Ejercicios para el tratamiento de la lumbalgia inespecífica

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Low back pain is a common syndrome that causes disability and absence from work. Although there are several causes, the most common type of back pain is nonspecific. Exercises are often used to treat back pain, but there is controversy regarding its effectiveness. The aim of this paper is to review exercises for nonspecific low back pain treatment. CONTENT: This paper provides a definition and classification of back pain. Incidence and mechanisms of nonspecific low back pain and exercises used for its treatment are hereby reported. CONCLUSION: The most effective types of exercise therapy for chronic or acute low back pain are still controversial; however, exercise therapy is probably the most widely used conservative treatment throughout the world.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La lumbalgia es un síndrome frecuente y provoca incapacidad y pérdida en el trabajo. A pesar de que existen diversas causas, el tipo de lumbalgia más frecuente es la inespecífica. Los ejercicios son a menudo usados para el tratamiento de la lumbalgia pero existen controversias en cuanto a su eficacia. El objetivo de este trabajo, fue hacer una revisión sobre los ejercicios para el tratamiento de la lumbalgia inespecífica. CONTENIDO: Fueron descritas la definición y la clasificación de las lumbalgias. La incidencia y los mecanismos de la lumbalgia inespecífica, y los ejercicios empleados para su tratamiento también se relataron. CONCLUSIONES: Los tipos de ejercicios terapéuticos para la lumbalgia crónica o aguda que son más eficaces todavía son bastante controversiales, sin embargo, los ejercicios terapéuticos son tal vez, el tratamiento conservador más usado en todo el mundo.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A lombalgia é uma síndrome frequente e provoca incapacidade e perda no trabalho. Apesar de existirem diversas causas, o tipo de lombalgia mais frequente é a inespecífica. Os exercícios são frequentemente empregados para o tratamento da lombalgia porém existem controvérsias quanto a sua eficácia. O objetivo deste texto foi fazer uma revisão sobre exercícios para tratamento de lombalgia inespecífica. CONTEÚDO: Foram descritas a definição e a classificação das lombalgias. A incidência e os mecanismos da lombalgia inespecífica, e os exercícios empregados para seu tratamento foram relatados. CONCLUSÕES: Os tipos de exercícios terapêuticos para lombalgia crônica ou aguda que são mais eficazes, ainda são bastante controversos, contudo exercícios terapêuticos são provavelmente o tratamento conservativo mais usado no mundo todo.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESP Setor de DorUNIFESP, Setor de DorSciEL

Avaliação comparativa do propofol em nanoemulsão com solutol e com lecitina de soja para anestesia geral

