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Dans la gestation en cours d’un monde nouveau – à moins qu’il ne s’agisse d’une révolution, au sens physique, de l’ancien –, pour Médecins du Monde comme pour d’autres associations, l’écart semble se creuser entre elles et le monde réel. Pour autant, c’est moins cet écart qui doit inquiéter que la perspective qu’il aille encore et toujours croissant et que, chemin faisant, les associations, faute d’en avoir conscience, ne sachent pas y répondre. À cet égard, la réflexion que Médecins du Monde mène en interne depuis plusieurs mois sur son projet associatif, condensé des valeurs qui fondent l’ONG, peut intéresser l’ensemble du milieu de la solidarité

COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P < 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

Volcanisme explosif aérien au passageCarbonifère-Permien dans les bassinsstéphano-autuniens d’Europe de l’Ouest

National audienceLes bassins stéphano-autuniens d’Europe de l’Ouest, associésà un régime d’extension post-orogénique, ont enregistrésde fréquentes manifestations volcaniques. Ces évènements sonttoutefois encore relativement peu étudiés et datés en particulierdans les bassins sédimentaires bordant le Massif Central. Uninventaire des épisodes volcaniques associés aux retombées decendres est établi, dans l’optique de préciser la nature du volcanisme,la localisation des sources et fournir des âges radiométriquesU-Pb. Ces âges numériques sont fondamentaux pour calibrer lesséries sédimentaires continentales européennes et les corréler auxéquivalents temporels des séries marines d’Asie ou des Etats-Unis. Les bassins concernés sont ceux d’Autun, d’Aumance etde Lucenay-les-Aix où des niveaux de ”gores” (cendres altéréesen argiles ou tonsteins) ont été identifiés depuis plusieurs décenniesen affleurement ou en forage mais sans attribution d’âges.Ces niveaux, qui tranchent nettement des sédiments détritiquesencaissants, se présentent sous la forme d’horizons argileux centimétriquesà pluricentimétriques de couleur crème (en forage) àocre (en affleurement) selon le degré d’altération météorique oude contamination avec l’encaissant. Leur minéralogie est caractériséepar des argiles néoformées (rectorite et kaolinite) issuesde la dévitrification des verres volcaniques et une faible abondancede minéraux détritiques (quartz, feldspath, micas, illite).La chimie des niveaux analysée par ICP-OES, ICP-MS et XRFportable montre un comportement chimique contrasté avec celuide l’encaissant avec des spécificités propres à chaque bassin.L’analyse par ICP-MS des éléments traces et terres rares indiquepour la majorité des niveaux un volcanisme explosif différenciécalco-alcalin dacitique à rhyolitique. La source de ce volcanismepourrait être distale et localisée dans les Vosges ou en Forêt Noire(Allemagne) compte tenu de la taille des éléments, l’épaisseur descendres et la nature du volcanisme (Königer & Lorentz 2002),bien qu’une origine proximale en provenance du Massif Centralne puisse être totalement exclue. Dans le bassin d’Autun 12tonsteins sont répertoriés de la formation d’Igornay (base Autunien)à la formation de Muse (Autunien inférieur). Les datationsradiométriques U-Pb (CA-ID-TIMS) de 3 niveaux indiquent queces dépôts continentaux du bassin d’Autun sont à la transitioncarbonifère-permien (Gzhélien/Assélien). Ces âges sont cohérentsavec l’âge U-Pb (LA-ICP-MS) calculé sur l’un des 31 tonsteinsdu sondage BRGM LY-F de Lucenay-les-Aix.Königer, S., Lorenz, V., Stollhofen, H., & Armstrong, R. A.(2002). Origin, age and stratigraphic significance of distal falloutash tuffs from the Carboniferous–Permian continental Saar–NaheBasin (SW Germany). International Journal of Earth Sciences,91(2), 341-356

Reconstitution des environnements de dépôtdu Carbonifère supérieur/ Permien inférieurau Sud du bassin de Paris : implicationgéodynamique

National audienceLa période Carbonifère-Permien marque un changement drastiquede régime tectonique (fin de l’Orogenèse hercynienne -début d’une phase de rifting). Cette transition s’enregistre dansles bassins sédimentaires contemporains. En Europe de l’Ouest,ces bassins, principalement constitués de sédiments continentauxet de séries volcano-sédimentaires (largement sous-estimées),sont mal contraints sur beaucoup d’aspects (sédimentaire, tectonique,volcanique et corrélations spatio-temporelles). Le cadrechronologique de ces bassins est également mal connu dans lamesure où les principaux âges ont été estimés par palynologie àpartir de faciès floristiques ayant pu coexister dans le temps.Une étude sédimentologique détaillée a été réalisée dans le bassinpermien de Lucenay-lès-Aix (Nièvre). Ce bassin, situé sous lacouverture méso-cénozoïque du Bassin parisien (environ 250 md’épaisseur), est localisé à l’intersection de cinq bassins permocarbonifèresconnus à l’affleurement (Autun, Blanzy Le Creusot,Aumance, Décize et Bert).Sur la base d’un forage carotté, une série du Carbonifère-Permiende 350 m d’épaisseur, a été décrite au 1/50e afin de reconstituerles environnements de dépôt. Des niveaux de cinérite identifiés(tonsteins) ont été échantillonnés et datés (datations U-Pb/zirconpar LA-ICP-MS). Le calage des différents faciès sédimentaires entermes d’électrofaciès sur les données sismiques et diagraphiquesdisponibles a permis de réaliser des corrélations stratigraphiqueset d’étendre ces observations à l’échelle du bassin de Lucenay-lès-Aix.Les résultats obtenus permettent ainsi de discuter l’évolution tardivede l’Orogenèse hercynienne : la base de la série sédimentairedu bassin de Lucenay-lès-Aix donne un âge de 299 ± 2 Ma (limiteCarbonifère/Permien). Les environnements sont constitués degrands systèmes lacustres à rides de vague, avec des intercalationsde charbons massifs à la base de la série, et des arrivéespériodiques de conglomérats, décrivant une tendance généralerétrogradante. Pour la première fois dans ce type de bassin, nousproposons d’interpréter certains faciès observés en dépôt de typeGilbert delta. L’enregistrement sédimentaire montre que ce bassinétait soumis à un flux sédimentaire important dont la source, auvu des géométries imagées en sismique, était localisée à l’ouest

