Behandlungsstandards des exzessiven Schreiens in der pädiatrischen Praxis

Schreien ist einer der häufigsten Vorstellungsgründe von Kindern im ersten Lebensjahr in der Kinderarztpraxis [102, 179]. Vor allem in ihren ersten 3 bis 4 Lebensmonaten schreien Säuglinge fast doppelt so lange wie in den darauf folgenden Lebensmonaten [9, 102, 156]. Wird dieses Schreien als „exzessiv“ wahrgenommen, kann dies eine erhebliche Belastung für die Eltern, insbesondere die Mütter bedeuten. Beeinträchtigungen des familiären Zusammenlebens, Depressionen der Mutter, Verschlechterung der Mutter-Kind-Beziehung mit daraus möglicherweise folgenden Entwicklungsstörungen der Kinder und v. a. Vernachlässigungen und Misshandlungen der Säuglinge werden als Folgen des exzessiven Schreiens beschrieben [69, 126, 159]. Verschiedene prä- und postnatale Belastungen können das Risiko für diese Schreifolgen erhöhen [184], was die Bedeutung einer gezielten Prävention und Diagnostik verdeutlicht [141]. Im Mittelpunkt therapeutischer Bemühungen sollte eine informierende und unterstützende Beratung zur Schreimengenminderung, zur familiären Angst- bzw. Stressreduktion sowie zur Prophylaxe eines möglichen negativen kindlichen Outcomes stehen [173]. Sowohl die Deutsche Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin (DGSPJ) als auch die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie (DGKJPP) haben Leitlinien verfasst, die das Vorgehen beim exzessiven Schreien beschreiben, und diese mit dem Ziel veröffentlicht, Diagnostik und Therapie der Schreiproblematik zu optimieren und das kindliche Langzeitoutcome zu verbessern [3]. Die vorliegende Studie soll die aktuelle Versorgung exzessiv schreiender Säuglinge beschreiben, den Implementierungsstand der Leitlinien der DGSPJ und DGKJPP zum exzessiven Schreien prüfen, sowie ärztliche und praxis-strukturelle Faktoren, die mit der Leitlinienadhärenz assoziiert sind, beschreiben. Die Datengenerierung erfolgte aus Befragungen von insgesamt 40 Kinderärztinnen und Kinderärzten aus 7 verschiedenen hessischen und einem nordrhein-westfälischem Landkreis. Dazu wurden im Vorfeld ein teilstandardisierter Interview-leitfaden und ein Fragebogen erstellt. Die Interviewauswertung erfolgte mittels der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring [118]. Aus den Leitlinien der DGSPJ und DGKJPP wurde ein Leitlinienadhärenzscore entwickelt, der insgesamt 14 diagnostische und therapeutische Empfehlungen enthält. Zur Datenreduktion wurde eine Faktorenanalyse durchgeführt, die 2 Faktoren extrahierte, die aus 5 v. a. diagnostischen Empfehlungen respektive 3 v. a. therapeutischen Empfehlungen bestehen. Es wurde die ärztliche Leitlinienadhärenz zu diesen beiden Faktoren überprüft. Die Leitliniencompliance betrug durchschnittlich 46%, die interindividuelle Variabilität war mit 5 bis 85% sehr hoch. Insbesondere die diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen, die für die Identifikation sogenannter High-risk-Familien und für einen prognostisch günstigen Verlauf des Schreiens wichtig sind, werden selten befolgt. Die Compliance zu einzelnen Empfehlungen hingen mit dem Geschlecht, dem Alter, dem Fortbildungsgrad, der Praxisart und -größe zusammen. Sowohl das weibliche Geschlecht als auch in Einzelpraxen praktizierende, viele Patienten betreuende und junge, kürzlich graduierte Pädiater waren zu Einzelempfehlungen adhärenter. Der Besuch allgemeinpädiatrischer Fortbildungen und Zusatzqualifikationen in Neonatologie bzw. Neuropädiatrie zog eine bessere Compliance zu diagnostischen Empfehlungen nach sich. Trotz dem als häufig wahrgenommenem positivem Outcome des exzessiven Schreiens werden demzufolge Risikofamilien unter Umständen nicht rechtzeitig entdeckt und o. g. negative Folgen für Kind, Mutter oder die Mutter-Kind-Beziehung nicht rechtzeitig erkannt. Die Studie zeigt zudem einen deutlichen Fortbildungsbedarf vieler Kinderärzte zu aktuellen Ätiologiekonzepten, Risikofaktoren und Therapieprinzipien des exzessiven Schreiens.ABSTRACT Infant crying is one of the most common reasons for consulting a pediatrician in the first postnatal year [102, 179]. Especially in their first three to four months of life in-fants cry almost twice as long as in the following months [9, 102, 156]. If this crying is perceived as being “excessive”, it can be considerably burdensome for parents, especially for mothers. Different outcome studies described excessive and persistent crying respectively as a potential risk to the mother-child-relationship and possibly to the long-term cognitive development of the child. Furthermore, it can lead to family life disturbances, maternal depressions and can particularly mean an increased risk for child abuse and infanticide [69, 126, 159]. Different pre- and postnatal risk factors have been identified elevating the risk for a possible negative outcome of persistent crying thereby emphasizing the importance of specific prevention and diagnostic efforts [141, 184]. An informative and supportive counseling should be the center of treating problem crying behavior aiming to diminish the duration of crying and the parental anxiety, and to anticipate a possible negative infant outcome, respectively. The German Association of Social Pediatrics (DGSPJ) and the German Association of Child and Adolescent Psychiatry (DGKJPP) both developed guidelines describing the management of excessive crying in order to optimize the diagnostics and treatment of problem crying behavior and to improve the infants’ long-term outcome [3]. The present study describes the current care provided to those excessive crying infants by pediatricians, assesses the implementation of the guidelines published by the DGSPJ and DGKJPP and specifies personal and environmental characteristics associated with the adherence to guidelines. Interviews of 40 pediatricians from 7 different Hessian and North Rhine-Westphalian counties provided the data for the current study. Previously, a partially standardized interview manual and a questionnaire had been developed. The qualitative content analysis developed by Mayring was used for evaluating the data [118]. A score for guideline adherence was developed by using fourteen diagnostic and therapeutic recommendations of the DGSPJ and DGKJPP. A subsequent factor analysis used for data reduction extracted 2 factors containing 5 diagnostic and 3 therapeutic recommendations, respectively. The adherence to those two factors was examined. The guideline compliance was 46% in average, individually varying between 5 to 85%. Especially those diagnostic and therapeutic recommendations being important for identifying high-risk families and thereby possibly improving the infant outcome were rarely followed. Pediatricians who recently received special training in general pediatrics or being qualified as a neonatologist or neuropediatrician were more com-pliant with diagnostic recommendations than pediatricians without those special qualifications. The compliance to single recommendations was associated with the female sex and younger age of the pediatrician, practicing in solo medical practices and being responsible for many patients. Even though excessive crying is generally perceived as having a positive prognosis, neither high-risk families nor possible negative outcomes for the infant, the mother or the infant-mother-relationship might be detected sufficiently. This study demonstrates a considerable demand of further education of many pediatricians regarding current concepts of etiology, risk factors, and the treatment of infant excessive crying

