Programa de salud: Formación en emergencias a los docentes del Colegio José Camón Aznar de Zaragoza

La comunidad educativa actual, integra niños con enfermedades crónicas y problemas de salud, que pueden derivar en situaciones de emergencia. Los docentes deben estar preparados para actuar ante estas situaciones, ya que en ausencia de un profesional sanitario, son los primeros que se enfrentan a ellas. El objetivo de este trabajo es diseñar un programa de salud, para capacitar al mayor número posible de docentes, con las habilidades y recursos necesarios para actuar en situaciones de emergencia, derivadas de las enfermedades crónicas del alumnado.<br /

Establecimiento de las variables predictivas de malignidad en la patología nodular tiroidea

INTRODUCCIÓN La prevalencia de nódulos tiroideos es elevada, un bajo porcentaje de ellos serán malignos. Además, el cáncer tiroideo tiene un excelente pronóstico y una evolución favorable en la mayor parte de los casos. El problema real radica en que determinar cuales de los nódulos objetivados por las técnicas de imagen como la ecografía tiroidea requieren de intervención diagnóstica y terapéutica, dado que la mayor parte de los nódulos detectados carecerán de relevancia clínica. Por lo tanto, nos encontramos ante una situación en la que es primordial establecer estrategias adecuadas para realizar un diagnóstico adecuado de malignidad y de este modo evitar intervenciones diagnósticas y quirúrgicas innecesarias para los pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS Se definió un estudio para el estudio de las variables predictoras de cáncer de tiroides. Para ello se diseñó un estudio retrospectivo en el que se incluyeron a pacientes de un hospital universitario a los que se les había realizado una tiroidectomía total o lobectomía entre los años 2000 y 2010 y al menos una PAAF tiroidea preoperatoria. En segundo lugar, se definió un estudio para determinar las variables predictoras de dosis sustitutiva de hormona tiroidea. Para ello se elaboró un estudio transversal en el que se incluyeron a todos aquellos pacientes a los que se les había realizado una tiroidectomía total por enfermedad tiroidea no maligna y se encontraban en dosis sustitutiva de hormona tiroidea adecuada, establecido por los valores de TSH. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1. La PAAF es la herramienta predictiva más potente del riesgo de malignidad. En nuestro estudio la prevalencia de PAAF no diagnóstica fue adecuada pero fue excesivo el porcentaje de PAAF categorizadas como lesión folicular. 2. En el resultado de la PAAF con lesión AUS/FLUS o neoplasia folicular, los riesgos de malignidad en nuestra serie fueron respectivamente del 15,6 y 33,3%, mientras que en la PAAF no diagnóstica fue del 12,5%. Estos datos son semejantes a lo descrito en la literatura. Sería útil poder disponer de herramientas en estos escenarios que perfilasen mejor el riesgo real de malignidad. 3. La normas de decisión para intervenir basadas exclusivamente en la PAAF pueden ajustarse con el objetivo de mejorar la sensibilidad o la especificidad. La máxima sensibilidad se obtiene interviniendo las PAAF no diagnósticas y aquellas con resultados de lesión folicular, neoplasia folicular y sugerente de malignidad. 4. Las cifras de TSH por encima de la mediana en nuestro estudio incrementaban significativamente el riesgo de malignidad. Este efecto no era mediado por la presencia de enfermedad tiroidea autoinmune. 5. La información de la TSH, añadida al resultado de la PAAF, mejoraba la capacidad discriminante sobre el riesgo de malignidad evaluado tanto por curvas ROC como por IDI. La TSH podría usarse como un elemento adicional de apoyo, junto con el resto de los datos clínicos, ecográficos y citológicos, en la toma de decisión de realizar una intervención quirúrgica. 6. En pacientes tiroidectomizados es posible mejorar el ajuste inicial de la dosis de hormona tiroidea mediante una fórmula que tenga en cuenta la edad y el peso corporal

Pregnancy Outcomes and SARS-CoV-2 Infection: The Spanish Obstetric Emergency Group Study

