causes myoliquefaction in marine fishes. Most of species only affect fish, but a K. septempunctata outbreak was reported in 358 people. Although many species of Kudoa are known, none was described in Brachyplatystoma filamentosum, Brachyplatystoma rousseauxii, Mugil curema, Plagioscion squamosissimus or Oxydoras niger until now. Due to the economic cost of eliminating seafood presenting myxozoan lesions, this study aimed to describe lesions found at necropsy and histopathology, as well as to detect this myxozoan by molecular techniques. For this purpose, were sampled 85 fish of the following species: Brachyplatystoma filamentosum, Brachyplatystoma rousseauxii, Mugil curema, Plagioscion squamosissimus, and Oxydoras niger from Colares and Vigia, Pará, Brazil. Necropsies were carried out to describe lesions and molecular techniques (PCR and sequencing) were applied for identification. Although muscle lesions were not observed at necropsy, histopathology revealed bacterial colonies, coagulative necrosis, dystrophic calcification, eosinophils, hemorrhage, parasitic cysts, protozoan, and vacuolization. After sequencing, K. shiomitsui (GENBANK: LC128646) was identified as the causative agent of fishes infection. Also, high parasitism of this myxozoan was observed in fishes sampled, i.e., 90 % in Colares and 100% in Vigia

Indicadores clínicos do Resultado de Enfermagem Gravidade do Olho Seco em unidade de terapia intensiva

Objetivo: verificar o grau de comprometimento dos indicadores clínicos do Resultado de Enfermagem Gravidade do Olho Seco em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Método: estudo transversal e descritivo desenvolvido com 206 pacientes. Do resultado elencado, seis indicadores da classificação dos Resultados de Enfermagem foram avaliados com questionário contendo variáveis clínicas e com a escala de Likert com definições construídas, que varia de mais comprometido a sem comprometimento. Os dados foram analisados mediante estatística descritiva e inferencial. Resultados: a diminuição da produção lacrimal e a presença de vermelhidão na conjuntiva estiveram associadas com maior comprometimento. Os demais indicadores foram mais frequentes para a ausência de comprometimento: fechamento palpebral incompleto 81% (167), lacrimejamento excessivo 95,1% (196), excesso de secreção mucosa 78,7% (162) e mecanismo de piscar diminuído 50,5% (104). As características clínicas internação por distúrbios neurológicos, ventilação mecânica invasiva, quemose, uso de sedativos, vasoconstrictores, benzodiazepínicos, antibióticos e corticoides interferiram no comprometimento na gravidade do olho seco. Conclusão: os indicadores do resultado mostram que as características clínicas dos pacientes da unidade de terapia intensiva interferem no comprometimento e gravidade do olho seco. A partir das relações, ressalta-se a importância da assistência direcionada à prevenção de agravos oculares.Objective: to verify the extent of impairment of the clinical indicators of the nursing outcome Dry Eye Severity in patients admitted to the Intensive Care Unit. Method: cross-sectional, descriptive study developed with 206 patients. Based on the result listed, six indicators of the Classification of Nursing Results were evaluated with a questionnaire containing clinical variables and the Likert scale of the Classification of Nursing Results with constructed definitions, which varies from more impaired to non-impaired. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: the decrease in lacrimal production and the presence of redness in the conjunctiva were more impaired. The other indicators were more frequent for the absence of impairment: incomplete eyelid closure 81% (167), excessive tearing 95.1%(196), excessive mucous secretion 78.7% (162) and decreased blinking mechanism 50.5% (104). The clinical characteristics of hospitalization for neurological disorders, invasive mechanical ventilation, chemosis, use of sedatives, vasoconstrictors, benzodiazepines, antibiotics and corticosteroids interfered in the impairment of the dry eye severity. Conclusion: the result indicators show that the clinical characteristics of patients in the intensive care unit interfere in the impairment and in the dry eyes severity. According to these results, the importance of assistance directed to the prevention of eye diseases is emphasized.Objetivo: verificar el grado de deterioro de los indicadores clínicos del resultado de enfermería Gravedad del ojo seco en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio descriptivo transversal desarrollado con 206 pacientes. A partir del resultado listado, se evaluaron seis indicadores de la Clasificación de Resultados de Enfermería con un cuestionario que contenía variables clínicas y la escala Likert de la Clasificación de Resultados de Enfermería con definiciones construidas, que varía desde más deteriorada hasta no deteriorada. Los datos se analizaron mediante estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados: La disminución de la producción lagrimal y el enrojecimiento en la conjuntiva mostraron un mayor deterioro. Los otros indicadores fueron más frecuentes en ausencia de deterioro: cierre incompleto de párpados 81% (167), lagrimeo excesivo 95.1% (196), secreción mucosa excesiva 78.7% (162), y disminución del mecanismo de parpadeo 50.5% (104). Las características clínicas de la hospitalización por trastornos neurológicos, ventilación mecánica invasiva, quemosis, uso de sedantes, vasoconstrictores, benzodiacepinas, antibióticos y corticosteroides interfieren en el deterioro en la gravedad del ojo seco. Conclusión: Los indicadores de resultados muestran que las características clínicas de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos interfieren en el deterioro y en la gravedad del ojo seco. A partir de estas relaciones, se enfatiza la importancia de la asistencia dirigida a la prevención de enfermedades oculares

