Apport du scanner cardiaque dans les procédures d'implantations percutanées de valve aortique

Introduction : L implantation de valve aortique par voie percutanée (TAVI) est maintenant le gold standard dans la prise en charge des patients porteurs d un rétrécissement aortique (RA) serré contre indiqués à la chirurgie conventionnelle du fait d un risque chirurgical élevé. Le choix de la taille de la prothèse passe par une évaluation de la taille de l anneau aortique et une analyse fine de la racine aortique. Le scanner cardiaque (CT) semble pouvoir donner des informations complémentaires à l échographie, cependant l influence de ces données sur les résultats de la procédure est mal connue. Matériel et méthodes : Il s agit d une étude prospective monocentrique, non randomisée et ouverte. La série consécutive de patients porteurs d un RA serré ayant bénéficiés d un TAVI ont été inclus de mai 2011 à avril 2013. Deux stratégies de sizing de la prothèse aortique ont été comparées : la première se base sur les données de l échocardiographie trans-thoracique et trans-oesophagienne (groupe échographie). La deuxième stratégie s appuie en plus de l échocardiographie sur les résultats du CT (groupe CT). Le critère principal de jugement est composite, il s agit de la survenue de décès, d insuffisance aortique sévère, de complication vasculaire et d accident vasculaire cérébral au cours du suivi. La fréquence de survenue de certains évènements précoces (décès, insuffisance aortique sévère (IAS), complications vasculaires, AVC et syndrome coronarien aigu) a aussi été comparée entre les groupes. Résultats : Soixante-dix patients ont été inclus, 27 patients dans le groupe CT et 43 dans le groupe échographie. Quarante-six patients ont bénéficié d une prothèse aortique Edwards Sapien et 24 de type Corevalve, avec une répartition équilibrée entre les deux groupes. Sur un suivi moyen de 1 an, 18 patients ont présenté le critère primaire (35% des patients groupe échographie vs.11% groupe CT p=0.04) avec notamment une prévalence d IAS plus haute dans le groupe échographie (16 vs. 0%, p=0,03). L analyse Kaplan-Meier révèle une association péjorative à la non réalisation du CT (Chi2 = 6,78, p = 0,01). L analyse de Cox en univariée et multivariée identifie la réalisation d un CT (hasard ratio [HR]: 0.22, 95% ; intervalle de confiance (IC) 0,06 to 0,809 ; p < 0.02), et un antécédent de syncope (HR: 3,9 ; 95% IC: 1,37 to 11 ; p < 0.01) comme les seuls prédicteurs indépendants du critère primaire. Les complications précoces sont aussi survenues de manière statistiquement plus fréquente dans le groupe utilisant uniquement l échographie (53% vs. 18% p 0,004). Conclusion : Dans notre étude, l utilisation du scanner cardiaque dans la stratégie de sizing de la prothèse aortique avant TAVI a permis de réduire la survenue d évènements cardio-vasculaires précoces et à long terme. Celui-ci doit maintenant faire partie du bilan pré-procédure standard.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Evaluation of Imaging Strategy to Optimize and Improve Outcome of Transcatheter Aortic Valvular Implantation

International audienceCardiac computed tomography (CT) provides additional information with ultrasound in the transcatheter heart valve (THV) size selection. However, the influence of these incremental data on outcomes has not been evaluated in a randomized study. A single-center prospective, randomized, and open study was performed. Patients referred for transfemoral transcatheter aortic valve implantation with a balloon-expandable endoprothesis were included. THV size selection was performed using either transthoracic and transesophageal echocardiography data (control group) or ultrasound and CT results (CT group). The primary composite end point included the occurrence of stroke, major vascular complications, and moderate or severe paravalvular aortic regurgitation (PAR) at 1 year. Fifty patients (n = 25 in the control and CT groups) were enrolled. The primary composite end point occurred in 40% and 8% of patients from the control and CT groups, respectively (p = 0.008). The Kaplan-Meier analysis revealed a pejorative association with not performing the CT (p = 0.007). A decrease in the occurrence of PAR was observed in the CT group compared with the control group (PAR 28% vs 4%, p = 0.04; major vascular complications 12% vs 4%, p = 0.6; all-cause death 16% vs. 4%, p = 0.34; no stroke). In conclusion, the use of cardiac CT in addition to ultrasound data in THV size selection reduced the long-term occurrence of cardiovascular events

Temporal Trends in Transcatheter Aortic Valve Replacement in France: FRANCE 2 to FRANCE TAVI

International audienceBackground - Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is standard therapy for patients with severe aortic stenosis who are at high surgical risk. However, national data regarding procedural characteristics and clinical outcomes over time are limited. Objectives - The aim of this study was to assess nationwide performance trends and clinical outcomes of TAVR during a 6-year period. Methods - TAVRs performed in 48 centers across France between January 2013 and December 2015 were prospectively included in the FRANCE TAVI (French Transcatheter Aortic Valve Implantation) registry. Findings were further compared with those reported from the FRANCE 2 (French Aortic National CoreValve and Edwards 2) registry, which captured all TAVRs performed from January 2010 to January 2012 across 34 centers. Results - A total of 12,804 patients from FRANCE TAVI and 4,165 patients from FRANCE 2 were included in this analysis. The median age of patients was 84.6 years, and 49.7% were men. FRANCE TAVI participants were older but at lower surgical risk (median logistic European System for Cardiac Operative Risk Evaluation [EuroSCORE]: 15.0% vs. 18.4%; p < 0.001). More than 80% of patients in FRANCE TAVI underwent transfemoral TAVR. Transesophageal echocardiography guidance decreased from 60.7% to 32.3% of cases, whereas more recent procedures were increasingly performed in hybrid operating rooms (15.8% vs. 35.7%). Rates of Valve Academic Research Consortium-defined device success increased from 95.3% in FRANCE 2 to 96.8% in FRANCE TAVI (p < 0.001). In-hospital and 30-day mortality rates were 4.4% and 5.4%, respectively, in FRANCE TAVI compared with 8.2% and 10.1%, respectively, in FRANCE 2 (p < 0.001 for both). Stroke and potentially life-threatening complications, such as annulus rupture or aortic dissection, remained stable over time, whereas rates of cardiac tamponade and pacemaker implantation significantly increased. Conclusions - The FRANCE TAVI registry provided reassuring data regarding trends in TAVR performance in an all-comers population on a national scale. Nonetheless, given that TAVR indications are likely to expand to patients at lower surgical risk, concerns remain regarding potentially life-threatening complications and pacemaker implantation. (Registry of Aortic Valve Bioprostheses Established by Catheter [FRANCE TAVI]; NCT01777828)