El problema ético de la limitación del acceso a beneficios en salud : el caso de los medicamentos innovadores

Un problema que enfrentan los sistemas de salud alrededor del mundo es el del envejecimiento de las poblaciones, junto con el cambio en los patrones de enfermedad, hacia una mayor prevalencia de las enfermedades crónicas que requieren de costosas intervenciones en salud para su cubrimiento. Si bien todas las economías se enfrentan a la limitación de recursos para asegurar el disfrute del derecho a la salud y a la atención en salud, hoy en día la búsqueda de una salud perfecta se ha convertido en un objetivo inadecuado e ilusorio que podría ir en detrimento de otros aspectos de la sociedad. Así pues, hoy más que nunca, es imperativo establecer límites en acceso a innovación en salud. En este texto, desde la perspectiva de cuatro grupos de autores (Callahan; Daniels; Powers y Faden; y Callon, Lascoumes y Barthe), se discute cómo el derecho a la salud implica una conexión con otros determinantes y cómo las decisiones que se tomen sobre el establecimiento de límites en salud solo pueden alcanzar una plena legitimidad si los tomadores de decisión son responsables de las razones que les asistieron, y si los directamente afectados por las decisiones, y en general los actores involucrados, proveen criterios para evaluar su aceptabilidad ética. En un contexto así, la metodología de controversias socio-técnicas implementadas en foros híbridos puede ser una herramienta para asegurar la democratización de las decisiones en la búsqueda de procesos justos e imparciales, en los que se privilegie la centralidad del ser humano que sufre.A problem faced by health systems around the world is that of aging populations, together with the change in disease patterns, towards a higher prevalence of chronic diseases that require expensive health interventions to cover them. While all economies face limited resources to ensure the enjoyment of the right to health and health care, today the search for perfect health has become an inappropriate and illusory goal that could be detrimental for other aspects of society. Thus, today more than ever, it is imperative to set limits on access to innovation in health. In this text, from the perspective of four groups of authors (Callahan; Daniels; Powers and Faden; and Callon, Lascoumes and Barthe), it is discussed how the right to health implies a connection with other determinants and how decisions are made on the establishment of limits in health. These decisions can only achieve full legitimacy if the decision makers are responsible for the reasons that assisted them, and if those directly affected by the decisions, and in general the actors involved, provide criteria to assess their ethical acceptability . In such a context, the methodology of socio-technical controversies implemented in hybrid forums can be a tool to ensure the democratization of decisions in the search for fair and impartial processes, in which the centrality of the suffering human being is privileged.Magíster en BioéticaMaestrí

Descripción de un modelo de gestión de enfermedad en una población en diálisis en Colombia