Envelhecer com qualidade: reflexo de ações extensionistas em instituições asilares

Project “Care Knowledge (Saber Cuidar)” approached 78 elder at São Vicente de Paulo Elderly Care in the city of Alfenas-MG, combining both recreational and health care activities, aiming to provide the target public leisure and health education. The activities were performed weekly, such as Easter celebration, square dance party, friend day, oral health care day, music evening, movie afternoon, afternoon coffee break, beauty day, blood pressure admeasurement day, among others. Furthermore, capacity procedures were performed by means of lectures and demonstrations with dental teaching material towards the elderly home caregivers, who approached the topics related to the relevance of oral health in elders. The interaction between undergraduates and elders caused to widen the humanistic formation of the students, considering that during the activities they practiced some specific communication abilities with a public of another generation as well as exercised the instructions given about management. Therefore, the Project tried to sensitize its participants concerning “speaking”, but specially about listening. Hence, the Project generated a great social impact, since it has transmitted knowledge, received information, affection and gratitude, seeking for instruction and awareness of students, elders, and caregivers directed to the ordinary task of doing good. All of this collaborated to improve the elders’ behavior towards caregivers and even towards their family members, making them happier and more receptive not only to their daily hygiene routine tasks, but also in general everyday situations.El proyecto “Saber Cuidar” acompaño 78 ancianos del asilo São Vicente de Paula del municipio de Alfenas-MG, intercalando actividades recreativas con cuidados de la salud, el objetivo principal era llevar diversión y educación en salud. Las actividades eran semanales, siendo algunas de ellas: conmemoración de la Pascua, fiesta  Junina, día del amigo, día de la higiene bucal, tarde de música, tarde de cine, tarde de café, día de la belleza, día del control de la presión arterial, entre otras. Además, las personas encargadas recibieron capacitación sobre temas relacionados a la importancia de la salud bucal en pacientes de la tercera edad, con este fin  recibieron charlas y tuvieron contacto con el material didáctico odontológico. Por otro lado, el intercambio de experiencias entre los alumnos y los ancianos contribuyo para la formación humana de los participantes, esto debido a que durante la realización de las actividades los alumnos tenían que desarrollar habilidades de comunicación específicas pues se trataba del encuentro de dos generaciones diferentes, esto fue posible con la aplicación de las directrices recibidas sobre el asunto. Así, se busco concientizar  a los participantes del proyecto para “hablar”, más principalmente para escuchar. De esta forma este proyecto genero un gran impacto social, una vez que transmitió conocimientos, recibió informaciones, afecto y agradecimiento, teniendo como objetivo la instruir y concientizar alumnos ancianos y cuidadores para la simple tarea de hacer el bien. Todo eso colaboro en la mejoría del comportamiento de los ancianos con sus cuidadores y hasta mismo con sus propios familiares por que se volvieron más receptivos y con mejor humor, no solamente en sus tareas de rutina de higiene personal como en sus actividades cotidianas. O Projeto “Saber Cuidar” abordou 78 idosos do Lar São Vicente de Paulo do município de Alfenas-MG, mesclando atividades de cunho recreativo e de cuidados com a saúde, objetivando levar ao público alvo lazer e educação em saúde. As atividades eram semanais, sendo algumas delas, comemoração de páscoa, festa junina, dia do amigo, dia da higienização bucal, tarde da música, tarde cine, tarde do café, dia da beleza, dia da aferição de pressão, dentre outros. Além disso, foram realizadas capacitações, por meio de palestras e ações com material didático odontológico, com os cuidadores do asilo, que abordaram os temas relacionados à importância da saúde bucal no idoso. A interação dos acadêmicos com os institucionalizados contribuiu para formação humanística dos discentes, haja vista que durante as atividades os mesmos praticavam algumas habilidades específicas de comunicação com um público de outra geração e exercitavam as instruções recebidas com relação ao manejo. Assim, buscou-se sensibilizar o participante do projeto quanto ao “falar”, mas principalmente para o ouvir. Dessa forma o projeto gerou grande impacto social, uma vez que transmitiu conhecimento, recebeu informações, afeto e gratidão objetivando a instrução e sensibilização dos alunos, idosos e cuidadores para a simples tarefa de fazer o bem. Tudo isso colaborou na melhoria do comportamento dos idosos com os cuidadores e até mesmo com os familiares, tornando-os mais bem humorados e receptivos não apenas em suas tarefas rotineiras de higienização, como também no cotidiano de maneira geral

