Medición de las complicaciones quirúrgicas en un hospital de tercer nivel: un enfoque asistencial. Estudio observacional descriptivo

44 páginasSe pretende medir las complicaciones quirúrgicas en un Hospital de nivel III, de acuerdo con la Escala de La Universidad de Zúrich, que las clasifica según el manejo. Es importante conocer, definir y unificar que es y cómo se clasifican las complicaciones. Con los resultados se espera llenar el vacío de información acerca de la definición y clasificación de una complicación. Se encontró que la incidencia de complicaciones fue de 14,9%, y el 80% fueron menores, las más frecuentes fueron el vomito, la anemia y la ISO. La validación de la concordancia interobservador, resulto en un coeficiente Kappa de 0,61. La escala puede ser aplicada de forma fácil, objetiviza las complicaciones y disminuye el subregistro de estas.Especialización en Cirugía GeneralEspecialista en Cirugía Genera

Construcción de puentes entre la medicina y las humanidades: papel del soporte y la articulación en el aprendizaje en cirugía

Introducción. El aprendizaje de la medicina utilizando recursos de las humanidades es un proceso complejo que requiere de estrategias pedagógicas que eviten la fragmentación y la paradoja de la transferencia. La aplicación del diseño pedagógico con estos propósitos en la educación en cirugía, ha sido limitada. Objetivos. Presentar los resultados de una estrategia pedagógica para integrar la enseñanza de la cirugía con las humanidades con base en el modelo teórico de aprendizaje cognitivo, y evaluar su asociación con las percepciones de los estudiantes en torno al aprendizaje. Materiales y métodos. Se desarrolló un diseño pedagógico para la enseñanza de condiciones clínicas en cirugía utilizando recursos de las humanidades médicas. Se evaluaron las percepciones estudiantiles en torno al soporte y la articulación ofrecidos por los profesores para la integración de ambas disciplinas, así como en torno a su propio aprendizaje mediante cuestionarios validados. Se utilizaron modelos de regresión lineal para evaluar la asociación propuesta. Resultados. Se incluyeron 216 estudiantes en el análisis y se obtuvieron altos promedios en cada una de las variables. Por cada unidad adicional atribuida al soporte y la articulación desplegadas por los profesores para integrar ambas disciplinas, la percepción del aprendizaje (b) aumentó en 0,45 (IC95% 30-0,60) y en 0,40 (IC95% 25-55) (coeficiente de determinación múltiple -R2=0,64, p<0,001), respectivamente. Conclusiones. Las estrategias educativas centradas en las técnicas de soporte y articulación orientadas a integrar las humanidades médicas y la cirugía en el proceso de enseñanza, se asociaron positivamente con las percepciones de los estudiantes sobre el aprendizaje. Se requieren nuevos estudios que evalúen los efectos de estas intervenciones en el aprendizaje y la memoria a largo plazo

Inhibition of cell differentiation in Bacillus subtilis by Pseudomonas protegens

Interspecies interactions have been described for numerous bacterial systems, leading to the identification of chemical compounds that impact bacterial physiology and differentiation for processes such as biofilm formation. Here, we identified soil microbes that inhibit biofilm formation and sporulation in the common soil bacterium Bacillus subtilis. We did so by creating a reporter strain that fluoresces when the transcription of a biofilm-specific gene is repressed. Using this reporter in a coculture screen, we identified Pseudomonas putida and Pseudomonas protegens as bacteria that secrete compounds that inhibit biofilm gene expression in B. subtilis. The active compound produced by P. protegens was identified as the antibiotic and antifungal molecule 2,4-diacetylphloroglucinol (DAPG). Colonies of B. subtilis grown adjacent to a DAPG-producing P. protegens strain had altered colony morphologies relative to B. subtilis colonies grown next to a DAPG-null P. protegens strain (phlD strain). Using a subinhibitory concentration of purified DAPG in a pellicle assay, we saw that biofilm-specific gene transcription was delayed relative to transcription in untreated samples. These transcriptional changes also corresponded to phenotypic alterations: both biofilm biomass and spore formation were reduced in B. subtilis liquid cultures treated with subinhibitory concentrations of DAPG. Our results add DAPG to the growing list of antibiotics that impact bacterial development and physiology at subinhibitory concentrations. These findings also demonstrate the utility of using coculture as a means to uncover chemically mediated interspecies interactions between bacteria

