Enfermedad del suero secundaria al uso de rituximab en pacientes con síndrome de Sjögren primario

La enfermedad del suero constituye un síndrome clínico causado por la formación de complejos inmunes que generan una reacción de hipersensibilidad, con manifestaciones clínicas típicas de erupción cutánea, artritis, y fiebre que inician de 1 a 3 semanas después de la administración de un fármaco y suelen desaparecer al cabo de varios días de interrumpir la administración del agente causal, pudiendo persistir durante intervalos mayores, especialmente cuando son fármacos de acción prolongada o retardada. Se describe el caso de una paciente con síndrome de Sjögren primario que presentó enfermedad del suero secundaria al uso de rituximab

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la falla cardiaca en población mayor de 18 años, clasificación B, C y D

La falla cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos de insuficiencia cardíaca, adicional a la evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón. Guía completa 2016. Guía No. 53Población mayor de 18 añosN/

2021 clinical practice guideline for the early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of patients with axial spondyloarthritis. colombian association of rheumatology

Antecedentes La espondiloartritis axial es una enfermedad reumatológica que afecta a individuos jóvenes y tiene una gran repercusión sociolaboral. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento se asocia con un mayor deterioro funcional y un impacto negativo en la calidad de vida, por lo que requiere un abordaje multidisciplinario. Objetivo Desarrollar y formular un conjunto de recomendaciones específicas basadas en la mejor evidencia disponible para la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes adultos con espondiloartritis axial. Métodos Se configuró un grupo desarrollador, se formularon preguntas clínicas contestables, se graduaron los desenlaces y se realizó la búsqueda sistemática de la evidencia. El panel de la guía fue multidisciplinario (incluyendo representantes de los pacientes) y balanceado, minimizando el sesgo por conflictos de intereses. Se utilizó la aproximación Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia, al igual que la dirección y la fortaleza de las recomendaciones. Se presentan 11 recomendaciones relacionadas con diagnóstico (n=2), tratamiento farmacológico (n=6), tratamiento no farmacológico (n=2) y seguimiento (n=1). Resultados Se recomienda la radiografía de articulaciones sacroilíacas como primer método diagnóstico y el uso de escalas de actividad para el seguimiento de los pacientes (ASDAS o BASDAI). Los antiinflamatorios no esteroideos son la primera opción de tratamiento; en caso de intolerancia o dolor residual se recomienda acetaminofén u opioides. En pacientes con compromiso axial se recomienda abstenerse de utilizar medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales ni glucocorticoides sistémicos o locales. En pacientes con fallo a los antiinflamatorios no esteroideos, se recomienda un anti-TNF-α o un anti-IL-17A. En pacientes con fallo a anti-TNF-α, se recomienda iniciar un anti-IL-17A. El ejercicio y la terapia física y ocupacional se recomienda como parte del tratamiento. Se recomienda no utilizar las terapias no convencionales como única opción de tratamiento. Conclusiones Este conjunto de recomendaciones proporciona una guía actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de la espondiloartritis axial.Background Axial spondyloarthritis is a rheumatic condition affecting young patients with social and occupational consequences. Diagnosis delay is associated with functional impairment and impact on quality of life, requiring a multidisciplinary approach. Objective To develop a set of recommendations based on the best available evidence for the early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of adult patients with axial spondyloarthritis. Methods A working group was established, questions were developed, outcomes were graded, and a systematic search for evidence was conducted. A multidisciplinary panel of members was established (including patient representatives), minimizing bias in relation to conflicts of interest. The GRADE approach Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation was used to assess the quality of the evidence as well as the direction and strength of recommendations. In total, 11 recommendations on diagnosis (n=2), pharmacological treatment (n=6), non-pharmacological treatment (n=2) and monitoring (n=1) are presented. Results Sacroiliac joint radiography as the first diagnostic method, and the use of disease activity scales for patient monitoring (ASDAS or BASDAI), are recommended. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first treatment option; in case of intolerance or residual pain, acetaminophen or opioids are recommended. In patients with axial involvement, it is recommended not to use conventional disease-modifying antirheumatic drugs or systemic or local glucocorticoids. In patients with failure to non-steroidal anti-inflammatory drugs, anti-TNF or anti-IL17A is recommended. In those patients presenting with anti-TNF failure, starting an anti-IL17A is recommended. Exercise, physical and occupational therapy are recommended as part of treatment. It is recommended not to use unconventional therapies as the only treatment option. Conclusions This set of recommendations provides an updated guideline for the diagnosis, treatment, and monitoring of patients with axial spondyloarthritis

La función renal, la inflamación y el metabolismo óseo en pacientes con artritis reumatoide antes de la menopausia

