Fibrilación auricular en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa: evolución y validación de escalas de riesgo de ictus y de sangrado

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en la población, con una incidencia en aumento y la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es la tercera causa de mortalidad cardiovascular. En ambas situaciones la anticoagulación farmacológica es la piedra angular del tratamiento por el protagonismo en las manifestaciones clínicas del trombo venoso y del generado en las aurículas, de características similares al venoso. El tratamiento anticoagulante es eficaz en la FA en la profilaxis del ictus, y en la ETV en la progresión de la trombosis, prevención de complicaciones y de recurrencia , pero tiene en el sangrado mayor su principal efecto secundario, que limita y condiciona su uso. La FA y la ETV parecen asociarse con frecuencia, con posible relación causal entre ellas en algunos casos, y los pacientes con ETV y FA pueden constituir una subpoblación con características clínicas y evolutivas diferentes a las de los pacientes que solo presentan ETV. La FA puede condicionar un peor pronóstico considerado como mortalidad a 3-12 meses y como riesgo de recurrencia de ETV, de ictus y de hemorragia debido a factores de riesgo vascular y comorbilidad mas frecuentes y por ser un posible marcador de severidad de la ETV. El tipo de tratamiento antitrombótico que se utiliza en la FA y en la ETV es el mismo, ya que se trata en ambos casos de trombos con características de trombo venoso, para los que son de elección los fármacos anticoagulantes, bien sean anticoagulantes orales AVK o los nuevos ACODs, con escaso o ausente papel para los fármacos antiplaquetarios. Las heparinas , fundamentalmente las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son de eficacia indiscutible al inicio de la anticoagulación y parecen útiles en el tratamiento a largo plazo en los casos de ETV en los que se indican por diversos motivos, principalmente por la presencia de cáncer activo, donde la mayoría de las guías recomiendan HBPM. En los casos donde además de ETV existe FA se considera habitualmente que la HBPM protege del ictus al paciente pero no hay constancia de su eficacia, ya que no ha sido evaluada..

Update on Extended Treatment for Venous Thromboembolism

The importance of assessing the probability of venous thromboembolism recurrence, a condition that includes deep vein thrombosis and pulmonary embolism, lies in the fact that it is the most important factor in deciding the duration of anticoagulant treatment. Risk of recurrence depends mostly on the presence of a risk factor for developing venous thromboembolism, with patients with unprovoked events being at the higher risk of recurrence. The risk of recurrence needs to be balanced with the risk of bleeding and the potential severity of these thrombotic and hemorrhagic events. In patients with an unprovoked venous thromboembolism who complete treatment for the acute (first 10 days) and post-acute phase of the disease (from day 10 to 3-6 months), decision has to be made regarding prolonged antithrombotic therapy to prevent recurrences. The main goal of extended treatment is preventing recurrences with a safe profile in terms of bleeding risk. Many therapeutic options are now available for these patients, including antiplatelet therapy with aspirin or direct oral anticoagulants. Moreover, apixaban and rivaroxaban at prophylactic doses have demonstrated efficacy in preventing recurrences with a low risk of bleeding

Trombosis venosa profunda de miembro superior, embarazo y trombofilia múltiple

We present the case of a 11-week pregnant woman with previous history of recurrent venous thromboembolic disease consulting for a new episode of deep vein thrombosis despite anticoagulation and adequate therapeutic compliance. She is diagnosed of a high risk thrombophilia. It is discussed the therapeutic management and the most important aspects of anticoagulation in a pregnant woman with thrombophilia.Se expone el caso de una gestante de 11 semanas con historia previa de enfermedad tromboembólica venosa  de repetición que acude por un episodio de trombosis venosa profunda de miembro superior izquierdo, a pesar de encontrarse recibiendo tratamiento anticoagulante con buen cumplimiento terapéutico. En el estudio realizado se diagnostica una trombofilia de alto riesgo. Se discute el manejo terapéutico que se llevó a cabo en esta paciente y los aspectos más destacados de la anticoagulación en la embarazada con trombofilia