Envelhecer com qualidade: reflexo de ações extensionistas em instituições asilares

O Projeto “Saber Cuidar” abordou 78 idosos do Lar São Vicente de Paulo do município de Alfenas-MG, mesclando atividades de cunho recreativo e de cuidados com a saúde, objetivando levar ao público alvo lazer e educação em saúde. As atividades eram semanais, sendo algumas delas, comemoração de páscoa, festa junina, dia do amigo, dia da higienização bucal, tarde da música, tarde cine, tarde do café, dia da beleza, dia da aferição de pressão, dentre outros. Além disso, foram realizadas capacitações, por meio de palestras e ações com material didático odontológico, com os cuidadores do asilo, que abordaram os temas relacionados à importância da saúde bucal no idoso. A interação dos acadêmicos com os institucionalizados contribuiu para formação humanística dos discentes, haja vista que durante as atividades os mesmos praticavam algumas habilidades específicas de comunicação com um público de outra geração e exercitavam as instruções recebidas com relação ao manejo. Assim, buscou-se sensibilizar o participante do projeto quanto ao “falar”, mas principalmente para o ouvir. Dessa forma o projeto gerou grande impacto social, uma vez que transmitiu conhecimento, recebeu informações, afeto e gratidão objetivando a instrução e sensibilização dos alunos, idosos e cuidadores para a simples tarefa de fazer o bem. Tudo isso colaborou na melhoria do comportamento dos idosos com os cuidadores e até mesmo com os familiares, tornando-os mais bem humorados e receptivos não apenas em suas tarefas rotineiras de higienização, como também no cotidiano de maneira geral.</p

Envelhecer com qualidade: reflexo de ações extensionistas em instituições asilares

