Adherencia al tratamiento de pacientes con hipertensión arterial en un hospital universitario de Colombia

Background: Arterial hypertension is one of the most prevalent who did not modifiable risk factors for cardiovascular disease. For an optimal control of this disease, it is important that patients have a good adherence to treatment, however, non compliance with treatment is still a frequent problem. Purpose: To characterize sociodemographically adherence to pharmacological treatment and identify the factors associated with therapeutic non-compliance in patients with arterial hypertension attending in a university hospital of Colombia. Methodology: This was an observational, descriptive, cross-sectional study. The entire population with a diagnosis of arterial hypertension who received care between April 1 and May 31, 2021 was included. The Morisky scale (MMAS-8) was used to assess adherence to pharmacological treatment. Results: 400 patients were included, of wich 56% were men. 14% of the patients were adherent to pharmacological treatment versus 86% who did not. The most frequently cause of non-adherence was the failure of the health insurers to supply medicines (49%). Conclusion: Non- adherence to pharmacological treatment remains a major barrier to achieving adequate control of chronic diseases.Contexto: la hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo modificables más prevalentes para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Para un adecuado control de esta enfermedad, es indispensable que los pacientes tengan una buena adherencia al tratamiento, sin embargo, el incumplimiento terapéutico es un problema frecuente en la actualidad. Objetivo: caracterizar sociodemográficamente la adherencia al tratamiento farmacológico y determinar los factores relacionados con el no cumplimiento terapéutico, en los pacientes con hipertensión arterial en un hospital universitario de Colombia. Metodología: estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. Se incluyó a toda la población con diagnóstico de hipertensión arterial que recibió atención en el periodo comprendido entre el 01 de abril hasta el 31 de mayo de 2021. Para la valoración de la adherencia al tratamiento farmacológico se utilizó la escala de Morisky (MMAS-8). Resultados: se incluyeron 400 pacientes, de los cuales el 56?% eran hombres. El 14?% de los pacientes eran adherentes al tratamiento farmacológico versus 86?% que manifestaban no adherencia al mismo. La causa más frecuente de no adherencia estuvo dada por el no suministro de medicamentos por parte de las aseguradoras de salud (49?%). Conclusiones: la no adherencia al tratamiento farmacológico continúa siendo una gran barrera para lograr un control adecuado de las enfermedades crónicas, aumentando el riesgo de complicaciones cardiovasculares en los pacientes

Factors associated with in-hospital mortality in patients with heart failure hospitalized for acute renal failure

Contexto: la insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y se asocia con una mayor mortalidad hospitalaria. Objetivo: determinar los factores asociados a la mortalidad, 14 días posteriores al ingreso hospitalario y en pacientes con IC internados por IRA. Metodología: estudio analítico transversal basado en 1611 pacientes con IC crónica e internados por IRA. Se analizaron parámetros bioquímicos y hemodinámicos mediante pruebas U de Mann-Whitney, odds ratio, razón de prevalencias, regresión de Poisson y logística binaria. Se utilizó un árbol de decisiones mediante detector automático de interacciones de chi-cuadrado (CHAID, según sus siglas en inglés) para identificar predictores de mortalidad. Resultados: el análisis CHAID identificó cinco variables asociadas a mortalidad a 14 días, en pacientes con IC e IRA: recuento de glóbulos blancos (WBC, según sus siglas en inglés), frecuencia respiratoria, sodio, presión arterial diastólica (PAD) y saturación de oxígeno (SpO2). El nodo terminal con mayor asociación a mortalidad estuvo conformado por pacientes con SpO2 ?93,0?% y WBC >17?000 mm³, presentando un odds ratio ajustado (ORa) de 2,62 (IC 95?% = 2,21-2,76) y razón de prevalencias ajustada (RPa) de 1,91 (IC 95?%:1,41-1,98). Dicho nodo mostró una especificidad del 98,0?% y un valor predictivo negativo del 92,0?%. Además, los pacientes en este grupo presentaron valores significativamente mayores de anión gap, nitrógenio uréico en sangre (BUN, según sus siglas en inglés), pulso, frecuencia respiratoria y valores menores de bicarbonato, PAD y SpO2. Conclusiones: en pacientes con IC internados por IRA, la coexistencia de hipoxemia moderada y leucocitosis marcada se asoció con un mayor riesgo de mortalidad temprana. Su identificación y monitoreo pueden ser claves para la implementación de estrategias terapéuticas.Background: Acute renal failure (ARF) is a common complication in patients with heart failure (HF) and is associated with increased in-hospital mortality. Purpose: To determine the factors associated with mortality 14 days after hospital admission in patients with HF admitted for ARF. Methodology: Analytical cross-sectional study based on 1611 patients with chronic HF admitted for ARF. Biochemical and hemodynamic parameters were analyzed using Mann-Whitney U tests, Odds Ratio, prevalence ratio, Poisson regression, and binary logistics. A decision tree was used using a chi-squared automatic interaction detector (CHAID) to identify predictors of mortality. Results: The CHAID analysis identified five variables associated with 14-day mortality in patients with HF and ARF: white blood cell count (WBC), respiratory rate, sodium, diastolic blood pressure (DBP), and oxygen saturation (SpO2). The terminal node with the highest association with mortality was comprised of patients with SpO2?93% and WBC>17,000 mm³, presenting an adjusted odds ratio (aOR) of 2.62 (95%CI:2.21-2.76) and an adjusted prevalence ratio (aPR) of 1.91 (95%CI:1.41-1.98). This node showed a specificity of 98% and a negative predictive value of 92%. Patients in this group presented significantly higher values ??of anion gap, BUN, pulse and respiratory rate, and lower values ??of bicarbonate, DBP and SpO2. Conclusions: In patients with HF hospitalized for ARF, the coexistence of moderate hypoxemia and marked leukocytosis was associated with a higher risk of early mortality. Its identification and monitoring may be key to the implementation of therapeutic strategies