Aqueous Conversion of Fructose Phosphate Precursor Nanoparticles into Emissive C-Dot Composite Nanoparticles

[ZrO]$^{2+}$[F6P]$^{2}$− and [Eu(OH)]$^{2}$+[F6P]$^{2}$− precursor nanoparticles (F6P: D-fructose-6-phosphate) are converted in a one-pot, aqueous approach to C-dot@[ZrO]$^{2+}$+[HPO$_{4}$]$^{2-}$ and C-dot@[Eu(OH)]$^{2+}$[HPO$_{4}$]$^{2-}$ composite nanoparticles. Herein, the C-dots (2–3 nm) are embedded in a dense zirconyl/europium phosphate matrix. The resulting composite nanoparticles (40–50 nm) are well-dispersible in water and show blue and red emission. A one-pot, fully water-based synthesis of blue- and red-emitting C-dots is presented. To this concern, [ZrO]$^{2+}$[F6P]$^{2}$− and [Eu(OH)]$^{2}$+[F6P]$^{2}$− precursor nanoparticles (F6P: D-fructose-6-phosphate) are prepared in water and converted to C-dot@[ZrO]$^{2+}$+[HPO$_{4}$]$^{2-}$ and C-dot@[Eu(OH)]$^{2+}$[HPO$_{4}$]$^{2-}$ composite nanoparticles in boiling water (100 °C) via microwave heating. Composition, structure, and fluorescence of the composite nanoparticles are validated by different analytical methods (e. g., FT-IR, EA, TG, DLS, SEM, TEM, EDXS). The resulting aqueous suspensions are characterized by high colloidal stability and intense emission. Specifically, C-dot@[Eu(OH)]$^{2+}$[HPO$_{4}$]$^{2-}$ exhibits Eu$^{3+}$-type red emission in water. The one-pot water-based synthesis with fructose-containing precursor nanoparticles and the structure of the phosphate-stabilized C-dot composite nanoparticles are reported for the first time

