Encefalopatia Hipertensiva: manifestações clínicas e manejo terapêutico: Hypertensive Encephalopathy: clinical manifestations and therapeutic management

As emergências hipertensivas são condições com risco de morte em que ocorrem danos contínuos a órgãos-alvos devido à pressão arterial (PA) acentuadamente elevada. Dentre as emergências hipertensivas, tem-se a encefalopatia hipertensiva (EH) que é caracterizada pela presença de sinais e sintomas de edema cerebral decorrente ao aumento súbito ou elevações súbitas da PA, correspondendo a cerca de 15% do total das emergências hipertensivas. Via de regra, a EH é provocada pela hipertensão primária mal controlada, todavia, também pode ser ocasionada por causas secundárias de hipertensão que carecem de investigação direcionada. Quanto à população mais acometida, as crises hipertensivas podem ocorrer em pacientes com ou sem diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, sendo mais comum em homens, pacientes com baixa adesão ao tratamento, obesos e doentes renais crônicos. No que tange às manifestações clínicas da EH, os sinais e sintomas são resultantes do edema cerebral e é marcado por sintomatologia neurológica associada à elevação da PA, sendo possível citar: cefaleia, náuseas, vômitos, confusão mental, convulsões, letargia e coma. Ademais, também pode apresentar alterações visuais inespecíficas, tais como escotomas visuais e borramento da visão. Ao exame físico, é possível notar alterações do nível de consciência e o exame de fundo de olho auxilia no diagnóstico, uma vez que pode demonstrar papiledema (um sinal indireto da hipertensão intracraniana). O diagnóstico da EH é de exclusão, ou seja, outras causas de alterações neurológicas devem ser descartadas e, por esse motivo, exames laboratoriais e de imagem são necessários para desconsiderar a possibilidade de acidente vascular encefálico. Já o tratamento é realizado através da administração de drogas vasoativas como o nitroprussiato de sódio endovenoso (potente vasodilatador arterial e venoso) ou o labetalol endovenoso (bloqueador alfa e beta-adrenérgico), objetivando-se a redução de 10 a 15% da pressão arterial média na primeira hora e reduzindo no máximo 25% nas 24 horas subsequentes. Por fim, o diagnóstico da EH é confirmado de maneira retrospectiva nas ocasiões em que o estado mental melhora após a PA ser diminuída para a faixa autorregulatória

Abordagem clínica e manejo terapêutico pertinentes ao Câncer colorretal: Clinical approach and therapeutic management relevant to coloretal Câncer

O câncer colorretal (CCR) é a malignidade mais comumente identificada e a principal causa de câncer em homens com idade inferior aos 50 anos. Já nas mulheres, o CCR corresponde à segunda maior causa de mortalidade e à quarta maior incidência de neoplasias, ficando atrás apenas do câncer de mama, de tireoide e o melanoma. Nesse cenário, estudos aventam que, apesar da taxa de incidência da afecção venha regredindo em adultos mais velhos, é significativo o aumento da ocorrência e da mortalidade do CCR em pacientes com idades inferiores aos 50 anos. Os componentes de risco modificáveis para o CCR podem ser responsáveis por cerca de até 50% dos casos da doença, sendo possível destacar: dieta ocidental, sobrepeso e obesidade, tabagismo, etilismo exacerbado, consumo elevado de carne vermelha ou processada, sedentarismo e o baixo consumo de fibra dietética, grãos integrais e outros nutrientes. Tais hábitos alteram o microbioma intestinal e, quando em associação ao histórico familiar positivo e às alterações de vias metabólicas e imunológicas, aumentam a chance de desenvolvimento do CCR. Quanto às manifestações clínicas do CCR, sintomas inespecíficos podem fazer-se presentes, sendo eles: alteração do hábito intestinal, anemia ferropriva, dor abdominal, inapetência, perda ponderal e hematoquezia por sangramento retal, fazem parte do quadro da doença. Assim sendo, o diagnóstico do CCR é pautado no rastreio e triagem precoce dos pacientes que contemplam os fatores de risco e possuem idade que justifique a pesquisa. Sobre o método diagnóstico padrão ouro para o rastreio da doença, tem-se a colonoscopia, que além de proporcionar alta sensibilidade e especificidade, permite a resolução da afecção durante o procedimento, por meio da ressecção de lesões neoplásicas e/ou pré-malignas. Ainda, em casos reservados, na qual a ressecção cirúrgica não seja factível, a quimioterapia é uma opção terapêutica adjuvante com excelentes resultados

Condutas iniciais na Síndrome Coronariana aguda e seu desfecho sobre os quadros de Taquiarritmias: uma revisão sistemática com metanálise: Initial conducts in acute Coronary Syndrome and its outcome on Tachyarrhythmia frames: a systematic review with meta-analysis

Este artigo tem por objetivo realizar uma revisão sistemática de literatura sobre condutas iniciais diante de um quadro síndrome coronariana aguda e seu impacto sobre quadros de taquiarritmias. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura baseada em buscas nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde – BVS, Google Acadêmico, Lilacs, Pubmed e Scientific Electronic Library Online – SciELO. A pesquisa utilizou-se dos seguintes descritores, segundo o DeCS, com seus correspondentes no idioma inglês e espanhol: Arritmias Cardíacas; Taquicardia; Síndrome Coronariana Aguda. Os principais resultados obtidos apontam que a síndrome coronariana aguda, um evento isquêmico do miocárdio, decorrente da hipoperfusão cardíaca, pode resultar em taquiarritmias supraventriculares (TSV) e ventriculares (TV), tendo seu desfecho clínico e prognóstico dependente do intervalo de tempo desde o início do evento e do tipo de taquiarritmia desencadeada. A partir disto, surge a questão sobre quais condutas iniciais tomadas diante de SCA minimizaria desfechos clínicos de taquiarritmias, a fim de garantir um manejo adequado e minimização da morbimortalidade

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Bullying escolar: um fenômeno multifacetado

School bullying can involve children in different ways, making them play different roles, among them, victims, bullies and bully-victims. The aim of this study was to describe how bullying occurs in high social vulnerability schools of Florianópolis metropolitan area and the roles played by students in this phenomenon. Overall, 409 children and adolescents from the 3rd to 5th grades and of two public elementary schools aged 8-16 years (X = 11.14) participated in this study. As a tool, the Olweus Questionnaire adapted to the Brazilian population was used. For data analysis, descriptive statistics and inferential statistics were applied by the Mann Whitney and Kruskal Wallis tests. As for results, 29.8% of boys and 40.5% of girls reported being victims; 32.3% of boys and 24.6% of girls reported being bullies. Victims were the most willing to help a colleague who is suffering from bullying (X = 1.54; p> 0.001), even if they do not know the victims (X = 1.57; p> 0.004). Bullies are differentiated from the group that does not participate (X = 1.73) and the group of victims (X = 2.34), being those who felt less alone (x = 1.47; p> 0.001). It was concluded that the information obtained in this study is indispensable in the search for alternatives to reduce school bullying. The strengthening of relations between school and students and a better preparation of teachers and school staff are extremely necessary to try to minimize the effects of risk factors to which these children are exposed and consequently violence at school.O bullying escolar pode envolver crianças de diferentes maneiras, fazendo com que essas assumam papéis diferenciados. Dentre estes, têm-se vítimas, agressores e vítimas-agressoras. O objetivo deste estudo foi descrever como ocorre o bullying em escolas de alta vulnerabilidade social da Grande Florianópolis e os papéis assumidos pelos alunos nesse fenômeno. Quanto ao método, participaram 409 crianças e adolescentes do terceiro ao quinto ano e da quarta à sexta série do ensino fundamental, de duas escolas públicas municipais, com idades entre 8 e 16 anos (X=11,14). Como instrumento, utilizou-se o Questionário de Olweus adaptado à população brasileira. Para a análise dos dados, empregaram-se a estatística descritiva e estatística inferencial por meio dos testes Mann Whitney e Kruskal Wallis. Quanto aos resultados, 29,8% dos meninos e 40,5% das meninas relataram terem sido vítimas; já 32,3% dos meninos e 24,6% das meninas relataram terem sido agressores. As vítimas foram as que se mostraram mais dispostas a ajudar como podem um colega que esteja sofrendo agressão (X=1,54; p>0,001), mesmo que não o conheçam (X=1,57; p>0,004). Em contrapartida, os agressores se diferenciaram do grupo que não participa (X=1,73) e do grupo das vítimas (X=2,34), sendo aqueles que menos se sentiram sozinhos (X=1,47; p>0,001). Concluiu-se que as informações obtidas neste estudo são indispensáveis na busca de alternativas para redução do bullying escolar. O fortalecimento das relações entre escola e alunos, e um maior preparo dos professores e funcionários são extremamente necessários para tentar minimizar os efeitos dos fatores de risco a que essas crianças estão expostas e consequentemente a violência na escola.CAPES - Proc. nº 0815/14-4CIEC - Centro de Investigação em Estudos da Criança, IE, UMinho (UI 317 da FCT)Projeto Estratégico da FCT: UID/CED/00317/201

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear understanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5,6,7 vast areas of the tropics remain understudied.8,9,10,11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world's most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepresented in biodiversity databases.13,14,15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may eliminate pieces of the Amazon's biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological communities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple organism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region's vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most neglected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lost

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

ANÁLISE QUANTITATIVA DE CORPOS DE NEURÔNIOS EM CÓRTEX CEREBRAL DE CAMUNDONGOS TRATADOS COM SYZYGIUM CUMINIdoi: http://dx.doi.org/10.5892/ruvrd.v12i2.1505

O Syzygium cumini, planta conhecida popularmente como “Jambolão”, “ Jamelão” ou ainda “Jalão”, é uma árvore pertencente à família Myrtaceae encontrada principalmente nos continentes americano e asiático. Amplamente utilizada na medicina alternativa, o Syzygium cumini é conhecido e empregado popularmente no tratamento e ou alívio de sintomas do diabetes mellitus (DM), desordens gastrointestinais, leucorréia, dermopatia, hipertermia entre outros; há também evidências de efeitos no sistema nervoso central (SNC) e propriedades anti-inflamatórias, antifúngicas e antibacterianas. O objetivo foi analisar quantitativamente possíveis efeitos adversos do Syzygium cumini sobre o córtex cerebral de camundongos Swiss. Utilizou-se 16 camundongos Swiss, fêmeas, em idade adulta, peso variando entre 35 e 50 gramas e provenientes do biotério central da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG). Os animais foram divididos em dois grupos denominados: Grupo Controle (GC) e Grupo Tratado (GT). Foi preparada infusão utilizando folhas do Syzygium cumini e administrada nos animais do grupo tratado por meio de uma sonda oroesofágica (gavagem) durante 28 dias. Os animais foram submetidos à eutanásia no 31° dia tiveram amostras do encéfalo coletadas, fixadas e processadas. As lâminas histológicas obtidas foram analisadas e contabilizou-se o número de corpos celulares de neurônios encontrados em seis campos distintos do córtex cerebral de cada camundongo. Os dados obtidos foram registrados e analisadas usando-se o teste de Mann – Withney. Não foram observadas alterações histológicas, entretanto a análise estatística apontou alterações quantitativas entre o número de neurônios de GC e CT indicando influência da planta sob o SNC

Análise quantitativa de corpos de neurônios em córtex cerebral de camundongos tratados com Syzygium cumini

O Syzygium cumini, planta conhecida popularmente como “Jambolão”, “ Jamelão” ou ainda “Jalão”, é uma árvore pertencente à família Myrtaceae encontrada principalmente nos continentes americano e asiático. Amplamente utilizada na medicina alternativa, o Syzygium cumini é conhecido e empregado popularmente no tratamento e ou alívio de sintomas do diabetes mellitus (DM), desordens gastrointestinais, leucorréia, dermopatia, hipertermia entre outros; há também evidências de efeitos no sistema nervoso central (SNC) e propriedades anti-inflamatórias, antifúngicas e antibacterianas. O objetivo foi analisar quantitativamente possíveis efeitos adversos do Syzygium cumini sobre o córtex cerebral de camundongos Swiss. Utilizou-se 16 camundongos Swiss, fêmeas, em idade adulta, peso variando entre 35 e 50 gramas e provenientes do biotério central da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG). Os animais foram divididos em dois grupos denominados: Grupo Controle (GC) e Grupo Tratado (GT). Foi preparada infusão utilizando folhas do Syzygium cumini e administrada nos animais do grupo tratado por meio de uma sonda oroesofágica (gavagem) durante 28 dias. Os animais foram submetidos à eutanásia no 31° dia tiveram amostras do encéfalo coletadas, fixadas e processadas. As lâminas histológicas obtidas foram analisadas e contabilizou-se o número de corpos celulares de neurônios encontrados em seis campos distintos do córtex cerebral de cada camundongo. Os dados obtidos foram registrados e analisadas usando-se o teste de Mann – Withney. Não foram observadas alterações histológicas, entretanto a análise estatística apontou alterações quantitativas entre o número de neurônios de GC e CT indicando influência da planta sob o SNC