Introduction: Management Models of Disease (MMD) allows one to identify risks and prioritize interven-tions to achieve better clinical outcomes. This work aims to describe a MMD designed for a population on dialysis and identify the cardiovascular risk factors and metabolic diseases in this population.Methods: MMD described. We included patients older than 18 years, receiving dialysis between March 1stand  August 31st2013; demographic variables were assessed and baseline clinical and risk factors werei-dentified according to the presence of diabetes. For the analysisdescriptive statistics in Stata® 12 was used.Results: 2219 patients were analyzed, 1004 (45.24%) of them were diabetic, 624 (28.1%) had a history of cardiovascular disease, 990 (94.37%) reported some alteration in the echocardiogram, being the most frequent the hypertensive cardiopathy in the 58.63%. As a result, the total number of patients on hemodialy-sis was 271 (13%), and on peritoneal dialysis112 (5%) had poor control of blood volume, high CRP in the 64.4% and TSH >10 IU/ml in 12.1% of the subjects. The ankle-brachial index (ITB) was found altered in 37.5% of diabetics, versus 21.8% in non-diabetics (p<0.001); differences were observed for the overweight population; 40.03% vs. 26.91%, in diabetics and non-diabetics, respectively.Conclusions: This disease management model is based on agency of cases and integration of networks of services may be a high impact response to populations in dialysis with important comorbidity.Introducción: Los Modelos de Gestión de Enfermedad (MGE) permiten identificar riesgos y priorizar intervenciones para lograr mejores desenlaces clínicos. Este trabajo tiene por objetivo describir un MGE diseñado para una población en diálisis e identificar los factores de riesgo cardiovascular y metabólico en dicha población.Métodos: Se describe el MGE. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, prevalentes en diálisis entre el 1º de marzo y el 31 de agosto de 2013; se evaluaron variables demográficas y clínicas basales, y se identificaron factores de riesgo según la presencia de diabetes. Para el análisis se usó estadística descriptiva en Stata® 12.Resultados: Se analizaron 2219 pacientes, 1004 (45.24%) de ellos eran diabéticos, 624 (28.1%) tuvieron antecedentes de enfermedad cardiovascular, en 990 (94.37%) se reportó alguna alteración en el ecocardiograma, siendo la más frecuente la cardiopatía hipertensiva en el 58.63%. Se observó que del total de los pacientes en hemodiálisis, 271 (13%), y en diálisis peritoneal 112 (5%) tuvieron mal control de la volemia, PCR elevada en el 64.4% y TSH > 10 UI/ml en el 12.1% de los sujetos. El índice tobillo-brazo (ITB) se encontró alterado en el 37.5% de los diabéticos, versus 21.8% en los no diabéticos (p<0.001); se observaron diferencias significativas en cuanto a sobrepeso, 40.03% versus 26.91%, en diabéticos y no diabéticos, respectivamente.Conclusiones: Este modelo de gestión de enfermedad basado en gestoría de casos e integración de redes de servicios puede ser una respuesta de alto impacto para poblaciones en diálisis con importante comorbilidad

Estado del arte de la investigación en salud mental en Costa Rica

libro (no arbitrado)--Universidad de Costa Rica, Escuela de Psicología, Instituto de Investigaciones Psicológicas, Escuela de Salud Pública, Centro de Investigaciones en Biología Celular y Molecular, y Escuela de Biología. Escuela de Psicología de la Universidad Nacional. Ministerio de Salud. 2013Esta es una obra que contiene varios capítulos que brindan, en conjunto, un panorama general del estado de la investigación en Salud Mental en Costa Rica. Presentan la contextualización histórica con los eventos más relevantes en la atención de la enfermedad mental. Se muestra la investigación desarrollada en el pasado y las necesidades y líneas de investigación para un futuro cercano, de cara a las políticas públicas en Salud Mental. Se reflexiona y analiza en el concepto de la Salud Mental hacia conceptos más comprensivos como bienestar o calidad de vida, y factores socioambientales asociados. Se aportan nuevos paradigmas y enfoques con el fin de comprender la Salud Mental no sólo desde sus dimensiones físicas y psicológicas, sino considerando sus manifestaciones sociales y culturales.Universidad de Costa Rica y Ministerio de SaludUCR::Vicerrectoría de Investigación::Unidades de Investigación::Ciencias Sociales::Instituto de Investigaciones Psicológicas (IIP

Impacto de un modelo de gestión de enfermedad en una población con tratamiento de diálisis en Colombia

