Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

    Cáncer renal con trombosis de vena renal y vena cava inferior

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    Venous thromboembolic disease is a frequent and serious clinic complication in cancer patients. Risk is higher in those with metastatic disease, and thrombosis related with cancer is associated with lower survival rates. Anticoagulation is the main treatment, usually continued for a long time, carrying risk for bleeding events. Despite anticoagulation, a high rate of recurrences is described. Venous thrombosis and cancer is a major therapeutic challenge and requires a comprehensive management. We present the case of a 55-year-old male with clear cell renal carcinoma and associated venous thromboembolic disease.La enfermedad tromboembólica venosa es una de las complicaciones más frecuentes y graves de los pacientes oncológicos. La incidencia es mayor en tumores con enfermedad metastásica y su desarrollo se relaciona con una menor supervivencia. La anticoagulación, que es el tratamiento indicado, en la gran mayoría de los casos debe mantenerse a largo plazo, con el riesgo hemorrágico que esto conlleva. Además, la trombosis venosa asociada al cáncer presenta una elevada tasa de recurrencias pese a la anticoagulación. El manejo de la trombosis venosa en el cáncer es complejo y precisa una aproximación multidisciplinar. Presentamos el caso de un varón de 55 años con un carcinoma renal de células claras y enfermedad tromboembólica venosa asociada

    De la rigidez de nuca y fiebre, a la endocarditis de causa infrecuente: cerebro y corazón, unidos por la patogenia

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    We report the case of a 69-year-old woman who consulted in the emergency department for depressed level of consciousness, fever, nuchal rigidity, and shock. The diagnostic tests became an infrequent diagnosis: acute endocarditis caused by Escherichia coli. The computed tomography of the head showed lesions which were compatible with septic emboli. Only 0.51% of endocarditis are caused by Escherichia coli, and they are associated with a high rate of complications and mortality. Treatment of endocarditis caused by gram-negative organisms is controversial; we proposed cardiac surgery in our patient, however it was rejected because she had a good clinical response to antibiotic treatment.Presentamos el caso de una mujer de 69 años que consulta en Urgencias por bajo nivel de consciencia, fiebre, rigidez de nuca y shock. Las pruebas diagnósticas devinieron en un diagnóstico infrecuente: endocarditis aguda por Escherichia coli. Se realizó tomografía axial computarizada de cráneo que mostraba lesiones compatibles con émbolos sépticos. Sólo un 0,51% de las endocarditis están causadas por Escherichia coli, y se relacionan con una alta tasa de complicaciones y elevada mortalidad. El tratamiento de la endocarditis por microorganismos gramnegativos es controvertido; en nuestra paciente, se planteó cirugía cardíaca, aunque se desestimó por buena respuesta al tratamiento antibiótico

    Colitis isquémica grave en paciente de 16 años. A propósito de un caso

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    Clinical presentation. A 16-year-old woman came due to a moderate-intensity-hypogastric pain on left iliac fossa with approximately a 48 hour evolution, accompanied by diarrhea with limited traces of blood. She was previously treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and cold relievers, no other clinical records. Ancillary testing. Leukocytosis with neutrophilia, elevated acute phase reactants and severe ischemic colitis confirmed by biopsy. Diagnosis. Secondary ischemic colitis caused by NSAIDs. Discussion. Unusual case of ischemic colitis in young patient with no medical records except taking ibuprofen and symptomatic treatment for influenza a few days before. Infectious or inflammatory etiology was not proven.Clínica. Mujer de 16 años que acude por dolor moderado en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda de 48 horas de evolución, acompañado de diarrea con escasos restos hemáticos. Tratamiento en días previos con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y antigripales, sin otros antecedentes. Pruebas complementarias. Leucocitosis con neutrofilia, reactantes de fase aguda elevados y colitis isquémica grave en colonoscopia, confirmada por biopsia. Diagnóstico. Colitis isquémica secundaria a AINE. Discusión y conclusiones. Caso de colitis isquémica poco habitual en paciente joven sin antecedentes, salvo el consumo en días previos de ibuprofeno y antigripales, sin datos que sugiriesen etiología infecciosa o enfermedad inflamatoria intestinal