Neutrophil/lymphocyte ratio associated with mortality in patients with chronic kidney disease stage 5 starting hemodialysis in a public hospital

Contexto: el índice neutrófilo-linfocitario (INL) es un biomarcador de fácil acceso que refleja tanto la inflamación sistémica como la disfunción endotelial, y ha sido empleado en pacientes con enfermedades cardiovasculares, neoplasia y enfermedad renal crónica (ERC). Objetivo: determinar la asociación del INL con la mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC-5), prevalentes en hemodiálisis, entre los años 2015-2016, en un hospital público. Metodología: diseño de cohorte, observacional y analítico, en el cual el muestreo fue no probabilístico y por conveniencia. Se evaluaron 250 registros de pacientes con ERC-5 en hemodiálisis ambulatoria de por lo menos tres meses y que hubiese sido iniciada en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) entre los años 2015-2016. Posteriormente, los pacientes fueron derivados a centros de diálisis externos y tuvieron seguimiento en el servicio de Nefrología del, la observación terminó el 31 de diciembre del 2019. En el análisis se utilizó una regresión múltiple empleando modelos lineales generalizados, la variable de exposición fue el INL (?3,5 y <3,5) y la variable de desenlace fue el estado vital al final de la observación. Resultados: la mediana de la edad fue de 65 años, con rango intercuartil (RIQ) de 57 a 71, el porcentaje de fallecidos fue del 24,0?% y la mediana del tiempo de observación fue de 3,8 años (RIQ?=?2,8-3,9). En el análisis multivariado, los pacientes con INL ?3,5 tuvieron una mayor mortalidad (RR?=?2,85; IC 95?%?=?2,17-8,96; p?=?0,033), resultado ajustado por sexo, edad, nivel de neutrófilos, linfocitos, plaquetas, proteína C reactiva, ferritina, índice plaquetas linfocitos y Kt/V. El incremento de 0,1 unidades de Kt/V se asoció a la disminución del 9,7?% de la mortalidad (IC 95?%?=?0,02-0,08; p <0,001). Conclusiones: el INL ?3,5 se asoció a una mayor mortalidad de los pacientes con ERC 5 en hemodiálisis ambulatoria.Background: The neutrophil-lymphocyte ratio (NLI) is an easily accessible biomarker that reflects both systemic inflammation and endothelial dysfunction, and has been used in patients with cardiovascular disease, cancer, and chronic kidney disease (CKD). Purpose: To determine the association of the NLI with mortality in patients with chronic kidney disease stage 5 (CKD-5), prevalent in hemodialysis, between the years 2015-2016, in a public Hospital. Methods: Cohort, observational and analytical design, the sampling was non-probabilistic and by convenience. We evaluated 250 records of patients with CKD-5 in ambulatory hemodialysis for at least 3 months, which started hemodialysis at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) between the years 2015-2016, then were referred to external dialysis centers and had subsequent follow-up in the nephrology service of the HNAL, the observation ended on December 31, 2019. Multiple regression using generalized linear models was used in the analysis. The exposure variable was INL (?3.5 and < 3.5) and the outcome variable was vital status at the end of the observation Results: The median age was 65 years with interquartile range (IQR) from 57 to 71, the percentage of deceased was 24% and the median observation time was 3.8 years IQR (2.8 - 3.9). In multivariate analysis, patients with NLI ? 3.5 had higher mortality (RR: 2.85, 95%CI: 2.17- 8.96, p = 0.033), adjusted for sex, age, neutrophil level, lymphocytes, platelets, C-reactive protein, ferritin, platelet-lymphocyte index, and Kt/V. The increase in 0.1 units of Kt/V was associated with a 9.7% decrease in mortality (95%CI: 0.02 - 0.08) p < 0. 001. Conclusion: NLI ? 3.5 was associated with increased mortality in patients with CKD stage 5 on chronic hemodialysis

