Hipossalivação: da etiologia ao tratamento

A sensação de boca seca pode ser subjetiva, designando-se por xerostomia ou estar associada a hipofunção das glândulas salivares (hipossalivação) ou alteração da composição salivar. São dois conceitos diferentes, apesar da sua utilização indiscriminada, muitas vezes subvalorizados e subdiagnosticados pelo médico dentista. A hipofunção das glândulas salivares predispõe os pacientes a diversas complicações como disgeusia, dor, sensação de ardor na mucosa oral, cáries dentárias e outras doenças infeciosas, disfagia e disfonia, queixas frequentes na consulta de medicina dentária. O objetivo deste trabalho é, à luz do conhecimento atual e recorrendo a pesquisa bibliográfica, compreender a etiologia, métodos de diagnóstico e estratégias terapêuticas para a gestão do paciente com hipossalivação e xerostomia. A gestão do tratamento do paciente com hipossalivação não obteve ainda um consenso geral, pelo que são necessários mais estudos nesta área, para que ocorra a sua uniformização.The dry mouth sensation can have a subjective nature, called xerostomia, or it can be associated to salivary gland hypofunction (hyposalivation) or a change in the composition of saliva. Despite their indiscriminate use, these are two different concepts, which are often underrated and subdiagnosed by the dentist. Patients with salivary gland hypofunction are subject to various complications, such as dysgeusia, pain, a burning sensation in the oral mucosa, dental caries and other infectious diseases, dysphagia and dysphonia, which are common complaints in the dental medicine appointment. So far, there hasn’t been a general consensus over the treatment options for a patient with hyposalivation, therefore further research is necessary in order to achieve a uniformization

Study about xerostomia, salivary flow rate and systemic conditions of postmenopausal women

Objective: To make a quantitative evaluation of salivary flow and occurrence of xerostomia in post-menopausal women, according to thesystemic condition related by the patients. Methods: The sample was composed of 20 post-menopausal women, who were submitted to anamnesis and completely stimulated sialometry. Results: The results revealed that 50% of the women examined related the presence of xerostomia; hyposalivation was more present than normal salivary flow and low salivary flow; among the patients who related having systemic ailments, cardiovascular diseases were the most frequent, followed by depression and nervousness. Conclusion: It was concluded that xerostomia and quantitative alteration in salivary flow are common among post-menopausal women, and that ailments of a psychological nature were shown to be related to the manifestation of xerostomia

The influence of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation on salivary flow

