Ruolo del reflusso biliare in pazienti affetti da malattia da reflusso non erosiva : studio prospettico mediante esami di fisiopatologia esofagea

Background: la malattia da reflusso gastroesofageo interessa circa il 25% della popolazione generale. La maggior parte dei pazienti presenta una malattia di tipo non erosivo, caratterizzata da assenza di lesioni a livello dell’esofago distale (NERD). Fra i pazienti affetti da NERD solo un 37% presenta un’adeguata risposta alla terapia con IPP. Fra le cause di ridotta percentuale di beneficio alla terapia con IPP vi è il reflusso biliare (DGER). Molti studi, soprattutto condotti in vitro, hanno dimostrato il rilevante ruolo del DGER. Fra le metodiche per valutare la presenza di un reflusso patologico il test gold-standard è da considerarsi la pH-impedenziometria delle 24 ore (MII-pH). Recentemente sono stati introdotti due nuovi parametri (mean nocturnal baseline impedance, MNBI e post-reflux swallowed induced peristaltic wave, PSPW index) che sembrano correlare direttamente con il livello di danno microscopico della mucosa ed inversamente con la risposta a terapia medica. Scopo dello studio: lo scopo del presente lavoro di tesi è stato quello di valutare l’integrità mucosa esofagea mediante utilizzo di MNBI e PSPW index in un gruppo di pazienti affetti da pirosi retrosternale ed endoscopia negativa per erosioni in esofago suddivisi sulla base della presenza o meno di reflusso biliare duodeno gastrico valutato mediante bilimetria. Materiali e Metodi: sono stati arruolati pazienti NERD con pirosi retrosternale con una risposta adeguata ma non completa a terapia con IPP (VAS inclusa fra 5 e 8). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione del sintomo con scala VAS. In tutti i pazienti è stata raccolta l’abitudine al consumo di alimenti/sostanze voluttuarie (alcol, fumo, caffè). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a manometria esofagea, MII-pH e bilimetria 24-h. Sono stati esclusi pazienti con pregressa terapia chirurgica o con esame MII-pH normale. Tutti i pazienti sono stati suddivisi sulla base della positività (BR+) o negatività (BR-) al reflusso biliare. I pazienti sono stati arruolati fino al raggiungimento di due gruppi omogenei per numerosità. Risultati: sono stati arruolati 42 pazienti (29 maschi) di età media 53,2±11,3 anni. Dall’analsi dei tracciati 21 pazienti appartenevano al gruppo BR+ e 21 pazienti al gruppo BR-. Non sono state evidenziate differenze fra i due gruppi per le abitudini voluttuarie: fumo (p=0,525), alcol (p=1) e caffè (p= 0,403). Il controllo del sintomo pirosi con terapia in corso era migliore nel gruppo BR- (p=0,002). I due gruppi non si differenziavano per i parametri classici della MII-pH (esposizione totale all’acido, AET; numero di reflussi; reflussi acidi o debolmente acidi). Solamente MNBI (p<0,0001) e PSPW index (p<0,0001) sono risultati statisticamente differenti fra i due gruppi. I dati sono stati dettagliati in Tabella 1. Conclusioni: sulla base dei dati raccolti possiamo concludere che i pazienti affetti da DGER presentano un peggior controllo dei sintomi. L’esposizione all’acido nelle 24-h non è differente fra i pazienti con significativo reflusso biliare. I parametri di MNBI e PSPW index sono gli unici parametri che permettono di differenziare i pazienti affetti da reflusso biliare duodenogastrico

Gastroesophageal reflux disease, functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: Common overlapping gastrointestinal disorders

Several studies have indicated an overlap between gastroesophageal reflux disease (GERD) and various functional gastrointestinal disorders (FGIDs). The overlapping conditions reported have mainly been functional dyspepsia (FD) and irritable bowel syndrome (IBS). The available literature is frequently based on symptomatic questionnaires or endoscopic procedures to diagnose GERD. Rarely, among patients with heartburn, pathophysiological evaluations have been considered to differentiate those with proven GERD from those without. Moreover, both GERD and IBS or FD showed enormous heterogeneity in terms of the criteria and diagnostic procedures used. The GERD-IBS overlap ranges from 3-79% in questionnaire-based studies and from 10-74% when GERD has been diagnosed endoscopically. The prevalence of functional dyspepsia (after normal upper endoscopy) is 12-15% and an overlap with GERD has been reported frequently. Only a few studies have considered a potential overlap between functional heartburn (FH) and IBS using a 24-h pH-metry or impedance-pH evaluation. Similar data has been reported for an overlap between FH and FD. Recently, a revision of the Rome criteria for esophageal FGIDs identified both FH and hypersensitive esophagus (HE) as potential functional esophageal disorders. This might increase the potential overlap between different FGIDs, with FH and HE rather than with GERD. The aim of the present review article was to appraise and discuss the current evidence supporting the possible concomitance of GERD with IBS and FD in the same patients and to evaluate how various GERD treatments could impact on the quality of life of these patients