Evolução de doentes infetados com hepatite C após transplante hepático

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Gastrenterologia), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.Introdução: A infeção pelo vírus da hepatite C (VHC) é atualmente a principal indicação para transplante hepático nos países desenvolvidos. A recorrência da infeção é universal nos doentes que são RNA VHC positivos no momento do transplante. O objetivo deste estudo é avaliar retrospetivamente a evolução destes doentes e os fatores que influenciam o curso da doença. Materiais e Métodos: Foram incluídos os 62 doentes com infeção VHC submetidos a transplante hepático desde Outubro de 1994 até Outubro de 2013. Foram realizados 12 retransplantes para 11 doentes retransplantados. 31 doentes são seguidos regularmente no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Foi feita uma análise descritiva dos dados, e comparação de sobrevivências, recorrendo a uma análise Kaplan-Meier. Resultados: Os principais motivos para transplante foram cirrose hepática por VHC, em 29 doentes (46,8%), e carcinoma hepatocelular (CHC) enxertado num fígado cirrótico por VHC, em 25 doentes (40,3%). A idade média dos doentes era de 49 anos. O genótipo VHC mais frequentemente encontrado foi o genótipo 1 (n=27). 4 doentes apresentavam valores de RNA VHC pré-transplante indetetáveis. 43 doentes apresentaram recorrência da infeção com valores detetáveis de RNA VHC. 14 negativaram durante o follow-up, 6 sob terapêutica antiviral com peginterferon alfa (pegIFN) e ribavirina. 39 apresentaram evidência histológica de recorrência da infeção. 24 doentes sofreram rejeição aguda e 2 rejeição crónica. 43 doentes apresentaram complicações, 16 (37,2%) vasculares, 14 (32,6%) biliares e 27 (62,8%) infeções bacterianas. Considerando todos os doentes, 41,9% (n=26) faleceram, 12 no primeiro ano, e a sobrevivência ao fim de 5 anos foi de 67,8%. Dos 11 doentes retransplantados, 72,7% (n=8) faleceram e a sobrevivência média após o retransplante foi de 17 anos. Conclusão: A recorrência da infeção ocorreu em mais de 95% dos doentes vivos após D30, sendo quase universal nesta série. Os doentes com infeções bacterianas apresentaram a mais baixa taxa de sobrevivência aos 5 anos, em comparação com as outras complicações. Observou-se uma taxa de negativação relativamente baixa, o que mostra a necessidade de se aplicarem regimes terapêuticos com melhores taxas de resposta virológica sustentada e sem recurso ao interferon, como é o caso do sofosbuvir.Introduction: Hepatitis C virus (HCV) infection is currently the most important indication for liver transplant in the developed countries. The recurrence of the infection is universal in patients who have positive HCV RNA levels at the time of the transplant. The purpose of this study is to analyse retrospectively the long-term outcome of these patients and the factors that influence the course of the disease. Patients and Methods: The authors included the 62 patients with HCV infection who underwent liver transplantation from October 1994 to October 2013. 11 patients were retransplanted, one patient twice, making a total of 12 retransplants. 31 patients are regularly followed-up in Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). The authors used a descriptive analysis and a Kaplan-Meier analysis, for survival comparison. Results: The main reasons for transplantation were HCV-related liver cirrhosis, in 29 patients (46,8%), and HCV-associated hepatocellular carcinoma (HCC), in 25 patients (40,3%). The mean age of the patients was 49 years. Genotype 1 was the most frequently found genotype (n=27). 4 patients presented undetectable HCV RNA levels prior to transplantation. Recurrence occurred in 43 patients, with positive HCV RNA levels. 14 patients achieved negative results for HCV RNA during follow-up, 6 of whom were under antiviral therapy with peginterferon alfa (pegIFN) and ribavirin. 39 showed evidence of histological recurrence of the infection. 24 developed acute cellular rejection and 2 chronic rejection. 43 patients developed complications, 16 (37,2%) vascular, 14 (32,6%) biliary and 27 (62,8%) bacterial infections. Considering all patients, 41,9% (n=26) died, 12 during the first year after transplant, and the 5-year survival rate was 67,8%. Of the 11 patients who were retransplanted, 72,7% died and the mean survival after retransplant was 17 years. Conclusion: The recurrence of the HCV infection occurred in more than 95% of the patients alive after D30, almost universal in this series. Patients with bacterial infections presented the lowest 5-year survival rate, in comparison with other complications. In this study, the sustained virological response (SVR) rate was low, which shows the importance of applying treatment regimens that provide better SVR rates, without the use of interferon, such as sofosbuvir