Project “Care Knowledge (Saber Cuidar)” approached 78 elder at São Vicente de Paulo Elderly Care in the city of Alfenas-MG, combining both recreational and health care activities, aiming to provide the target public leisure and health education. The activities were performed weekly, such as Easter celebration, square dance party, friend day, oral health care day, music evening, movie afternoon, afternoon coffee break, beauty day, blood pressure admeasurement day, among others. Furthermore, capacity procedures were performed by means of lectures and demonstrations with dental teaching material towards the elderly home caregivers, who approached the topics related to the relevance of oral health in elders. The interaction between undergraduates and elders caused to widen the humanistic formation of the students, considering that during the activities they practiced some specific communication abilities with a public of another generation as well as exercised the instructions given about management. Therefore, the Project tried to sensitize its participants concerning “speaking”, but specially about listening. Hence, the Project generated a great social impact, since it has transmitted knowledge, received information, affection and gratitude, seeking for instruction and awareness of students, elders, and caregivers directed to the ordinary task of doing good. All of this collaborated to improve the elders’ behavior towards caregivers and even towards their family members, making them happier and more receptive not only to their daily hygiene routine tasks, but also in general everyday situations.El proyecto “Saber Cuidar” acompaño 78 ancianos del asilo São Vicente de Paula del municipio de Alfenas-MG, intercalando actividades recreativas con cuidados de la salud, el objetivo principal era llevar diversión y educación en salud. Las actividades eran semanales, siendo algunas de ellas: conmemoración de la Pascua, fiesta  Junina, día del amigo, día de la higiene bucal, tarde de música, tarde de cine, tarde de café, día de la belleza, día del control de la presión arterial, entre otras. Además, las personas encargadas recibieron capacitación sobre temas relacionados a la importancia de la salud bucal en pacientes de la tercera edad, con este fin  recibieron charlas y tuvieron contacto con el material didáctico odontológico. Por otro lado, el intercambio de experiencias entre los alumnos y los ancianos contribuyo para la formación humana de los participantes, esto debido a que durante la realización de las actividades los alumnos tenían que desarrollar habilidades de comunicación específicas pues se trataba del encuentro de dos generaciones diferentes, esto fue posible con la aplicación de las directrices recibidas sobre el asunto. Así, se busco concientizar  a los participantes del proyecto para “hablar”, más principalmente para escuchar. De esta forma este proyecto genero un gran impacto social, una vez que transmitió conocimientos, recibió informaciones, afecto y agradecimiento, teniendo como objetivo la instruir y concientizar alumnos ancianos y cuidadores para la simple tarea de hacer el bien. Todo eso colaboro en la mejoría del comportamiento de los ancianos con sus cuidadores y hasta mismo con sus propios familiares por que se volvieron más receptivos y con mejor humor, no solamente en sus tareas de rutina de higiene personal como en sus actividades cotidianas. O Projeto “Saber Cuidar” abordou 78 idosos do Lar São Vicente de Paulo do município de Alfenas-MG, mesclando atividades de cunho recreativo e de cuidados com a saúde, objetivando levar ao público alvo lazer e educação em saúde. As atividades eram semanais, sendo algumas delas, comemoração de páscoa, festa junina, dia do amigo, dia da higienização bucal, tarde da música, tarde cine, tarde do café, dia da beleza, dia da aferição de pressão, dentre outros. Além disso, foram realizadas capacitações, por meio de palestras e ações com material didático odontológico, com os cuidadores do asilo, que abordaram os temas relacionados à importância da saúde bucal no idoso. A interação dos acadêmicos com os institucionalizados contribuiu para formação humanística dos discentes, haja vista que durante as atividades os mesmos praticavam algumas habilidades específicas de comunicação com um público de outra geração e exercitavam as instruções recebidas com relação ao manejo. Assim, buscou-se sensibilizar o participante do projeto quanto ao “falar”, mas principalmente para o ouvir. Dessa forma o projeto gerou grande impacto social, uma vez que transmitiu conhecimento, recebeu informações, afeto e gratidão objetivando a instrução e sensibilização dos alunos, idosos e cuidadores para a simples tarefa de fazer o bem. Tudo isso colaborou na melhoria do comportamento dos idosos com os cuidadores e até mesmo com os familiares, tornando-os mais bem humorados e receptivos não apenas em suas tarefas rotineiras de higienização, como também no cotidiano de maneira geral

Risk factors for injury in the cornea in critical patients in intensive care: an integrative review

Objective: summarizing the scientific content produced about the risk factors for corneal injury in critically ill patients in intensive care. Method: this is an integrative review of the literature conducted by question: “Which risk factors are involved in the development of corneal injury in critically ill patients in intensive care?” We searched the banks of BDENF, LILACS, SciELO and MEDLINE. The collection was performed according to the research protocol from January to April 2014. Results: the risk factors found are related to impairment of defense mechanisms, ventilation, and level of consciousness, severity and hemodynamic instability and use of specific medications. Conclusion: there was noted the scarcity of scientific papers about the subject in our country, which makes it imperative to urgent investigation into our reality, in order to demonstrate the problems of this disease

Tomographic evaluation of dentoskeletal effects of rapid maxillary expansion using Haas and Hyrax palatal expanders in children : a randomized clinical trial