Inflammatory Biomarkers in the Short-Term Prognosis of Venous Thromboembolism: A Narrative Review

The relationship between inflammation and venous thrombosis is not well understood. An inflammatory response may be both the cause and consequence of venous thromboembolism (VTE). In fact, several risk factors of VTE modulate thrombosis through inflammatory markers. Acute pulmonary embolism (PE) is burdened by a remarkable mortality rate, up to 34% in severely ill patients presenting with hemodynamic instability. Initial mortality risk stratification is based on hemodynamic instability. Patients with a situation of hemodynamic stability require immediate further risk assessment based on clinical, imaging, and circulating biomarkers, as well as the presence of comorbidities. Some inflammatory biomarkers have shown potential usefulness in the risk stratification of patients with VTE, especially acute PE. C-reactive protein on admission is associated with 30-day mortality and bleeding in VTE patients. P-selectin is associated with right ventricle dysfunction in PE patients and might be associated with VTE recurrences and the extension of thrombosis. Tissue factor microparticles are associated with VTE recurrence in cancer-associated thrombosis. Other inflammatory biomarkers present scarce evidence (inflammatory cytokines, erythrocyte sedimentation rate, fibrinogen, leukocyte count). In this manuscript, we will review the prognostic role of different inflammatory biomarkers available both for clinical practice and research in VTE patients

Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Sexualidad en la tercera edad

Se realizó un estudio descriptivo para conocer algunos de los elementos relacionados con la sexualidad en un grupo de pacientes de 60 años o más, pertenecientes a dos consultorios del Policlínico Comunitario Docente "Tula Aguilera" del municipio Camagüey, en el período comprendido desde el 1 de enero al 31 de marzo de 2001. La muestra de estudio estuvo constituida por 92 pacientes, a los que se les aplicó una encuesta diseñada a criterio de los autores de la investigación. Los resultados muestran que el 19,6 % del grupo analizado presentan actividad sexual limitada por el incremento de la edad, el sexo y la viudez, así como la presencia de algunas enfermedades que intervienen como influencia negativa en la sexualidad. Se concluyó que otros factores atentan contra la práctica de la actividad sexual tales como, el deterioro de la relación matrimonial, la falta de privacidad y las disfunciones sexuales.A descriptive study was conducted to know some of the elements related to sexuality in a group of patients aged 60 and over from 2 family physician offices of "Tula Aguilera"Community Teaching Polyclinic, in the municipality of Camagüey, from January 1st to March 31st, 2001. The sample was composed of 92 patients who particpated in a survey designed according to the criterion of the authors of the research. The results show that 19.6 % of the analyzed group present limited sexual activity due to an increase of age, sex and widowhood, and to the presence of some diseases having a negative influence on sexuality. It was concluded that there are other factors affecting the practice of sexual activity, such as the deterioration of the couple's relationship , the lack of privacy and the sexual dysfunctions

Sexualidad en la tercera edad

Se realizó un estudio descriptivo para conocer algunos de los elementos relacionados con la sexualidad en un grupo de pacientes de 60 años o más, pertenecientes a dos consultorios del Policlínico Comunitario Docente "Tula Aguilera" del municipio Camagüey, en el período comprendido desde el 1 de enero al 31 de marzo de 2001. La muestra de estudio estuvo constituida por 92 pacientes, a los que se les aplicó una encuesta diseñada a criterio de los autores de la investigación. Los resultados muestran que el 19,6 % del grupo analizado presentan actividad sexual limitada por el incremento de la edad, el sexo y la viudez, así como la presencia de algunas enfermedades que intervienen como influencia negativa en la sexualidad. Se concluyó que otros factores atentan contra la práctica de la actividad sexual tales como, el deterioro de la relación matrimonial, la falta de privacidad y las disfunciones sexuales