Prevalencia de hiperglucemia y diabetes en pacientes no críticos con nutrición parenteral en España: estudio multicéntrico

Esta tesis se centra en el estudio de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes ingresados no críticos que reciben nutrición parenteral total (NPT) en hospitales públicos españoles, bajo condiciones de la práctica clínica habitual y en seguimiento por médicos especialistas en Endocrinología y Nutrición que trabajan en Unidades de Nutrición Clínica y Dietética. OBJETIVOS. Los objetivos de este trabajo fueron: 1) describir las características de estos los pacientes y tipo de NPT administrada; 2) determinar la prevalencia de diabetes, hiperglucemia de estrés y prediabetes previo al inicio de la NPT; 3) determinar los factores predisponentes de hiperglucemia (> 180 mg/dL) durante la infusión de NPT; 4) conocer las pautas de tratamiento habituales de la hiperglucemia en pacientes con NPT y el grado de control metabólico alcanzado en cada subgrupo; 5) determinar si los niveles de glucemia media durante los días de infusión de NPT influyen en la mortalidad intrahospitalaria, controlando por otras variables confundentes; 6) determinar la prevalencia de hipoglucemia ( 65 años, niveles de HbA1c ≥ 5,7 % (y especialmente ≥ 6,5 %), diabetes previa, empleo de fármacos hiperglucemiantes, tener alguna complicación infecciosa durante el ingreso y los que recibieron mayor aporte de glucosa intravenosa. 4. El empleo de insulina dentro de la bolsa de NPT, con ajustes con insulina subcutánea, es una práctica común en España que ha mostrado ser efectiva en el manejo de la hiperglucemia en pacientes con NPT. 5. El estado del metabolismo hidrocarbonado previo al inicio de NPT afecta a las necesidades de insulina, su vía de administración, dosis usada y control metabólico alcanzado. Así, los pacientes con diabetes, aunque precisaron más dosis de insulina (intravenosa, en la mayoría de casos), tuvieron un peor control metabólico. 6. La hiperglucemia (definida como valores medios de glucemia capilar > 180 mg/dL) en pacientes ingresados no críticos que reciben nutrición parenteral se asocia con un aumento de la mortalidad intrahospitalaria. Estos datos orientan a que los objetivos de control metabólico en pacientes no críticos con nutrición parenteral (con diabetes previa o no) deberían ser alcanzar como mínimo glucemias medias menores de 180mg/dL (tal como recogen los consensos), pero que incluso podrían valorarse objetivos más estrictos (alrededor de 100-140 mg/dL), ya que a partir de esta cifra podría aumentar el riesgo de mortalidad y complicaciones. 7. La prevalencia de hipoglucemias en pacientes no críticos que reciben NPT es baja. Los factores asociados al riesgo de hipoglucemia fueron un menor índice de masa corporal, una mayor variabilidad glucémica y la mayor duración de NPT. El empleo de insulina intravenosa y la variabilidad glucémica fueron factores predictores de hipoglucemia sintomática. 8. La valoración subjetiva global es una herramienta simple y clínicamente efectiva para la valoración nutricional en pacientes no críticos que reciben nutrición parenteral, detectando el riesgo de mortalidad intrahospitalaria mejor que otras herramientas. Así mismo, la valoración subjetiva global y los niveles muy bajos de albúmina predicen el riesgo de mortalidad a largo plazo mejor que otras herramientas de valoración nutricional

Recomendaciones del Grupo GARIN para el manejo de pacientes no críticos con diabetes o hiperglucemia de estrés y nutrición artificial

Background & aims: By means of this update, the GARIN working group aims to define its position regarding the treatment of patients with diabetes or stress hyperglycaemia and artificial nutrition. In this area there are many aspects of uncertainty, especially in non-critically ill patients. Methods: Bibliographical review, and specific questions in advance were discussed and answered at a meeting in the form of conclusions. Results: We propose a definition of stress hyperglycaemia. The indications and access routes for artificial nutrition are no different in patients with diabetes/stress hyperglycaemia than in non-diabetics. The objective must be to keep pre-prandial blood glucose levels between 100 and 140 mg/dl and post-prandial levels between 140 and 180 mg/dl. Hyperglycemia can be prevented through systematic monitoring of capillary glycaemias and adequately calculate energy-protein needs. We recommend using enteral formulas designed for patients with diabetes (high monounsaturated fat) to facilitate metabolic control. The best drug treatment for treating hyperglycaemia/diabetes in hospitalised patients is insulin and we make recommendations for adapt the theoretical insulin action to the nutrition infusion regimen. We also addressed recommendations for future investigation. Conclusions: This recommendations about artificial nutrition in patients with diabetes or stress hyperglycaemia can add value to clinical work.Introducción y objetivos: En el tratamiento de los pacientes con diabetes o hiperglucemia de estrés y la nutrición artificial existen muchas áreas de incertidumbre, sobre todo en pacientes no críticos. El grupo de trabajo GARIN tiene como objetivo definir su posición en este campo. Material y métodos: Revisión bibliográfica previa y reunión presencial en la que se discutieron y contestaron preguntas específicas sobre el tema. Resultados: Proponemos una definición de hiperglucemia de estrés. Las indicaciones y las rutas de acceso a la nutrición artificial no difieren en los pacientes con hiperglucemia de estrés o diabetes respecto a los no diabéticos. El objetivo debe ser mantener los niveles de glucemia preprandial entre 100 y 140 mg/dl y postprandial entre 140 y 180 mg/dl. La hiperglucemia puede prevenirse a través de una monitorización sistemática de las glucemias capilares y un cálculo adecuado de las necesidades energético-proteicas. Recomendamos el uso de fórmulas enterales diseñadas para pacientes con diabetes (alto contenido en grasas monoinsaturadas) para facilitar el control metabólico. El mejor tratamiento farmacológico para tratar la hiperglucemia/diabetes en pacientes hospitalizados es la insulina, aconsejando adaptar la acción teórica de la insulina al régimen de infusión de la nutrición. También realizamos recomendaciones para investigaciones futuras. Conclusiones: Estas recomendaciones aportan respuestas concretas sobre cuestiones comunes en la asistencia a pacientes con diabetes o hiperglucemia de estrés y nutrición artificial