Simulation of Guided Waves in Cylinders Subject to Arbitrary Boundary Conditions Using the Scaled Boundary Finite Element Method

The scaled boundary finite element method (SBFEM) excels as a tool for numerical analysis at particular problem setups where the analytical solution in the scaling direction can be exploited to improve computational efficiency by reducing the number of required degrees of freedom (DOF). This is especially the case for simulating axisymmetric waveguides in the high-frequency range, allowing a significant decrease of computational costs (both memory and CPU time). Then, only the radial direction in a cylindrical coordinate system is discretized and the axial direction is solved analytically. A full threedimensional formulation is possible via the Fourier transform to include asymmetries. This contribution presents such an axisymmetric formulation, which is extended to allow the definition of circumferential as well as arbitrarily shaped dynamic boundary conditions (BCs). Furthermore, the required number of DOF depends on the frequency content. Hierarchical shape functions allow to dynamically adapt the DOF, further increasing efficiency. It will be shown that the results are in good agreement with standard finite element procedures, while greatly reducing computational time

Messverfahren für die akustischen Absorption zur Bestimmung der Volumenviskosität reiner Fluide

A realistic description of fluid mechanical and acoustic processes requires the volume viscosity of the medium to be known. This work describes how the volume viscosity of pure fluids can be determined by measuring acoustic absorption with the pulse-echo method. The challenge in realizing such a measurement method lies in the separation of the different dissipative effects that superimpose on absorption. Diffraction effects ultimately cause a dissipation of acoustic energy and acoustic reflector surfaces have a small, but finite transmission coefficient. Further, influences of the transducer (in particular its frequency response), as well as the system’s electrical components have to be taken into account. In contrast to the classical approach relying on the amplitude ratio, the absorption is determined by the moments of the amplitude spectrum. The measurement system applied is originally designed for precision measurements of the sound velocity by means of the propagation time difference of two acoustic signals.Eine realitätsnahe Beschreibung strömungsmechanischer wie akustischer Vorgänge setzt voraus, dass die Volumenviskosität des Mediums bekannt ist. In diesem Beitrag wird gezeigt, wie sich die Volumenviskosität reiner Fluide über eine Messung der akustischen Absorption durch Puls-Echo-Messungen ermitteln lässt. Die Herausforderung bei der Realisierung eines derartigen Messverfahrens liegt in der Trennung der unterschiedlichen dissipativen Effekte, welche der Absorption im Fluid überlagert werden. Beugungseffekte endlich großer Schallwandler bedingen zum Beispiel eine Dissipation der akustischen Energie im Raum. Im Gegensatz zur klassischen Methode über das Amplitudenverhältnis, wird die Absorption über die Momente des Amplitudenspektrums bestimmt. Als Messsystem dient dabei ein Aufbau, welcher zur präzisen Messung der Schallgeschwindigkeit über die Laufzeitdifferenz zweier akustischer Signale ausgelegt ist

Zuordnungen in Bewegung : Geschlecht und sexuelle Orientierung quer durch die Disziplinen