Orientador: Maria Elvira Pizzigatti CorrêaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: INTRODUÇÃO: Alterações salivares quantitativas e qualitativas são complicações comuns ao Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas alogênico (TCTHa). Essas alterações salivares são frequentemente relacionas à fase tardia do TCTHa, principalmente na presença da Doença do Enxerto-Contra-Hospedeiro crônica (DECHc). Poucos estudos abordaram a influência da toxicidade aguda dos regimes de condicionamento sobre as alterações precoces do fluxo salivar. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do TCTHa nas alterações precoces do fluxo salivar e validar critérios clínicos utilizados para o diagnóstico de hipossalivação nesta população de pacientes. MÉTODOS: O estudo prospectivo das alterações quantitativas da saliva envolveu 69 pacientes adultos submetidos ao primeiro TCTHa. A saliva não estimulada foi coletada e os pacientes foram submetidos à avaliação da saúde oral, do grau de mucosite oral, e de critérios clínicos de hipossalivação previamente ao início do regime de condicionamento, e entre os dias D+8-10 pós-TCTH. A avaliação da condição de saúde oral incluiu a obtenção do índice de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPOD), Índice Gengival (IG), e do Índice de Placa (IP). Para a avaliação da hipossalivação foram utilizados quatro critérios clínicos objetivos e quatro critérios subjetivos, considerando-se hipossalivação quando o Fluxo Salivar Não Estimulado (FSNE) ?0,2 mL/min. A avaliação da mucosite oral foi realizada entre os dias D+8-10 pós-TCTH, conforme os critérios da OMS. O estudo de validação dos critérios de hipossalivação envolveu 120 pacientes não consecutivos submetidos ao primeiro TCTH alogênico. As avaliações orais e as coletas de saliva foram realizadas simultaneamente e em diferentes períodos pós-TCTH. Para o estudo das alterações precoces do fluxo salivar, as variáveis categóricas foram analisadas pelo teste de associação Qui-quadrado, ou pelos testes de Fisher ou de Mann-Whitney. O teste t pareado foi utilizado na comparação das variáveis contínuas nos diferentes períodos. No estudo de validação dos critérios de hipossalivação, o teste alfa de Cronbach foi aplicado para medir a consistência interna e confiabilidade dos critérios clínicos utilizados. Foram então selecionados 5/8 critérios clínicos de hipossalivação, e um Sistema de Pontuação para Boca Seca (SPBS) foi elaborado. O teste de Mann-Whitney e a correlação de Pearson foram utilizados na análise da distribuição do FSNE em relação às pontuações obtidas, a partir dos critérios clínicos de hipossalivação selecionados. RESULTADOS: Foi observado um aumento do fluxo salivar (p=0.03) e do grau de inflamação gengival (p=0.03) entre os dias D+8-10 pós-TCTH. O aumento do fluxo salivar neste período foi correlacionado à gravidade da mucosite oral (p=0.02), à presença de vômito (p=0.03), ou ao uso de nutrição parenteral total (p=0.03) nos dias das coletas de saliva. Apesar da hipossalivação não ter sido um achado frequente no período estudado, mulheres e pacientes com doenças de alto risco apresentaram um menor fluxo salivar (p=0.01 e p=0.03, respectivamente). O SPBS incluiu quatro critérios clínicos validados e uma questão subjetiva de hipossalivação: 1.Alta aderência da espátula de madeira na mucosa jugal; 2.Ausência de lago sublingual; 3.Saliva espessa e viscosa; 4.Ausência de secreção salivar após ordenha do ducto parotídeo; 5. Você sente sua boca seca?. O SPBS foi dicotomizado entre as pontuações 0-1 e 2-5, de acordo com os valores obtidos do FSNE. Após a dicotomização, 66 (55%) pacientes apresentaram pontuações de 0-1, com uma média do FSNE de 0.65 mL/min (0.1-9.0 mL/min), e 54 (45%) pacientes apresentaram pontuações de 2-5 com uma média do FSNE de 0.34 mL/min (0.01-6.7 mL/min). Maiores pontuações obtidas no SPBS foram correlacionadas a um FSNE reduzido (p=0.006, r=-25%), confirmado pelo teste de Mann-Whitney (p<0.0001). CONCLUSÕES: O aumento do fluxo salivar nos dias D+8-10 pós-TCTH pode estar relacionado à intensa reação inflamatória e dano tecidual e induzidos pela toxicidade dos regimes de condicionamento, que se traduz pela gravidade da mucosite oral observada clinicamente. O SPBS provou ser uma ferramenta confiável para o diagnóstico de hipossalivação em pacientes submetidos ao TCTH alogênicoAbstract: INTRODUCTION: Qualitative and quantitative salivary changes are common complications of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT). These salivary changes are related to late effects of HSCT, mostly in the presence of chronic graft-versus-host disease (cGVHD). Little is known about the influence of the conditioning regimens-related toxicity on the very early salivary flow changes. Thus, the aim of the present study was to understand the influence of allo-HSCT on the very early salivary flow changes. A secondary aim was to validate clinical criteria for the diagnosis of hyposalivation in allo-HSCT patients. METHODS: The prospective study of quantitative salivary changes enrolled 69 adult patients undergoing their first allo-HSCT. The unstimulated whole saliva was collected and patients were assessed for their oral health status, the degree of oral mucositis (OM), and for clinical criteria used for the diagnosis of hyposalivation before the start of the pretransplant conditioning regimens and between the days D+8-10 posttransplantation. The oral health exam included the evaluation of Decayed-Missing-Filled teeth (DMFT) index, Gingival Index (GI), and Plaque Index (PI). The clinical assessment of hyposalivation was composed by four objective clinical criteria and by four subjective questions. Hyposalivation was considered when the unstimulated whole saliva flow rate (UWSFR) was ? 0.2 mL/min. OM severity was evaluated at days D+8-10 according to the World Health Organization (WHO) criteria. The validation study of the clinical criteria for the diagnosis of hyposalivation enrolled 120 non-consecutive patients undergoing their first allo-HSCT. The oral health exams and saliva collection were taken simultaneously and in different periods of HSCT. For the study of very early salivary flow changes, chi-square or Fischer¿s test, besides of the Mann-Whitney U Test were applied according to the variable type. Pared T-test was used to compare continuous variables in different periods. For the validation study of the clinical criteria for the diagnosis of hyposalivation, a Cronbach¿s alpha test was applied in order to measure the internal consistency and satisfactory reliability of all criteria used. Five of eight clinical criteria of hyposalivation were selected, and a scoring system called Oral Dryness Score (ODS) was developed. Mann-Whitney U test was applied to analyze the UWSFR distribution among the dichotomized ODS scores, in addition to the Pearson¿s correlation coefficient. RESULTS: An increase of the UWSFR (p=0.03) and the worsening of the gingival index (p=0.03) were observed at days D+8-10 posttransplantation. A positive correlation was found between an increase of the UWSFR and a greater severity of OM (p=0.02), the use of total parenteral nutrition (TPN) (p=0.03), and with vomiting episodes (p=0.03). Although hyposalivation was not a frequent finding among the studied population, a reduced UWSFR was observed in women (p=0.01), and in the group of patients with a high risk underlying disease (p=0.03). The ODS included four validated objective clinical criteria and a subjective question of hyposalivation: 1.Higher adherence of the wood spatula to the jugal mucosa; 2.No saliva pooling in the anterior floor of mouth; 3.Increased viscosity and thickness of saliva; 4.Absence of salivary secretion of the parotid duct under manual pressure; 5.Does your mouth feels dry?. The ODI was dichotomized between 0-1 scores and 2-5 scores, respecting its behavior according to the UWSFR. After dichotomization, 66 (55%) patients presented 0¿1 scores, with a UWSFR median of 0.65 mL/min (0.1¿9.0 mL/min), and 54 (45%) patients presented 2¿5 scores with a UWSFR median of 0.34 mL/min (0.01¿6.7 mL/min). A higher ODS was correlated with a decreased UWSFR (p=0.006, r=-25%), confirmed by a Mann-Whitney U test (p<0.0001). CONCLUSIONS: The clinical impact of the conditioning regimens toxicity showed through the OM severity seemed to have influenced the very early salivary flow changes. If the influence of HSCT on the very early salivary changes could be better characterized, as well as its correlation with short and long-term oral outcomes of HSCT patients, the proper clinical management could be improved. The ODS was correlated with a decreased UWSFR, proving to be a reliable tool for the diagnosis of hyposalivation in this populationMestradoEstomatologiaMestre em Estomatopatologi