Nefronía lobar aguda en una lactante: caso clínico y revisión de la literatura

Background: Acute lobar nephronia (ALN) or acute focal nephritis is a little-known complication of an infectious process of the urinary tract, with a focal, acute and non-suppurative nature, which affects one or more renal lobes; its pathogenesis is generally ascending, its clinical manifestations are insidious and imaging support is necessary for its diagnosis, it requires a targeted and prolonged antibiotic treatment, its prognosis depends on its suspicion and adequate therapy, but above all timely and early. The case of a 9-month-old infant treated in an institution in Bogotá (Colombia) is presented.Purpose: Since the case of a pathology with low incidence and limited literature is described, due to its low prevalence in both children and adults, the aim of this article was to perform a case report and a literature search review of this topic in scientific databases such as PubMed, Embase, Science Direct and Lilacs, to increase the available information on ALN in an infant.Case presentation: A case of acute lobar nephronia is presented in a 9-month-old patient with a complicated urinary tract infection that remained symptomatic despite management. A focal right renal mass was subsequently detected by ultrasound, which was later characterized by computed tomography, and had complete resolution after treatment with antibiotics for 14 days.Discussion and conclusion: Acute focal nephritis (NLA) is a complication of urinary tract infections. It is characterized by renal inflammation without areas of liquefaction and necrosis, unlike renal abscess, and its pathophysiology is associated with bacterial ascension to the kidney. Although its diagnosis can be complicated by its similarity to other conditions such as Wilms tumor, ultrasound and CT are key to differentiate it. The mainstay of treatment is antimicrobial therapy directed according to microbiological isolation and rarely requires surgical intervention.NLA is a rare pathology in children, with variable and nonspecific clinical presentation. Clinical and paraclinical characteristics and mainly imaging findings that suggest NLA must be taken into account for its diagnosis to facilitate timely treatment and thus reduce the risk of short- and long-term complications.Introducción: la nefronía lobar aguda (NLA) o nefritis focal aguda es una complicación poco conocida de un proceso infeccioso de la vía urinaria, con naturaleza focal, aguda y no supurativa, que afecta a uno o más lóbulos renales; su patogenia es generalmente por vía ascendente, su clínica es insidiosa y es necesario del apoyo imagenológico para su diagnóstico. Esta enfermedad requiere de un tratamiento antibiótico dirigido y prolongado, y su pronóstico depende de su sospecha y de una terapéutica adecuada, pero sobre todo oportuna y precoz. Objetivo: dado que se describe el caso de una patología con baja incidencia y literatura limitada, por su poca prevalencia tanto en niños como en adultos, el objetivo de este artículo fue realizar un reporte de caso y una revisión con búsqueda de la literatura de este tema en bases de datos científicas como PubMed, Embase, Science Direct y Lilacs, para aumentar la información disponible sobre la NLA en una lactante. Presentación del caso: se presenta un caso de nefronía lobar aguda en una paciente de 9 meses con infección de vías urinarias complicada que persistía sintomática a pesar del manejo, posteriormente se encontró una masa renal derecha focal detectada por ecografía que luego fue caracterizada por tomografía computarizada, y tuvo una resolución completa posterior al manejo con antibióticos por 14 días. Discusión y conclusión: la NLA (nefritis focal aguda) es una complicación de las infecciones urinarias. Se caracteriza por inflamación renal sin áreas de licuefacción y necrosis, a diferencia del absceso renal, y su fisiopatología se asocia con la ascensión bacteriana al riñón. Aunque su diagnóstico puede ser complicado por su similitud con otras afecciones como el tumor de Wilms, la ecografía y la tomografía son clave para diferenciarla. El pilar del tratamiento es la terapia antimicrobiana dirigida según el aislamiento microbiológico y rara vez requiere intervención quirúrgica. La NLA es una patología rara en niños, con presentación clínica variable e inespecífica. Se deben tener en cuenta características clínicas, paraclínicas y principalmente hallazgos imagenológicos que sugieran NLA para su diagnóstico que faciliten el tratamiento oportuno y así disminuir el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo

La ultrasonografía de la vena cava inferior podría predecir lesión renal aguda en pacientes críticamente enfermos

Context: Acute kidney injury (AKI) is a complication frequently encountered in critically ill patients and is associated with poorer outcomes. Bedside ultrasonographic assessment (POCUS) has proven to be a valuable tool for noninvasively assessing hemodynamic status. However, few studies evaluate the usefulness of inferior vena cava (IVC) measurements of acute kidney injury management among critically ill patients. Objective: This study aimed to address this gap in knowledge by evaluating the effectiveness of inferior vena cava  measurements and their relationship with acute kidney injury management in critically ill patients. Methodology: Patients admitted to the intensive care unit (ICU) were selected and underwent daily bedside ultrasonographic assessment to monitor the inferior vena cava. The collapsibility index (IC IVC [%] = Dmax - Dmin] / Dmax) was calculated, and a cutoff point of <20% was established to define the absence of hypovolemia (no volume response). B-mode measurements of the transverse axis of the long (Ld), short (Sd) diameter, and inferior vena cava area at the maximum and minimum time were also performed, and calculations were made. As a result, the development of acute kidney injury  and its severity were determined according to the KDIGO classification. Results: The increase in daily cumulative balance was associated with acute kidney injury (620 +1,116 mL vs 115 +816 mL,16; P=0.001), with no differences in the daily amount of liquids administered for both groups (1,841 +1,071 vs 1,602 +1,602; P=0.1444). During daily follow-up, in the acute kidney injury group an increase in both maximum (Dmax) and minimum (Dmin) inferior vena cava diameters was associated with greater acute kidney injury severity according to KDIGO criteria (Dmax Coef. 0.187 - Dmin Coef. 0.160, P>|Z|: 0.008 - 0.006, CI >95% [0.049 / 0.324] - [0.046 / 0.273]). This association was particularly notable in patients admitted post cardiovascular surgery (n=14, Coef. 0.761, P > | | Z |: 0.005, CI > 95% [0.229 / 1.292]). Conclusions: Serial longitudinal and transverse axis bedside ultrasonographic assessment  measurements of the inferior vena cava can help predict the severity of acute kidney injury  in critically ill patients, especially in postoperative cardiovascular surgery patients.Contexto: la lesión renal aguda (LRA) es una complicación que se encuentra con frecuencia en pacientes críticamente enfermos y se asocia con peores resultados. La evaluación ultrasonográfica a pie de cama (POCUS) ha demostrado ser una herramienta valiosa para evaluar el estado hemodinámico de forma no invasiva. Existen pocos estudios que evalúen la utilidad de las mediciones de la vena cava inferior (VCI) en relación con la lesión renal aguda en el paciente crítico. Objetivo: para abordar esta brecha de conocimiento, este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de las mediciones de la vena cava inferior y su relación con la lesión renal aguda  en pacientes críticos. Metodología: se seleccionaron pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se les realizó monitorización con evaluación ultrasonográfica a pie de cama  diaria de la vena cava inferior. Se calculó el índice de colapsabilidad (IC VCI [%] = Dmax - Dmin] / Dmax) y se estableció un punto de corte <20 % para definir la ausencia de hipovolemia (sin respuesta de volumen). También se realizaron mediciones en modo B del eje transversal del diámetro largo (Ld), corto (Sd) y área de la vena cava inferior en el tiempo máximo y mínimo, y se realizaron cálculos. Como resultado, se determinó el desarrollo de lesión renal aguda y su gravedad según la clasificación KDIGO. Resultados: el aumento del balance acumulado diario se asoció con la lesión renal aguda  (620 +1,116 ml vs 115 +816 ml,16; p=0.001), sin diferencias en la cantidad diaria de líquidos administrados para ambos grupos (1.841 +1.071 vs 1.602 +1.602; p=0.1444). Durante el seguimiento diario, en el grupo con lesión renal aguda se pudo establecer que el aumento de Dmax y Dmin se asoció con mayor gravedad según KDIGO (Dmax Coef. 0.187 - Dmin Coef. 0.160, p>|Z|: 0.008 - 0.006, IC >95% [0.049 / 0.324] - [0.046 / 0.273]), especialmente en pacientes ingresados post cirugía cardiovascular (n=14, Coef. 0.761, p > | | Z |: 0.005, IC > 95% [0.229 / 1.292]). Conclusiones: las mediciones seriadas de evaluación ultrasonográfica a pie de cama  de los ejes longitudinal y transversal de la vena cava inferior  pueden ayudar a predecir la gravedad de la lesión renal aguda  en pacientes críticos, especialmente en pacientes posoperatorios de cirugía cardiovascular