Cross-cultural validation and psychometric evaluation of the Self-Medication Assessment Tool (SMAT) for assessing and optimizing medication therapy management of older people

Background, rationale and objectives: The assessment of medication management ability in the elderly can be performed using specific tools, such as the Self-Medication Assessment Tool, which considers real and simulated regimens. The objective of this study was to perform the linguistic and cultural adaptation of the Self-Medication Assessment Tool to European Portuguese and determine its psychometric properties. Methods: The adaptation commenced with the translation/back translation cycle completed by 4 independent bilingual experts. The cultural component was accomplished through an external expert meeting and a longitudinal screening of concepts and construct. The pilot study was carried out in a sample of 150 Portuguese community-dwelling elders. Descriptive data, correlations, internal reliability, response consistency and exploratory factor analysis was conducted using SPSS Statistics (v22). Results: The pilot study was carried out in a sample of 150 community-dwelling elders: 112 (74.7%) participants were women; mean age was 74.73 ± 6.43 years. The Self-Medication Assessment Tool (Portuguese version) standard regimen (simulated medication regimen) mean scores were 20.92 ± 6.83 in functional ability and 38.75 ± 5.92 in cognitive ability; the real regimen (medication taken by the elderly) mean scores were 83.74 ± 15.86 in medication recall, 96.96 ± 11.39 in adherence self-report and 4.82 ± 10.1 in intentional non-adherence. Cronbach's α were 0.87 (functional ability), 0.84 (cognitive ability), 0.57 (medication recall), 0.94 (adherence self-report) and 0.79 (intentional non-adherence). The response consistency between test and re-test was verified. Conclusions: We have developed the European Portuguese version of the Self-Medication Assessment Tool with acceptable psychometric properties which can now be employed in the study of the elderly in clinical and research contexts

Drug safety in residential structures for elderly: nurse’s participation in therapeutic monitoring

Introdução: Pretende-se descrever a problemática do consumo de medicamentos inapropriados em estruturas residenciais para pessoas idosas, bem como, conhecer a participação do enfermeiro e as barreiras à sua intervenção, na monitorização terapêutica, no processo de gestão da medicação nestas unidades. Metodologia: Estudo exploratório, descritivo, correlacional e transversal. Analisaram-se as listas farmacoterapêuticas presentes numa amostra de processos clínicos, de três estruturas residenciais, escolhidas por conveniência, em três regiões diferentes de Portugal; aplicou-se um questionário a todos os enfermeiros que exerciam funções nessas instituições. Resultados: Selecionaram-se aleatoriamente 33 processos clínicos. Os residentes estão polimedicados (97%), tendo, em média, cerca de 11 fármacos prescritos. Segundo os Critérios de Beers de 2015, operacionalizados para Portugal, todos os processos contêm medicamentos potencialmente inapropriados, sendo em média 4,79±2,03, por residente. Os ansiolíticos (17,72%), os antidepressivos (17,72%) e os antipsicóticos (15,82%) englobam as principais prescrições inadequadas. A revisão da medicação, usando os critérios de Beers, induz uma poupança média mensal de 9,60 euros, por residente. A polimedicação (r=0,677; p<0,01) e a despesa mensal em medicamentos (r=0,505; p=0,003) correlacionam-se positivamente com o uso de medicamentos inapropriados. Todos os enfermeiros demonstram-se sensíveis para a importância da monitorização e vigilância farmacoterapêutica, por forma a preservar um ambiente seguro, embora apenas dois exerçam em locais onde essa prática está implementada. O acréscimo da carga de trabalho, a falta de tempo e a incerteza da relação causal entre o medicamento e a reação adversa são as principais barreiras elencadas para a condução deste procedimento. Conclusões: A qualidade e a segurança dos cuidados, na gestão do medicamento, nas estruturas residenciais para idosos, poderão ser incrementadas com a otimização e a redução de fármacos inapropriados e a sistematização da monitorização farmacológica. O enfermeiro, com a equipa multidisciplinar, deve assegurar a avaliação periódica do regime medicamentoso dos residentes, no sentido de garantir a eficiência e a segurança do medicamento.Introduction: It is intended to describe the problem of inappropriate medication consumption in residential structures for the elderly, as well as to know the nurse’s participation and the barriers to their intervention, in therapeutic monitoring, in the medication management process in these units. Methodology: Exploratory, descriptive, correlational and cross-sectional study. The pharmacotherapeutic lists present in a sample of clinical files of three residential structures for the elderly, selected by convenience, in three different regions of Portugal were analyzed; a questionnaire was applied to all nurses who worked in these institutions. Results: A total of 33 clinical files were randomly selected. Residents are polymedicated (97%), with an average of about 11 prescribed drugs. According to the 2015 Beers Criteria, operated for Portugal, all processes contain potentially inappropriate drugs, with an average of 4,79±2.03 per resident. Anxiolytics (17,72%), antidepressants (17,72%) and antipsychotics (15,82%) comprise the main inadequate prescriptions. Revision of the medication, using the Beers criteria, would lead to an average monthly savings of 9,60 euros per resident. Polymedication (r=0,677; p<0,01) and monthly drug spending (r=0,505; p=0,003) positively correlated with the use of potentially inappropriate medications. All nurses are sensitive to the importance of pharmacotherapeutic monitoring and surveillance in order to preserve a safe environment, although only two nurses work in places where this practice is implemented. The increased workload, lack of time and uncertainty of the causal relationship between the drug and the adverse reaction are the main barriers listed for conducting this procedure. Conclusions: The quality and safety of drug management in residential structures for the elderly can be increased by optimizing and reducing inappropriate medications and systematizing pharmacological monitoring. The nurse, with the multidisciplinary team, should participate in the periodic evaluation of the medication regimen of the elderlty to ensure drug efficiency and safety

