Práticas alimentares atuais e pregressas em mulheres recuperadas da anorexia nervosa: uma abordagem qualitativa

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze qualitatively how women, who have recovered from anorexia nervosa, perceive and describe their current eating practices, as well as the ones developed during the eating disorder period. METHODS: Seven women were interviewed individually with the objective of investigating their eating practices, transition phases and all relevant aspects that somewhat contributed to the habit-forming; experiences, feelings and perceptions related to mealtime and the influence that food has had over the present subjects' life. The interviews were analyzed by the discourse of the collective subject method. RESULTS: The results brought up the following topics: a) control; b) concerns and feelings; c) deprivation d) beauty dictatorship; e) eating competence; f) importance of food; g) food cacophony. CONCLUSIONS: What stands out is a multiplicity of eating practices, which during the eating disorder were similar to and characterized by restriction; however, after recovery, part of the subjects seem to have developed a higher eating competence, whereas others show a practice similar to the one acquired during the anorexia nervosa, such as the difficulty in realizing when they are satisfied and a feeling of discomfort when facing social interactions.OBJETIVO: Este artigo teve como objetivo analisar qualitativamente como mulheres que se recuperaram da anorexia nervosa percebem e relatam suas práticas alimentares atuais, bem como as práticas vigentes no período do transtorno. MÉTODOS: Foram feitas sete entrevistas individuais com mulheres que vivenciaram a anorexia nervosa. Estas abordaram: hábitos alimentares das entrevistadas; mudanças e fatores importantes para a formação destes; vivências, sentimentos e percepções associados ao momento da refeição; e a influência que a alimentação exerce na vida das participantes hoje. A análise dessas deu-se a partir da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. RESULTADOS: Os resultados trouxeram os seguintes temas: a) controle; b) preocupações e sensações; c) privação d) ditadura da beleza; e) competência alimentar; f) importância da alimentação; g) cacofonia alimentar. CONCLUSÕES: Destaca-se nesses a multiplicidade das práticas alimentares, que durante o transtorno se assemelham e se caracterizam pela restrição; no entanto, após a recuperação dos sujeitos, alguns parecem ter desenvolvido maior competência alimentar, enquanto outros apresentam práticas semelhantes às vigentes na anorexia nervosa, além de dificuldade de perceberem quando estão satisfeitos e sensação de desconforto em situações de interação social.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Campus Baixada SantistaUniversidad Nacional de Buenos Aires Facultad de Filosofía y Letras Cátedra de AntropologiaUNIFESP, Campus Baixada SantistaSciEL

“É lá, perto da moça gorda”: estudo qualitativo sobre as percepções de mulheres gordas acerca de seus corpos e discriminações relacionadas ao peso corporal

We investigated fat women’s perceptions of their own bodies and their experiences with weightrelated discriminations, and how these situations affected their well-being. Thirty-nine obese women were interviewed, and three axes of analysis were identified: (1) repercussions of being fat, (2) living with a fat body, and (3) am I a person or just a fat body? These axes were composed of eight themes which had similar meaning or complemented each other. The results showed our participants had mechanisms to diminish the magnitude of their stigmatized bodies (e.g., attempting to lose weight and changing their current food choices). Participants also reported being fat had physical and psychological consequences for them. Most notably, their larger bodies influenced their self-evaluation, making them feel devalued, unlovable, incapable, and incomplete. They reported stigmatizing experiences in familiar situations, at the workplace and in public spaces, and reported being stigmatized by both close and unknown individuals, including healthcare professionals. These professionals were reported to treat patients disrespectfully, which urges attention to health care inequalities for obese people. Our results stress stigmatizing attitudes towards fat people and their own considerations about themselves have negative consequences in their physical and mental well-being.Investigamos a percepção de mulheres gordas sobre seu próprio corpo e suas experiências com discriminações relacionadas ao peso e como essas situações afetavam seu bem-estar. Trinta e nove mulheres obesas foram entrevistadas, sendo identificados três eixos de análise: (1) repercussões de ser gorda, (2) vivendo com um corpo gordo, e (3) eu sou uma pessoa ou apenas um corpo gordo? Esses eixos eram compostos por oito temas que se complementavam ou tinham significado semelhante. Os resultados mostraram que nossas participantes utilizavam mecanismos para diminuir a magnitude de seus corpos estigmatizados (por exemplo, tentando perder peso e modificando suas escolhas alimentares atuais). As participantes também relataram que ser gorda teve consequências físicas e psicológicas para elas. É importante ressaltar que seus corpos maiores influenciaram sua autoavaliação, fazendo com que se sentissem desvalorizadas, incapazes, incompletas e sem possibilidade de se sentirem amadas. Elas relataram experiências estigmatizadoras em situações familiares, no local de trabalho e em espaços públicos, e relataram serem estigmatizadas por pessoas próximas e desconhecidas, bem como por profissionais de saúde. Foi relatado que esses profissionais tratam os pacientes com desrespeito, o que exige atenção quanto às desigualdades na assistência à saúde de pessoas obesas. Nossos resultados enfatizam que atitudes estigmatizadoras em relação às pessoas gordas e suas próprias considerações sobre si mesmas têm consequências negativas para seu bem-estar físico e mental