The physician-patient relationship in the context of clinical research: Does it ensure effective relational patterns?

Introducción: el artículo explora la dinámica histórica de la relación médico-paciente, destacando la importancia del diálogo y la escucha activa desde las civilizaciones antiguas, destacando su importancia en el contexto de las investigaciones clínicas. Se introduce el concepto de "modelo mental", enfatizando cómo las interpretaciones individuales del médico y el paciente influyen en la interacción. Además, se plantean los desafíos actuales, como la sobrecarga de información, la medicina defensiva y las barreras de acceso a la atención médica, así como los cambios surgidos a raíz de la pandemia de COVID-19 y la influencia de la tecnología. Se subraya la relevancia de los códigos de ética para prevenir malas prácticas médicas. Contenidos: se describen los cuatro componentes del modelo mental: biología, historia personal, cultura y expresión inconsciente, subrayando la necesidad de una relación basada en empatía y respeto. Se analizan los modelos bio-médico y bio-psico-social, y la importancia de integrar ambos enfoques. Se examina el impacto de la tecnología y la globalización en la práctica médica, incluyendo la telemedicina y la medicina de precisión. Se discute el papel del consentimiento informado y la participación activa del paciente en la toma de decisiones, incluyendo su participación en las investigaciones clínicas. Se plantea la importancia de ampliar el concepto a una relación entre el consultante y el equipo de salud, y se aborda el problema de la falta de personal médico y la precarización de la profesión. Conclusiones: el artículo concluye que la relación médico-paciente está en constante evolución, influenciada por factores históricos, tecnológicos y sociales. Se enfatiza la necesidad de equilibrar los avances tecnológicos con la atención centrada en el paciente y la empatía. Se destaca la importancia de abordar las desigualdades en el acceso a la atención médica y de valorar a los profesionales de la salud. Se plantea la necesidad de una relación fuerte y eficiente para lograr resultados deseados por ambas partes. Finalmente, se reflexiona sobre la importancia de la humanidad en la práctica médica, citando las palabras del doctor René Favaloro.Introduction: This article explores the historical dynamics of the doctor-patient relationship, highlighting the importance of dialogue and active listening since ancient civilizations, emphasizing its importance in the context of clinical research. The concept of the “mental model” is introduced, emphasizing how individual physician and patient interpretations influence the interaction. In addition, current challenges such as information overload, defensive medicine, and barriers to access to care are raised, as well as changes arising from the COVID-19 pandemic and the influence of technology. The relevance of codes of ethics to prevent medical malpractice is highlighted. Contents: The four components of the mental model are described: biology, personal history, culture and unconscious expression, emphasizing the need for a relationship based on empathy and respect. The bio-medical and bio-psycho-social models and the importance of integrating both approaches are discussed. The impact of technology and globalization on medical practice, including telemedicine and precision medicine, is examined. The role of informed consent and the active participation of the patient in decision making, including his or her participation in clinical research, is discussed. The importance of extending the concept to a relationship between the consultant and the health team is raised, and the problem of the lack of medical personnel and the precariousness of the profession is addressed. Conclusions: The article concludes that the patient-physician relationship is in constant evolution, influenced by historical, technological and social factors. The need to balance technological advances with patient-centered care and empathy is emphasized. The importance of addressing inequities in access to care and valuing health professionals is emphasized. The need for a strong and efficient relationship to achieve desired outcomes for both parties is raised. Finally, it reflects on the importance of humanity in medical practice, quoting the words of Dr. René Favaloro