Durch aktuelle gesellschaftspolitische und rechtliche Debatten um geschlechtliche und sexuelle Vielfalt ist einiges in Bewegung geraten: Tradierte (Zu-)Ordnungen von Geschlecht sind durchlässiger geworden, strikte Regulierungen von Sexualität(en) sind aufgebrochen. Soziale Wirklichkeiten scheinen nun pluralisiert und neue Chancen für selbstbestimmte Lebens­weisen eröffnet. Zugleich haben institutionalisierte Vorstellungen von binären Ge­schlech­terdifferenzen und von Heterosexualität Spuren hinterlassen, die als ‚Einschreibungen’ der sozialen Verhältnisse weiter existieren. Der vorliegende Band ist das Ergebnis interdisziplinärer Reflexionen in den Sozial- und Geisteswissenschaften. Die Beiträge geben einen Einblick in unterschiedliche disziplinäre Perspektiven auf Gender- und Sexualitäts(zu)ordnungen. Sie spannen die Breite der For­schungsfelder mit ihrem jeweiligen Bezug zu Alltagspraktiken auf; vor dem Hintergrund der Fachkulturen und wissenschaftlichen Entwicklungen beleuchten sie begriffliche Konzepte, Fragestellungen sowie Arbeitsweisen und reflektieren vor allem auch die Gleichzeitigkeit von Kontinuität, Wandel und neuen Normierungsprozessen.Der vorliegende Band ist das Ergebnis interdisziplinärer Reflexionen in den Sozial- und Geisteswissenschaften. Die Beiträge geben einen Einblick in unterschiedliche disziplinäre Perspektiven auf Gender- und Sexualitäts(zu)ordnungen. Sie spannen die Breite der For­schungsfelder mit ihrem jeweiligen Bezug zu Alltagspraktiken auf; vor dem Hintergrund der Fachkulturen und wissenschaftlichen Entwicklungen beleuchten sie begriffliche Konzepte, Fragestellungen sowie Arbeitsweisen und reflektieren vor allem auch die Gleichzeitigkeit von Kontinuität, Wandel und neuen Normierungsprozesse

Aqueous Conversion of Fructose Phosphate Precursor Nanoparticles into Emissive C‐Dot Composite Nanoparticles

[ZrO]$^{2+}$[F6P]$^{2}$− and [Eu(OH)]$^{2}$+[F6P]$^{2}$− precursor nanoparticles (F6P: D-fructose-6-phosphate) are converted in a one-pot, aqueous approach to C-dot@[ZrO]$^{2+}$+[HPO$_{4}$]$^{2-}$ and C-dot@[Eu(OH)]$^{2+}$[HPO$_{4}$]$^{2-}$ composite nanoparticles. Herein, the C-dots (2–3 nm) are embedded in a dense zirconyl/europium phosphate matrix. The resulting composite nanoparticles (40–50 nm) are well-dispersible in water and show blue and red emission. A one-pot, fully water-based synthesis of blue- and red-emitting C-dots is presented. To this concern, [ZrO]$^{2+}$[F6P]$^{2}$− and [Eu(OH)]$^{2}$+[F6P]$^{2}$− precursor nanoparticles (F6P: D-fructose-6-phosphate) are prepared in water and converted to C-dot@[ZrO]$^{2+}$+[HPO$_{4}$]$^{2-}$ and C-dot@[Eu(OH)]$^{2+}$[HPO$_{4}$]$^{2-}$ composite nanoparticles in boiling water (100 °C) via microwave heating. Composition, structure, and fluorescence of the composite nanoparticles are validated by different analytical methods (e. g., FT-IR, EA, TG, DLS, SEM, TEM, EDXS). The resulting aqueous suspensions are characterized by high colloidal stability and intense emission. Specifically, C-dot@[Eu(OH)]$^{2+}$[HPO$_{4}$]$^{2-}$ exhibits Eu$^{3+}$-type red emission in water. The one-pot water-based synthesis with fructose-containing precursor nanoparticles and the structure of the phosphate-stabilized C-dot composite nanoparticles are reported for the first time

An explicit symplectic approach to solving the wave equation in moving media

Abstract An explicit approach using symplectic time integration in conjunction with traditional finite difference spatial derivatives to solve the wave equation in moving media is presented. A simple operator split of this second order wave equation into two coupled first order equations is performed, allowing these split equations to be solved symplectically. Orders of symplectic time integration ranging from first to fourth along with orders of spatial derivatives ranging from second to sixth are explored. The case of cylindrical acoustic spreading in air under a constant velocity in a 2D square structured domain is considered. The variation of the computed time‐of‐flight, frequency, and wave length are studied with varying grid resolution and the deviations from the analytical solutions are determined. It was found that symplectic time integration interferes with finite difference spatial derivatives higher than second order causing unexpected results. This is actually beneficial for unstructured finite volume tools like OpenFOAM where second order spatial operators are the state‐of‐the art. Cylindrical acoustic spreading is simulated on an unstructured 2D triangle mesh showing that symplectic time integration is not limited to the spatial discretization paradigm and overcomes the numerical diffusion arising with the in‐built numerical methods which hinder wave propagation