Empiema subdural decorrente de Rinossinusite: A importância do diagnóstico e tratamento adequado da sinusopatia na infância: Relato de caso e revisão de literatura/ Subdural empyema due to Rhinosinusitis: The importance of proper diagnosis and treatment of sinusopathy in childhood: Case report and literature review

OBJETIVO E METODOLOGIA: Este presente estudo tem por objetivo relatar o caso de um paciente com suposto quadro inicial de amigdalite bacteriana sem resolução após antibioticoterapia inadequada, evoluindo com empiema subdural, originário de pan-sinusopatia não tratada. Além disso, temos o objetivo de realizar uma revisão de literatura sobre a importância do diagnóstico da sinusopatia na infância e do seu tratamento adequado, visando evitar que, complicações como as que serão relatadas nesta pesquisa ocorram. A metodologia utilizada constou de análise de prontuário após termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelo responsável legal (pai) do menor. RELATO DE CASO: V.A.A., 7anos, sexo masculino, católico, estudante, natural e procedente de  Bernardino de Campos – SP. Paciente com história de febre há 5 dias sem outros sintomas, procurou pronto atendimento na origem, onde foi diagnosticada amigdalite e iniciado Amoxacilina.em subdose 30 mg/kg/dia. Dois dias após, com vômitos e ingesta inadequada do antibiótico,  manteve quadro de febre sendo receitado Amoxacilina + Clavulanato, ainda na mesma subdose. Como os episódios de vômito não cessaram,  foi  prescrito Ceftriaxone intra-muscular, na dose de 100 mg/kg/dia. Como manteve quadro de febre, após 6 dias de antibioticoterapia, foi avaliado pelo pediatra em Santa Cruz do Rio Pardo e durante a consulta apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, sendo encaminhado imediatamente para o pronto socorro e feito Diazepam e Fenitoína com resolução da crise. Foi internado e coletado  líquor. Evoluiu com ataxia e estrabismo, sendo realizado TC de crânio que evidenciou pequena coleção subdural frontal esquerda e na região inter-hemisférica a direita, sem sinais de hipertensão intra-craniana, e pan-sinusopatia. Em RNM de crânio, confirmado abscesso subperiosteal associado a sinais de osteomielite frontal e empiemas subdurais de meiores dimensões a direita (tumor de "pott's puffy") e pansinusite inflamatória. Inicialmente realizado tratamento clinico, porem diante da evolução desfavorável, optou-se por drenagem cirúrgica do empiema bem como do seio maxilar, com franca melhora até a cura. CONCLUSÃO: a rinossinusite é uma patologia muitas vezes subdiagnosticada na criança devido à sua semelhança inicial com quadros virais de infecções de vias aéreas superiores. É de extrema importância a identificação da patologia, associada a tratamento baseado em antibioticoterapia empírica que promova a cobertura ampla dos principais agentes etiológicos, com duração e doses adequadas