Rich oleocanthal and oleacein extra virgin olive oil and inflammatory and antioxidant status in people with obesity and prediabetes. The APRIL study: A randomised, controlled crossover study

Background: Oleocanthal and oleacein are olive oil phenolic compounds with well known anti inflammatory and anti-oxidant properties. The main evidence, however, is provided by experimental studies. Few human studies have examined the health benefits of olive oils rich in these biophenols. Our aim was to assess the health properties of rich oleocanthal and oleacein extra virgin olive oil (EVOO), compared to those of common olive oil (OO), in people with prediabetes and obesity. Methods: Randomised, double-blind, crossover trial done in people aged 40e65 years with obesity (BMI 30e40 kg/m2 ) and prediabetes (HbA1c 5.7e6.4%). The intervention consisted in substituting for 1 month the oil used for food, both raw and cooked, by EVOO or OO. No changes in diet or physical activity were recommended. The primary outcome was the inflammatory status. Secondary outcomes were the oxidative status, body weight, glucose handling and lipid profile. An ANCOVA model adjusted for age, sex and treatment administration sequence was used for the statistical analysis. Results: A total of 91 patients were enrolled (33 men and 58 women) and finished the trial. A decrease in interferon-g was observed after EVOO treatment, reaching inter-treatment differences (P ¼ 0.041). Total antioxidant status increased and lipid and organic peroxides decreased after EVOO treatment, the changes reaching significance compared to OO treatment (P < 0.05). Decreases in weight, BMI and blood glucose (p < 0.05) were found after treatment with EVOO and not with OO. Conclusions: Treatment with EVOO rich in oleocanthal and oleacein differentially improved oxidative and inflammatory status in people with obesity and prediabetes.Funding for open access charge: Universidad de Málaga/CBU

Fish Oil Enriched Intravenous Lipid Emulsions Reduce Triglyceride Levels in Non-Critically Ill Patients with TPN and Type 2 Diabetes. A Post-Hoc Analysis of the INSUPAR Study

There are no studies that have specifically assessed the role of intravenous lipid emulsions (ILE) enriched with fish oil in people with diabetes receiving total parenteral nutrition (TPN). The objective of this study was to assess the metabolic control (glycemic and lipid) and in-hospital complications that occurred in non-critically ill inpatients with TPN and type 2 diabetes with regard to the use of fish oil emulsions compared with other ILEs. We performed a post-hoc analysis of the Insulin in Parenteral Nutrition (INSUPAR) trial that included patients who started with TPN for any cause and that would predictably continue with TPN for at least five days. The study included 161 patients who started with TPN for any cause. There were 80 patients (49.7%) on fish oil enriched ILEs and 81 patients (50.3%) on other ILEs. We found significant decreases in triglyceride levels in the fish oil group compared to the other patients. We did not find any differences in glucose metabolic control: mean capillary glucose, glycemic variability, and insulin dose, except in the number of mild hypoglycemic events that was significantly higher in the fish oil group. We did not observe any differences in other metabolic, liver or infectious complications, in-hospital length of stay or mortality

Rich oleocanthal and oleacein extra virgin olive oil and inflammatory and antioxidant status in people with obesity and prediabetes. The APRIL study: A randomised, controlled crossover study

10 Páginas.-- 2 Figuras.-- 6 TablasOleocanthal and oleacein are olive oil phenolic compounds with well known anti-inflammatory and anti-oxidant properties. The main evidence, however, is provided by experimental studies. Few human studies have examined the health benefits of olive oils rich in these biophenols. Our aim was to assess the health properties of rich oleocanthal and oleacein extra virgin olive oil (EVOO), compared to those of common olive oil (OO), in people with prediabetes and obesity.his study was funded by Consejeria de Salud y Familias, Junta de Andalucia (PI-0247-2016) and Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad, Gobierno de España, (PI17/01004). FJBS, GRM and REB belong to the regional “Nicolás Monardes” research program from Consejería de Salud, Junta de Andalucía, Spain (C-0070-2012, C-0060-2012 and C-0030-2016). IRG holds a Río Hortega contract from Instituto de Salud Carlos III (CM20/00225) cofunded by European Social Fund 2014–2020, EU “The ESF invests in your future”. CIBERDEM is an initiative of the Instituto de Salud Carlos III, EU. Funding for Open Access charge: Universidad de Málaga/CBUA.Peer reviewe