ResumoIntroduçãoO veículo do propofol em soluções a 1 e 2% é a emulsão de óleo de soja a 10%, que pode provocar dor à injeção, instabilidade da solução e contaminação bacteriana. Formulações foram propostas com o objetivo de alterar o veículo e reduzir essas reações adversas.ObjetivosComparar a incidência de dor à injeção do propofol com a hipótese de redução associada à nanoemulsão e a ocorrência de efeitos adversos locais e sistêmicos com as duas formulações.MétodoApós aprovação pelo Conselho de Ética em Pesquisa, foram incluídos neste estudo prospectivo pacientes submetidas a procedimentos cirúrgicos ginecológicos: grupos controle (n=25) e nanoemulsão (n=25). Foram monitorados frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva e saturação periférica de oxigênio. Foram analisados dados demográficos e estado físico; tempo cirúrgico e volume total usado de propofol; efeitos adversos locais ou sistêmicos; alterações nas variáveis de monitoramento. Considerou‐se significativo valor de p<0,05.ResultadosNão houve diferença entre os grupos em relação a: dados demográficos, tempos cirúrgicos, volume total usado de propofol, retirada do braço, presença de dor durante a injeção e variáveis de monitoramento. Verificou‐se diferença estatística significativa na intensidade da dor no momento da indução da anestesia, com menor intensidade no grupo nanoemulsão.ConclusõesAmbas as formulações de propofol, lipídica e em nanoemulsão, elicitaram dor à injeção venosa, porém a solução de nanoemulsão promoveu dor em menor intensidade. O propofol lipídico e o propofol em nanoemulsão não apresentaram alterações hemodinâmicas e efeitos adversos de relevância clínica.AbstractIntroductionThe vehicle for propofol in 1 and 2% solutions is soybean oil emulsion 10%, which may cause pain on injection, instability of the solution and bacterial contamination. Formulations have been proposed aiming to change the vehicle and reduce these adverse reactions.ObjectivesTo compare the incidence of pain caused by the injection of propofol, with a hypothesis of reduction associated with nanoemulsion and the occurrence of local and systemic adverse effects with both formulations.MethodAfter approval by the CEP, patients undergoing gynecological procedures were included in this prospective study: control (n=25) and nanoemulsion (n=25) groups. Heart rate, noninvasive blood pressure and peripheral oxygen saturation were monitored. Demographics and physical condition were analyzed; surgical time and total volume used of propofol; local or systemic adverse effects; changes in variables monitored. A value of p<0.05 was considered significant.ResultsThere was no difference between groups regarding demographic data, surgical times, total volume of propofol used, arm withdrawal, pain during injection and variables monitored. There was a statistically significant difference in pain intensity at the time of induction of anesthesia, with less pain intensity in the nanoemulsion group.ConclusionsBoth lipid and nanoemulsion formulations of propofol elicited pain on intravenous injection; however, the nanoemulsion solution elicited a less intense pain. Lipid and nanoemulsion propofol formulations showed no hemodynamic changes nor adverse effects of clinical relevance

