Objective: To make a quantitative evaluation of salivary flow and occurrence of xerostomia in post-menopausal women, according to thesystemic condition related by the patients. Methods: The sample was composed of 20 post-menopausal women, who were submitted to anamnesis and completely stimulated sialometry. Results: The results revealed that 50% of the women examined related the presence of xerostomia; hyposalivation was more present than normal salivary flow and low salivary flow; among the patients who related having systemic ailments, cardiovascular diseases were the most frequent, followed by depression and nervousness. Conclusion: It was concluded that xerostomia and quantitative alteration in salivary flow are common among post-menopausal women, and that ailments of a psychological nature were shown to be related to the manifestation of xerostomia

Ana Emília Figueiredo de Oliveira

Fernanda Ferreira Lopes

Flávia Lopes Carvalho

Luciana Freitas Gomes e Silva

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Estudo sobre xerostomia, fluxo salivar e enfermidades sistêmicas em mulheres na pós-menopausa ORIGINAL | ORIGINALRESUMOObjetivo: Avaliar quantitativamente o fluxo salivar e a ocorrência de xerostomia em mulheres na pós-menopausa, conforme a enfermidade sistêmica relatada pelas pacientes. Métodos: A amostra foi composta por 20 mulheres na pós-menopausa, que foram submetidas à anamnese e à sialometria total estimu-lada. Resultados: Os resultados revelaram que 50% das mulheres examinadas relataram presença de xerostomia; a hipossalivação foi mais pre-valente que o fluxo salivar normal e o baixo fluxo salivar; dentre as pacientes que relataram possuir enfermidades sistêmicas, as doenças cardiovasculares foram as mais freqüentes, seguida por depressão e nervosismo. Conclusão: Concluiu-se que a xerostomia e a alteração quantitativa no fluxo salivar são comuns em mulheres na pós-menopausa e que as enfermidades de ordem psicológica demonstraram estar relacionadas com a manifestação de xerostomia. Termos de indexação: pós-menopausa; salivação; xerostomia; saúde da mulher.ABSTRACTObjective: To make a quantitative evaluation of salivary flow and occurrence of xerostomia in post-menopausal women, according to the systemic condition related by the patients. Methods: The sample was composed of 20 post-menopausal women, who were submitted to anamnesis and completely stimulated   sialometry. Results: The results revealed that 50% of the women examined related the presence of xerostomia;  hyposalivation was more present than normal salivary flow and low salivary flow; among the patients who related having systemic ailments, cardiovascular diseases were the most  frequent, followed by depression and nervousness. Conclusion: It was concluded that xerostomia and quantitative alteration in salivary flow are common among post-menopausal women, and that ailments of a psychological nature were shown to be related to the manifestation of xerostomia. Indexing terms: postmenopause; salivation; Xerostomia; women’s health.Study about xerostomia, salivary flow rate and systemic conditions of postmenopausal womenFernanda Ferreira LOPES1 Luciana Freitas Gomes e SILVA2 Flávia Lopes CARVALHO2Ana Emília Figueiredo de OLIVEIRA2RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 127-130, abr./jun. 20081 Universidade Federal do Maranhão, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Odontologia. Avenida dos Portugueses, s/n, Bacanga, 65000-000,     São Luis, MA, Brasil. Correspondência para / Correspondence to: FF LOPES (fernanda.f.lopes@gmail.com).2 Universidade Federal do Maranhão, Centro de Ciências da Saúde. São Luis, MA, Brasil. INTRODUÇÃOXerostomia	 é	 a	 sensação	 de	 secura	 bucal,	 enquanto	hipossalivação	é	a	produção	diminuída	de	saliva	devido	a	hipofunção	das	 glândulas	 salivares1.	 