Rapid maxillary expansion (RME) is a usual procedure for correcting the transversal maxillary deficiency. Among the most used appliances are the Haas type (tooth-tissue-borne) and Hyrax (tooth-borne) whose main difference is the design. This study aimed to evaluate the dentoskeletal effects of RME using two different expanders in children. The sample was composed of 42 children of both gender presenting unilateral or bilateral posterior crossbite with mean age 9.49 (SD± 1.35). Patients were randomized into two groups according to the type of expander: Hyrax (n= 21, 9 boys and 12 girls) and Haas (n= 21, 11 boys and 10 girls). Multiplanar coronal and axial slices obtained from cone-beam computed tomography images (i-Cat, Hartsfield, PA, USA) were used at pretreatment (T1) and after 6 months when the expander was removed (T2). Measurements were performed on Dolphin Imaging Systems 11.7 software (Chatsworth, California, USA). The following variables were evaluated: inclinations of the posterior teeth, transverse skeletal widths, length of maxillary dental arch, buccal bone thickness and level of buccal alveolar crest. Statistical analysis performed using chi-squared test to compare the sex ratios between groups and independent t test with the Bonferroni correction for multiple tests. RME increased all maxillary transverse dimensions, regardless of the type of expanders used. Subjects in the Hyrax group experienced significantly increase in the lingual bone thickness (0.94 mm) compare to Haas group (0.21 mm). The Hyrax-type expander produced greater increase in the lingual bone thickness than did the Haas-type expander, but this effect might not be clinically significant. Both appliances presented similar transversal gain and tended to produce similar orthopedic and orthodontic effects

Processo de enfermagem aplicado ao paciente com tetralogia de Fallot

Objetivo: Descrever os passos do processo de enfermagem aplicado ao paciente portador de tetralogia de Fallot, fundamentado na NANDA-I, Nursing Interventions Classification (NIC) e Nursing Outcomes Classification (NOC). Método: Trata-se de um caso clínico desenvolvido em um hospital universitário localizado no nordeste brasileiro. Ressalta-se que este estudo foi apreciado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, que o aprovou com número de Certificado de Apresentação para Apreciação Ética: 07614812.6.0000.5537. Resultados: Entre os quatro diagnósticos de enfermagem identificados, elencou-se um prioritário, o qual foi intolerância a atividade. O resultado, nível de atividade e de fadiga moderadamente comprometido, e as intervenções correspondiam a cuidados cardíacos: fase aguda. Conclusão: Após a execução do plano de cuidados, observou-se que as ações implementadas contribuíram consideravelmente para a melhora do estado de saúde da paciente, de forma a colaborar para o aumento da autoconfiança e independência da mesma, apesar das limitações inerentes à própria doença.Objetivo: Describir los pasos del proceso de enfermería aplicado al paciente portador de tetralogía de Fallot, fundamentado en la NANDA-I, Nursing Interventions Classification (NIC) y Nursing Outcomes Classification (NOC). Método: Se trata de un caso clínico desarrollado en un hospital universitario localizado en el nordeste brasileño. Se resalta que este estudio fue apreciado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal del Río Grande del Norte, que lo aprobó con número de Certificado de Presentación para Apreciación Ética: 07614812.6.0000.5537. Resultados: Entre los cuatro diagnósticos de enfermería identificados, ha enumerado es una prioridad, el cual fue intolerancia la actividad. El resultado, nivel de actividad y de fatiga moderadamente comprometido, y las intervenciones correspondían a cuidados cardíacos: fase aguda. Conclusiones: Después de la ejecución del plan de cuidados, se observó que las acciones implementadas contribuyeron considerablemente para la mejora del estado de salud de la paciente, e forma a colaborar para el aumento de la autoconfianza e independencia de la misma, a pesar de las limitaciones inherentes a la propia enfermedad.Objective: To describe the steps of the nursing process applied to patients with tetralogy of Fallot, based on NANDA-I, Nursing Interventions Classification (NIC) and Nursing Outcomes Classification (NOC). Method: This is a clinical case developed in a university hospital located in Northeast Brazil. It should be noted that this study was appreciated by the Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte, which it approved it with number of Certificate of Presentation for Ethical Assessment: 07614812.6.0000.5537. Results: Among the four identified nursing diagnoses, has listed is a priority, which was intolerant of activity. The result, compromised moderately fatigue and activity of level, and interventions accounted for cardiac care: acute phase. Conclusions: After the execution of the care plan, it was observed that the actions taken have contributed significantly to the improvement of the health status of the patient, in order to contribute to increasing confidence and independence of it, despite the limitations inherent to the disease

