Medical error from the perspective of medical students and law students

Recent decades have witnessed an increase in the societal implications of medical error, a subject in which Medicine and Law intertwine. This study focused on medical error from the perspective of medical students and law students, assessing their level of interest and information and the need to discuss the topic during undergraduate education and how it occurs in each field, in their view. A cross-sectional, descriptive, observational study was conducted at the Federal University in Juiz de Fora, Minas Gerais State, in 2008 with 185 medical students and 119 law students. 88.7% of the medical students and 92.4% of the law students reported knowledge of medical error. The interest was due to the fact that medical error is currently a widely discussed issue. The students thought the issue should be addressed in their undergraduate education (97.8% of medical students and 94.9% of law students). It is important to discuss such a current issue in undergraduate education in both medicine and law, because of the potential for decreasing the vicious circle of errors, iatrogenesis, and law suits, in addition to fostering reflection on the role of medical education in the ethical training of young professionals.Nas últimas décadas, houve um crescimento das implicações em sociedade do erro médico, assunto em que se entrelaçam Medicina e Direito. Este estudo procurou conhecer a percepção de estudantes de Medicina e Direito sobre erro médico, avaliando nível de interesse e informação, e a necessidade de abordar o tema na graduação e como ela ocorre para cada área, na sua ótica. Estudo observacional descritivo transversal foi realizado na Universidade Federal de Juiz de Fora (MG) em 2008 com 185 alunos de Medicina e 119 de Direito. 88,7% dos alunos de Medicina (MED) e 92,4% de Direito (DIR) referiram conhecimento sobre erro médico. O interesse se dá por ser um tema muito discutido atualmente. Os alunos consideram necessária sua abordagem na graduação (97,8% MED e 94,9% DIR). É importante discutir um tema tão atual na graduação de Medicina e de Direito pela contribuição que pode ser oferecida para diminuir o ciclo vicioso de erros, iatrogenias e processos jurídicos, além de possibilitar uma reflexão acerca do papel da educação médica na construção ética de novos profissionais

Avaliação global: uma iniciativa na avaliação de competências em estudantes de medicina

Este artigo apresenta um relato de experiência sobre a implementação de uma avaliação global multimodal no curso de medicina. Focado na integração de conhecimento teórico e habilidades práticas, este estudo inovador envolveu estudantes do primeiro ao oitavo semestre, avaliados por colegas dos semestres finais. A avaliação abrangeu três modalidades: provas escritas para conhecimento teórico, estações práticas para habilidades médicas, e o Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) para atitudes. Descrever a metodologia e implementação da avaliação global multimodal no curso de graduação em medicina. Utilizou-se uma abordagem qualitativa, coletando dados por meio de observações, feedback de estudantes e professores, e análise documental. A análise enfocou as implicações práticas, desafios operacionais e reações dos envolvidos. Os resultados revelaram que a avaliação global multimodal efetivamente integrou conhecimento teórico e habilidades práticas. Os estudantes demonstraram uma compreensão aprofundada e aplicação das competências médicas, traduzindo-se em maior engajamento e entendimento holístico da medicina. Os professores notaram um avanço significativo no processo de aprendizagem e preparo dos alunos para enfrentar desafios clínicos. A avaliação global multimodal emergiu como uma inovação relevante na educação médica, desafiando o modelo tradicional de ensino e avaliação. Este estudo contribui para o debate sobre práticas eficazes de avaliação na educação médica, evidenciando a importância desta abordagem no desenvolvimento de competências médicas adaptadas às exigências contemporâneas do campo