Determination of angiotensin I-converting enzyme activity in equine blood: lack of agreement between methods of analysis

Angiotensin-I converting enzyme (ACE) is a key regulator of blood pressure, electrolytes and fluid homeostasis through conversion of angiotensin I into angiotensin II. Recently, a genetic polymorphism of the ACE gene, which accounts for 47% of the variation of ACE activity in blood, has been advocated as a biomarker of athletic aptitude. Different methods of analysis and determination of ACE activity in plasma have been used in human and equine research without a consensus of a "gold standard" method. Different methods have often been used interchangeably or cited as being comparable in the existing literature; however, the actual agreement between assays has not been investigated. Therefore, in this study, we evaluated the level of agreement between three different assays using equine plasma obtained from 29 horses. Two spectrophotometric assays using Furylacryloyl-phenylalanyl-glycyl-glycine as substrate and one fluorimetric assay utilizing o-aminobenzoic acid-FRK-(Dnp)P-OH were employed. The results revealed that the measurements from the different assays were not in agreement, indicating that the methods should not be used interchangeably for measurement of equine ACE activity. Rather, a single method of analysis should be adopted to achieve comparable results and critical appraisal of the literature is needed when attempting to compare results obtained from different assays

Volvo de intestino médio: a importância da suspeita diagnóstica e intervenção precoce para evitar ressecção intestinal extensa. Relato de caso e revisão de literatura/ Midgut Volvo: the importance of diagnostic suspicion and early intervention to avoid extensive bowel resection. Case report and review of the literature

OBJETIVO E METODOLOGIA: Este presente estudo tem por objetivo relatar o caso de um recém-nascido de 1 dia de vida, que iniciou quadro de vômitos e distensão abdominal após início de dieta enteral. Iniciado tratamento clínico para enterocolite necrosante e diante da piora clínica progressiva, após 5 dias foi realizada laparotomia exploradora que evidenciou volvo de intestino médio sendo necessária enterectomia, preservando-se em torno de 50 cm do intestino delgado e válvula íleo-cecal. Além do exposto, temos como objetivo apresentar uma revisão de literatura sobre a importância da suspeição do diagnóstico de volvo intestinal e da intervenção cirúrgica precoce, visando evitar ressecção intestinal extensa. A metodologia utilizada constou de análise de prontuário e referências científicas levantadas nas bases de dados Scielo e Pubmed. RELATO DE CASO: D.S.P., masculino, 1 dia de vida, iniciou quadro de vômito e distensão abdominal após início de dieta enteral, além de desconforto respiratório e anemia aguda. Evoluiu com piora da distensão abdominal. Foi iniciado tratamento clínico para enterocolite necrosante, sem sucesso. Ao RX de abdome distensão de alças com padrão de obstrução. A criança manteve piora clínica e após 2 dias, apresentou hiperemia em hipogástrio e plastrão palpável no mesmo local. Foi realizada laparotomia exploradora que evidenciou um volvo de intestino médio, sendo necessária enterectomia extensa do intestino delgado e com íleojejunostomia em 2 bocas. Após 13 dias, realizada reconstrução do trânsito intestinal, com anastomose término-terminal. Criança recebeu alta após 43 dias de internação, iniciando seguimento ambulatorial para o manejo da disabsorção oriunda do intestino curto. CONCLUSÃO: o volvo intestinal é uma urgência cirúrgica que deve ser sempre suspeitado nos quadros obstrutivos. Uma vez instalado, existe a necessidade de grandes ressecções intestinais, levando à síndrome do intestino curto gerando impacto importante na qualidade de vida do paciente

Hérnia diafragmática de Morgani: a importância do diagnóstico diferencial frente à apresentação tardia da patologia. Relato de caso e revisão de literatura/ Morgani's diaphragmatic hernia: the importance of differential diagnosis in view of the late presentation of the pathology. Case report and literature review