As escolas profissionais de Moçambique e o desenvolvimento sociocomunitário

O presente estudo pretende compreender um pouco mais acerca da equação “educação”, nomeadamente ensino profissional, e “desenvolvimento”, focando o caso das escolas profissionais de Moçambique e dos seus contextos comunitários. Sabe-se que estes elementos se relacionam de alguma forma, mas não existe consenso quanto ao modo como este relacionamento se processa, quais as variáveis que o medeiam e em que moldes o influenciam. Diversas evidências apontam para que o investimento na educação constitua um meio privilegiado na promoção do desenvolvimento e, independentemente do modelo de desenvolvimento adotado, tem sido sempre atribuído um papel de destaque à educação. Assim se verificou nos Objetivos de Desenvolvimento do Milénio traçados até 2015 e nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável até 2030. Por outro lado, esta relação entre educação e desenvolvimento não se processa de forma linear e sabe-se que não existe uma correspondência de causa-efeito. Para melhor compreender o modo como se relaciona a formação nas escolas profissionais de Moçambique com o desenvolvimento das pessoas e das comunidades, fomos ao terreno conhecer dez escolas, respetivos contextos e 144 benificiários da formação, diretos e indiretos, nomeadamente graduados, familiares de graduados e elementos-chave da comunidade. Adotamos uma metodologia qualitativa, centrada na voz dos participantes, que utilizou como técnicas de recolha de dados a entrevista semiestruturada, o focus group, os questionários e a observação naturalista. No geral, encontramos que a grande maioria dos participantes considera que as escolas profissionais e a formação que ministram despoletaram mudanças nos jovens, nas suas famílias e na comunidade. Mudanças ao nível da empregabilidade, do alargamento do leque de oportunidades e de um novo alento e sentimento de esperança, bem como na promoção da capacidade de agência, das capabilidades e do empoderamento da população, contribuindo para o desenvolvimento sociocomunitário. Em alguns aspetos as mudanças provocadas ficaram aquém das expectativas dos participantes.The present study aims a better understanding of the equation “education”, namely vocational education, and “development”, focusing on the “escolas profissionais”1 of Mozambique and their community contexts. It is known that these elements relate to each other, but there is no consensus about the way they relate, the variables that mediate this relation and the way they influence it. Several evidences show that the investment in education is a privileged way for the promotion of the development and, apart from the model of development adopted, it has been always given to education a prominent role. This was the case in the Millennium Development Goals outlined until 2015 and in the Sustainable Development Goals until 2030. On the other hand, this relationship between education and development is not linear and it is known that there is no cause-effect correspondence between the two elements. To better comprehend how and if the “escolas profissionais” of Mozambique are related to the development of the people and the communities, we went on field to visit ten schools, the communities where they are inserted, and to interact with 144 direct and indirect beneficiaries of the training, namely graduates, their families and key-actors of the community. We adopted a qualitative methodology, focused on the participants' voice, and we used, as data collection techniques, semi-structured interviews, focus groups, questionnaires and naturalistic observation. We find that most of the participants claim that the schools and the training they provide have triggered changes in the youth, in their families and in the community. Changes in employability, in expanding the range of opportunities and in a new sense of hope, as well as in the promotion of agency, of the capabilities and empowerment of the population, contributing to socio-communitarian development. However, some of the participants claim that they were expecting more changes than those that occurred