Impact on disease mortality of clinical, biological, and virological characteristics at hospital admission and overtime in COVID‐19 patients

International audienc

Long-term neurological symptoms after acute COVID-19 illness requiring hospitalization in adult patients: insights from the ISARIC-COVID-19 follow-up study

in this study we aimed to characterize the type and prevalence of neurological symptoms related to neurological long-COVID-19 from a large international multicenter cohort of adults after discharge from hospital for acute COVID-19

Paediatric COVID-19 mortality: a database analysis of the impact of health resource disparity

Background The impact of the COVID-19 pandemic on paediatric populations varied between high-income countries (HICs) versus low-income to middle-income countries (LMICs). We sought to investigate differences in paediatric clinical outcomes and identify factors contributing to disparity between countries.Methods The International Severe Acute Respiratory and Emerging Infections Consortium (ISARIC) COVID-19 database was queried to include children under 19 years of age admitted to hospital from January 2020 to April 2021 with suspected or confirmed COVID-19 diagnosis. Univariate and multivariable analysis of contributing factors for mortality were assessed by country group (HICs vs LMICs) as defined by the World Bank criteria.Results A total of 12 860 children (3819 from 21 HICs and 9041 from 15 LMICs) participated in this study. Of these, 8961 were laboratory-confirmed and 3899 suspected COVID-19 cases. About 52% of LMICs children were black, and more than 40% were infants and adolescent. Overall in-hospital mortality rate (95% CI) was 3.3% [=(3.0% to 3.6%), higher in LMICs than HICs (4.0% (3.6% to 4.4%) and 1.7% (1.3% to 2.1%), respectively). There were significant differences between country income groups in intervention profile, with higher use of antibiotics, antivirals, corticosteroids, prone positioning, high flow nasal cannula, non-invasive and invasive mechanical ventilation in HICs. Out of the 439 mechanically ventilated children, mortality occurred in 106 (24.1%) subjects, which was higher in LMICs than HICs (89 (43.6%) vs 17 (7.2%) respectively). Pre-existing infectious comorbidities (tuberculosis and HIV) and some complications (bacterial pneumonia, acute respiratory distress syndrome and myocarditis) were significantly higher in LMICs compared with HICs. On multivariable analysis, LMIC as country income group was associated with increased risk of mortality (adjusted HR 4.73 (3.16 to 7.10)).Conclusion Mortality and morbidities were higher in LMICs than HICs, and it may be attributable to differences in patient demographics, complications and access to supportive and treatment modalities

Respiratory support in patients with severe COVID-19 in the International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection (ISARIC) COVID-19 study: a prospective, multinational, observational study

Background: Up to 30% of hospitalised patients with COVID-19 require advanced respiratory support, including high-flow nasal cannulas (HFNC), non-invasive mechanical ventilation (NIV), or invasive mechanical ventilation (IMV). We aimed to describe the clinical characteristics, outcomes and risk factors for failing non-invasive respiratory support in patients treated with severe COVID-19 during the first two years of the pandemic in high-income countries (HICs) and low middle-income countries (LMICs). Methods: This is a multinational, multicentre, prospective cohort study embedded in the ISARIC-WHO COVID-19 Clinical Characterisation Protocol. Patients with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection who required hospital admission were recruited prospectively. Patients treated with HFNC, NIV, or IMV within the first 24 h of hospital admission were included in this study. Descriptive statistics, random forest, and logistic regression analyses were used to describe clinical characteristics and compare clinical outcomes among patients treated with the different types of advanced respiratory support. Results: A total of 66,565 patients were included in this study. Overall, 82.6% of patients were treated in HIC, and 40.6% were admitted to the hospital during the first pandemic wave. During the first 24 h after hospital admission, patients in HICs were more frequently treated with HFNC (48.0%), followed by NIV (38.6%) and IMV (13.4%). In contrast, patients admitted in lower- and middle-income countries (LMICs) were less frequently treated with HFNC (16.1%) and the majority received IMV (59.1%). The failure rate of non-invasive respiratory support (i.e. HFNC or NIV) was 15.5%, of which 71.2% were from HIC and 28.8% from LMIC. The variables most strongly associated with non-invasive ventilation failure, defined as progression to IMV, were high leukocyte counts at hospital admission (OR [95%CI]; 5.86 [4.83-7.10]), treatment in an LMIC (OR [95%CI]; 2.04 [1.97-2.11]), and tachypnoea at hospital admission (OR [95%CI]; 1.16 [1.14-1.18]). Patients who failed HFNC/NIV had a higher 28-day fatality ratio (OR [95%CI]; 1.27 [1.25-1.30]). Conclusions: In the present international cohort, the most frequently used advanced respiratory support was the HFNC. However, IMV was used more often in LMIC. Higher leucocyte count, tachypnoea, and treatment in LMIC were risk factors for HFNC/NIV failure. HFNC/NIV failure was related to worse clinical outcomes, such as 28-day mortality. Trial registration This is a prospective observational study; therefore, no health care interventions were applied to participants, and trial registration is not applicable