MEDITAÇÃO NO LABIRINTO: INTERAÇÃO ENTRE COGNIÇÃO E PROPRIOCEPÇÃO

Em várias partes do mundo, trabalhe o tema do labirinto como recreação e como um recurso anti-estresse para a realidade conturbada dos grandes centros. Os hospitais desenvolvem experiências com labirintos como ferramenta de apoio ao tratamento de doenças. Henry Head propôs o termo "esquema corporal", explicando que cada indivíduo constrói um modelo de si mesmo, que constitui um padrão no qual posturas e movimentos estão se compondo de forma consistente com esse padrão. Propôs a integralidade entre as diferentes percepções corporais e a influência dos aspectos inconscientes nessas experiências. Ao receber informações sensoriais, o CNS as processa no contexto de respostas previamente aprendidas e realiza uma resposta de correção postural automática, que é guiada ou expressa através da resposta mecânica suportada. Há estudos considerando as contribuições de várias regiões cerebrais para o comportamento adaptativo, e muitas vezes conceituam sistemas que regem as relações cérebro-comportamento dentro de domínios separados e distintos. Do ponto de vista neurológico, os comportamentos podem ser diferenciados entre cognitiva, atenção/executiva, linguagem, visuosespacial, aprendizagem e memória e domínios sensoriais e motores.En varias partes del mundo, trabaje el tema del laberinto como recreación y como un recurso antiestrés para la problemática realidad de los grandes centros. Los hospitales desarrollan experiencias con laberintos como herramienta de apoyo al tratamiento de enfermedades. Henry Head propuso el término "esquema corporal", explicando que cada individuo construye un modelo de sí mismo, que constituye un patrón en el que las posturas y los movimientos se componen de una manera consistente con este patrón. Propuso la integralidad entre las diferentes percepciones corporales y la influencia de aspectos inconscientes en estas experiencias. Al recibir información sensorial, el SNC las procesa en el contexto de respuestas previamente aprendidas y realiza una respuesta automática de corrección postural, que se guía o expresa a través de la respuesta mecánica que se soporta. Hay estudios que consideran las contribuciones de varias regiones del cerebro al comportamiento adaptativo y, a menudo, conceptualizan los sistemas que gobiernan las relaciones cerebro-comportamiento dentro de dominios separados y distintos. Desde un punto de vista neurológico, los comportamientos se pueden diferenciar entre dominios cognitivos, de atención/ejecutivos, de lenguaje, visoespaciales, de aprendizaje y memoria y sensoriales y motores.In various parts of the world, work the maze theme as recreation and as an anti-stress resource for the troubled reality of large centers. Hospitals develop experiences with labyrinths as a tool to support the treatment of diseases. Henry Head proposed the term "body scheme", explaining that each individual constructs a model of himself, which constitutes a pattern in which postures and movements are composing themselves in a manner consistent with this pattern. It proposed the integrality between the different body perceptions and the influence of unconscious aspects in these experiences. Upon receiving sensory information, the CNS processes them in the context of previously learned responses and performs an automatic postural correction response, which is guided or expressed through the mechanical response that is supported. There are studies considering the contributions of various brain regions to adaptive behavior, and often conceptualize systems that govern brain-behavior relationships within separate and distinct domains. From a neurological point of view, behaviors can be differentiated between cognitive, attention/executive, language, visuospatial, learning and memory and sensory and motor domains.Em várias partes do mundo, trabalha-se o tema labirinto como recreação e como recurso antiestresse para a conturbada realidade dos grandes centros. Hospitais desenvolvem experiências com labirintos como ferramenta de apoio ao tratamento de doenças. Henry Head propôs o "esquema corporal", explicando que cada indivíduo modela de si mesmo, e constrói para si um padrão no qual posturas e movimentos vão se compondo de forma consistente. Ele propôs a integralidade entre as diferentes percepções corporais e a influência de aspectos inconscientes nessas experiências. Ao receber as informações sensoriais, o SNC as processa no contexto de respostas previamente aprendidas e realiza uma resposta automática de correção postural, que é guiada ou expressa através da resposta mecânica que é suportada. Existem estudos regionais que consideram as contribuições de vários cérebros para o comportamento adaptativo e muitas vezes conceituam sistemas que governam as relações cérebro-comportamento dentro de domínios separados e distintos. Do ponto de vista neurológico, os comportamentos podem ser diferenciados entre os domínios cognitivo, de atenção/executivo, de linguagem, visuoespacial, de aprendizagem e memória e sensorial e motor

