Courbes d'apprentissage des internes pour la pratique de l'anesthésie loco-régionale sous échographie : étude CAPPRI

L'utilisation de l'échographie s'est imposée en anesthésie loco-régionale (ALR). Son apprentissage par les internes s'effectue le plus souvent au lit du patient mais n'a pas été évalué dans ce contexte. L'objectif de ce travail était de réaliser les courbes d'apprentissage des internes pour la réalisation échoguidée des principaux blocs nerveux périphériques. Dans une étude prospective observationnelle, 8 internes d anesthésie inexpérimentés en ALR échoguidée ont été inclus pendant leur stage de 3 mois en chirurgie orthopédique. Tous les blocs interscaléniques, axillaires, fémoraux et sciatiques étaient inclus et réalisés sous échographie. Pour chaque type de bloc, une courbe évaluant l efficacité des blocs et une courbe évaluant le temps de réalisation (temps inférieur au 75ème percentile de celui de 2 experts) étaient réalisées. Ces temps étaient aussi comparés à ceux des experts et les erreurs ont été analysées. 522 blocs ont été inclus. 91% étaient efficaces, dont plus de 80 % dès les 5 premiers blocs réalisés. Sur le critère de temps, le taux de succès était supérieur à 80% après 25 blocs interscaléniques et fémoraux et après 20 blocs sciatiques. Le temps de réalisation des blocs n était plus différent entre les internes et les experts après 15 blocs de chaque type. La mauvaise visualisation du bout d aiguille était l erreur la plus fréquente (26%) et persistait jusqu à la fin du stage avec une association significative avec les échecs (p<0.0001). L apprentissage de l ALR échoguidée est rapide mais nécessite probablement entre 20 et 25 blocs de chaque type pour atteindre une performance comparable à celle des experts.Learning of ultrasound (US) guided regional anesthesia differs from learning of regional anesthesia using nerve stimulation. The aim of our study was to determine for the main peripheral nerve blocks, the attempts number required by inexperienced anesthesiology residents at bedside to acquire competency in regional anesthesia using US. In a prospective observational study, 8 inexperienced residents were included. All interscalene, axillary, femoral and sciatic blocks were included and performed using US guidance. 2 types of learning curves were constructed for each type of block : learning curves assessing block efficiency and learning curves assessing execution times (rates of efficient blocks with an execution time less than the 75th percentil of that of 2 experts). Execution times were also compared with that of experts and errors distribution during learning was studied. 522 blocks were included. 91% of blocks were efficient and more than 80% at the beginning of the learning. On the criterion of execution time, success rates were greater than 80% after 25 blocks for interscalene and femoral blocks and after 20 blocks for sciatic block. There was no significant difference between experts and residents execution times after the 15th attempt of each block type. Poor visualization of the needle tip was the most frequent error (26% of blocks) and persisted until the end of the course with a significant association with failed blocks (p < 0.0001). Learning of regional anesthesia using US is fast, but requires a number between 20 and 25 blocks of each type to acquire comparable performance to those of experts in terms of block efficiency and execution time.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Analyse de l'efficacité de la prise en charge analgésique périnéale du peripartum lors de l'accouchement par voie basse

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Étude LIROPEP (comparaison de l'analgésie obtenue par infiltration de lidocaïne 1% ou de ropivacaïne 0,75% versus placebo pour les sutures d'épisiotomies chez les parturientes sous analgésie péridurale)

Introduction : sous analgésie péridurale (APD), il existe une hyperalgésie périnéale en post partum. Nous avons voulu montrer sous APD que l'infiltration de la cicatrice d'épisiotomie avec un anesthésique local (lidocaïne 1%, ropivacaïne 0,75% versus placebo) retardait le recours à un antalgique per os. Matériels et méthodes : étude prospective, en double aveugle, randomisée, approuvée par le CPP[Centre Paul Papin]. Après consentement éclairé, les parturientes ayant accouché par voie basse, sans instrumentation, bénéficiant d'une APD et d'une épisiotomie latérale ont été inclues dans trois groupes au moment de l'infiltration de périnéorraphie : placebo, lidocaïne 1% et ropivacaïne 0,75%. La prise en charge des 24 heures a été protocolisée. Le délai de la première demande d'antalgique, l'EVA, la consommation d'antalgiques à H0, 2, 4, 8, 12, 24 et à chaque demande supplémentaire ont été recueillies. A H24, un questionnaire était remis. Résultats : 154 parturientes ont été inclues. Le délai de recours à un antalgique per os était de 16,6h, 17,0h, 13,9h pour le placebo, la lidocaïne, la ropivacaïne (p=0,104). L'EVA moyenne était de 12,37mm +- 9,69, 16,18mm +- 11,48, 16,84mm +- 11,64 pour la lidocaïne, le placebo, la ropivacaïne (p=0,82). La consommation totale d'antalgique per os était de 3,0, 1,9 et 2,6 prises pour le placebo, la lidocaïne, la ropivacaïne (p=0,05). Le coût global (infiltration+antalgiques) était 0,25EUR, 0,52EUR, 4,74EUR pour le placebo, la lidocaïne, la ropivacaïne (p<0,001). Conclusions : la lidocaïne montrait un meilleur rapport bénéfice/risque/coût. Nous recommandons son utilisation pour l'infiltration de l'épisiotomie lorsque la parturiente bénéficie déjà d'une APD.Introduction : under epidural analgesia (EA), a perineal hyperalgesia exists in the post partum period. We intended to show that the infiltration of the episiotomy with a local anaesthetic (lidocaïne 1%, ropivacaïne 0.75% versus placebo), under EA, delayed ingestion of oral analgesic. Materials and methods : double blind randomized prospective study with ethics comitee approval. After enlightened consent, parturients who gave a vaginal birth, without instrumentation, under EA and with lateral episiotomy were included in one of the three following group just before perineal infiltration was performed: placebo, lidocaïne 1% and ropivacaïne 0.75%. The 24 first hours pick-up charge was protocolized. The delay of first analgesic drug request, VAS score, analgesic consumption at H0, 2, 4, 8, 12, 24 and at each further request were recorded. At H24, a questionnaire was completed by each parturient. Results : 154 parturients were included. The delay of oral analgesic drugs demand for placebo, lidocaine 1% and ropivacaïne 0.75% was of 16.6h, 17.0h and 13.9h, respectively (p=0,104). The average VAS score was 12.37mm +- 9.69 for lidocaïne, 16.18mm +- 11.48 for placebo and 16.84mm +- 11.64 for ropivacaïne (p=0,82). The total oral analgesic consumption was of 3.0, 1.9 and 2.6 requirements for placebo, lidocaïine and ropivacaïne, respectively (p=0,05). The global cost (infiltration+oral analgesic) was 0,25EUR, 0,52EUR, 4,74EUR for placebo, lidocaïne, ropivacaïne (p<0,001). Conclusion : lidocaïne showed a best benefit/risk/cost ratio. We recommend its use for episiotomy infiltration when parturient was already under EA.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF