O uso do ocrelizumab no tratamento da esclerose múltipla: uma revisão de literatura

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença neurológica desmielinizante crônica, causada pela invasão linfocítica focal que leva a danos na mielina e nos axônios, sendo um distúrbio inflamatório do sistema nervoso central. No início, a inflamação é transitória e até há ocorrência de remielinização. Porém, com o tempo a neurodegeneração torna-se progressiva e extensa, aumentando a incapacidade do indivíduo. A EM é desencadeada por fatores ambientais em pessoas com perfis de risco genéticos complexos e os tratamentos disponíveis não resolvem a doença, mas diminuem os efeitos gerados, apresentando um mecanismo questionável. Nesse sentido, novos medicamentos têm sido postos a prova na tentativa de diminuir o avanço da EM progressiva primária, como o Ocrelizumab. Determinar a notabilidade dessa patologia e salientar a eficácia de um novo tratamento para diminuir a progressão da EM. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, sendo um estudo observacional, baseada em 8 artigos, na língua inglesa e portuguesa, com busca nas bases de dado Google Acadêmico e Pubmed, entre os anos de 2017 e 2019 e um estudo observacional. Observou-se grandes diferenças no uso do Ocrelizumab no tratamento da EM. Em comparação ao grupo placebo, houve melhora de 42%, sendo mais efetivo em pacientes de idade superior a 40 anos, redução na progressão da doença em 12 semanas e, diminuição em 20% o risco de progressão confirmada (confirmed progression - CP) entre 12 e 24 semanas e em casos de 9HTP (nine hole peg test, teste para saber qual mão do paciente foi mais afetada). Houve também redução de progressão de deficiência comparada com Interferon-β-1a (IFN-β-1a) e menor risco de CP em 24 semanas em casos 9HTP, na probabilidade de tempo para a primeira recidiva em pacientes com recaída de EM nas primeiras 8 semanas. Além disso, comparado com o uso de IFN-β-1a, houve redução de 46% na taxa de recidiva anual, 1,3% na ocorrência de infecção grave em pacientes tratados e tem eficácia em pacientes pré tratados com doença ativa. Porém, possui maior ocorrência de neoplasias, aumento na frequência de reações relacionadas à infusão, infecções do trato respiratório superior e infecções por herpes oral. Apesar de sutil, a melhora na progressão da doença ocorre quando se inicia o tratamento da EM com o Ocrelizumab, que apresentou-se mais eficiente que a atual droga que vem sendo usada no combate da progressão da enfermidade e que o placebo, mesmo apresentando alguns efeitos colaterais aos pacientes em percentuais maiores que aqueles que ocorriam com o outro fármaco e por isso, é importante analisar o caso do paciente e averiguar se o novo tratamento fará a ele grandes melhorias

Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho - acometimento em profissionais da saúde

A Lesão por Esforço Repetitivo (LER) é um problema de saúde que tem se tornado cada vez mais comum em todo o mundo, afetando principalmente trabalhadores que realizam atividades manuais ou que envolvem movimentos repetitivos. Dentre as diversas patologias que fazem parte desse conjunto de doenças, destaca-se a Doença Osteomuscular Relacionada ao Trabalho (DORT), que é caracterizada por dores, desconforto e/ou sensação de formigamento em músculos, tendões e nervos. Nesse contexto, é cabível destacar a crescente prevalência da LER/DORT, entre os profissionais de saúde, principalmente das áreas de cirurgia e enfermagem, em decorrência das longas horas de trabalho e falta de medidas que visam melhorar a ergonomia nos locais de serviço. A maior prevalência de quadros álgicos no grupo estudado se deu nas costas, principalmente nas regiões lombar, do ombro e cervical, e foi possível notar uma correlação positiva entre a frequência e a intensidade da dor e a presença de sintomas psicossomáticos de esgotamento. Cabe ainda ressaltar que as principais medidas que podem impactar positivamente na longevidade e na produtividade dos profissionais de saúde passam pela implementação de parâmetros que visam melhorar a ergonomia nos serviços de saúde, evitar a adoção de posições operatórias viciosas e da conscientização sobre o tema

Evidências científicas sobre o tratamento da epilepsia resistente a medicamentos: Scientific evidence on the treatment of drug-resistant epilepsy

Os pacientes com epilepsia cujas convulsões não respondem com sucesso à terapia medicamentosa anticonvulsivante são considerados como tendo epilepsia resistente a droga, também é chamada de epilepsia intratável, medicamente refratária ou farmacorresistente.  As pessoas com epilepsia resistente às drogas têm a maior carga de incapacidades relacionadas à epilepsia, contribuindo ainda mais para o alcance desse problema, devido à necessidade de individualizar a terapia, nenhum conjunto rígido de diretrizes pode ser aplicado para determinar a intratabilidade médica, no entanto, estudos de base populacional forneceram informações sobre o prognóstico do toque retal que são úteis na tomada de decisões de tratamento. A terapia cirúrgica ressectiva para epilepsia tem o potencial de eliminar convulsões em muitos pacientes com toque retal relacionado à localização.A avaliação cirúrgica para pacientes com epilepsia parcial, a ressonância magnética realizada usando um protocolo de epilepsia geralmente identificará uma lesão passível de ressecção cirúrgica

ACOMPANHAMENTO DE MANTENEDOR DE ESPAÇO TIPO BANDA-ALÇA EM UMA PACIENTE DE 06 ANOS DE IDADE: relato de caso clínico

Losing primary teeth early can cause serious changes in the development of occlusion, the use of a space maintainer can minimize these changes. The aim of this study was to report a clinical case on the use of a band-loop space maintainer in early loss of deciduous teeth. A 6-year-old female patient attended the FAVENORTE dental clinic, where her mother reported the appearance of a “bubble near the tooth”. A Free and Informed Consent Term was given to the person responsible for the patient to carry out the procedures and use the images. On clinical examination, a fistula on the left side was identified in the region of the deciduous molars, where tooth 74 had an occlusal-distal carious lesion. On radiographic examination, a radiolucent area was observed in the furcation region of tooth 74, which extended throughout the distal root. We opted for the extraction of tooth 74 and installation of a fixed band-loop space maintainer. Thirteen months of follow-up after installation of the device, it was possible to observe that the space was preserved for the eruption of the permanent tooth. In the case reported, the space maintainer fulfilled its function, being a treatment option for non-collaborating patients, as it is a fixed device.La pérdida prematura de dientes primarios puede causar cambios serios en el desarrollo de la oclusión, el uso de un mantenedor de espacio puede minimizar estos cambios. El objetivo de este estudio fue reportar un caso clínico sobre el uso de un mantenedor de espacio band-loop en la pérdida temprana de dientes temporales. Paciente femenina de 6 años de edad que acude a la clínica odontológica FAVENORTE, donde su madre refiere la aparición de una “burbuja cerca del diente”. Se entregó Término de Consentimiento Libre e Informado al responsable del paciente para realizar los procedimientos y utilizar las imágenes. Al examen clínico se identificó una fístula en el lado izquierdo en la región de los molares temporales, donde el diente 74 presentaba una lesión cariosa oclusal-distal. En el examen radiográfico, se observó un área radiolúcida en la región de la furca del diente 74, que se extendía por toda la raíz distal. Optamos por la extracción del diente 74 y la instalación de un mantenedor de espacio fijo de lazo de banda. Trece meses de seguimiento después de la instalación del dispositivo, se pudo observar que el espacio estaba preservado para la erupción del diente permanente. En el caso reportado, el mantenedor de espacio cumplió su función, siendo una opción de tratamiento para pacientes no colaboradores, al ser un dispositivo fijo.Perder dentes decíduos de forma precoce pode acarretar sérias alterações no desenvolvimento da oclusão, assim  a utilização de um mantenedor de espaço pode minimizar estas alterações. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico sobre utilização de mantenedor de espaço tipo banda-alça na perda precoce de dente decíduo. Paciente sexo feminino, 06 anos de idade, compareceu à clínica de odontologia da FAVENORTE, onde a mãe relatou o aparecimento de uma “bolhinha próximo ao dente”. Um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi entregue ao responsável pelo paciente para a realização dos procedimentos e utilização das imagens (parecer CEP: nº 5.608.401). Ao exame clínico, foi identificada uma fístula do lado esquerdo na região dos molares decíduos, onde o dente 74 apresentava lesão de cárie ocluso-distal. Ao exame radiográfico pode ser observada uma área radiolúcida na região de furca do dente 74, que se estendia por toda raiz distal. Optou-se pela exodontia do dente 74 e instalação de mantenedor fixo de espaço tipo banda-alça. Treze meses de acompanhamento após instalação do dispositivo foi possível observar que o espaço foi preservado para erupção do dente permanente. No caso relatado o mantenedor de espaço cumpriu sua função, sendo uma opção de tratamento para pacientes não colaboradores, por ser um dispositivo fixo

Archaeology of the Pleistocene-Holocene transition in Portugal: synthesis and prospects

The Tardiglacial of Portugal has been associated with the Magdalenian culture and lithic industries characterized by tool miniaturization, a diversity of microlith types, and the absence of a intentional blade production. The technological characterization, the chronology and the phasing of the Portuguese Magdalenian have been defined based on data recovered from open-air sites of the Estremadura region (Central Portugal). This paper presents an overview of the research undertaken over the last twenty-five years, including results from research and preventive archaeology fieldwork outside this region, namely in the Côa, Sabor and Vouga Valleys (northern Portugal), as well as in the Guadiana Valley and Algarve regions (southern Portugal). Our chronological boundaries are the Greenland Stadial 2-1b and the 8.2 ka event, from Early Magdalenian to Early Mesolithic. Regarding vegetation, deciduous Quercus underwent expansion during the warm phases of the Tardiglacial and retracted during cold ones, when pines increased. After the Solutrean, the faunal assemblages show a decrease in the variability of the represented species and an increase in fish, birds, small mammals and rabbits (Oryctolagus cuniculus). Concerning the cultural sequence, the Middle Magdalenian remains uncharacterised. After the Upper Magdalenian, and thenceforward, the use of local raw materials and of cores-on-flakes (burin or carinated endscraper type) for bladelet production gradually increased. In terms of lithic armatures typology, a four-stage sequence can be discerned: 1) Upper Magdalenian with axial points rather than backed bladelets, quite common in previous phases; 2) Final Magdalenian with an increase in the diversity of armature types; 3) Azilian with geometric microliths, curved backed points (Azilian points) and Malaurie points, and 4) Early Mesolithic without retouched bladelet tools or at best a persistence of Azilian armature types. There were some changes in the Palaeolithic rock art of the Douro basin between phase 3 (Final Magdalenian) and phase 4 (Late Azilian): figurative animal representations give place to animal depictions characterized by their geometrical bodies, often filled-in, and red deer becomes the best-represented animal.FCT: PTDC/EPH-ARQ/0326/2014info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Internações hospitalares por sífilis congênita no Brasil / Hospital admissions for congenital syphilis in Brazil