MEDITAÇÃO NO LABIRINTO: INTERAÇÃO ENTRE COGNIÇÃO E PROPRIOCEPÇÃO

Em várias partes do mundo, trabalhe o tema do labirinto como recreação e como um recurso anti-estresse para a realidade conturbada dos grandes centros. Os hospitais desenvolvem experiências com labirintos como ferramenta de apoio ao tratamento de doenças. Henry Head propôs o termo "esquema corporal", explicando que cada indivíduo constrói um modelo de si mesmo, que constitui um padrão no qual posturas e movimentos estão se compondo de forma consistente com esse padrão. Propôs a integralidade entre as diferentes percepções corporais e a influência dos aspectos inconscientes nessas experiências. Ao receber informações sensoriais, o CNS as processa no contexto de respostas previamente aprendidas e realiza uma resposta de correção postural automática, que é guiada ou expressa através da resposta mecânica suportada. Há estudos considerando as contribuições de várias regiões cerebrais para o comportamento adaptativo, e muitas vezes conceituam sistemas que regem as relações cérebro-comportamento dentro de domínios separados e distintos. Do ponto de vista neurológico, os comportamentos podem ser diferenciados entre cognitiva, atenção/executiva, linguagem, visuosespacial, aprendizagem e memória e domínios sensoriais e motores.En varias partes del mundo, trabaje el tema del laberinto como recreación y como un recurso antiestrés para la problemática realidad de los grandes centros. Los hospitales desarrollan experiencias con laberintos como herramienta de apoyo al tratamiento de enfermedades. Henry Head propuso el término "esquema corporal", explicando que cada individuo construye un modelo de sí mismo, que constituye un patrón en el que las posturas y los movimientos se componen de una manera consistente con este patrón. Propuso la integralidad entre las diferentes percepciones corporales y la influencia de aspectos inconscientes en estas experiencias. Al recibir información sensorial, el SNC las procesa en el contexto de respuestas previamente aprendidas y realiza una respuesta automática de corrección postural, que se guía o expresa a través de la respuesta mecánica que se soporta. Hay estudios que consideran las contribuciones de varias regiones del cerebro al comportamiento adaptativo y, a menudo, conceptualizan los sistemas que gobiernan las relaciones cerebro-comportamiento dentro de dominios separados y distintos. Desde un punto de vista neurológico, los comportamientos se pueden diferenciar entre dominios cognitivos, de atención/ejecutivos, de lenguaje, visoespaciales, de aprendizaje y memoria y sensoriales y motores.In various parts of the world, work the maze theme as recreation and as an anti-stress resource for the troubled reality of large centers. Hospitals develop experiences with labyrinths as a tool to support the treatment of diseases. Henry Head proposed the term "body scheme", explaining that each individual constructs a model of himself, which constitutes a pattern in which postures and movements are composing themselves in a manner consistent with this pattern. It proposed the integrality between the different body perceptions and the influence of unconscious aspects in these experiences. Upon receiving sensory information, the CNS processes them in the context of previously learned responses and performs an automatic postural correction response, which is guided or expressed through the mechanical response that is supported. There are studies considering the contributions of various brain regions to adaptive behavior, and often conceptualize systems that govern brain-behavior relationships within separate and distinct domains. From a neurological point of view, behaviors can be differentiated between cognitive, attention/executive, language, visuospatial, learning and memory and sensory and motor domains.Em várias partes do mundo, trabalha-se o tema labirinto como recreação e como recurso antiestresse para a conturbada realidade dos grandes centros. Hospitais desenvolvem experiências com labirintos como ferramenta de apoio ao tratamento de doenças. Henry Head propôs o "esquema corporal", explicando que cada indivíduo modela de si mesmo, e constrói para si um padrão no qual posturas e movimentos vão se compondo de forma consistente. Ele propôs a integralidade entre as diferentes percepções corporais e a influência de aspectos inconscientes nessas experiências. Ao receber as informações sensoriais, o SNC as processa no contexto de respostas previamente aprendidas e realiza uma resposta automática de correção postural, que é guiada ou expressa através da resposta mecânica que é suportada. Existem estudos regionais que consideram as contribuições de vários cérebros para o comportamento adaptativo e muitas vezes conceituam sistemas que governam as relações cérebro-comportamento dentro de domínios separados e distintos. Do ponto de vista neurológico, os comportamentos podem ser diferenciados entre os domínios cognitivo, de atenção/executivo, de linguagem, visuoespacial, de aprendizagem e memória e sensorial e motor

Bloqueo del plexo braquial por vía interescalénica: efectos sobre la función pulmonar