OBJETIVO E METODOLOGIA:  Este presente estudo tem por objetivo relatar o caso de uma criança de 1 ano e 1 mês de idade, que apresentava sintomas respiratórios recorrentes. Diante de um dos episódios, foi realizada investigação radiológica sendo identificada hérnia diafragmática, corrigida cirurgicamente. Além do exposto, temos como objetivo apresentar uma revisão de literatura sobre a importância do diagnóstico diferencial da hérnia diafragmática, visando evitar complicações tardias. A metodologia utilizada constou de análise de prontuário e referências científicas levantadas nas bases de dados Scielo e Pubmed. RELATO DE CASO: M.S.R., sexo masculino, 1 ano e 1 mês de idade, apresentava quadros respiratórios recorrentes, sem investigação radiológica prévia. Diante de um quadro gripal, procurou PS onde foi realizado Raio X de tórax com laudo “normal”. Após investigação mais aprofundada para o quadro respiratório, foi identificada uma hérnia diafragmática. Diante do diagnóstico radiológico, foi procurado o serviço de cirurgia pediátrica. Ao exame físico, apresentava pectus carinatum, tiragem intercostal e abdome levemente escavado. Com diagnóstico de hérnia diafragmática, foi indicada a correção cirúrgica. Realizada laparotomia longitudinal xifoumbilical, sendo identificado grande defeito em parede torácica anterior à direita (hérnia diafragmática de Morgani) contendo cólon transverso e estômago adentrando no mediastino anterior. Realizada ressecção de membrana pleuroparietal e plicatura da borda diafragmática na parede anterior. No mesmo ato cirúrgico foi realizada apendicectomia. CONCLUSÃO: A hérnia diafragmática de Morgani por ser de localização anterior, raramente causa hipoplasia ou hipertensão pulmonar, sendo responsável por apresentações tardias, com sintomas respiratórios crônicos ou que se apresentam agudamente. Uma atenção maior é necessária a fim de evitar confusão com outras patologias como pneumonias, pneumatoceles, derrame pleural, pneumotórax entre outros. O diagnóstico adequado evita complicações potencialmente graves como pneumotórax, hemotórax, estrangulamento de alça ou necrose intestinal. O diagnóstico diferencial com patologias intrapleurais, é de extrema importância, pois a interpretação incorreta do RX de tórax pode resultar em diagnóstico equivocado e conduta terapêutica ineficaz

Fístula Retovestibular com ânus pérvio: relato de caso/ Rectovestibular fistula with patent anus: a case report