Introducción. La implementación de modelos de gestión de enfermedad (MGE) ha demostrado mejores desenlaces en salud.Objetivo. Describir la tasa de hospitalización y mortalidad en una cohorte de pacientes con tratamiento de diálisis en la que se implementó un MGE.Materiales y métodos. Estudio de cohorte prospectivo en el que se incluyeron pacientes prevalentes en diálisis, mayores de 18 años, pertenecientes a la entidad promotora de salud del régimen contributivo Nueva EPS y con al menos tres meses de intervención con MGE en la red Renal Therapy Services (RTS) entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014. Para el análisis se usaron modelos multivariables de supervivencia y estadística descriptiva.Resultados. Se evaluaron 2 525 pacientes; la mediana de edad fue 64.5 años (RIC=19), el 56.9% (n=1 437) estaban en hemodiálisis, el 59.5% (n=1 503) fueron hombres y se encontró una tasa de hospitalización de 1.15 eventos por paciente/año (IC95%: 1.10- 1.19) con 9.6 días hospitalarios paciente/año. La tasa de mortalidad fue de 146 muertes por 1 000 pacientes/año (IC95%: 130.3-163.6).Conclusión. A pesar de la alta comorbilidad observada en esta población en diálisis intervenida con un MGE, se encontraron desenlaces clínicos favorables.Introduction: The implementation of disease management models (DMM) has shown better health outcomes.Objective: To describe hospitalization and mortality rates in a cohort of patients on dialysis in which a DMM was implemented.Materials and methods: Prospective cohort study in which prevalent dialysis patients, older than 18 years of age, belonging to the health promoter of the contributory scheme (Nueva EPS), and with at least three months of intervention with DMM, were included in the Renal Therapy Services Network (RTS) between January 1 and December 31, 2014.To conduct the multivariate analysis, survival models and descriptive statistics were used.Results: 2 525 patients were evaluated; median age was 64.5 years (IR=19); 56.9% (n=1 437) were on hemodialysis; 59.5% (n=1,503) were male, and a hospitalization rate of 1.15 events per patient/year was found (95% CI: 1.10-1.19) with 9.6 hospital patient days/year. The mortality rate was 146 deaths per 1 000 patients/year (95% CI: 130.3-163.6).Conclusion: Despite the high comorbidity observed in the population undergoing dialysis managed with DMM, favorable clinical outcomes were found

Socioeconomic, Clinical, and Molecular Features of Breast Cancer Influence Overall Survival of Latin American Women

Molecular profile of breast cancer in Latin-American women was studied in five countries: Argentina, Brazil, Chile, Mexico, and Uruguay. Data about socioeconomic characteristics, risk factors, prognostic factors, and molecular subtypes were described, and the 60- month overall cumulative survival probabilities (OS) were estimated. From 2011 to 2013, 1,300 eligible Latin-American women 18 years or older, with a diagnosis of breast cancer in clinical stage II or III, and performance status ≦̸ 1 were invited to participate in a prospective cohort study. Face-to-face interviews were conducted, and clinical and outcome data, including death, were extracted from medical records. Unadjusted associations were evaluated by Chi-squared and Fisher’s exact tests and the OS by Kaplan–Meier method. Log-rank test was used to determine differences between cumulative probability curves. Multivariable adjustment was carried out by entering potential confounders in the Cox regression model. The OS at 60 months was 83.9%. Multivariable-adjusted death hazard differences were found for women living in Argentina (2.27), Chile (1.95), and Uruguay (2.42) compared with Mexican women, for older (≥60 years) (1.84) compared with younger (≤40 years) women, for basal-like subtype (5.8), luminal B (2.43), and HER2-enriched (2.52) compared with luminal A subtype, and for tumor clinical stages IIB (1.91), IIIA (3.54), and IIIB (3.94) compared with stage IIA women. OS was associated with country of residence, PAM50 intrinsic subtype, age, and tumor stage at diagnosis. While the latter is known to be influenced by access to care, including cancer screening, timely diagnosis and treatment, including access to more effective treatment protocols, it may also influence epigenetic changes that, potentially, impact molecular subtypes. Data derived from heretofore understudied populations with unique geographic ancestry and sociocultural experiences are critical to furthering our understanding of this complexity.Fil: de Almeida, Liz María. Instituto Nacional de Câncer; BrasilFil: Cortés, Sandra. Pontificia Universidad Católica de Chile; ChileFil: Vilensky, Marta. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Oncología "Ángel H. Roffo"; ArgentinaFil: Valenzuela, Olivia. Universidad de Sonora; MéxicoFil: Cortes Sanabria, Laura. Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI; MéxicoFil: de Souza, Mirian. Instituto Nacional de Câncer; BrasilFil: Barbeito, Rafael Alonso. Universidad de la República; UruguayFil: Abdelhay, Eliana. Instituto Nacional de Câncer; BrasilFil: Artagaveytia, Nora. Universidad de la Republica; UruguayFil: Daneri Navarro, Adrian. Universidad de Guadalajara; MéxicoFil: Llera, Andrea Sabina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Bioquímicas de Buenos Aires. Fundación Instituto Leloir. Instituto de Investigaciones Bioquímicas de Buenos Aires; ArgentinaFil: Müller, Bettina. Instituto Nacional del Cáncer; ChileFil: Podhajcer, Osvaldo Luis. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Bioquímicas de Buenos Aires. Fundación Instituto Leloir. Instituto de Investigaciones Bioquímicas de Buenos Aires; ArgentinaFil: Velazquez, Carlos. Universidad de Sonora; MéxicoFil: Alcoba, Elsa. Hospital Maria Curie; ArgentinaFil: Alonso, Isabel. Centro Hospitalario Pereira Rossell; UruguayFil: Bravo, Alicia I.. Hospital Higa Eva Perón; ArgentinaFil: Camejo, Natalia. Universidad de la República; UruguayFil: Carraro, Dirce Maria. A. C. Camargo Cancer Center; BrasilFil: Castro, Mónica. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Oncología "Ángel H. Roffo"; ArgentinaFil: Cataldi, Sandra. Instituto Nacional del Cáncer; UruguayFil: Cayota, Alfonso. Instituto Pasteur de Montevideo; UruguayFil: Cerda, Mauricio. Universidad de Chile; ChileFil: Colombo, Alicia. Universidad de Chile; ChileFil: Crocamo, Susanne. Instituto Nacional de Câncer; BrasilFil: Silva-Garcia, Aida A.. Universidad de Guadalajara; MéxicoFil: Viña, Stella. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Oncología "Ángel H. Roffo"; ArgentinaFil: Zagame, Livia. Instituto Jalisciense de Cancerología; MéxicoFil: Jones, Beth. University of Yale; Estados UnidosFil: Szklo, Moysés. University Johns Hopkins; Estados Unido