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The interscalene is one of the most common approaches used in brachial plexus block. However, the association of this approach with the ipsilateral blockade of the phrenic nerve has been demonstrated. The resulting diaphragmatic dysfunction causes changes in lung mechanics, which can be potentially deleterious in patients with limited respiratory reserve. The objective of the present study was to evaluate the repercussion of interscalene brachial plexus block on pulmonary function by measuring forced vital capacity (FVC). METHODS: This is a double-blind study with 30 patients, physical status ASA I or II, randomly separated into two groups of 15 patients each; 0.5% ropivacaine (Ropi Group) or 0.5% bupivacaine with epinephrine (Bupi Group) was administered. A peripheral nerve stimulator was used, and 30 mL of the local anesthetic were administered. Four spirometries were done in each patient: before the blockade, 30 minutes, four hours, and six hours after the blockade. Patients were not sedated. RESULTS: One patient in the Ropi Group and three patients in the Bupi Group were excluded from the study due to failure of the blockade. The Ropi Group showed maximal FVC reduction at 30 minutes (25.1%), with a tendency for recovery from this point on. With bupivacaine, the reduction in FVC was less important at the different study moments; an additional reduction was observed between 30 (15.8%) and four hours (17.3%), but it was not statistically significant. A tendency for recovery was observed from four hours on. In both groups, the FVC six hours after the blockade was still below baseline levels. CONCLUSIONS: Interscalene block reduces FVC in most cases. Changes were more pronounced in the Ropivacaine group.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La vía interescalénica es uno de los accesos más a menudo utilizados en el bloqueo del plexo braquial. Sin embargo, se ha demostrado una asociación de esa técnica con el bloqueo del nervio frénico ipsilateral. La disfunción diafragmática de resultas de esa asociación, provoca alteraciones en la mecánica pulmonar, potencialmente perjudiciales en pacientes con una limitación de la reserva ventilatoria. El objetivo del estudio fue evaluar la repercusión del bloqueo interescalénico sobre la función pulmonar por medio de la medida de la capacidad vital forzada (CVF). MÉTODO: Estudio doble ciego, con 30 pacientes, estado físico I o II (ASA), distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 15. Se administró solución a 0,5% de ropivacaína (Grupo Ropi) o bupivacaína a 0,5% con epinefrina (Grupo Bupi). El bloqueo fue realizado utilizando estimulador de nervio periférico e inyectando 30 mL de anestésico local. Cuatro espirometrías se hicieron en cada paciente: antes del bloqueo, 30 minutos, 4 y 6 horas después. Los pacientes no recibieron sedación. RESULTADOS: Un paciente del Grupo Ropi y tres pacientes del Grupo Bupi, quedaron excluidos del estudio por fallos de bloqueo. La reducción de la CVF en el Grupo Ropi se hizo máxima a los 30 minutos (25,1%) y a partir de entonces, hubo una tendencia progresiva a la recuperación. Ya con la bupivacaína, la reducción de la CVF pareció ser menos acentuada en los diversos momentos estudiados; se observó una reducción adicional entre 30 minutos (15,8%) y 4 horas (17,3%), siendo esa sin diferencia estadística. A partir de 4 horas, se notó una tendencia a la recuperación. En los dos grupos, después de 6 horas de bloqueo, la CVF todavía estaba por debajo de los valores previos. CONCLUSIONES: El bloqueo interescalénico reduce la CVF en la mayoría de los casos; las alteraciones fueron más acentuadas en el Grupo Ropivacaína.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A via interescalênica é um dos acessos mais comumente utilizados no bloqueio do plexo braquial. Todavia, tem-se demonstrado associação dessa técnica com o bloqueio do nervo frênico ipsilateral. A disfunção diafragmática daí resultante provoca alterações na mecânica pulmonar, potencialmente deletérias em pacientes com limitação da reserva ventilatória. O objetivo do estudo foi avaliar a repercussão do bloqueio interescalênico sobre a função pulmonar por meio da medida da capacidade vital forçada (CVF). MÉTODO: Estudo duplamente encoberto com 30 pacientes, estado físico I ou II (ASA), distribuídos aleatoriamente em dois grupos de15. Foi administrada solução a 0,5% de ropivacaína (Grupo Ropi) ou bupivacaína a 0,5% com epinefrina (Grupo Bupi). O bloqueio foi realizado utilizando estimulador de nervo periférico e sendo injetados 30 mL de anestésico local. Quatro espirometrias foram realizadas em cada paciente: antes do bloqueio, 30 minutos, 4 e 6 horas após. Os pacientes não receberam sedação. RESULTADOS: Um paciente do Grupo Ropi e três pacientes do Grupo Bupi foram excluídos do estudo por falha de bloqueio. A redução da CVF no Grupo Ropi foi máxima aos 30 minutos (25,1%) e a partir de então houve tendência progressiva à recuperação. Já com bupivacaína, a redução da CVF pareceu ser menos acentuada nos diversos momentos estudados; observou-se redução adicional entre 30 minutos (15,8%) e 4 horas (17,3%), sendo esta sem diferença estatística. A partir de 4 horas, notou-se tendência à recuperação. Em ambos os grupos, após 6 horas de bloqueio a CVF encontra-se ainda abaixo dos valores prévios. CONCLUSÕES: O bloqueio interescalênico reduz a CVF na maioria dos casos; as alterações foram mais acentuadas no Grupo Ropivacaína.UNIFESP Hospital São PauloUNIFESP Hospital São Paulo Casa da MãoUNIFESP Disciplina de Anestesiologia Dor e Terapia IntensivaUNIFESP Hospital São Paulo UTIUNIFESP, Hospital São PauloUNIFESP, Hospital São Paulo Casa da MãoUNIFESP, Disciplina de Anestesiologia Dor e Terapia IntensivaUNIFESP, Hospital São Paulo UTISciEL