INTRODUÇÃO: Anomalias anorretais (AAR) afetam o ânus e o reto, bem como os tratos urinário e genital. Os defeitos variam desde os mais simples, facilmente corrigíveis e com prognóstico funcional excelente, até aqueles muito complexos, de difícil manejo, geralmente com outras malformações associadas e prognóstico funcional ruim. A incidência é de 1:5000 nascidos vivos e leve predomínio no sexo masculino. Cerca de 25 a 50% dos pacientes apresentam outras malformações associadas: urinárias, anomalias cardiovasculares, atrésia de esôfago, atresia duodenal, anomalias vertebrais/sacrais, medula presa. A classificação das anomalias anorretais varia de acordo com o sexo, sendo importante para a definição terapêutica e prognóstica. O diagnóstico precoce, bem como decisões terapêuticas adequadas, são cruciais para evitar consequências sérias e sequelas. O diagnóstico pode ser realizado durante o exame físico e exames complementares podem ser utilizados para a avaliação de outras mal- formações associadas. Uma vez diagnosticada a anomalia anorretal, o tratamento cirúrgico deve ser programado de acordo com o tipo e condição clínica do paciente. A metodologia utilizada neste trabalho constou de análise de prontuário e referências científicas levantadas nas bases de dados Scielo e Pubmed. RELATO DE CASO: A.P.C., sexo feminino, procurou atendimento da especialidade devido a hipótese diagnóstica de fístula retovaginal pós natal. A primeira consulta da cirurgia pediátrica foi realizada aos 3 dias de vida, sendo evidenciada:  genitália feminina, ânus anteriorizado com membrana perineal e saída de fezes pelo intróito vaginal. Como investigação complementar, foram solicitados: ecocardiograma, ultrassonografia transfontanela, de rins e vias urinárias e de quadril (devido a posição pélvica durante a gravidez), raio X de coluna lombossacra, urina I, urocultura, uretrocistografia miccional e enema opaco; introduzida antibioticoprofilaxia.No retorno, aos 44 dias de vida, foi identificada uma CIA (0,25cm), sem repercussões ao ecocardiograma e dilatação de alças de sigmóide e cólon descendente. Foi indicada exploração cirúrgica com pesquisa de fístula no intraoperatório. Realizada eletroestimulação no para identificação do complexo muscular e passada sonda uretral no orifício fistuloso dentro do intróito vaginal, notando-se comunicação com ânus. Optou-se pela confecção de colostomia em duas bocas, no colon descendente. À laparotomia, identificado divertículo de Meckel e realizada diverticulectomia. A criança evoluiu bem, recebendo alta hospitalar no 3º dia de pós-operatório. DISCUSSÃO: A classificação da anomalia é fundamental para o tratamento que será proposto bem como para a avaliação do prognóstico. O diagnóstico clínico é feito com um exame físico adequado, o mais completo possível, com avaliação: perineal/anal, musculatura local, região sacral. Exames complementares buscando malformações cardíacas, vertebrais, deformidades de membros e coluna lombossacra devem ser utilizados. As fístulas perineais e vestibulares são corrigidas no período neonatal sem colostomia, desde que o bebê não tenha se alimentado. Anomalias anorretais sem fístula com coto retal próximo à impressão anal visto na radiografia, também podem ser corrigidas primariamente no período neonatal. Nos demais casos, deve ser realizada primeiramente uma colostomia no cólon descendente, em dupla boca. Em meninas com cloaca, se houver hidrocolpos, o mesmo deve ser drenado na ocasião da confecção da colostomia. Em 3 a 6 meses, após realizar um colostograma para definir a anatomia, procede-se à anorretoplastia sagital posterior com ou sem abordagem abdominal associada, a depender do tipo do defeito. Duas semanas após a anorretoplastia sagital posterior, os pacientes seguem um programa de dilatações retais com velas de Hegar, aumentando progressivamente o calibre da vela até chegar ao número adequado à idade da criança. Alcançado o calibre adequado para a idade, a reconstrução do trânsito intestinal pode ser realizada. As complicações pós operatórias incluem as sequelas funcionais: constipação intestinal, o tratamento com laxantes deve ser precoce e contínuo; incontinência fecal, devendo ser feita lavagem diária do cólon e incontinência urinária, sendo necessário cateterismo vesical intermitente ou drogas anticolinérgicas

Effects of a non-prescriptive and interdisciplinary intervention based on Health at Every Size approach in obese women perceptions about pleasure of eating