Freqüentemente,	 a	 xerostomia	 está	associada	com	o	decréscimo	da	taxa	de	fluxo	salivar,	podendo	ser	causada	por	uma	alteração	quantitativa	ou	qualitativa	da	saliva2-3.	Essas	 alterações	 podem	 ter	 diferentes	 fatores	 etio-lógicos,	 entre	 os	 quais	 podemos	 citar	 alterações	 hormonais4,	desidratação,	respiração	bucal	crônica,	doenças	sistêmicas	como	diabetes	 mellitus,	 nefrite	 e	 disfunção	 na	 tireóide2,5,	 doenças	auto-imunes	 como	 síndrome	 de	 Sjögren,	 artrite	 reumatóide,	lupus	eritematoso	sistêmico,	sarcoidose3,5,	irradiação	da	cabeça	e	pescoço6-7,	vírus	do	HIV,	doenças	renais,	doença	de	Alzheimer3,	administração	 de	 medicamentos	 com	 potencial	 xerostômico,	alterações	psicológicas	como	ansiedade	e	depressão8.	A	falta	de	vitamina	A	pode	resultar	em	retenção	da	secreção	saliva9.	Alguns	 autores	 mencionam	 que	 com	 a	 idade	 ou	envelhecimento	pode	ocorrer	uma	mudança	estrutural	nas	128glândulas	salivares,	observando-se	uma	clara	perda	linear	de	células	acinosas,	responsáveis	pela	produção	de	saliva,	sendo	substituídas	por	gordura	ou	tecido	conjuntivo9-11,	levando	ao	estreitamento dos ductos e ainda o aumento da viscosidade da saliva9.É	importante	ressaltar	que	a	saliva	é	a	maior	protetora	dos	tecidos	e	órgãos	da	cavidade	oral,	apesar	disso,	a	maioria	dos	cirurgiões-dentistas	tem	negligenciado	a	importância	da	xerostomia	e	seus	sintomas	relacionados11.	A	reclamação	do	ressecamento	bucal	deve	ser	levada	a	sério	e	os	pacientes	devem	 ser	 questionados	 sobre	 seus	 sintomas,	 sua	 história	médica	e	sobre	os	medicamentos	de	que	fazem	uso,	uma	vez	que	a	xerostomia	de	causa	indefinida	pode	ser	indicativa	de	uma	doença	sistêmica	não	diagnosticada12.A  literatura  ainda  não  mostrou  de  maneira esclarecedora	a	associação	entre	xerostomia,	fluxo	salivar	e	enfermidades	sistêmicas.	A	presente	pesquisa	consiste	em	um	estudo	piloto,	que	teve	por	objeto	avaliar	quantitativamente	o	fluxo	salivar	e	a	ocorrência	de	xerostomia	em	mulheres	na	pós-menopausa,	conforme	a	enfermidade	sistêmica	relatada	pelas	pacientes.MÉTODOSA	amostra	do	presente	estudo	foi	composta	por	20	mulheres	com	ciclos	menstruais	cessados	há	pelo	menos	um	ano,	naturalmente	ou	cirurgicamente,	denominado	mulheres	na	 pós-menopausa.	 Todas	 as	 pacientes	 foram	 submetidas	à	anamnese	e	a	um	questionário	com	perguntas	relativas	à	xerostomia	e	a	enfermidades	como:	doenças	cardiovasculares,	diabetes	 mellitus,	 depressão,	 ansiedade,	 nervosismo3,13.	 Foi	considerado	como	critério	de	inclusão,	o	prévio	diagnóstico	médico	da	enfermidade	sistêmica,	e	como	critério	de	exclusão,	o	prévio	ou	atual	tratamento	radioterápico6.Após	 a	 anamnese,	 as	 pacientes	 foram	 submetidas	a	 sialometria	 total	 estimulada.	 A	 sialometria	 realizada	 foi	baseada	na	preconizada	por	Sreebny1  e	Dutra14.	Neste	exame,	os	materiais	utilizados	foram:	cânula	de	borracha,	fio	dental,	tubos	 calibrados	 pelo	 menos	 em	 0,1mL,	 funil	 de	 vidro	 e	cronômetro	(Figura	1).A	saliva	foi	coletada	no	turno	diurno,	e	as	pacientes	foram	 orientadas	 a	 não	 escovar	 os	 dentes,	 comer,	 beber	ou	 fumar	 pelo	 menos	 1	 hora	 antes	 da	 coleta,	 além	 de	evitar	 exercícios	 exagerados.	 A	 paciente	 ficava	 sentada	confortavelmente,	 com	 a	 cabeça	 levemente	 inclinada	 para	frente,	para	mastigar	o	pedaço	de	borracha	(2	cm)	que	estava	amarrado	a	25	cm	de	fio	dental,	cujo	objetivo	foi	evitar	sua	deglutição	pela	paciente.	