Hipertermia maligna en Brasil: análisis de la actividad del hotline en 2009

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Malignant hyperthermia (MH) is a pharmacogenetic disease that causes abnormal hypermetabolic reaction to halogenated anesthetics and/or depolarizing muscle relaxants. In Brazil, there is a hotline telephone service for MH since 1991, available 24 hours a day in São Paulo. This article analyzes the activity of the Brazilian hotline service for MH in 2009. METHODS: Prospective analysis of all phone calls made to the Brazilian hotline service for MH from January to December 2009. RESULTS: Twenty-two phone calls were received: 21 from the South/Southeast region of Brazil and one from the North region. Fifteen calls were requests for general information about MH. Seven were about suspected MH acute episodes, two of which were not considered as MH. In five episodes compatible with MH, all patients received halogenated volatile anesthetics (2, isoflurane; 3, sevoflurane) and one also used succinylcholine; there were four men and one woman, with a mean age of 18 years (2-27). The problems described in the five MH episodes were tachycardia (5), increased expired carbon dioxide (4), hyperthermia (3), acidemia (1), rhabdomyolysis (1), and myoglobinuria (1). One patient received dantrolene. All five patients with MH episodes were follow-up in the intensive care unit and recovered without sequelae. Susceptibility to MH was later confirmed in two patients by in vitro muscle contracture test. CONCLUSIONS: The number of calls per year in the Brazilian hotline service for MH is still low. The characteristics of MH episode were similar to those reported in other countries. The knowledge of MH in Brazil needs to be increased.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La Hipertermia Maligna (HM) es una enfermedad farmacogenética, con una reacción hipermetabólica anormal a los anestésicos halogenados y/o relajantes musculares despolarizantes. Desde 1991 existe un servicio hotline de atención telefónica para la HM en Brasil a disposición las 24 horas del día en São Paulo. Este artículo analiza la actividad del servicio brasileño de hotline para la HM en el 2009. MÉTODOS: Análisis prospectivo de todas las llamadas telefónicas realizadas al servicio brasileño de hotline para la HM, desde enero a diciembre de 2009. RESULTADOS: Se recibieron 22 llamadas; 21 provenientes del Sur y Sudeste de Brasil y una del Norte. Quince eran solicitudes de informaciones generales sobre la HM. Siete fueron sobre sospechas de crisis agudas de HM, de las cuales dos no fueron consideradas como HM. En las cinco crisis compatibles con la HM, todos los pacientes recibieron anestésicos inhalatorios halogenados (2 isoflurano, 3 sevoflurano) y uno también usó succinilcolina. Había cuatro hombres y una mujer, con un promedio de edad de 18 años (2-27). Los problemas descritos en las cinco crisis de HM: taquicardia (cinco), aumento del gas carbónico espirado (cuatro), hipertermia (tres), acidemia (uno), rabdomiólisis (uno) y mioglobinuria (uno). Un paciente recibió dantrolene. Todos los cinco pacientes con crisis de HM recibieron acompañamiento en la unidad de cuidados intensivos y se recuperaron sin secuelas. La susceptibilidad a la HM fue posteriormente confirmada en dos pacientes por medio del test de la contractura muscular in vitro. CONCLUSIONES: El número de llamadas por año al servicio brasileño de hotline para la HM todavía es pequeño. Las características de las crisis fueron similares a las descritas en otros países. Es necesario aumentar el conocimiento que se tiene sobre la HM en Brasil.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Hipertermia maligna (HM) é doença farmacogenética, com reação hipermetabólica anormal a anestésicos halogenados e/ou relaxantes musculares despolarizantes. Desde 1991 há um serviço hotline de atendimento telefônico para HM no Brasil, disponível 24 horas por dia, em São Paulo. Este artigo analisa a atividade do serviço brasileiro de hotline para HM em 2009. MÉTODOS: Análise prospectiva de todas chamadas telefônicas paria maligna (HM) é doença farmacogenética, com reação hipermetabólica anormal a anestésicos halogenados e/ou relaxantes musculares despolarizantes. Desde 1991 há um serviço hotline de atendimento telefônico para HM no Brasil, disponível 24 horas por dia, em São Paulo. Este art go analisa a at vidade do serviço brasileiro de hotline para HM em 2009a o serviço brasileiro de hotline para HM, de janeiro a dezembro de 2009. RESULTADOS: Foram recebidas 22 ligações; 21 provenientes do Sul-Sudeste do Brasil e uma do Norte. Quinze eram pedidos de informações gerais sobre HM. Sete foram suspeitas de crises agudas de HM, das quais duas não foram consideradas como HM. Nas cinco crises compatíveis com HM, todos os pacientes receberam anestésicos inalatórios halogenados (2 isoflurano, 3 sevoflurano) e um usou também succinilcolina; havia quatro homens e uma mulher, com média de idade de 18 anos (2-27). Problemas descritos nas cinco crises de HM: taquicardia (cinco), aumento do gás carbônico expirado (quatro), hipertermia (três), acidemia (um), rabdomiólise (um) e mioglobinúria (um). Um paciente recebeu dantrolene. Todos os cinco pacientes com crises de HM foram seguidos em unidade de terapia intensiva e recuperaram-se sem sequelas. A suscetibilidade à HM foi posteriormente confirmada em dois pacientes por meio do teste de contratura muscular in vitro. CONCLUSÕES: O número de chamadas por ano no serviço brasileiro de hotline para HM ainda é reduzido. As características das crises foram similares às descritas em outros países. É preciso aumentar o conhecimento sobre HM no Brasil.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Setor de Doenças NeuromuscularesUNIFESP, EPM, Setor de Doenças NeuromuscularesSciEL