Evidence-based Colombian consensus and expert opinion regarding the use of sodium-glucose cotransporter type 2 (iSGLT-2) inhibitors in the cardiorenal continuum in patients with chronic kidney disease

Contexto: el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) tiene como objetivo disminuir el riesgo de progresión de la enfermedad, el surgimiento de complicaciones y el riesgo de muerte, especialmente considerando el continuo cardiorrenal. Mediante diferentes ensayos clínicos realizados con personas diabéticas y no diabéticas, así como de otros grupos de riesgo como insuficiencia cardiaca y ERC, los antidiabéticos conocidos como inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2, según sus siglas en inglés) han demostrado efectos beneficiosos en los resultados renales y cardiovasculares. Objetivo: establecer recomendaciones para el manejo con iSGLT-2 para pacientes con ERC. Metodología: el consenso se desarrolló en las siguientes etapas: conformación del grupo desarrollador; definición de las preguntas objeto de investigación; búsqueda, tamización, evaluación y selección de la evidencia; elaboración de síntesis y evaluación de la evidencia; discusión en paneles formales, generación de recomendaciones y juicio de expertos; y redacción, elaboración y revisión del documento del consenso. Resultados: los 22 expertos clínicos formularon un total de 15 recomendaciones para 12 preguntas de investigación. La certeza de la evidencia varió entre moderada y alta, basada principalmente en guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas de la literatura, ensayos clínicos y consensos de expertos. La mayoría de las recomendaciones fueron débiles a favor. Conclusiones: las recomendaciones formuladas sirven como una pauta para implementar el tratamiento de iSGLT-2 en pacientes colombianos con ERC y algunas de sus complicaciones o comorbilidades. A medida que surja nueva evidencia científica, es posible que sea necesario reconsiderar y revisar con cautela estas recomendaciones.Background: The treatment of chronic kidney disease (CKD) aims to decrease the risk of disease progression, emergence of complications, and risk of death, especially considering the cardiorenal continuum. Different clinical trials conducted with diabetic and non-diabetic individuals, as well as other risk groups such as heart failure and CKD, and antidiabetic drugs known as sodium-glucose cotransporter type 2 (iSGLT-2) inhibitors have shown beneficial effects on renal and cardiovascular outcomes. Purpose: The objective of this consensus was to establish recommendations for management with iSGLT-2 by patients with CKD. Methodology: The consensus was developed in the following stages: formation of the development group; definition of the research questions; search, screening, evaluation, and selection of evidence; synthesis and evaluation of the evidence; discussion in formal panels; generation of recommendations and expert judgment; and drafting, elaboration, and revision of the consensus document. Results: The 22 clinical experts formulated 15 recommendations for the 12 research questions. The certainty of the evidence ranged from moderate to high based primarily on clinical practice guidelines, systematic literature reviews, clinical trials, and expert consensus. Most of the recommendations were weak. Conclusion: The recommendations formulated serve as guidelines for implementing iSGLT-2 treatment in Colombian patients with CKD and some of its complications and/or comorbidities. As new scientific evidence emerges, these recommendations should be cautiously reconsidered and revised

Factors associated with acute kidney injury by COVID-19 and its relationship with the need for renal replacement therapy in the ICU of a Peruvian hospital