Establishing a core outcome set for peritoneal dialysis : report of the SONG-PD (standardized outcomes in nephrology-peritoneal dialysis) consensus workshop

Outcomes reported in randomized controlled trials in peritoneal dialysis (PD) are diverse, are measured inconsistently, and may not be important to patients, families, and clinicians. The Standardized Outcomes in Nephrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) initiative aims to establish a core outcome set for trials in PD based on the shared priorities of all stakeholders. We convened an international SONG-PD stakeholder consensus workshop in May 2018 in Vancouver, Canada. Nineteen patients/caregivers and 51 health professionals attended. Participants discussed core outcome domains and implementation in trials in PD. Four themes relating to the formation of core outcome domains were identified: life participation as a main goal of PD, impact of fatigue, empowerment for preparation and planning, and separation of contributing factors from core factors. Considerations for implementation were identified: standardizing patient-reported outcomes, requiring a validated and feasible measure, simplicity of binary outcomes, responsiveness to interventions, and using positive terminology. All stakeholders supported inclusion of PD-related infection, cardiovascular disease, mortality, technique survival, and life participation as the core outcome domains for PD

Energy Estimation of Cosmic Rays with the Engineering Radio Array of the Pierre Auger Observatory

The Auger Engineering Radio Array (AERA) is part of the Pierre Auger Observatory and is used to detect the radio emission of cosmic-ray air showers. These observations are compared to the data of the surface detector stations of the Observatory, which provide well-calibrated information on the cosmic-ray energies and arrival directions. The response of the radio stations in the 30 to 80 MHz regime has been thoroughly calibrated to enable the reconstruction of the incoming electric field. For the latter, the energy deposit per area is determined from the radio pulses at each observer position and is interpolated using a two-dimensional function that takes into account signal asymmetries due to interference between the geomagnetic and charge-excess emission components. The spatial integral over the signal distribution gives a direct measurement of the energy transferred from the primary cosmic ray into radio emission in the AERA frequency range. We measure 15.8 MeV of radiation energy for a 1 EeV air shower arriving perpendicularly to the geomagnetic field. This radiation energy -- corrected for geometrical effects -- is used as a cosmic-ray energy estimator. Performing an absolute energy calibration against the surface-detector information, we observe that this radio-energy estimator scales quadratically with the cosmic-ray energy as expected for coherent emission. We find an energy resolution of the radio reconstruction of 22% for the data set and 17% for a high-quality subset containing only events with at least five radio stations with signal.Comment: Replaced with published version. Added journal reference and DO

Measurement of the Radiation Energy in the Radio Signal of Extensive Air Showers as a Universal Estimator of Cosmic-Ray Energy