Risco cardiovascular e intervenção farmacêutica

Tese de doutoramento, Farmácia (Fármaco-epidemiologia), Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2009Disponível no document

Key factors of the functional ability of older people to self-manage medications

Funding Information: This work was funded by the 4IE project (0499_4IE_PLUS_4_E) funded by Interreg V-A España-Portugal (POCTEP) 2017/2021 (https://4ie.eu/). Publisher Copyright: © 2021, The Author(s).Daily medication use can be affected by the gradual loss of functional ability. Thus, elderly patients are at risk for nonadherence due to functional decline, namely, decreases in cognitive skills and visual and manual dexterity. The main objective was to assess the ability of older people to self-manage their medication and to identify the main predictors for unintentional nonadherence. A cross-sectional study was conducted (2014–2017) in community centers and pharmacies. Functional assessment was performed with the Portuguese versions of the Drug Regimen Unassisted Grading Scale (DRUGS-PT) and the Self-Medication Assessment Tool (SMAT-PT). A purposive sample including 207 elderly patients was obtained. To identify the main predictors, binary logistic regression was performed. The average DRUGS-PT score was slightly lower than that in other studies. On the SMAT-PT, the greatest challenge for patients was identifying medications by reading labels/prescriptions. The main difficulties identified were medication memorization and correct schedule identification. The scores were higher with the real regimen than with the simulated regimen, underlining the difficulties for patients in receiving new information. Regarding the predictors of an older individual’s ability to self-manage medications, two explanatory models were obtained, with very high areas under the curve (> 90%). The main predictors identified were cognitive ability, level of schooling and daily medication consumption.publishersversionpublishe

PAPÉIS DE LIDERANÇA EM ENFERMAGEM PREDITORES DA SEGURANÇA DO DOENTE NO BLOCO OPERATÓRIO

Objetivo: identificar a liderança percecionada pelos enfermeiros perioperatórios e determinar os papéis de liderança preditores da segurança do doente no bloco operatório. Método: estudo descritivo e explicativo numa amostra de 1.001 enfermeiros, com recurso ao questionário de segurança do doente no bloco operatório e ao instrumento de liderança de Quinn adaptado à saúde. No tratamento de dados utilizou-se a aplicação IBM SPSS Statistics, versão 25.0. Resultado: todas as dimensões de liderança obtiveram valor superior ao ponto médio da escala (M&gt;4). Observado um valor mínimo no papel de Inovador (M=4,63) e máximo no Produtor (M=5,04). Os modelos de regressão permitiram salientar que os papéis de liderança são preditores da segurança do doente no bloco operatório, destacando-se os papéis Monitor, Produtor e Facilitador. Conclusão: os enfermeiros perioperatórios têm perceção moderadamente positiva do exercício da liderança, indiciando a necessidade de se promover o desenvolvimento dos diferentes papéis de liderança exercidos pelos enfermeiros gestores perioperatórios.Descritores: Liderança. Segurança do Paciente. Salas Cirúrgicas. Enfermagem Perioperatória. Cuidados Perioperatórios