Pregnant women who are infected with SARS-CoV-2 are at an increased risk of adverse perinatal outcomes. With this study, we aimed to better understand the relationship between maternal infection and perinatal outcomes, especially preterm births, and the underlying medical and interventionist factors. This was a prospective observational study carried out in 78 centers (Spanish Obstetric Emergency Group) with a cohort of 1347 SARS-CoV-2 PCR-positive pregnant women registered consecutively between 26 February and 5 November 2020, and a concurrent sample of PCR-negative mothers. The patients' information was collected from their medical records, and the association of SARS-CoV-2 and perinatal outcomes was evaluated by univariable and multivariate analyses. The data from 1347 SARS-CoV-2-positive pregnancies were compared with those from 1607 SARS-CoV-2-negative pregnancies. Differences were observed between both groups in premature rupture of membranes (15.5% vs. 11.1%, p < 0.001); venous thrombotic events (1.5% vs. 0.2%, p < 0.001); and severe pre-eclampsia incidence (40.6 vs. 15.6%, p = 0.001), which could have been overestimated in the infected cohort due to the shared analytical signs between this hypertensive disorder and COVID-19. In addition, more preterm deliveries were observed in infected patients (11.1% vs. 5.8%, p < 0.001) mainly due to an increase in iatrogenic preterm births. The prematurity in SARS-CoV-2-affected pregnancies results from a predisposition to end the pregnancy because of maternal disease (pneumonia and pre-eclampsia, with or without COVID-19 symptoms)

Expression of Interest: The Canfranc Axion Detection Experiment (CADEx)

Trabajo presentado al 29th Meeting of the LSC Scientific Committee, celebrado online del 30 de noviembre al 1 de diciembre de 2021.Peer reviewe

Effectiveness of Fosfomycin for the Treatment of Multidrug-Resistant Escherichia coli Bacteremic Urinary Tract Infections

IMPORTANCE The consumption of broad-spectrum drugs has increased as a consequence of the spread of multidrug-resistant (MDR) Escherichia coli. Finding alternatives for these infections is critical, for which some neglected drugs may be an option. OBJECTIVE To determine whether fosfomycin is noninferior to ceftriaxone or meropenem in the targeted treatment of bacteremic urinary tract infections (bUTIs) due to MDR E coli. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS This multicenter, randomized, pragmatic, open clinical trial was conducted at 22 Spanish hospitals from June 2014 to December 2018. Eligible participants were adult patients with bacteremic urinary tract infections due to MDR E coli; 161 of 1578 screened patients were randomized and followed up for 60 days. Data were analyzed in May 2021. INTERVENTIONS Patients were randomized 1 to 1 to receive intravenous fosfomycin disodium at 4 g every 6 hours (70 participants) or a comparator (ceftriaxone or meropenem if resistant; 73 participants) with the option to switch to oral fosfomycin trometamol for the fosfomycin group or an active oral drug or pa renteral ertapenem for the comparator group after 4 days. MAIN OUTCOMES AND MEASURES The primary outcome was clinical and microbiological cure (CMC) 5 to 7 days after finalization of treatment; a noninferiority margin of 7% was considered. RESULTS Among 143 patients in the modified intention-to-treat population (median [IQR] age, 72 [62-81] years; 73 [51.0%] women), 48 of 70 patients (68.6%) treated with fosfomycin and 57 of 73 patients (78.1%) treated with comparators reached CMC (risk difference, -9.4 percentage points; 1-sided 95% CI, -21.5 to infinity percentage points; P = .10). While clinical or microbiological failure occurred among 10 patients (14.3%) treated with fosfomycin and 14 patients (19.7%) treated with comparators (risk difference, -5.4 percentage points; 1-sided 95% CI. -infinity to 4.9; percentage points; P = .19), an increased rate of adverse event-related discontinuations occurred with fosfomycin vs comparators (6 discontinuations [8.5%] vs 0 discontinuations; P = .006). In an exploratory analysis among a subset of 38 patients who underwent rectal colonization studies, patients treated with fosfomycin acquired a new ceftriaxone-resistant or meropenem-resistant gram-negative bacteria at a decreased rate compared with patients treated with comparators (0 of 21 patients vs 4 of 17 patients [23.5%]; 1-sided P = .01). CONCLUSIONS AND RELEVANCE This study found that fosfomycin did not demonstrate noninferiority to comparators as targeted treatment of bUTI from MDR E coli; this was due to an increased rate of adverse event-related discontinuations. This finding suggests that fosfomycin may be considered for selected patients with these infections