Educación en tiempos de desigualdades: el derecho bajo amenaza en el Ecuador

Las voces de quienes apuestan por otra educación y otra escuela, inclusivas y comprometidas con la vida y el bienestar, son parte de este libro. Una educación que genere el ejercicio de la ciudadanía; promueva el cuidado de la naturaleza y la convivencia armónica entre los seres humanos; y contribuya a hacer realidad los ideales de igualdad, inclusión y justicia social. Textos y propuestas que nacen desde la Coalición por el Derecho a la Educación en el Ecuador, un espacio que surgió en abril de 2020, en el contexto de la pandemia. Una iniciativa de profesionales vinculados a redes académicas, universidades y centros de investigación ante la urgente necesidad de producir conocimiento en defensa de la educación como bien público y bien común; un derecho humano hoy amenazado por la ampliación de las brechas y desigualdades históricas que vulneran los derechos de la mayoría de la población. Las instituciones que participan en esta publicación ratifican la necesidad de articular capacidades e iniciativas de incidencia ciudadana para que el Estado cumpla con su responsabilidad de garantizar el acceso de toda la población al derecho humano a la educación a lo largo de la vida

INNOVA Research Journal

La clase de matemáticas está en un proceso de evolución, las clases tradicionales centradas en el profesor van perdiendo vigencia en la educación ecuatoriana, dando paso a clases que priorizan al estudiante y sus aprendizajes. Tradicionalmente el docente de matemáticas ha tenido formación profesional en áreas técnicas y poca capacitación en aspectos pedagógicos que le den habilidades para llevar adelante una clase fundada en paradigmas constructivistas del aprendizaje, centrados en el estudiante y la calidad de sus aprendizajes. Una clase constructivista de matemáticas implica tener un estudiante con una visión diferente a su formación tradicional, debe estar motivado por alcanzar aprendizajes significativos, para esto debe ser capaz de investigar, analizar, reflexionar, plantear soluciones creativas, resolver situaciones del contexto, formado en valores y que aporta al crecimiento de la sociedad

Incidencia de los proyectos de Vinculación con la Sociedad de la Universidad Politécnica Salesiana. Vol 2

Con este mismo título, en diciembre de 2021, apareció el primer volumen de este trabajo. La intención fue sistematizar algunos proyectos de vinculación que habían logrado impactos sociales en términos cualitativos y de innovación educativa. En esa oportunidad se presentó una obra con diez capítulos de reflexión, sistematización, análisis y descripción de la trascendental importancia que implica, para la UPS, la vinculación con la sociedad. Ahora, al cumplir la UPS 28 años de vida institucional, presentamos este segundo volumen, que recoge en 14 capítulos el trabajo de 3 docentes, administrativos, estudiantes e investigadores invitados de distintos campos científicos. Es la continuación de la sistematización de los proyectos de vinculación emblemáticos que se han desarrollado en las sedes de Cuenca, Quito y Guayaquil de la universidad. EN cada uno de ellos se podrá encontrar el esfuerzo que la UPS ha desarrollado en estos 28 años, desde su fundación, para conseguir transformaciones sociales. Fiel a su misión y visión institucional, ha desplegado un arduo trabajo en el capo científico, tecnológico y cultural, dándose a conocer como una institución de excelencia académica, producción científica, responsabilidad social y capacidad de incidir en el desarrollo de la sociedad ecuatorian

Adaptación a los cambios ambientales y territoriales

En este libro se abordan temáticas que destacan la adaptación de los distintos sectores de población a los cambios ambientales y territoriales, la cual muestra las respuestas a la incidencia de los estímulos del entorno, económico, social y ambiental. Así, se destaca la exposición de la población a los efectos destructivos de las amenazas y peligros naturales, lo que ha despertado interés en conocer sus causas, prevenir y mitigar el daño. A través de la revisión de estudios se induce la aprehensión de un tema que adquiere importancia en el contexto de los impactos globales, regionales y locales que se producen como consecuencia de la vulnerabilidad estructural característica de los países en desarrollo.En este libro se proponen estrategias de prevención ante la ocurrencia periódica de inundación en San Mateo Atenco, Estado de México y se analizan los factores sociales que inciden en el deterioro del bosque templado en San Lorenzo Huitzitzilapan. También se exponen soluciones para que se mejoren la condición del bosque y la calidad de vida de la población.Proyecto realizado con financiamiento de la Secretaría de Educación Pública-Subsecretaría de Educación Superior-Dirección General de Educación Superior Universitaria. Número del convenio con la SEP: 2017-15-001-017