Research priorities in regional anaesthesia: an international Delphi study

Background: Regional anaesthesia use is growing worldwide, and there is an increasing emphasis on research in regional anaesthesia to improve patient outcomes. However, priorities for future study remain unclear. We therefore conducted an international research prioritisation exercise, setting the agenda for future investigators and funding bodies. Methods: We invited members of specialist regional anaesthesia societies from six continents to propose research questions that they felt were unanswered. These were consolidated into representative indicative questions, and a literature review was undertaken to determine if any indicative questions were already answered by published work. Unanswered indicative questions entered a three-round modified Delphi process, whereby 29 experts in regional anaesthesia (representing all participating specialist societies) rated each indicative question for inclusion on a final high priority shortlist. If ≥75% of participants rated an indicative question as ‘definitely’ include in any round, it was accepted. Indicative questions rated as ‘definitely’ or ‘probably’ by &lt;50% of participants in any round were excluded. Retained indicative questions were further ranked based on the rating score in the final Delphi round. The final research priorities were ratified by the Delphi expert group. Results: There were 1318 responses from 516 people in the initial survey, from which 71 indicative questions were formed, of which 68 entered the modified Delphi process. Eleven ‘highest priority’ research questions were short listed, covering themes of pain management; training and assessment; clinical practice and efficacy; technology and equipment. Conclusions: We prioritised unanswered research questions in regional anaesthesia. These will inform a coordinated global research strategy for regional anaesthesia and direct investigators to address high-priority areas