Ruptura Bilateral do Músculo Fibular Terceiro em Bovino

Background: The peroneus tertius muscle is responsible for tarsal flexion and coordinate extension of the stifle joint. The most common causes of rupture are excessive effort when trying to rise on a slippery surface, mounting, or being mounted. Rupture of the peroneus tertius muscle is characterized by an inability to flex the hock. Most cases are not curable, presenting an unfavorable to poor prognosis, and the animal has to be euthanized. This study aimed to report the clinical picture and treatment of a bilateral rupture of the peroneus tertius muscle in a cow from the municipality of Castanhal, state of Pará (Amazonian biome). Case: We report the clinical picture and treatment of a bilateral rupture of the peroneus tertius muscle in a 4-year-old cow, mixed breed, weighing approximately 400 kg, calved 3 months ago, belonging to a batch of 40 cattle kept on extensive breeding system in a pasture of Urochloa (Brachiaria) brizantha. The clinical signs appeared after the cow was mounted by a 1,100 kg bull and consisted of lameness, falling into sternal decubitus with hind limbs extended backward, hyperextension of the hocks with flexed stifle, with the tibia and metatarsus in a straight line, which lead to a 90-degree position of the femur and knee. Abrasions in the dorsal region of the fetlocks reinforce evidence of dragging hooves. Diagnosis of bilateral rupture of the peroneus tertius muscle was performed by a clinical examination and semiological test. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (flunixin meglumine, 2,2 mg/kg, every 24 h for 4 days) were prescribed for treatment, in addition to resting in a paddock with good availability of pasture, water, and mineral salt. After 3 months, we observed an improvement of the clinical signs, and after 6 months, an almost complete recovery. Only a slight difficulty in flexing the hock when moving remained. Discussion: In the present report, bull mounting was the probable cause of the hyperextension of both hocks and the bilateral rupture of the peroneus tertius muscle. According to the handler, these clinical signs were only evidenced after the animal was mounted. As stated in the literature, accidents such as falls, slips, mounting or being mounted, as well as excessive traction and over-elevation of the limb are considered predisposing factors for the onset of the disease. Rupture of the peroneus tertius muscle is unusual in production animals; therefore, the low occurrence of reports on this kind of rupture in the literature makes this case even more unique. The bilateral injury differs from cases described in the literature, in which the reported injuries were always unilateral. Our findings reinforce the hypothesis that the act of mounting was the triggering factor for the bilateral rupture of the animal peroneus tertius muscle. The breeding system also differs from the cases diagnosed by the same authors, since they describe the disease in bovines kept on intensive or semi-intensive breeding. In the present case, the cattle were kept on an extensive breeding system. The extension and flexion tests used in the clinical examination allowed for the diagnosis of rupture of the peroneus tertius muscle in both limbs, similarly to what has been reported by other authors. Anamnesis, clinical findings, and exclusion of different diagnoses were decisive for establishing the diagnosis. The treatment chosen was efficient, even though the case was severe, as the injury occurred in both hind limbs. Keywords: cattle disease, muscle injury, lameness, rupture. Título: Ruptura bilateral do músculo fibular terceiro em bovino Descritores: doença do gado, lesão muscular, claudicação, ruptura.Background: O músculo fibular terceiro é responsável pela flexão do tarso e extensão coordenada da articulação fêmuro-tíbio-patelar. As causas mais comuns da ruptura são o esforço excessivo ao se levantar em piso escorregadio, montar ou ser montado por outros animais, entre outras causas. A ruptura do músculo fibular terceiro é caracterizada pela incapacidade de flexão do jarrete e, na maioria dos casos, não há recuperação, o prognóstico geralmente é desfavorável a ruim e o animal é destinado à eutanásia. O objetivo deste estudo foi relatar o quadro clínico e o tratamento empregado na ruptura bilateral do músculo fibular terceiro em uma vaca do município de Castanhal, estado do Pará (bioma amazônico). Case: Descreve-se o quadro clínico e o tratamento empregado na ruptura bilateral do músculo fibular terceiro em uma vaca, com quatro anos de idade, sem raça definida, com aproximadamente 400kg, parida há três meses, pertencente a um lote de 40 bovinos mantidos em sistema de criação extensiva em pastagem de Urochloa (Brachiaria) brizantha. Os sinais clínicos surgiram após ser coberta por um touro de 1.100Kg e consistiram em claudicação, queda em decúbito esternal com os membros posteriores estendidos para trás, hiperextensão dos jarretes com a soldra flexionada, ficando a tíbia e o metatarso em linha reta, levando a formação de um ângulo de 90º entre o fêmur e o joelho. As escoriações na região dorsal dos boletos pélvicos reforçam a evidência do arrastar das pinças. O diagnóstico da ruptura bilateral do músculo fibular terceiro foi realizado por meio do exame clínico semiológico. No tratamento foi prescrito anti-inflamatório não-esteroidal (flunixin meglumine, 2,2 mg/kg, a cada 24h, durante quatro dias) e repouso em um piquete com boa disponibilidade de pastagem, água e sal mineral. Após três meses observou-se a melhora dos sinais clínicos e após seis meses uma recuperação quase completa, permanecendo apenas uma leve dificuldade de flexionar o jarrete no momento da locomoção. Discussion: No presente relato, a monta do touro foi a provável causa da hiperextensão de ambos os jarretes e a ruptura bilateral dos músculos fibulares terceiros. A lesão bilateral difere de casos descritos em livros e artigos em que as lesões relatadas foram sempre unilaterais, reforçando a hipótese de o ato da monta ter sido o fator desencadeante da ruptura bilateral do músculo fibular terceiro do animal. Conclui-se que a anamnese, achados clínicos e exclusão de diagnósticos direfencias foram decisivos para instituição do diagnóstico. O tratamento instituído foi eficiente, mesmo se tratando de um caso grave, no qual a lesão ocorreu em ambos os membros posteriores