Saúde do idoso: odontologia

Neste módulo, iremos discutir e refletir sobre a atenção à saúde do idoso no âmbito da atenção básica com o intuito de instrumentalizar o trabalho dos profissionais da equipe saúde da família para assistir essa população específica com ênfase na promoção da saúde, incluindo políticas direcionadas ao idoso no Brasil e no mundo, papel dos membros da equipe de saúde da família no planejamento de ações e avaliação de riscos em saúde do idoso, bem como as ações da clínica e do cuidado relacionados aos principais agravos de saúde, e de forma integral e personalizada, considerando seu contexto social, cultural, econômico e político e determinantes de saúde.1.0Ministério da Saúde/OPAS/OM

Prevalence and health promotion actions related to hyposalivation and mouth discomfort in a nursing homesfor elders

Objectiveto verify the prevalence of hyposalivation inan institutionalized elder population and its relationship with oral discomfort. A cross-sectional study was conducted with older people living in a Nursing Homein Fortaleza-Brazil. Data collection occurred through the application of sociodemographic questionnaire; sialometry examination, test for evaluating the salivary flow speed; and by a subjective quantification of dry mouth intensity (Visual Analog Scale). Results: sixty-five older people aged between 61 and 91 years (mean74.5±8.0) were evaluated, 30(46.2%) were women and 35(53.8%) men. The majority had low monthly income (55;84.6%) and low schooling (44;67.7%). The mean salivary flow was 0.4 ±0.2, withvery low flow (0.1-0.3 ml/min) being more prevalent; females presented lower salivary flow (p=0.033) than males; there was an association between salivary flow and dry mouth sensation (p<0.001) and halitosis (p<0.001). The correlation between sialometry and VAS showed that the lower the salivary flow, the greater the perception of dry mouth sensation. Health promotion actions and treatment (proper hydration; tooth brushing; saliva stimulants) can be performed in order to minimize dry mouth/ hyposalivation impact on elders’ quality of life. Conclusion: Low salivary flow was prevalent in the study subjects. It interferes in oral discomfort and causes dry mouth sensation.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Effect of salivary flow on masticatory efficiency and interocclusal distance during speech