Modelo de dirección estratégica para los centros de alto rendimiento deportivos

The general objective of this research is to conceive a model of strategic direction for Latin American high-performance sports centers for the improvement of their results. The sample is 62 managers, 187 trainers, 2930 athletes and 62 expert researchers from centers in Cuba, Venezuela, Ecuador, Colombia and Argentina, for 3241. The measurement instrument includes 12 key va-riables in the process of management strategies which are consolidated with the factorial analysis and the ANOVA of a factor through the SPSS 24.0. The reliability of the scale obtained an alpha higher than 0.7 in each sample. In this sense, a model is obtained that taxes the deficiencies detected in the diagnosis, based on the ne-eds of the members of these organizations, considering criteria and theories of the strategic direction in the im-provement of the organizational results. The validation of the model for high performance sports centers of the countries analyzed aims to develop joint strategies to generate synergies in their operational mode, which lead to enhance the sports organization.Key words: Sports organization, information mana-gement, decision making, control.El objetivo general de esta investigación es concebir un modelo de dirección estratégica para los centros de alto rendimiento deportivos latinoamericanos para el mejoramiento de sus resultados. La muestra es de 62 directivos, 187 entrenadores, 2930 atletas y 62 in-vestigadores-expertos de centros de Cuba, Venezuela, Ecuador, Colombia y Argentina, para un total de 3241. El instrumento de medición incluye 12 variables clave en el proceso de dirección estrategias las cuales se consoli-dan con el análisis factorial y la ANOVA de un factor a través del SPSS 24.0. La confiabilidad de la escala obtuvo un alfa superior a 0.7 en cada muestra. En este sentido se logra un modelo que tributa a las deficiencias detec-tadas en el diagnóstico sobre la base de las necesidades de los miembros de estas organizaciones, teniendo en cuenta criterios y teorías de la dirección estratégica en el mejoramiento de los resultados organizacionales. La validación del modelo para centros de alto rendimiento deportivos de los países analizados pretende desarrollar estrategias conjuntas para generar sinergias en su modo operacional que lleven a potenciar la organización deportiva.Actividad Física y Deport

Strategic management model for high performance sports centers

El objetivo general de esta investigación es concebir un modelo de dirección estratégica para los centros de alto rendimiento deportivos latinoamericanos para el mejoramiento de sus resultados. La muestra es de 62 directivos, 187 entrenadores, 2930 atletas y 62 investigadores-expertos de centros de Cuba, Venezuela, Ecuador, Colombia y Argentina, para un total de 3241. El instrumento de medición incluye 12 variables clave en el proceso de dirección estrategias las cuales se consolidan con el análisis factorial y la ANOVA de un factor a través del SPSS 24.0. La confiabilidad de la escala obtuvo un alfa superior a 0.7 en cada muestra. En este sentido se logra un modelo que tributa a las deficiencias detectadas en el diagnóstico sobre la base de las necesidades de los miembros de estas organizaciones, teniendo en cuenta criterios y teorías de la dirección estratégica en el mejoramiento de los resultados organizacionales. La validación del modelo para centros de alto rendimiento deportivos de los países analizados pretende desarrollar estrategias conjuntas para generar sinergias en su modo operacional que lleven a potenciar la organización deportiva.The general objective of this research is to conceive a model of strategic direction for Latin American high-performance sports centers for the improvement of their results. The sample is 62 managers, 187 trainers, 2930 athletes and 62 expert researchers from centers in Cuba, Venezuela, Ecuador, Colombia and Argentina, for 3241. The measurement instrument includes 12 key variables in the process of management strategies which are consolidated with the factorial analysis and the ANOVA of a factor through the SPSS 24.0. The reliability of the scale obtained an alpha higher than 0.7 in each sample. In this sense, a model is obtained that taxes the deficiencies detected in the diagnosis, based on the needs of the members of these organizations, considering criteria and theories of the strategic direction in the improvement of the organizational results. The validation of the model for high performance sports centers of the countries analyzed aims to develop joint strategies to generate synergies in their operational mode, which lead to enhance the sports organization