Cleaning validation of zidovudine: strategy applied to the process manufacture of antiretroviral medicines

A validação de limpeza é parte integrante do conjunto de normas que compõem as boas práticas de fabricação de medicamentos. Trata-se de sistemática utilizada para assegurar que os procedimentos de limpeza de equipamentos, efetivamente, removam os resíduos existentes até um nível de aceitação pré-determinado. Poucos trabalhos abordando a validação de limpeza estão disponíveis na literatura concernente à área. Neste, apresenta-se estratégia para validação do processo de limpeza utilizado na fabricação do medicamento zidovudina, produzido pelo LAFEPE® (Recife - PE, Brasil) largamente prescrito no tratamento da AIDS. Utilizou-se um método analítico por via espectrofotométrica e técnica de amostragem de superfícies por swab. O critério de aceitação da limpeza utilizado foi de 10 ppm de zidovudina no produto subseqüente (estavudina). Os resíduos de zidovudina encontrados nos equipamentos após a limpeza foram inferiores aos critérios de aceitação da limpeza, bem como do menor nível de concentração capaz de provocar ação farmacológica.The cleaning validation is integrant part of the laws of good manufacturing practices of medicines. Cleaning validation procedures are carried out in order to assure that residues are within acceptable limits after the cleaning process. Very little has been published regarding practices within the pharmaceutical industry. This work presents a strategy for cleaning validation of the process equipments of the medicine zidovudine produced by LAFEPE (Recife - PE, Brazil) utilized in AIDS treatment. An analytical method by spectrofotometry and samples surfaces by swab was utilized. The acceptance criteria from the cleaning utilized was 10 ppm of zidovudine in the subsequent product (stavudine). The residues of zidovudine found in the equipment after cleaning were lower that limits established as well as to the smaller level of concentration capable of producing pharmacological effects

Genomics and epidemiology for gastric adenocarcinomas (GE4GAC): a Brazilian initiative to study gastric cancer

Abstract Gastric cancer (GC) is the fifth most common type of cancer worldwide with high incidences in Asia, Central, and South American countries. This patchy distribution means that GC studies are neglected by large research centers from developed countries. The need for further understanding of this complex disease, including the local importance of epidemiological factors and the rich ancestral admixture found in Brazil, stimulated the implementation of the GE4GAC project. GE4GAC aims to embrace epidemiological, clinical, molecular and microbiological data from Brazilian controls and patients with malignant and pre-malignant gastric disease. In this letter, we summarize the main goals of the project, including subject and sample accrual and current findings

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt

Erro médico: a perspectiva de estudantes de medicina e direito

Nas últimas décadas, houve um crescimento das implicações em sociedade do erro médico, assunto em que se entrelaçam Medicina e Direito. Este estudo procurou conhecer a percepção de estudantes de Medicina e Direito sobre erro médico, avaliando nível de interesse e informação, e a necessidade de abordar o tema na graduação e como ela ocorre para cada área, na sua ótica. Estudo observacional descritivo transversal foi realizado na Universidade Federal de Juiz de Fora (MG) em 2008 com 185 alunos de Medicina e 119 de Direito. 88,7% dos alunos de Medicina (MED) e 92,4% de Direito (DIR) referiram conhecimento sobre erro médico. O interesse se dá por ser um tema muito discutido atualmente. Os alunos consideram necessária sua abordagem na graduação (97,8% MED e 94,9% DIR). É importante discutir um tema tão atual na graduação de Medicina e de Direito pela contribuição que pode ser oferecida para diminuir o ciclo vicioso de erros, iatrogenias e processos jurídicos, além de possibilitar uma reflexão acerca do papel da educação médica na construção ética de novos profissionais

La bancarotta semplice documentale e la Corte di Cassazione: un infausto idillio che non conosce tramonto

Viene esaminata la problematica fattispecie di bancarotta semplice documentale, con particolare riferimento alla controversa configurazione dell'elemento soggettivo, contestando la rigoristica interpretazione proposta dalla giurisprudenza di legittimità