Contexto: la terapia de reemplazo renal (TRR) es un pilar en el tratamiento y la supervivencia de pacientes con injuria renal aguda (IRA) por COVID-19. Objetivo: determinar los factores de la IRA por COVID-19 asociados a TRR en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, durante el periodo 2020-2021. Metodología: se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) secundaria a COVID-19 en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, Perú, durante el período 2020-2021. Se definieron como casos aquellos pacientes con IRA por COVID-19 que requirieron hemodiálisis, mientras que los controles fueron pacientes con IRA por COVID-19 que no recibieron hemodiálisis. Resultados: se incluyeron 80 pacientes, de los cuales 44 (55?%) recibieron TRR (casos) y 36 (45%) no la recibieron (controles). La mayoría de los pacientes (68,75?%) presentaron IRA en estadio 3 y los factores asociados identificados fueron: edad mayor de 60 años (OR?=?1125, IC 95?%?=?1044-1351), sexo masculino (OR?=?3776, IC 95?%?=?1328-10?733), estancia hospitalaria mayor a siete días (OR?=?3905, IC 95?%?=?1052-16?013) y presencia de comorbilidades (OR?=?2981, IC 95?%?=?1185-7501). También se encontraron factores laboratoriales asociados como leucocitosis (OR?=?2684, IC 95?%?=?1043-6909), elevación de creatinina (OR?=?2660, IC 95?%?=?1002-7134), hipoalbuminemia (OR?=?2679, IC 95?%?=?1074-6678) y elevación de marcadores inflamatorios: procalcitonina (OR?=?2727, IC 95?%?=?1082-6876) y LDH (OR?=?18?920, IC 95?%?=?2305-155?376). Conclusiones: existen factores asociados con la necesidad de TRR en pacientes con IRA por COVID-19 en la UCI del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, durante el periodo 2020-2021.Background: Renal replacement therapy (RRT) is a cornerstone in the treatment and survival of patients with acute kidney injury (AKI) due to COVID-19. Purpose: To determine the factors of ARF due to COVID-19 associated with RRT in the Intensive Care Unit (ICU) of the Ramiro Prialé Prialé National Hospital of Huancayo, during the period 2020-2021. Methodology: An analytical observational case-control study was conducted in patients with acute renal failure (ARF) secondary to COVID-19 at the Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Prialé in Huancayo, Peru, during the period 2020-2021. Cases were defined as those patients with ARF due to COVID-19 who required hemodialysis, while controls were patients with ARF due to COVID-19 who did not receive hemodialysis. Results: A total of 80 patients were included, 44 (55%) of whom received RRT (cases), and 36 (45%) did not (controls). The majority of patients (68.75%) had stage 3 acute kidney injury. The associated factors identified were: age over 60 years (OR: 1.125, 95% CI 1.044-1.351), male sex (OR: 3.776, 95% CI 1.328-10.733), hospital stay longer than 7 days (OR: 3.905, 95% CI 1.052-16.013), and presence of comorbidities (OR: 2.981, 95% CI 1.185-7.501). Laboratory factors associated with RRT included leukocytosis (OR: 2.684, 95% CI 1.043-6.909), elevated creatinine (OR: 2.660, 95% CI 1.002-7.134), hypoalbuminemia (OR: 2.679, 95% CI 1.074-6.678), and elevated inflammatory markers: procalcitonin (OR: 2.727, 95% CI 1.082-6.876) and LDH (OR: 18.920, 95% CI 2.305-155.376). Conclusions: There are factors associated with the need for renal replacement therapy in patients with acute kidney injury due to COVID-19 in the ICU of the Ramiro Prialé Prialé National Hospital, Huancayo, during 2020-2021

Renal countercurrent multiplication mechanism: A challenge from the learning to clinical practice