Factores associados à hipertensão arterial nos utentes de farmácias em Portugal

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la hipertensión, tratamiento y control, así como identificar factores asociados en usuarios de farmacias comunitarias. MÉTODOS: Estudio transversal con 1.042 usuarios de 40 a 65 años en 60 farmacias comunitarias de Portugal Continental entre octubre de 2005 y enero de 2006. Los datos fueron obtenidos por la aplicación de cuestionario y medición de parámetros biológicos. Se realizaron tres regresiones logísticas secuenciales para verificar asociación entre las variables. RESULTADOS: La edad promedio fue de 53,7 años y el cociente hombre/mujer fue 0,68. La prevalencia de la hipertensión arterial fue de 54,8%. Cerca de 70% de los hipertensos se encontraban bajo tratamiento anti-hipertensivo y, de estos, 47,7% estaban controlados. La hipertensión estuvo positivamente asociada con la edad más elevada, sexo masculino, ser casado, presentar índice de masa corporal y nivel de colesterol total más alto, ser diabético, tener enfermedad cardiovascular personal o familiar precoz y reportar más consultas médicas por año. La hipertensión tratada se mostró positivamente asociada a ser mujer, no casado, ser diabético, vivir en un área urbana y reportar más de tres consultas médicas por año. En los hipertensos tratados, estar controlado fue positivamente asociado a tener comportamiento adherente a la terapia anti-hipertensiva (auto-reportada), tener percepción del efecto de este medicamento y ser de bajo riesgo cardiovascular. Los modelos predictivos presentaron áreas bajo las respectivas curvas ROC entre 0,72 y 0,78, con capacidad discriminatoria aceptable. CONCLUSIONES: La prevalencia de la hipertensión fue elevada, más similar a la encontrada en otros estudios realizados en Portugal. La proporción de enfermos tratados fue satisfactoria, en contraste con el nivel insuficiente de control.OBJETIVO: Estimar a prevalência, tratamento e controlo da hipertensão e identificar factores associados em utentes de farmácias comunitárias. MÉTODOS: Estudo transversal com 1.042 utentes de 40 a 65 anos em 60 farmácias comunitárias de Portugal Continental entre outubro de 2005 e janeiro de 2006. Os dados foram obtidos pela aplicação de questionário e medição de parâmetros biológicos. Foram realizadas três regressões logísticas sequenciais para verificar associação entre as variáveis. RESULTADOS: A idade média foi de 53,7 anos e a razão homem/mulher foi 0,68. A prevalência da hipertensão arterial foi de 54,8%. Cerca de 70% dos hipertensos encontravam-se sob tratamento anti-hipertensivo e, destes, 47,7% estavam controlados. A hipertensão esteve positivamente associada à idade mais elevada, sexo masculino, ser casado, apresentar índice de massa corporal e nível de colesterol total mais alto, ser diabético, ter doença cardiovascular pessoal ou familiar precoce e reportar mais consultas médicas por ano. A hipertensão tratada mostrou-se positivamente associada a ser mulher, não casado, ser diabético, viver numa área urbana e reportar mais de três consultas médicas por ano. Nos hipertensos tratados, estar controlado foi positivamente associado a ter comportamento aderente à terapêutica anti-hipertensiva (auto-reporte), percepcionar o efeito desta medicação e ser de baixo risco cardiovascular. Os modelos preditivos apresentaram áreas sob as respectivas curvas ROC entre 0,72 e 0,78, com capacidade discriminatória aceitável. CONCLUSÕES: A prevalência da hipertensão foi elevada, mas similar à encontrada em outros estudos realizados em Portugal. A proporção de doentes tratados foi satisfatória, em contraste com o nível insuficiente de controlo.OBJECTIVE: To estimate the prevalence, treatment and control of hypertension, and to identify factors associated in community pharmacy users. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 1,042 pharmacy users, aged between 40 and 65 years, in 60 community pharmacies of continental Portugal, between October 2005 and January 2006. Data were obtained with the application of a questionnaire and measurement of biological parameters. A total of three sequential logistic regressions were performed to verify an association among variables. RESULTS: Mean age was 53.7 years and the male/female ratio was 0.68. Prevalence of arterial hypertension was 54.8%. Approximately 70% of hypertensive individuals were undergoing antihypertensive treatment and, of these, 47.7% were controlled. Hypertension was positively associated with older age, male sex, being married, higher body mass index and higher total cholesterol level, being a diabetic, having a family or personal history of premature cardiovascular disease, and reporting more medical visits per year. When treated, hypertension was found to be positively associated with the female sex, not being married, being a diabetic, living in an urban area, and reporting more than three medical visits per year. In hypertensive users who were treated, being controlled was positively associated with self-reporting adherent behavior towards antihypertensive treatment, perceiving the effect of these drugs and having a low cardiovascular risk. The predictive models showed areas under the respective ROC curves between 0.72 and 0.78, with an acceptable discriminatory power. CONCLUSIONS: The prevalence of hypertension was high, although similar to that found in other studies conducted in Portugal. The proportion of hypertensive individuals under treatment was satisfactory, in contrast to an insufficient level of control

A national e-Delphi towards the measurement of safe medication practices in Portuguese hospitals

Objectives To determine the face and content validity of items for measuring safe medication practices in Portuguese hospitals. Methods 128 items were drafted from content analysis of existing questionnaires and the literature, employing preferred terms of the WHO International Classification for Patient Safety (Portuguese version). A two-round e-Delphi was convened, using a purposive multidisciplinary panel. Hospital-based experts were asked to rate the relevance of items on a 7-point Likert scale and to comment on their clarity and completeness. Results The response rate was similar in both rounds (70.3% and 73.4%, respectively). In the first round 91/128 (71.1%) items reached the predefined level of positive consensus. In the second round 23 additional items reached positive consensus, as well as seven items newly derived by the panel. Conclusions Most items have face and content validity, indicating relevance and clarity, and can be included in a future questionnaire for measuring safe medication practices in Portuguese hospitals