A sífilis congênita corresponde à infecção do feto pelo T.pallidum, principalmente por via transplacentária, podendo culminar em perda fetal, natimorto, morte neonatal e prematuridade. O objetivo do presente trabalho consiste em descrever as hospitalizações por sífilis congênita no Brasil, entre os anos de 2008 e 2017. Trata-se de um estudo ecológico conduzido a partir de dados secundários de domínio público, vinculados ao Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Para caracterização, incluíram-se as variáveis: região do Brasil, unidade da federação, sexo, raça/cor, caráter de atendimento, regime de internação, óbitos, ano e gastos totais. Para cálculo dos coeficientes de internação, o número de nascidos vivos foi obtido do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC). Totalizaram-se 78.724 internações por sífilis congênita em todo o período estudado, das quais 321 evoluíram para óbito (letalidade hospitalar de 0,4%). No que concerne às regiões brasileiras, houve ênfase para Sudeste (n=30.339; 38,5%), Nordeste (n=28.093; 35,6%) e Norte (n=9.071; 11,5%). Com relação aos coeficientes de internação, foram registrados 2,5 internados para cada 1.000 nascidos vivos considerando todo o território nacional, sendo importante realçar o Nordeste (3,8 internados para cada 1.000 nascidos vivos). Paralelamente, as unidades da federação de destaque foram Rio de Janeiro (n=13.015; 16,5%), São Paulo (n=10.810; 13,7%) e Pernambuco (n=8.093; 10,3%). O perfil geográfico de distribuição de óbitos foi semelhante ao de hospitalizações, com ênfase para: regiões Nordeste (n=149/321; 46,4%) e Sudeste (n=97/321; 30,2%); e estados de Pernambuco (n=69/321; 21,4%) e Rio de Janeiro (n=38/321; 11,8%). A maior letalidade hospitalar foi observada no Nordeste (0,5%). Salienta-se ainda sexo feminino (n=41.324; 52,4%) e raça/cor parda (n=27.241; 34,6%). A maior parcela dos atendimentos ocorreu em caráter de urgência (n=74.785; 95%) e no regime público (n=31.211; 39,65%). Acumularam-se R$ 58.085.276,75 em gastos. Do ponto de vista temporal, ocorreu aumento no número de internações hospitalares por sífilis congênita no Brasil de 3.570 (4,5%) no ano de 2008 para 15.446 (19,6%) hospitalizações em 2017. Tal progressão refletiu diretamente nos coeficientes de internação, cujo menor valor foi 1,22 acometidos para cada 1.000 nascidos vivos em 2008 para 5,29 acometidos por 1.000 nascidos vivos em 2017. Percebe-se que a sífilis congênita é um problema de impacto para a saúde pública brasileira, sendo necessária a adoção de profilaxias

Cirurgia bariátrica e a redução de Diabetes e Hipertensão Arterial Sistêmica: revisão de literatura

A obesidade atua como fator inflamatório importante no organismo humano, atuando e alterando significativamente a homeostase do indivíduo. Nesse contexto, a introdução da cirurgia bariátrica como prática terapêutica no controle de peso corporal tem se destacado como uma abordagem eficaz no tratamento da obesidade e suas comorbidades, incluindo diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensão arterial sistêmica (HAS). Nesta revisão da literatura, exploramos estudos que investigam os efeitos da cirurgia bariátrica na redução do DM2 e da HAS, bem como os mecanismos subjacentes a essas melhorias. As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando termos de pesquisa relacionados à “cirurgia bariátrica”, “diabetes” e “hipertensão arterial sistêmica”. Dentre os estudos selecionados houve a constatação de uma sinalização benéfica do uso da cirurgia bariátrica no controle da obesidade e também na melhoria dos padrões pressóricos e também de redução da resistência insulínica. Conclui-se que a cirurgia bariátrica tem seu espaço no arsenal terapêutico de controle às patologias citadas, mas que sua indicação deve ser criteriosa e associada a melhora de hábitos de vida

Síndrome de Burnout e os médicos: uma revisão jurídica adequada à nova realidade potencializada pela pandemia/ Burnout Syndrome and physicians:a legal review adequate to the new reality amplified by the pandemic

Contexto: A síndrome de Burnout (SB) é a resposta ao estresse crônico advindo da situação laboral. Nota-se que os médicos são susceptíveis a desenvolver a SB, já que diariamente são expostos a intensas emoções, cargas horárias extensas e situações estressantes, que acarretam perda na qualidade do atendimento e desdobramentos legais, potencializados pela pandemia de COVID-19. Objetivo: Descrever as consequências e as implicações jurídicas da SB para os médicos, agravadas devido a pandemia. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica com o objetivo de avaliar a SB em médicos na pandemia de COVID-19. A seleção de artigos foi feita por meio das bases de dados SciELO e PubMed no período de 12 de março de 2021 a 7 de abril 2021. Também foram utilizadas outras referências para a fundamentação dos aspectos jurídicos envolvidos nas consequências da SB. Discussão: A SB é constituída por três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e baixa realização pessoal no trabalho. Essas dimensões culminam em uma maior chance de erros provocados pelos médicos acometidos pela SB, uma vez que provoca consequências no ambiente profissional e social, gerando impactos jurídicos desfavoráveis a esses profissionais, no âmbito do direito civil e penal. Conclusão: É necessária a ampliação da discussão, a fim de que o médico que venha sofrer as consequências de um processo penal ou cível, possa apresentar como meio de defesa, desde que comprovado, o acometimento de seu estado mental pela SB. Ademais, devem ser implementadas medidas propositivas, como suporte psicológico, capacitação de gestores de saúde e maior participação do estado, visando a identificação precoce da SB