Contexto: el mecanismo multiplicador de contracorriente (MMCC) del asa de Henle es esencial para la concentración y dilución de la orina, pero su comprensión sigue siendo un reto en la docencia de fisiología renal y en la práctica clínica. Persisten vacíos sobre la hiperosmolaridad de la médula interna y la papila. Objetivo: revisar de forma integral la fisiología, fundamentos históricos y modelos actuales del MMCC, resaltando hallazgos recientes que complementan los conceptos clásicos. Metodología: revisión narrativa basada en búsqueda en PubMed, Medline, Scopus, SciELO, Latindex y Google Académico, incluyendo literatura histórica y contemporánea sobre fisiología tubular y mecanismos de contracorriente. Resultados: se describen la evolución conceptual desde las teorías vitalista y mecanicista hasta el modelo clásico de Wirz, y su refinamiento con la teoría pasiva de Kokko y Rector. Se detallan propiedades segmentarias, función de los vasos rectos, recirculación de urea y la integración de mecanismos de intercambio y multiplicación. Hallazgos recientes incluyen el papel diferencial de transportadores de urea (UT-A1, UT-A3), acuaporinas (AQP1) y canales de cloruro (ClC-K1), así como la organización tridimensional de nefronas y vasos rectos, lo que sugiere microdominios de intercambio. Conclusiones: el MMCC es un proceso dinámico y multifactorial cuyo entendimiento requiere integrar la anatomía funcional, transporte de solutos y regulación hormonal. Los hallazgos recientes amplían y matizan el modelo clásico, con implicaciones en fisiología comparada y enseñanza médica.Background: The renal countercurrent multiplication mechanism (CCMM) of the loop of Henle is essential for urine concentration and dilution, yet remains challenging in renal physiology education and clinical practice. Uncertainties persist regarding inner medullary and papillary hyperosmolarity. Purpose: To comprehensively review the physiology, historical foundations, and current models of the CCMM, highlighting recent findings that complement classical concepts. Methodology: Narrative review based on searches in PubMed, Medline, Scopus, SciELO, Latindex, and Google Scholar, including historical and contemporary literature on tubular physiology and countercurrent mechanisms. Results: The review traces the conceptual evolution from vitalist and mechanistic theories to Wirz’s classical model, and its refinement with Kokko and Rector’s passive theory. Segmental properties, vasa recta function, urea recirculation, and the integration of exchange and multiplication mechanisms are described. Recent findings include the differential role of urea transporters (UT-A1, UT-A3), aquaporins (AQP1), and chloride channels (ClC-K1), as well as the three-dimensional organization of nephrons and vasa recta, suggesting microdomains for solute exchange. Conclusions: The CCMM is a dynamic, multifactorial process requiring integration of functional anatomy, solute transport, and hormonal regulation. Recent discoveries expand and refine the classical model, with implications for comparative physiology and medical education

Lipomatosis renal sustitutiva con nefritis intersticial y cambios degenerativos secundarios: una entidad poco frecuente

Renal replacement lipomatosis (RRL) is a rare benign condition characterized by the replacement of the renal sinus, hilum, and perirenal space with extensive fatty tissue. It is also known as replacement lipofibromatosis and is generally observed in individuals aged 60-70 years. RRL is typically associated with renal calculi, chronic inflammation, and hydronephrosis, leading to severe atrophy of the renal parenchyma and, ultimately, a non-functional kidney. A study indicated that in 3,500 intravenous pyelogram cases, the incidence of RRL was 0.66%, with no significant gender preponderance. We report a case of a 65-year-old male patient who presented with a left renal mass and hematuria. Non-contrast CT of the kidneys, ureters, and bladder (NCCT KUB) revealed a 23 mm calculus at the pelvi-ureteric junction, with extensive peripelvic and periureteric fat stranding and a prominent renal fascia. Left nephroureterectomy was performed, and the excised specimen was submitted for histopathological examination. On gross examination, the specimen measured 11.5x7.5x4.5 cm; the ureter measured 7 cm in length and 0.6 cm in diameter. The outer surface was unremarkable. On sectioning, the pelvicalyceal system was markedly dilated and replaced by fat.La lipomatosis renal sustitutiva (LRS) es una afección benigna poco frecuente que se caracteriza por la sustitución del seno renal, el hilio y el espacio perirrenal por tejido graso extenso. También se conoce como lipofibromatosis sustitutiva y se observa generalmente en personas de entre 60 y 70 años. La LRL suele estar asociada con cálculos renales, inflamación crónica e hidronefrosis, lo que conduce a una atrofia grave del parénquima renal y, en última instancia, a un riñón no funcional. Un estudio indicó que, en 3500 casos de pielograma intravenoso, la incidencia de LRL fue del 0,66 %, sin preponderancia significativa de género. Presentamos el caso de un paciente varón de 65 años que acudió con una masa renal izquierda y hematuria. La tomografía computarizada sin contraste de los riñones, los uréteres y la vejiga (NCCT KUB) reveló un cálculo de 23 mm en la unión pelviureteral, con extensa estratificación de grasa peripelviana y periureteral y una fascia renal prominente. Se realizó una nefroureterectomía izquierda y se envió la muestra extirpada para su examen histopatológico. En el examen macroscópico, la muestra medía 11,5 x 7,5 x 4,5 cm; el uréter medía 7 cm de largo y 0,6 cm de diámetro. La superficie externa no presentaba particularidades. Al seccionarla, se observó que el sistema pelvicalicial estaba notablemente dilatado y sustituido por grasa