Indicadores clínicos nutricionais da nanda internacional em pacientes no pós-operatório

Aim: to describe the nutritional clinical indicators of post operatory patients based on the nutrition field of NANDA International. Method: cross-sectional descriptive study conducted in a university hospital from October to December2012. Astructured script was used to investigate sociodemographic and clinical indicators. The sample consisted of 80 individuals. A descriptive statistical analysis and data were arranged in tables. Results: Eight diagnoses were identified with a predominance of: unbalanced nutrition: lower than body requirements (00002) (58.8%); Excessive volume of liquid (00026) (43.8%) and risk of impaired hepatic function (00178) (42.5%). Conclusion: the individual nutritional status is an important parameter in the surgical process, either for the procedure or after it. Thus, care and nursing actions must prioritize and meet the needs of diagnoses identified in order to avoid postoperative complications. Objetivo: describir indicadores clínicos nutricionales del paciente en postoperatorio basados en la nutriciónen el ámbito de la NANDA Internacional. Método: estudio descriptivo transversal realizado en un hospital universitarioentre los meses de octubre ydiciembre de 2012, por medio deguion estructurado para investigar los indicadores sociodemográficos y clínicos. La muestra fue construída con 80 individuos. Se realizoanálisis estadística descriptiva y los datos se organizaron en tablas. Resultados:se identificó ocho diagnósticos con predominio de: nutrición desequilibrada: menos que las necesidades corporales (00002) (58,8%); volumen excesivo de líquido (00026) (43,8%) y el riesgo de deterioro de la función hepática (00178) (42,5%). Conclusión:el estado nutricional individual es um parámetro importante em El proceso quirúrgico, sea para el procedimiento o para El postoperatorio. Por lo tanto, La atención y lãs acciones de enfermería deben priorizar y asistir lãs necesidades de los diagnósticos identificados com el fin de evitar complicaciones postoperatorias.Objetivo: descrever os indicadores clínicos nutricionais de pacientes em pós-operatório baseados no domínio Nutrição da NANDA Internacional. Método: estudo transversal descritivo, realizado num hospital universitário, nos meses de outubro a dezembro de 2012, a partir de roteiro estruturado para investigar dados sociodemográficos e indicadores clínicos. A amostra foi constituída por 80 indivíduos. Realizou-se análise estatística descritiva e os dados foram dispostos em tabelas. Resultados: identificaram-se oito diagnósticos com predominância de: nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais (00002) (58,8%); volume de líquidos excessivo (00026) (43,8%); e risco de função hepática prejudicada (00178) (42,5%). Conclusão: o estado nutricional individual é um parâmetro importante no processo cirúrgico, seja para a realização do procedimento ou após o mesmo. Assim, os cuidados e as ações de enfermagem devem priorizar e atender as necessidades dos diagnósticos identificados no intuito de evitar complicações pós-operatórias.

Análise fatorial da feira livre de João Monlevade sob as perspectivas dos consumidores e feirantes / Factor analysis of the free fair of João Monlevade under perspectives of consumers and fairs

Este estudo objetiva avaliar a satisfação dos aspectos essenciais de uma feira livre sob perspectiva de consumidores e feirantes, especificamente a respeito de uma feira localizada no interior de Minas Gerais. A estratégia metodológica utilizada é de abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada através de questionários semiestruturados com diferentes segmentos do público frequentador da feira livre. A amostra entrevistada consistia em quinhentas e dez pessoas da população e quarenta feirantes. Os resultados indicam que os feirantes e os consumidores possuem diferentes opiniões acerca dos componentes da feira, exceto para a segurança que prevaleceu para ambos como o aspecto significativo para mudanças. Portanto, a pesquisa pode contribuir para que as autoridades considerem a opinião do público da feira de forma a desenvolvê-la estruturalmente e socialmente.