Mental training : a tool needed for surgeons

RESUMEN: El éxito de una cirugía depende de las competencias quirúrgicas y académicas del cirujano, del control de las variables propias del ambiente quirúrgico (estrés e incertidumbre) y de habilidades cognitivas avanzadas que permitan integrar lo anterior e impactar sobre el resultado. Las técnicas cognitivas de entrenamiento propias de atletas y músicos han sido utilizadas en los cirujanos para mejorar su desempeño quirúrgico, dada la similar naturaleza de su actividad, técnicamente demandante, con altos niveles de estrés y una permanente exigencia de resultados positivos. Una de estas estrategias es el Entrenamiento Mental o Cognitivo (EM) que consiste en la realización del acto quirúrgico en la mente previo a la cirugía, sin la necesidad del movimiento físico. Su efectividad en el desempeño quirúrgico ha permitido comprobar que las habilidades no técnicas juegan un papel relevante en la formación profesional. Es decir, la efectividad del cirujano reside en su destreza quirúrgica aunada a su destreza mental, y se relaciona directamente con la capacidad integradora de estas dos variables. El propósito de esta revisión es generar un marco conceptual del EM como una estrategia de mejoramiento para el desempeño del cirujano, considerando su metodología y sus potenciales beneficios para el cirujano, mejorando su desempeño quirúrgico en las salas de cirugía.ABSTRACT: The success of a surgery depends on the surgical and academic competencies of the surgeon, on the control of the surgical environment variables (stress and uncertainty) and advanced cognitive abilities that allow integrating all this things and impact on the result. The cognitive training techniques of athletes and musicians have been used by surgeons to improve their surgical performance, given the similar nature of their activity, technically demanding, with high levels of stress and a permanent demand for positive results. One of these strategies is the Mental or Cognitive Training (MT) that consists in the accomplishment of the surgical act in the mind prior to the surgery, without the necessity of the physical movement. Its effectiveness in the surgical performance has allowed to verify that the non-technical abilities play an important role in the professional formation. That is, the surgeon’s effectiveness lies in his surgical skill coupled with his mental dexterity, and is directly related to the integrative capacity of these two variables. The purpose of this review is to generate a conceptual framework of MT as an improvement strategy for the surgeon’s performance, considering his methodology and potential benefits for the surgeon

Host-dependent Lewis (Le) antigen expression in Helicobacter pylori cells recovered from Leb-transgenic mice

Variation of surface antigen expression is a mechanism used by microbes to adapt to and persist within their host habitats. Helicobacter pylori, a persistent bacterial colonizer of the human stomach, can alter its surface Lewis (Le) antigen expression. We examined H. pylori colonization in mice to test the hypothesis that host phenotype selects for H. pylori (Le) phenotypes. When wild-type and Leb-expressing transgenic FVB/N mice were challenged with H. pylori strain HP1, expressing Lex and Ley, we found that bacterial populations recovered after 8 mo from Leb-transgenic, but not wild-type, mice expressed Leb. Changes in Le phenotype were linked to variation of a putative galactosyltransferase gene (β-(1,3)galT); mutagenesis and complementation revealed its essential role in type I antigen expression. These studies indicate that H. pylori evolves to resemble the host's gastric Le phenotype, and reveal a bacterial genetic locus that is subject to host-driven selection pressure

Soporte nutricional del paciente adulto. Resultados de la reunión de consenso de la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica

16 páginasIntroduction. Nutritional support is the only therapeutic alternative for patients who present difficulties in eating food. It is pretended unify the concepts and develop a document easy access and quick consultation in relation to the Nutrition administration for adult patients. Materials and methods. The methodology was chosen consensus. The Colombian Nutrition Association Clinic selected the experts taking into account their participation in nutritional support groups, profession and the city where they worked. Twenty-five people answered the questionnaires and formed three groups: one to decide on the structure of the nutritional support groups, another on how of calculating nutritional needs, and another on enteric and parenteral accesses. I know design Specific questions for each topic. The responses sent by each of the experts. Yeah terminated the consensus process after the third round of evaluation. Results. Among the aspects that obtained consensus, the following are found: groups must exist nutritional support for patient management adults requiring enteral nutritional therapy or parenteral; The group must be made up of a doctor, nutritionist, nurse and pharmaceutical chemist; the patient assessment should be done daily; the functions of each member; The HarrisBenedict formula should be used in all cases for the calculation of energy needs; the ranges protein, fat and caloric intake; the material of the enteric nutrition tube must be polyurethane or silicone; indication for oral use of the enteric tube; tungsten probe indication; indication of a definitive route of enteral nutrition, which must established by endoscopic gastrostomy percutaneous with specifically designed probe; start time of enteral nutrition; management the enteric tube for administration of formulas and medicines; indications for parenteral nutrition; use of central catheters with exclusive route for nutrition; use of central catheter dressings; through insertion, its location and replacement time. Conclusion. There are recommendations on management. of nutritional support that are widely accepted and allow standardizing the processes of clinical nutritionIntroducción. El soporte nutricional es la única alternativa terapéutica para los pacientes que presentan dificultades en la ingestión de alimentos. Se pretende unificar los conceptos y desarrollar un documento de fácil acceso y consulta rápida en relación con la administración de nutrición para los pacientes adultos. Materiales y métodos. Se escogió la metodología de consenso. La Asociación Colombiana de Nutrición Clínica seleccionó los expertos teniendo en cuenta su participación en grupos de soporte nutricional, la profesión y la ciudad donde trabajaban. Veinticinco personas respondieron los cuestionarios y se conformaron tres grupos: uno para decidir sobre la estructura de los grupos de soporte nutricional, otro sobre la manera de calcular las necesidades nutricionales, y otro sobre los accesos entéricos y parenterales. Se diseñaron preguntas específicas para cada tema. Se tabularon las respuestas enviadas por cada uno de los expertos. Se dio por finalizado el proceso de consenso después de la tercera ronda de evaluación. Resultados. Entre los aspectos que obtuvieron consenso, se encuentran los siguientes: deben existir grupos de soporte nutricional para el manejo de pacientes adultos que requieren terapia nutricional entérica o parenteral; el grupo debe estar conformado por médico, nutricionista, enfermero y químico farmacéutico; la valoración de los pacientes debe hacerse diariamente; las funciones de cada integrante; la fórmula de HarrisBenedict debe utilizarse en todos los casos para el cálculo de las necesidades energéticas; los rangos de aporte proteico, graso y calórico; el material de la sonda de nutrición entérica debe ser poliuretano o silicona; indicación de uso oral de la sonda entérica; indicación de la sonda de tungsteno; indicación de una vía definitiva de nutrición entérica, la cual debe establecerse mediante gastrostomía endoscópica percutánea con sonda específicamente diseñada; tiempo de inicio de la nutrición entérica; manejo de la sonda entérica para administración de fórmulas y medicamentos; las indicaciones de nutrición parenteral; uso de catéteres centrales con vía exclusiva para la nutrición; uso de apósitos para el catéter central; vía de inserción, su localización y el tiempo de recambio. Conclusión. Existen recomendaciones en el manejo del soporte nutricional que son ampliamente aceptadas y permiten estandarizar los procesos de nutrición clínic

¿Cuál es la utilidad de los pegantes biológicos en la herniorrafia inguinal abierta y laparoscópica?

Introducción. Las diferentes estrategias para la reducción del dolor posoperatorio en una herniorrafia inguinal, demuestran variables grados de efectividad clínica. Se hace una revisión crítica de la literatura científica, evaluando la efectividad de la fijación de la malla con pegantes biológicos en cirugía laparoscópica y abierta (técnica de Lichtenstein y tapón de malla), frente a la no fijación o a la fijación convencional. Métodos. Se hizo una búsqueda de la literatura científica siguiendo la metodología Best BETs (Best Evidence Topics), para identificar artículos que compararan fijar la malla durante una herniorrafia inguinal con pegantes biológicos contra no fijarla. Los artículos se revisaron según los criterios de apreciación del Journal of the American Medical Association. Se extrajeron los datos de la efectividad de la intervención y se analizaron los desenlaces primarios, como el dolor posoperatorio, la reproducción, la infección, el seroma y el hematoma. Como desenlaces secundarios, se analizaron el costo, el tiempo de estancia hospitalaria, el retorno laboral y el tiempo quirúrgico. Resultados. Se identificaron once estudios de asig- nación aleatoria. En la herniorrafia transabdominal preperitoneal, la utilización de pegantes biológicos puede reducir el dolor posoperatorio al ser evaluado por la escala visual análoga. Esta ventaja no está completamente establecida en la herniorrafia abierta. En la herniorrafia con técnica extraperitoneal total, el dolor posoperatorio es mayor con el uso de pegantes biológicos. En todas las vías y técnicas de herniorrafia (técnica transabdominal preperitoneal, extraperitoneal total, o abierta) no se documentan diferencias en la tasa de reproducción ni de infección, y es variable la tasa del seroma y el hematoma. Es mayor el costo cuando se utilizan pegantes biológicos. Conclusiones. No se recomienda la utilización de forma rutinaria de pegantes biológicos para la fijación de la malla durante una herniorrafia inguinal.260-27