Após	a	introdução	da	borracha	na	boca	e	o	início	de	sua	mastigação,	começava-se	a	contagem	de	tempo	de	6	minutos.	A	saliva	produzida	no	primeiro	minuto	era	desprezada	e	a	produzida	nos	5	minutos	seguintes,	coletada,	a	cada	intervalo	de	1	minuto,	no	recipiente	graduado.A	taxa	do	fluxo	salivar	foi	expressa	em	mililitros	por	minuto	 (mL/min).	 Foi	 adotada	 a	 classificação	 de	 Krasse12 para	a	velocidade	do	fluxo	salivar	estimulado,	sendo	os	valores	analisados	da	seguinte	forma:	fluxo	normal,	de	1,0	a	3,0	mL/min;	baixo	fluxo,	de	0,7	a	1,0	mL/min;	hipossalivação,	menos	de	0,7	mL/min.O	 presente	 estudo	 foi	 aprovado	 pelo	 Comitê	 de	Ética	em	Pesquisa	do	Hospital	Universitário	da	Universidade	Federal	do	Maranhão,	mediante	processo	33104-0370/2004.	RESULTADOSDentre	 as	 20	 mulheres	 examinadas	 na	 presente	pesquisa,	10	(50%)	pacientes	relataram	presença	de	xerostomia,	enquanto	a	hipossalivação	foi	mais	prevalente	que	o	fluxo	salivar	normal	e	o	baixo	fluxo	salivar,	evidente	em	12	(60%),	7	(35%)	e	1	(5%)	pacientes,	respectivamente.	A	distribuição	das	mulheres	na	pós-menopausa,	com	e	sem	enfermidades	sistêmicas,	se	deu	conforme	a	xerostomia	e	o	fluxo	salivar	(Tabela	1).Considerando	somente	as	pacientes	com	enfermidades	sistêmicas	(8/100%),	as	doenças	cardiovasculares	foram	as	mais	freqüentes	(6/75%),	seguida	por	depressão	e	nervosismo,	ambos	em	quatro	mulheres	(50%).	A	diabete	estava	presente	em	2	(25%)	pacientes,	enquanto	a	ansiedade	foi	relata	por	3	(37,5%)	mulheres.	A	 Figura	 2	 ilustra	 a	 distribuição	 percentual	 das	mulheres,	de	acordo	com	a	presença	ou	não	de	xerostomia	e	 especificando	 suas	 enfermidades	 sistêmicas.	 Dentre	 as	pacientes	com	enfermidades	sistêmicas,	nenhuma	apresentou	baixo	fluxo	salivar,	sendo	detectados	somente	hipossalivação	e	fluxo	salivar	normal,	cujos	resultados	estão	demonstrados	na	Figura	3.	DISCUSSÃOO	 presente	 estudo	 mostrou	 que	 a	 xerostomia	 e	a	 alteração	 quantitativa	 no	 fluxo	 salivar	 são	 comuns	 em	mulheres	na	pós-menopausa.	Neste	trabalho	foi	determinada	F.F. LOPES et al.RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 127-130, abr./jun. 2008129a	prevalência	de	xerostomia	de	50%	em	mulheres	na	pós-menopausa,	a	qual	é	mais	elevada	que	a	encontrada	nos	estudos	de	Trombelli	et	al.13 ao demonstrarem uma prevalência de xerostomia	de	19,1%	em	136	mulheres	no	climatério;	assim	como,	nos	 resultados	de	Thomson	 et	al.15 que	verificaram	a	prevalência	de	xerostomia	de	20,5%	em	uma	população	idosa	 de	 sul-australianos.	 Entretanto,	 o	 presente	 estudo	mostra	resultados	próximos	aos	de	Sreebny	&	Valdini7	que	encontraram	a	prevalência	de	xerostomia	de	40%	em	pacientes	maiores	de	55	anos.	Quanto	à	prevalência	de	hipossalivação,	encon-trou-se	 que	 60%	 em	 mulheres	 na	 pós-menopausa	apresentaram	essa	alteração.	Resultados	mais	elevados	que	os	observados	por	Thomson	et	al.15,	que	verificaram	uma	prevalência	de	hipossalivação	de	22,1%	em	uma	população	idosa	de	sul-australianos,	no	entanto,	foi	semelhante	ao	estudo	de	Torres	et	al.16,	o	qual	mostrou	alta	prevalência	de	hiposalivação	de	72%	de	134	indivíduos	com	idade	média	de	50	anos.A	 divergência	 de	 resultados	 entre	 os	 obtidos	 no	presente	estudo	com	os	já	apresentados	na	literatura	pode	encontrar	 explicação	 na	 metodologia	 empregada.	 