Physiological parameters for Prognosis in Abdominal Sepsis (PIPAS) Study : a WSES observational study

BackgroundTiming and adequacy of peritoneal source control are the most important pillars in the management of patients with acute peritonitis. Therefore, early prognostic evaluation of acute peritonitis is paramount to assess the severity and establish a prompt and appropriate treatment. The objectives of this study were to identify clinical and laboratory predictors for in-hospital mortality in patients with acute peritonitis and to develop a warning score system, based on easily recognizable and assessable variables, globally accepted.MethodsThis worldwide multicentre observational study included 153 surgical departments across 56 countries over a 4-month study period between February 1, 2018, and May 31, 2018.ResultsA total of 3137 patients were included, with 1815 (57.9%) men and 1322 (42.1%) women, with a median age of 47years (interquartile range [IQR] 28-66). The overall in-hospital mortality rate was 8.9%, with a median length of stay of 6days (IQR 4-10). Using multivariable logistic regression, independent variables associated with in-hospital mortality were identified: age > 80years, malignancy, severe cardiovascular disease, severe chronic kidney disease, respiratory rate >= 22 breaths/min, systolic blood pressure 4mmol/l. These variables were used to create the PIPAS Severity Score, a bedside early warning score for patients with acute peritonitis. The overall mortality was 2.9% for patients who had scores of 0-1, 22.7% for those who had scores of 2-3, 46.8% for those who had scores of 4-5, and 86.7% for those who have scores of 7-8.ConclusionsThe simple PIPAS Severity Score can be used on a global level and can help clinicians to identify patients at high risk for treatment failure and mortality.Peer reviewe

Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study

Funder: European Society of Intensive Care Medicine; doi: http://dx.doi.org/10.13039/501100013347Funder: Flemish Society for Critical Care NursesAbstract: Purpose: Intensive care unit (ICU) patients are particularly susceptible to developing pressure injuries. Epidemiologic data is however unavailable. We aimed to provide an international picture of the extent of pressure injuries and factors associated with ICU-acquired pressure injuries in adult ICU patients. Methods: International 1-day point-prevalence study; follow-up for outcome assessment until hospital discharge (maximum 12 weeks). Factors associated with ICU-acquired pressure injury and hospital mortality were assessed by generalised linear mixed-effects regression analysis. Results: Data from 13,254 patients in 1117 ICUs (90 countries) revealed 6747 pressure injuries; 3997 (59.2%) were ICU-acquired. Overall prevalence was 26.6% (95% confidence interval [CI] 25.9–27.3). ICU-acquired prevalence was 16.2% (95% CI 15.6–16.8). Sacrum (37%) and heels (19.5%) were most affected. Factors independently associated with ICU-acquired pressure injuries were older age, male sex, being underweight, emergency surgery, higher Simplified Acute Physiology Score II, Braden score 3 days, comorbidities (chronic obstructive pulmonary disease, immunodeficiency), organ support (renal replacement, mechanical ventilation on ICU admission), and being in a low or lower-middle income-economy. Gradually increasing associations with mortality were identified for increasing severity of pressure injury: stage I (odds ratio [OR] 1.5; 95% CI 1.2–1.8), stage II (OR 1.6; 95% CI 1.4–1.9), and stage III or worse (OR 2.8; 95% CI 2.3–3.3). Conclusion: Pressure injuries are common in adult ICU patients. ICU-acquired pressure injuries are associated with mainly intrinsic factors and mortality. Optimal care standards, increased awareness, appropriate resource allocation, and further research into optimal prevention are pivotal to tackle this important patient safety threat

Correction to: Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study

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