Orientador: Renata Cunha Matheus Rodrigues GarciaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: A saliva é um fluido complexo que interfere em diversas funções, como auxiliar atividades importantes do sistema estomatognático como a mastigação e a comunicação dos indivíduos. A ausência ou redução do fluxo de saliva pode prejudicar o cumprimento de suas funções e causar desconforto. Diante disso, esse estudo avaliou, de maneira objetiva, se o fluxo salivar interfere na eficiência mastigatória e na distância interoclusal durante a fala. Um total de 60 voluntários saudáveis foram divididos em três grupos (n=20): (1) controle, composto por voluntários com fluxo salivar normal; (2) hipossalivação, composto por voluntários com fluxo salivar reduzido; e (3) hipersalivação, composto por voluntários com salivação aumentada. Para compor o grupo 2, foram selecionados 20 voluntários que faziam uso sistêmico de isotretinoína, indicada para tratamento dermatológico, o qual tem a boca seca como um dos efeitos colaterais mais freqüentes. A condição de hipersalivação do grupo 3 foi induzida por meio de gotejamento de ácido cítrico 6% na superfície lateral da língua. Para comprovar o estado salivar, todos os voluntários tiveram fluxo salivar determinado e expresso em mL/min, imediatamente antes dos testes de eficiência mastigatória e distância interoclusal durante a fala. A eficiência mastigatória foi avaliada por meio da mastigação de 3,4 g de material artificial (Optosil®) durante 20 ciclos mastigatórios. Após a mastigação, a eficiência mastigatória foi calculada por meio da porcentagem de material triturado capaz de atravessar a peneira 10 (2 mm de abertura), utilizando-se sistema de peneiras acopladas a um agitador. A distância interoclusal durante a fala de todos os fonemas da Língua Portuguesa brasileira foi mensurada por meio do método eletromagnético de registro do traçado mandibular, utilizando-se um cinesiógrafo. Os dados obtidos foram submetidos a análise de variância (P=0,05). A comparação da eficiência mastigatória e da distância interoclusal durante a fala entre indivíduos com diferentes condições salivares não revelou diferença estatística significante. Nas condições deste estudo, conclui-se que indivíduos com fluxo salivar reduzido ou aumentado não apresentaram alterações na eficiência mastigatória e distância interoclusal durante a fala em relação aos indivíduos com fluxo salivar normal. Palavras-chave: Saliva, mastigação, comunicaçãoAbstract: Saliva is a complex fluid which performs various functions, as assisting important activities of the stomatognathic system such as mastication and speech articulation. The lack or reduction of salivary flow affects its functions and causes discomfort. This study objectively evaluated the effect of salivary flow rate on the masticatory efficiency and interocclusal distance during speech. Sixty healthy fully dentate subjects were divided into 3 groups: (1) control, composed by subjects with normal salivary flow rate; (2) hyposalivation, composed by subjects with reduced salivary flow rate; (3) hypersalivation, composed by subjects with increased salivary flow rate. To establish group 2, twenty subjects who used systemic oral isotretinoin were selected. This drug is indicated for dermatologic treatment and its most common side effect is dry mouth. Group 3 hypersalivation condition was conducted by 6% citric acid dripping on tongue lateral borders. The salivary flow was measured immediately before the tests to confirm the salivary condition of the subjects. Masticatory efficiency was evaluated by means of the percentage of an artificial material (Optosil®) which can pass through the 10-mesh sieve after 20 chewing strokes, using a sieving method. The interocclusal distance during the pronunciation of all the Brazilian Portuguese language phonemes was measured using an electromagnetic jaw-tracking method, Recorded data were analyzed by ANOVA (P=0,05). The comparison of masticatory efficiency and interocclusal distance during speech among subjects with different salivary conditions revealed no significant differences. Within the conditions this study, it is possible to conclude that subjects with reduced or induced salivary flow rate presented neither masticatory efficiency nor interocclusal distance during speech alterations when compared with subjects with normal salivary flow rate. Key Words: Saliva, mastication, communicationMestradoProtese DentalMestre em Clínica Odontológic

Hipossalivação no Desporto: relação com a cárie dentária e performance desportiva

A prática de desporto tem vindo a crescer na população em geral e é de realçar a importância de perceber que impactos podem representar na qualidade de vida e neste caso na cavidade oral. A redução do fluxo salivar no exercício faz com que a cavidade oral sofra alterações, caso não sejam aplicadas medidas de prevenção. A cárie dentária é uma das mais prevalentes consequências de hipossalivação. Como doença ativa, a presença de cáries dentárias pode alterar a condição e performance do atleta. O principal objetivo deste trabalho foi perceber o impacto que a hipossalivação tem no aparecimento de cáries dentárias e consequentemente o impacto que esta doença tem na performance desportiva. Entender a fisiologia do fluxo salivar, perceber quais as zonas mais propícias ao aparecimento de cárie e aprender como podemos agir em situações de hipossalivação no desporto. Para a realização deste trabalho foram utilizados 27 artigos (perquisados na base de dados Pubmed) e um livro: “Sport and Oral Health” da autoria de Siobhan C. Budd e Jean-Christophe Egea. Conseguimos concluir que a hipossalivação tem influência direta no aparecimento de doença cárie e que este interfere de forma ativa na qualidade de vida e na performance do atleta. Percebemos que a saliva desempenha um papel crucial em várias funções na cavidade oral. Como prevenção, visitas ao medico dentista, hidratação e cuidado na dieta são fundamentais para manter um fluxo salivar normal