La reparación económica a la víctima en el sistema de justicia

En este libro se recogen las investigaciones llevadas a cabo en el marco de los Trabajos Fin de Grado de la Universidad Carlos III de Madrid en los dobles grados de Derecho y Administración de Empresas, Derecho y Economía durante los cursos 2015/16 y 2016/17. El objetivo principal es evaluar la eficacia de la reparación económica a la víctima. Para ello, se realizó un estudio de campo de las ejecutorias en los Juzgados de lo Penal y la Audiencia Provincial de Madrid en dos etapas, octubre de 2015 y octubre de 2016, , excluyendo delitos menores y delitos relacionados con delitos de tránsito y violencia de género, así como aquellos donde no hubiera víctima.Este trabajo ha sido subvencionado en parte por los proyectos DER2015-66435-P y MTM2014-56535-R, Ministerio de Economía y Competitividad, y se enmarca en el Proyecto innovación docente de la Universidad Carlos III de Madrid titulado Eficacia y Eficiencia de la Justicia, curso 2016/2017.Prólogo / Daniel Peña (pp. 19-20). -- La ineficacia del sistema español en la compensación a través del proceso / Helena Soleto y Aurea Grané (pp. 23-97). -- Asistencia jurídica y turno de oficio para la víctima / Alicia Calvo Barceló (pp. 101-138). -- Competencia judicial en ejecución penal / Alberto Rodríguez Abad (pp. 141-175). -- El fiscal en la ejecución / María García Navarro (pp. 177-214). -- La participación de la víctima en la ejecución / Sara González Pérez (pp. 215-247). -- Investigación patrimonial del condenado / Radad Sennouni El Harti (pp. 249-277). -- La suspensión de la pena privativa y libertad condicional / Sara Jiménez Olbea (pp. 281-306). -- La insolvencia del condenado / Catalina Guzmán Guzmán (pp. 307-324). -- Eficacia del pago y percepción de impunidad: consecuencias de la reparación en el condenado / Rosa González Espejo (pp. 325-342). -- Delitos contra la libertad sexual / María Belén Combarros Gómez (pp. 345-386). -- La víctima del delito de trata de seres humanos e inmigración ilegal / Eduardo Sagra González (pp. 387-407). -- La reparación en violencia de género / Marina García-Navas Gómez (pp. 409-439). -- Reparación en delitos contra la Administración Pública / Irea Riobó Mayo (pp. 441-459). -- La reparación económica en el caso Madrid Arena / Lucía Gimeno Malumbres (pp. 461-487). -- La reparación en el proceso de menores / Miriam López-Terradas Paniagua (pp. 489-513). -- La atenuante por reparación del daño / Adriana Noel Afonso Carracedo (pp. 517-540). -- Reparación y modelos de justicia reparativa / Victoria Martínez Martínez (pp. 541-567). -- Elementos básicos de justicia restaurativa / Mireia Galindo Perpiñán (pp. 569-614). -- El acuerdo de reparación en la justicia reparativa / Ainhoa Berrocal Cañadas (pp. 615-634). -- La indemnización a las víctimas en el Derecho comparado / Alba Peña Díaz (pp. 637-650). -- Las indemnizaciones de la Ley 35/1995 / Inmaculada Ramírez Rodríguez (pp. 651-702). -- El pago de indemnizaciones por el Estado en terrorismo / Ana Pérez Campón (pp. 703-734)

Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

CARB-ES-19 Multicenter Study of Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli From All Spanish Provinces Reveals Interregional Spread of High-Risk Clones Such as ST307/OXA-48 and ST512/KPC-3

ObjectivesCARB-ES-19 is a comprehensive, multicenter, nationwide study integrating whole-genome sequencing (WGS) in the surveillance of carbapenemase-producing K. pneumoniae (CP-Kpn) and E. coli (CP-Eco) to determine their incidence, geographical distribution, phylogeny, and resistance mechanisms in Spain.MethodsIn total, 71 hospitals, representing all 50 Spanish provinces, collected the first 10 isolates per hospital (February to May 2019); CPE isolates were first identified according to EUCAST (meropenem MIC &gt; 0.12 mg/L with immunochromatography, colorimetric tests, carbapenem inactivation, or carbapenem hydrolysis with MALDI-TOF). Prevalence and incidence were calculated according to population denominators. Antibiotic susceptibility testing was performed using the microdilution method (EUCAST). All 403 isolates collected were sequenced for high-resolution single-nucleotide polymorphism (SNP) typing, core genome multilocus sequence typing (cgMLST), and resistome analysis.ResultsIn total, 377 (93.5%) CP-Kpn and 26 (6.5%) CP-Eco isolates were collected from 62 (87.3%) hospitals in 46 (92%) provinces. CP-Kpn was more prevalent in the blood (5.8%, 50/853) than in the urine (1.4%, 201/14,464). The cumulative incidence for both CP-Kpn and CP-Eco was 0.05 per 100 admitted patients. The main carbapenemase genes identified in CP-Kpn were blaOXA–48 (263/377), blaKPC–3 (62/377), blaVIM–1 (28/377), and blaNDM–1 (12/377). All isolates were susceptible to at least two antibiotics. Interregional dissemination of eight high-risk CP-Kpn clones was detected, mainly ST307/OXA-48 (16.4%), ST11/OXA-48 (16.4%), and ST512-ST258/KPC (13.8%). ST512/KPC and ST15/OXA-48 were the most frequent bacteremia-causative clones. The average number of acquired resistance genes was higher in CP-Kpn (7.9) than in CP-Eco (5.5).ConclusionThis study serves as a first step toward WGS integration in the surveillance of carbapenemase-producing Enterobacterales in Spain. We detected important epidemiological changes, including increased CP-Kpn and CP-Eco prevalence and incidence compared to previous studies, wide interregional dissemination, and increased dissemination of high-risk clones, such as ST307/OXA-48 and ST512/KPC-3