Introduction: rheumatoid arthritis depends on inflammatory factors such as receptor activator of nuclear factor κB Ligand /Osteoprotegerin, essential for bone metabolism and thus, has a great propensity for developing low bone mass.Objectives: to evaluate the influence of renal function and inflammation in bone mass of rheumatoid arthritis patients positive before menopause.Methods: 50 women, 26 with rheumatoid arthritis and 24 healthy control group completed the study.Results: we investigated patients 24 to 49 years. The results demonstrate significant increases in leukocytes, rheumatoid factor, erythrocyte sedimentation, the pyruvic transaminase, and a tendency to increased gamma glutamyl transpeptidase in the rheumatoid arthritis group. Also differences were found with increased levels of sodium and chlorine in these groups compared to controls. A significant change from the urinary pH,  more acid in patients with rheumatoid arthritis. There was found no difference with regard to abnormal elements, including for the presence of proteinuria between groups. Patients with rheumatoid arthritis has decreased clearance, but without significant difference compared to the control group.Conclusion: the presence of inflammation is the main reason for developing low bone mass in patients with rheumatoid arthritis.Objetivos: Avaliar a influência da função renal e da inflamação na massa óssea dos pacientes com AR soro positiva antes da menopausa.Métodos: 50 mulheres, 26 com AR e 24 saudáveis do grupo-controle completaram o estudo.Resultados: A idade variou de 24 a 49 anos. Os resultados demonstram aumentos significativos dos leucócitos, Fator Reumatóide, hemossedimentação das hemácias, da transaminase pirúvica, e tendência a aumento da gama glutamil transpeptidase, no grupo AR. Também foram encontradas diferenças com aumento dos níveis de sódio e cloro nesses grupos em relação aos controles. Observa-se alteração significativa em relação ao pH urinário, mais ácido nos pacientes com AR. Não foi encontrada  qualquer diferença em relação aos elementos anormais, inclusive quanto a presença de proteinuria, entre os grupos. Em relação à depuração de creatinina urinária, o grupo AR apresenta depuração diminuída, mas sem diferença significativa em comparação ao grupo controle.Conclusão: A presença do processo inflamatório  parece ser a principal razão para o desenvolvimento da diminuição da massa óssea em pacientes com Artrite Reumatóide.Introducción: la artritis reumatoide depende de factores inflamatorios como el aglutinante de receptor beta factor nuclear y la osteoprotegerina  esencial para el metabolismo del hueso y, por tanto, tiene una gran propensión para el desarrollo del centro la masa ósea.Objetivo: para evaluar la influencia de la función renal y la inflamación en la masa ósea de los pacientes con artritis reumatoide suero positivo antes de la menopausia.Métodos: 50 mujeres, 26 con AR y 24 del grupo control sano completaron el estudio.Resultados: la edad osciló 24-49 años. Los resultados demuestran un aumento significativo en las células blancas de la sangre, factor reumatoide, los eritrocitos de sedimentación de los glóbulos rojos, la transaminasa pirúvico, y una tendencia a una mayor gama glutamil transpectidasa en el grupo artritis reumatoide. También se encontraron diferencias con el aumento de los niveles de sodio y cloro en estos grupos en comparación con los controles. Obtuvimos un cambio significativo en relación con el pH urinario, más ácido en pacientes con artritis reumatoide. No fue encontrada diferencia en los elementos anormales, incluyendo la presencia de proteinuria entre los grupos. En cuanto a la depuración de creatinina urinaria, el grupo con artritis reumatoide presento disminución del aclaramiento, pero sin diferencia significativa en comparación con el grupo control.Conclusión: la presencia de proceso inflamatorio parece es la razón principal para el desarrollo de la masa ósea disminuida en pacientes con artritis reumatoide

How is the ultrasound in rheumatology used, implemented, and applied in Latin American centers? Results from a multicenter study

This study aimed to perform an overview of how ultrasound (US) is being used, implemented, and applied in rheumatologic centers in Latin America (LA). A retrospective, multicenter 1-year experience study was undertaken. Eighteen centers from eight countries were involved. The following information were collected: demographic data, indication to perform an US examination, physician that required the examination, and the anatomical region required for the examination. A total of 7167 patients underwent an US examination. The request for US examinations came most frequently from their own institution (5981 (83.45 %)) than from external referral (1186 (16.55 %)). The services that more frequently requested an US examination were rheumatology 5154 (71.91 %), followed by orthopedic 1016 (14.18 %), and rehabilitation 375 (5.23 %). The most frequently scanned area was the shoulder in 1908 cases (26.62 %), followed by hand 1754 (24.47 %), knee 1518 (21.18 %), ankle 574 (8.01 %), and wrist 394 (5.50 %). Osteoarthritis was the most common disease assessed (2279 patients (31.8 %)), followed by rheumatoid arthritis (2125 patients (29.65 %)), psoriatic arthritis (869 patients (12.1 %)), painful shoulder syndrome (545 (7.6 %)), connective tissue disorders (systemic sclerosis 339 (4.7 %), polymyositis/dermatomyositis 107 (1.4 %), Sjögren’s syndrome 60 (0.8 %), and systemic lupus erythematosus 57 (0.8 %)). US evaluation was more frequently requested for diagnostic purposes (3981 (55.5 %)) compared to follow-up studies (2649 (36.9 %)), research protocols (339 (4.73 %)), and invasive guided procedures (198 (2.76 %)). US registered increasing applications in rheumatology and highlighted its positive impact in daily clinical practice. US increases the accuracy of the musculoskeletal clinical examination, influence the diagnosis, and the disease management. © 2016, International League of Associations for Rheumatology (ILAR)