Neste	estudo	a	amostra	foi	composta	somente	por	mulheres	com	ciclos	 cessados	 há	 pelo	 menos	 1	 ano,	 diferentemente	 dos	trabalhos	de	Thomson	et	al.15,	cuja	amostra	foi	composta	por	homens	e	mulheres,	e	de	Trombelli	et	al.13,	que	relatam	terem	examinado	 mulheres	 no	 climatério,	 com	 ciclo	 menstrual	interrompido	ou	ainda	irregular.Os	 resultados	 do	 presente	 estudo,	 mostrando	 alta	prevalência	de	xerostomia	e	hipossalivação	em	mulheres	na	pós-menopausa	podem	estar	relacionados	com	o	estado	de	saúde	das	pacientes	e/ou	com	as	alterações	hormonais,	como	evidenciados	tanto	nas	pacientes	diabéticas	como	nas	com	doenças	cardiovasculares.	Convém	ressaltar	que	nessa	pesquisa,	as	pacientes	com	os	sintomas	de	natureza	psicológica	relataram	queixas	dos	sintomas	orais	estudados,	ratificando	o	papel	dos	fatores	psicológicos	na	determinação	do	desconforto	oral	relatado	no	climatério2,5,8,13,17.		Todas	 as	 pacientes	 que	 relataram	 depressão	 e	ansiedade	 queixaram-se	 de	 xerostomia,	 assim	 com	 75%	 e	66,67%	revelaram	hipossalivação,	respectivamente.Esses	 resultados	 corroboram	 que	 os	 fatores	psicogênicos	e	as	doenças	depressivas	são	enfermidades	que	possivelmente	contribuem	na	alteração	do	fluxo	salivar17.	Figura 1.		 Materiais	utilizados	na	sialometria:	cânula	de	borracha,	fio	dental,	  	 tubos	calibrados,	funil	de	vidro	e	cronômetro.Figura 2.		 Distribuição	percentual	das	mulheres	na	pós-menopausa,	de	acordo	com 	 	a	enfermidade	sistêmica	e	conforme	a	presença	ou	não	de	xerostomia.Figura 3.		 Distribuição	 percentual	 das	 mulheres	 na	 pós-menopausa,	 de	 acordo	  	 com	a	enfermidade	sistêmica	e	conforme	o	fluxo	salivar.Xerostomia, fluxo salivar e enfermidades sistêmicasRGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 127-130, abr./jun. 2008130CONCLUSÃOCom	base	no	presente	estudo,	pode-se	concluir	que	 a	 xerostomia	 e	 a	 alteração	 quantitativa	 no	 fluxo	salivar	 são	 comuns	 em	 mulheres	 na	 pós-menopausa,	sendo	que	as	enfermidades	de	ordem	psicológica	parecem	estar	 relacionadas	 com	 a	 manifestação	 de	 xerostomia.	Assim,	sugere-se	que	as	alterações	no	fluxo	salivar	podem	estar	 associadas	 com	 o	 estado	 de	 saúde	 sistêmica	 das	pacientes.	ColaboradoresF.F.	LOPES	participou	na	elaboração,	execução	do	projeto	de	pesquisa	e	da	redação	do	texto.	L.F.G.	SILVA	dedicou-se	a	execução	do	trabalho	de	campo,	levantamento	bibliográfico	e	redação	do	texto.	F.L.	CARVALHO	colaborou	no	referencial	teórico	e	na	adequação	às	normas	da	revista.	A.E.F.	 Oliveira	 contribuiu	 com	 a	 seleção	 e	 análise	 dos	artigos	de	interesse.	Todos	os	colaboradores	participaram	da	revisão	final	do	texto.REFERÊNCIAS Sreebny	LM.	Dry	mouth	and	salivary	gland	hypofunction,	Part	 1.	I:	Diagnosis.	Compendium.	1988;	9(7):	569-70,	573-4,	576.Pinto-Coelho	CM.	Silva-Souza	YTC,	Daré	AMZ,	Pereira	ACCI,	 2.	Cardoso	CM.	Implicações	clínicas	da	xerostomia:	abordagens	sobre	o	diagnóstico	e	tratamento.	Rev	Assoc	Paul	Cir	Dent.	2002;	56(4):	295-300.Sreebny	 LM.	 Saliva	 in	 health	 and	 disease:	 an	 appraisal	 and	 3.	update.	Int	Dent	J.	2000;	50(3):	140-61.Ben-Aryeh	H,	Gottlieb	I,	Ish-Shalom	S,	David	A,	Szargel	H,	 4.	Laufer	D.	Oral	complaints	related	to	menopause.	Maturitas.	1996;	24(3):	185-9.	Astor	 FC,	 Hanft	 KL,	 Ciocon	 JO.	 Xerostomia:	 a	 prevalent	 5.	condition	in	the	elderly.	Ear	Nose	Throat	J.	1999;	78(7):	476-9.Bonan	PRF,	Pires	FR,	Lopes	MA,	Di	Hipólito	Jr	O.	Evaluation	 6.	of	salivary	flow	in	patients	during	head	and	neck	radiotherapy.	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Distribuição	das	mulheres	na	pós-menopausa,	segundo	a	presença	ou   	 ausência	de	enfermidade	sistêmica	xerostomia	e	de	acordo	com	o	  	 fluxo	salivar.

Study about xerostomia, salivary flow rate and systemic conditions of postmenopausal women

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