Introdução: Novas condutas terapêuticas e de prevenção frente à obesidade tornam-se objetos de estudo, entre elas a abordagem Health at Every Size® (HAES®). A abordagem HAES® aponta para o prazer em comer como crucial para a promoção de saúde e sustentabilidade no tratamento. A condenação cultural do prazer em paralelo à negligência do prazer no tratamento da obesidade forma um cenário de crítica, em que a mulher obesa é alvo de múltiplas desvantagens, entre elas a culpabilização do comer. Assumimos, para este estudo, a importância de aprofundar-se nas relações entre novas perspectivas no cuidado à mulher obesa e o estímulo ao prazer em comer. Objetivos: Investigar as percepções de mulheres na condição de obesidade acerca do prazer em comer antes e após uma intervenção interdisciplinar, não prescritiva e pautada na abordagem do HAES®. Métodos: Estudo qualitativo a partir de um ensaio clínico randomizado controlado com seguimento de sete meses nos anos de 2015 e 2016. Incluiu 97 mulheres na condição de obesidade de 25 a 50 anos de idade, com índice de massa corporal entre 30 e 39,9Kg/m², sendo alocadas em dois grupos: Intervenção e Controle. Ao final do estudo, 39 mulheres concluíram no grupo Intervenção (62,90 por cento ) e 19 concluíram no Controle (54,28 por cento ). Para os dois grupos, as atividades tiveram como linha condutora a abordagem do HAES®. O grupo Intervenção trouxe uma proposta original, com oferta de atividade física 3 vezes na semana, acompanhamento nutricional individual e oferta de discussões no formato de cinco oficinas filosóficas. O grupo Controle baseou-se ao modelo tradicional de aplicação da abordagem HAES®, com palestras expositivas bimestrais. A construção dos dados ocorreu a partir de grupos focais. Para análise das transcrições dos grupos, foi realizado o método de Análise de Conteúdo, sendo construídos temas pela técnica de Cutting e Sorting, os quais fundamentaram a argumentação teórica neste estudo. Resultados: Vinte e três temas sobre as percepções do prazer em comer das mulheres estudadas foram construídos. Após a intervenção, foram construídos de maneira significativa para o grupo Intervenção temas sobre maior autocontrole e reflexão sobre os próprios desejos; sensação de empoderamento para escolher o que e quando comer; aumento do prazer em comer acompanhada; aumento do prazer em comer comidas feitas por si própria; aumento dos discursos sobre comer sem culpa; diminuição da sensação de não sentir prazer e ainda diminuição do comer por emoções como ansiedade. Conclusão: A nova intervenção proposta promoveu efeitos positivos na relação das mulheres com o prazer em comer, evidenciando a desculpabilização do prazer em comer e melhora de outros aspectos da prática alimentar, como a comensalidade. Percebemos que este efeito se deu sobretudo a partir do estímulo a um processo reflexivo sobre corpo, comida e saúde, ficando claro que o prazer em comer sem culpa é um desfecho necessário quando falamos da saúde da mulher obesaIntroduction: New therapies and prevention practices directed to obesity become objects of study. The Health at Every Size® (HAES®) approach is one of them. The HAES® approach indicate the pleasure in eating as crucial for health promotion and sustainability of treatments. The cultural condemnation of pleasure and its disregard in the treatment of obesity created a critic scenario in which the obese woman is target of multiple disadvantages, such as blame for eating. We assume, for this study, the importance to deepen the relationship between new approaches to the care of obese woman and the encouragement of pleasure of eating. Objectives: To investigate obese women perceptions about the pleasure of eating, before and after an interdisciplinary, non-prescriptive and based on HAES® approach intervention. Methods: Qualitative study branch of a randomized controlled clinical trial, conducted over seven months in 2015 and 2016. It included 97 obese women, with 25 to 50 years old, with a body mass index between 30 and 39, 9 kg/m². The women were randomized to two groups: intervention and control. At the end, 39 women concluded in the Intervention Group (62.90 per cent ) and 19 in Control Group (54.28 per cent ). The two groups received activities based on HAES® approach. The Intervention Group, however, brought an original proposal, with physical activity 3 times a week, individual nutritional counseling and philosophical discussions in form of workshops. The Control Group received traditional model of HAES® approach application, with bimonthly expository lectures. The data construction occurred from Focus Groups. Analysis of the Focus Groups transcripts was conducted with Analysis of Content method, in which themes were built of Cutting and Sorting technique, and were used to theoretical arguments that substantiated this study. Results: Twenty-three themes about the perceptions of pleasure in eating of the studied women were built. After the intervention, more significantly for the Intervention Group, themes manifested greater self-control on the own desires; increased hunger and satiety response; sense of empowerment to choose what and when to eat; increase of the pleasure in eating accompanied; increase of the pleasure in eating food made by herself; increase of speeches about \"eat without guilt\"; decreased perception of not feeling pleasure and even decreased eating by emotions such as anxiety. Conclusion: The new proposed intervention promoted positive effects on women\'s relationship with pleasure in eating, showing decrease of guilt on pleasure in eating and improvements of other aspects of the eating practices, such as commensality. We realize that this effect occurred mainly due to stimulus to a reflection about body, food and health, becoming clear that the pleasure in eating without guilt is a necessary outcome when we talk about obese woman healt