Factores de riesgo de aparición de bacteriemia asociada al catéter en pacientes no críticos con nutrición parenteral total

Introducción: La bacteriemia asociada al catéter (BAC) es una de las complicaciones más importantes en pacientes portadores de un catéter venoso central (CVC) debido a su asociación con un incremento en la mortalidad, morbilidad y gasto sanitario. La administración de nutrición parenteral total (NPT) aumenta el riesgo de aparición de BAC. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la tasa de incidencia y los factores de riesgo de BAC en pacientes con NPT hospitalizados en plantas médico-quirúrgicas. Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo donde se analizaron a todos los pacientes adultos no críticos que precisaron NPT desde enero de 2010 hasta noviembre de 2011. El punto final clínico fue la BAC. La tasa de incidencia de BAC se calculó en forma de episodios por cada 1.000 pacientes-día de cateterización. Los factores predictivos independientes de BAC se determinaron mediante regresión logística. Resultados: Durante el periodo de estudio precisaron NPT un total de 331 pacientes. La duración media del CVC fue de 12,4 (DE 8,7) días y la NPT fue infundida durante un periodo medio de 10,4 (DE 8,3) días. 47 pacientes presentaron BAC, con una tasa de incidencia de 11,4/1.000 pacientes-día de CVC y de 13,7/1.000 pacientes-día de NPT. Los factores predictores univariantes de aparición de BAC fueron la permanencia del CVC superior a 20 días (OR = 2,48; IC 95%: 1,16-5,26), la duración de la NPT superior a 2 semanas (OR = 4,63; IC 95%: 2,16-9,90) y la presencia de fístulas (OR = 3,08; IC 95%: 1,24-7,63). En análisis multivariante, el único predictor independiente de BAC fue la duración de la NPT (OR para una duración superior a 14 días = 4,9; IC 95%: 2,2-10,9; p < 0,0001). Conclusiones: En pacientes adultos hospitalizados en plantas diferentes a UCI, hemos demostrado que la duración de la infusión de la NPT incrementa el riesgo de BAC. El incremento de riesgo es especialmente marcado, llegando a multiplicarse por 5, con duraciones superiores a las 2 semanas

Enfoque global en el tratamiento de la convivencia en un centro de Educación Especial : Proyecto de conviencia, Curso 06-07

Seleccionado en la convocatoria: Ayudas para desarrollar proyectos de convivencia, Gobierno de Aragón 2008-09El Centro de Educación Especial Rincón de Goya, de Zaragoza, desarrolla un proyecto de convivencia para formar alumnos competentes socialmente que puedan desenvolverse en su entorno más cercano. Se realizan diferentes actividades: dinámicas de clase para trabajar la autoestima, valores de aceptación del otro y habilidades sociales básicas; puesta en práctica de las habilidades adquiridas en contextos naturales realizando visitas culturales, salidas a la naturaleza y actividades relacionadas con el mundo del trabajo; programa de educación afectivo-sexual; y unidad didáctica 'El patito feo'. Se ha observado una mejoría en general en todos los alumnos en los siguientes aspectos: expresión y recepción de emociones, saludos y presentaciones, cortesía y amabilidad, unirse al juego con otros, iniciar una relación social, cooperar y compartir, iniciar y mantener conversaciones e identificar problemas y buscar soluciones.Gobierno de Aragón. Departamento de Educación, Cultura y DeporteAragónDirección General de Política Educativa; Avda. Gómez Laguna, 25, planta 2; 50009 Zaragoza; Tel. +34976715416; Fax +34976715496ES