We measure the energy emitted by extensive air showers in the form of radio emission in the frequency range from 30 to 80 MHz. Exploiting the accurate energy scale of the Pierre Auger Observatory, we obtain a radiation energy of 15.8 \pm 0.7 (stat) \pm 6.7 (sys) MeV for cosmic rays with an energy of 1 EeV arriving perpendicularly to a geomagnetic field of 0.24 G, scaling quadratically with the cosmic-ray energy. A comparison with predictions from state-of-the-art first-principle calculations shows agreement with our measurement. The radiation energy provides direct access to the calorimetric energy in the electromagnetic cascade of extensive air showers. Comparison with our result thus allows the direct calibration of any cosmic-ray radio detector against the well-established energy scale of the Pierre Auger Observatory.Comment: Replaced with published version. Added journal reference and DOI. Supplemental material in the ancillary file

Categorización del estado de conservación de los anfibios de la República Argentina

A más de una década de la primera Lista Roja de herpetofauna propuesta por la Asociación Herpetológica Argentina (Lavilla et al., 2000), se recategorizaron los anfibios a partir de nueva información taxonómica, biogeográfica, bio-ecológica y de modificaciones metodológicas respecto a la evaluación anterior. Mediante la participación de 35 especialistas de toda la Argentina se reevaluaron 175 taxones de anfibios (171 en la anterior) incluyendo 23 taxones nuevos para Argentina y obteniéndose como resultado la inclusión de 51 especies en la Lista Roja (8 En Peligro, 11 Amenazadas, 32 Vulnerables), 21 Insuficientemente Conocidas y 103 No Amenazadas. En relación con la categorización anterior de la AHA, los cambios de categorías han sido: un taxón descendió de las categorías En Peligro a Amenazado, siete taxones descendieron de Amenazados o Vulnerables a Insuficientemente Conocidos y nueve de Insuficientemente Conocidos a No Amenazados. Tres No Amenazados y 10 Insuficientemente Conocidos fueron elevados a distintas categorías de amenaza, nueve taxones Vulnerables fueron elevados a Amenazados, cinco de Vulnerables a En Peligro, y un taxón fue elevado de Amenazado a En Peligro. De 23 taxones no evaluados en el 2000, 16 se ubican en la categoría No Amenazados, tres en Insuficientemente Conocidos y cuatro en Vulnerables. Estas modificaciones son el resultado de: (1) mayor información sistemática, biogeográfica y bio-ecológica disponible para la evaluación,(2) cambios en cuanto a las presiones antrópicas sobre las especies o sus hábitats, (3) modificaciones metodológicas que incluyeron instructivos para aplicar los conceptos, la discusión y consenso entre especialistas y el análisis de las incertidumbres.More than a decade after the first red list of herpetofauna proposed by the Asociación Herpetológica Argentina (Lavilla et al., 2000), we recategorized amphibians based on new taxonomic, biogeographical, bio-ecological information and methodological changes in the former evaluation. Through the participation of 35 specialists from all over Argentina 175 taxa of amphibians (171 in the previous categorization) are reevaluated including 23 new taxa added to Argentina, obtaining as results the inclusion of 51 Red List species (8 Endangered, 11 Threatened, 32 Vulnerable), 21 Insufficiently Known and 103 Not Threatened. In relation to the former categorization of the AHA the changes were: one taxon descended from Critically Endangered to Endangered, seven taxa descended from Endangered orVulnerable to Insufficiently Known, and nine from Insufficiently Known to Not Threatened. Three Not Threatened and 10 Insufficiently Known were elevated to different categories of threat, nine taxa were elevated from Endangered to Vulnerable, five from Vulnerable to Endangered, and one from Threatened was elevated to Critically Endangered. Of 23 taxa not evaluated in 2000, 16 are placed as Not Threatened, three Vulnerable, and four Insufficiently Known. These changes are the result of: (1) more available information for evaluation from systematic, biogeography and bio- ecology, (2) changes in human pressures over the species or over their habitats, (3) methodological changes that included recommendations for applying concepts, discussion and consensus among experts and analysis of uncertainties.Asociación Herpetológica Argentin