    Neumonía intersticial bilateral en pandemia COVID-19

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    Rheumatoid arthritis is a systemic autoimmune disease characterized by joint involvement with inflammation of the synovium and destruction of articular cartilage. Pulmonary involvement is one of the extraarticular affectations and may be the first manifestation in patients. We present a 63-year-old man who began with respiratory symptoms with a joint involvement, being diagnosed with interstitial lung disease secondary to rheumatoid arthritis.La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune caracterizada por la afectación articular con inflamación de la sinovial y destrucción de cartílago articular. La afectación pulmonar es uno de las afectaciones extraarticulares y puede ser la primera manifestación en los pacientes. Presentamos a un varón de 63 años que comenzó con clínica respiratoria y afectación articular siendo diagnosticado de enfermedad pulmonar intersticial secundaria a esta entidad

    Ascitis grave en varón joven: hay causas malignas rápidamente mortales

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    A 37-year-old male attended the emergency room with abdominal distension. He was found to have ascites with a periduodenal mass, peritoneal infiltration and mesenteric venous thrombosis. He also presented with sudden binocular diplopia. He was diagnosed within 48h with sporadic abdominal Burkitt's lymphoma with brain involvement and was treated with chemotherapy, Burkimab-13 protocol. He achieved a complete remission after three months, and has remained in remission two years after diagnosis. It is critical to suspect this lymphoma quickly since the tumor doubles daily in size and is fatal if left untreated, whereas survival reaches 65-95% with chemotherapy.Varón de 37 años que acude a Urgencias por distensión abdominal. Se constata la evidencia de ascitis con masa periduodenal, infiltración peritoneal y trombosis venosa mesentérica. Es diagnosticado en 48 horas de un linfoma de Burkitt esporádico abdominal con afectación cerebral y tratado con quimioterapia, protocolo Burkimab-13. Presenta remisión completa a los 3 meses, que permanece a los dos años del diagnóstico. Es vital sospechar con rapidez esta entidad puesto que el tamaño del tumor se duplica diariamente; sin trata- miento es mortal mientras que, con quimioterapia, la supervivencia alcanza el 65-95%

    Adenopatía inguinal a estudio: ¿debemos incluir siempre el linfogranuloma venéreo en el diagnóstico diferencial?

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    Lymphogranuloma venereum is a disease with a significant increase in prevalence in Spain in recent years, so it must be taken into account in the screening of sexually transmitted diseases. In this case, a patient with the presence of a unilateral inguinal adenopathy that denied risky sexual relations is shown. After the histological study of the adenopathy, which shows granulomatosis, and discarding tuberculosis, among other entities, Chlamydia trachomatis serology was requested, being positive, with a good clinical and serological response to the treatment.El linfogranuloma venéreo es una enfermedad con un importante aumento de prevalencia en España en los últimos años, de forma que debe tenerse en cuenta en el cribado de enfermedades de transmisión sexual. En este caso, se muestra un paciente con presencia únicamente de una adenopatía inguinal unilateral que negaba relaciones sexuales de riesgo. Tras el estudio histológico de la adenopatía, que mostraba granulomatosis, y tras descartar tuberculosis, entre otras entidades, se solicitó serología de Chlamydia trachomatis, que resultó positiva, con buena respuesta clínica y serológica al tratamiento.