Biodiversity 2016. Status and Trends of Colombian Continental Biodiversity

This third volume of the annual report on biodiversity in Colombia continues the editorial line that begun in 2014. Using novel analytical and graphic proposals, these reports have the goal of communicating the contents to a broad public, making it available for discussion without sacrificing the quality of information. The challenge of communication continues to be a major part of the institutional project, and the new languages with which we are learning to communicate with society and other institutions are an experiment that we expect to be increasingly gratifying. The report for 2017 is already under construction and it counts on new digital technologies so the power of a colombian vital connection may be entirely expressed. The included content evidences that we are still far away from having a systematic follow-up about most of the topics related to the management of biodiversity and ecosystem services, which is the only way to evaluate the effectiveness of policies and investments made by society. In fact, a limitation that is recognized is that of identifying positive or negative changes that affect different levels of organization of life on this planet; therefore, our global navigation route of the Aichi targets is still to be verified. An additional purpose of this process includes the invitation of all Colombians to contribute in constructing and maintaining basic monitoring indicators for management since it is impossible to identify long-term trends of flora and fauna in the country without the support of institutions, researchers, and citizens. This challenge is immense in a megadiverse country such as Colombia. For this reason, the report will continue to open its pages to experts, and even indigenous peoples or local communities, for them to present their perspectives about environmental change and its effects on biodiversity in a systematic and documented manner. This has the objective of stimulating the commitment of everyone in the management of biodiversity and ecosystem services. The only way of overcoming the risk of extinction is through the active process of social learning in which all sectors assume a part of the complex responsibility in protecting the forms of life of the country, a roughly counted tenth of all creatures on Earth. I thank all the people that contributed in this Report, those who have supported us in the phases of production, and all readers and users, who are the ultimate judges of its utility.Bogotá, D. C

Biodiversidad 2016. Estado y Tendencias de la Biodiversidad Continental de Colombia

Esta tercera entrega del reporte anual de la biodiversidad en Colombia profundiza en la línea editorial iniciada el año 2014 mediante nuevas propuestas analíticas y gráficas, con la intención de garantizar que la información llegue a todos los públicos y pueda ser discutida de manera amena sin sacrificio de calidad. La apuesta comunicativa sigue siendo central en el proyecto institucional y los nuevos lenguajes con los que estamos aprendiendo a conversar con la sociedad y las instituciones son un experimento que esperamos sea cada vez más satisfactorio: ya estamos construyendo la versión 2017 con el apoyo de las nuevas tecnologías digitales de manera que la potencia de la conexión vital colombiana se exprese en toda su capacidad. Por los contenidos es evidente que aún distamos mucho de tener una capacidad de seguimiento sistemático para la mayoría de temas relativos a la gestión de la biodiversidad y los servicios ecosistémicos, la única manera de evaluar si las medidas de política y las inversiones que realiza la sociedad están teniendo los efectos deseados. De hecho, parte de las limitaciones reconocidas por robustamente los cambios positivos o negativos que afectan los diferentes niveles de organización de la vida planetaria, por lo cual las mismas metas de Aichi, nuestra carta de navegación global, están pendientes de verificación. Un propósito adicional de este proceso es la invitación a todos los colombianos para contribuir con la construcción y alimentación de los indicadores básicos de seguimiento a la gestión, ya que es imposible identificar las tendencias de largo plazo en que están inmersas la flora y fauna colombianas sin el apoyo de las instituciones, los investigadores y los ciudadanos: en el país de la megadiversidad, el reto es inmenso. Por este motivo, este reporte irá abriendo sus páginas a expertos, incluso indígenas o de comunidades locales, para que presenten de manera sistemática y documentada sus perspectivas del cambio ambiental y sus efectos en la biodiversidad, con el ánimo de promover el compromiso de todos en su gestión. La única manera de superar el riesgo de extinción es mediante un activo proceso de aprendizajes sociales que haga que todos los sectores asuman una parte de la compleja responsabilidad que significa proteger todas las formas de vida del país, una décima parte mal contada de las planetarias. Agradezco a las decenas de personas que contribuyeron con este reporte, a quienes nos han apoyado en todas las etapas de producción y a sus lectores y usuarios, quienes son en último término los jueces de su utilidad.Bogotá, D. C