Manejo da hanseníase na atenção primária: diagnóstico e tratamento / Leprosy management in primary care: diagnosis and treatment

A Hanseníase é uma patologia de evolução alongada, e seu agente causador é o Mycobacterium leprae. Seus sinais e sintomas são no nível dermatoneurológico. Nesse contexto, esse estudo tem por objetivo geral analisar por meio da pesquisa baseada em evidências - PBE- achados da literatura, sobre estigmas que envolvem pacientes com hanseníase e praticas da educação em saude durante o tratamento na atenção básica. Pesquisa baseada em evidências, utilizando os indexadores Pubmed, Scielo e Cohcrane com os seguintes filtros: resumo abstract, textos open access, idioma português e inglês, período 2016 a 2021. Também foram utilizados manuais e boletins epidemiológicos disponíveis na página do Ministério da Saúde. O material foi selecionado de modo a buscar responder os objetivos dessa pesquisa e portanto utilizou os descritores em saúde: hanseníase, atenção básica, diagnóstico, tratamento. Foram abordadas práticas de educação em saude que envolvem orientações e estigmas em saude. Entende-se que o manejo da hanseníase envolve sensibilidade, consciência e sobretudo conhecimento embasado para consubstanciar a prática clínica

A aventura crítica da semiótica

The critical adventure of semiotics courses through the main theses about semiotics and communication that have been discussed during the first stage of the research Critical Semiotics: Towards a theory of materialities in communication. In it, the Semiotics and Communication Cultures Research Group (GPESC) discussed the potentialities and limits of a communicational perspective not only based on the founding works of semiotic research (Saussure, Peirce) and developed in its structuralist models (Jakobson, Barthes, Hjelmslev, Lotman), but also revisited by ideas that deconstructed structuralism through the postulates of this very structuralism (Derrida, Kristeva, Deleuze, Guattari). The paper presents this suggestion by means of ten deconstructions related to concepts and theoretical problems which are key to the debate around the materialities of communication: semiotics, communication, materialities, presence, phenomenon, representamen, mediums, sign and significant, structure and system. In so doing, it suggests a move from materialities towards the immanence of a micropolitical and post- human communication.A aventura crítica da semiótica percorre as principais teses sobre a semiótica e a comunicação conforme trabalhadas na primeira etapa da pesquisa Semiótica Crítica, denominada Por uma teoria das materialidades na comunicação. Nela, o Grupo de Pesquisa Semiótica e Culturas da Comunicação procurou discutir as potencialidades e limites de uma perspectiva comunicacional não somente fundamentada nos trabalhos fundadores da semiótica (Saussure, Peirce) e desenvolvida em seus modelos estruturalistas (como em Jakobson, Barthes, Hjelmslev e Lotman), mas também revisitada pelos textos que operaram uma desconstrução do estruturalismo pelo interior dos postulados deste próprio estruturalismo (Derrida, Kristeva, Deleuze, Guattari). O artigo apresenta esta proposta pelos modos como a pesquisa trabalhou com dez desconstruções ligadas a conceitos e problemas teóricos centrais ao debate das materialidades da comunicação: semiótica, comunicação, materialidades, presença, fenômeno, representâmen, meios, signo e significante, estrutura e sistema, sugerindo uma passagem das materialidades à imanência de uma comunicação micropolítica e pós-humana