    Conjuntivitis en el World Pride

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    Gonococcal conjunctivitis is relatively rare in adults, with an increasing incidence in recent years, mainly in men who have sex with men. It is an ophthalmological emergency since it can evolve to uveitis and corneal perforation, requiring a high clinical and epidemiological suspicion. A 30-year-old homosexual male who is in Madrid for the World Pride Party. He was admitted to ophthalmology service. He presents a gonococcal infection with preseptal cellulitis, with abscessed collection, and conjunctivitis.La conjuntivitis gonocócica es relativamente rara en el adulto, con una incidencia creciente en los últimos años, principalmente en varones que tienen sexo con hombres. Se trata de una urgencia oftalmológica, dado que puede evolucionar a uveítis y perforación corneal, que requiere una alta sospecha clínica y epidemiológica. Se presenta el caso de un varón homosexual de 30 años que se encuentra en Madrid con motivo de la fiesta mundial del orgullo gay y presenta una infección por gonococo con celulitis preseptal con colección abscesificada y conjuntivitis.

    Derrame pleuropericárdico: no todo es lupus

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    A 69-year-old woman was admitted in our hospital with dyspnoea in context of heart failure. She was diagnosed of autoimmune hemolityc anemia, treated with steroids. Echocardiography revealed a severe pleuropericardial effusion. A pericardiocentesis and thoracocentesis were performed and other test was performed due to obtain a diagnosis. The patient was diagnosed of primary effusion lymphoma associated to Epstein-Barr infection. Primary effusion lymphoma is an uncommon type of lymphoma found mainly in immunosuppressed patients positive HIV and human herpesvirus 8 infection with unfavourable prognosis. After chemotherapy treatment with R-CHOP cycles, the patient is now in remission.Mujer de 69 años que presenta cuadro clínico de disnea en el contexto de insuficiencia cardíaca aguda y tratamiento crónico con corticoides por anemia hemolítica autoinmune. En las pruebas complementarias se observa derrame pleuropericárdico severo. Ante estos hallazgos se realiza pericardiocentesis y toracocentesis y se completa estudio para descartar patología tumoral, infecciosa, tiroidea y autoinmune. Se diagnostica a la paciente de linfoma primario de cavidades, asociado a infección por virus de Epstein-Barr. Es un tipo poco frecuente de linfoma que se describe fundamentalmente en pacientes infectados por virus de la inmunodeficiencia humana y asociados al virus herpes humano tipo 8 con pronóstico muy desfavorable. Tras tratamiento quimioterápico con ciclos de R-CHOP la paciente se encuentra actualmente en remisión completa

    Fiebre secundaria a linfadenopatía por silicona (siliconoma) en paciente con prótesis mamaria. A propósito de un caso

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    Mammoplasty is becoming more common and a related complication is the “siliconoma”. We report a case of a 39-year female with bilateral breast prosthesis, prolonged febrile syndrome and a left axillary lymph node whose pathological anatomy was compatible with siliconoma. Biopsy by fine needle aspiration of lymph nodes draining the site where the prosthesis are, is the diagnostic gold standard, and allows rule out a neoplastic process, however, can coexist.La mamoplastia es cada vez más frecuente y una complicación relacionada es el “siliconoma”. Presentamos el caso de una mujer de 39 años con prótesis mamaria bilateral con síndrome febril prolongado y una gran adenopatía axilar izquierda cuya anatomía patológica mostró reacción de tipo cuerpo extraño compatible con siliconoma. La biopsia por aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos que drenan al sitio donde se encuentra la prótesis es la prueba de referencia para el diagnóstico y permite descartar la presencia de un proceso neoplásico que, sin embargo, puede coexistir

    Delirium asociado a tratamiento del dolor. Factores de riesgo de delirium

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    A 84 year-old woman who entered for a first episode of psychomotor agitation in relation to the recent establishment of fentanyl patches with resolution after removal. The identification of the risk factors and the precipitating causes of delirium, investigating especially the associated drugs are necessary for its treatment and prevention.Mujer de 84 años que ingresa por un primer episodio de agitación psicomotriz en relación con reciente instauración de parches de fentanilo, con resolución tras su retirada. La identificación de los factores de riesgo y de las causas precipitantes del delirium, investigando sobre todo los fármacos asociados son necesarios para su tratamiento y prevención
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