Natural history of bleeding and characteristics of early bleeders among warfarin initiators – a cohort study in Finland

AimsThe demand for oral anticoagulant therapy will continue to increase in the future along with the aging of the population. This study aimed to determine the rate of bleeding requiring hospitalization and to characterize early bleeders among persons initiating warfarin therapy. Characterization of those most susceptible to early bleeding is important in order to increase the safety of warfarin initiation.Patients and methodsUsing data from nationwide health registers, we identified persons initiating warfarin therapy between January 1, 2009 and June 30, 2012, n=101,588, and followed them until hospitalization for bleeding, death, or administrative end of the study (December 31, 2012). We defined early bleeders as persons with a bleeding requiring hospitalization within 30 days since warfarin initiation.ResultsThe rate of hospitalization for bleeding during a median follow-up of 1.9 years was 2.6% per person-year (95% confidence interval [CI] 2.5%–2.7%), with a peak within the first 30 days of warfarin initiation (6.5% per person-year, 95% CI 6.0%–7.1%). In a multivariable Cox proportional hazards regression analysis, early bleeders were characterized by prior bleeding (<180 days before initiation, hazard ratio [HR] =13.7, 95% CI 10.9–17.1; during 180 days–7 years before initiation, HR =1.48, 95% CI 1.15–1.90), male sex (HR =1.32, 95% CI 1.10–1.57), older age (HR =1.13, 95% CI 1.04–1.22, per 10-year increase), venous thrombosis (HR =1.83, 95% CI 1.44–2.34), pulmonary embolism (HR =1.46, 95% CI 1.11–1.91), alcohol abuse (HR =1.59, 95% CI 1.08–2.35), rheumatic disease (HR =1.40, 95% CI 1.07–1.83), and exposure to drugs with dynamic interaction mechanism with warfarin (HR =1.43, 95% CI 1.20–1.71). In age-adjusted models, Charlson comorbidity index and number of drugs predicted a graded increase in the hazard of early bleeding.ConclusionThe rate of hospitalizations for bleeding peaked in the beginning of warfarin therapy. Early bleeders were characterized by venous thrombosis, pulmonary embolism, and factors that increase bleeding risk without affecting the international normalized ratio

Lääkkeet, lääkekorvaukset ja hoitopäätöksiin osallistuminen : Väestön näkökulma

Suomen lääkekustannukset ovat kasvaneet 2000-luvulla yli miljardilla. Tärkeimpänä syynä pidetään uusien lääkkeiden käyttöönottoa. Kustannusten kasvaessa on tärkeää arvioida, ovatko uusista lääkkeistä saatavat hyödyt niiden arvoisia. Lääkehoitojen priorisointia ja uusien lääkkeiden käyttöönottoa koskevassa keskustelussa ja päätöksenteossa tulisi huomioida myös väestön näkemykset ja toiveet. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää ja kuvailla väestön terveyteen ja hyvinvointiin liittyviä arvoja, käsityksiä lääkkeiden hyödyistä ja haitoista, mielikuvia uusista lääkkeistä, mielipiteitä lääkekorvausjärjestelmästä ja lääkehoitojen priorisoinnista, halukkuutta osallistua lääkehoidon valintaa koskevaan päätöksentekoon sekä kokemuksia lääkkeisiin liittyvästä neuvonnasta. Tutkimus toteutettiin postikyselynä syys–joulukuussa 2015. Otos (n = 8 003) poimittiin Väestörekisterikeskuksen väestötietojärjestelmästä satunnaisotannalla 18–79-vuotiaista suomalaisista.Postikyselyyn vastasi 3 190 henkilöä (40 %). Vastaajista kolme viidestä oli naisia ja kaksi viidestä 65–79-vuotiaita. Vastaajien yleisimmin käyttämiä lääkärin määräämiä lääkkeitä olivat verenpainelääkkeet, särkylääkkeet ja kolesterolilääkkeet. Joka neljäs vastaaja kulutti lääkärin määräämiin lääkkeisiin vähintään 300 euroa vuodessa. Vastaajista runsas kymmenes oli kokenut taloudellisia ongelmia hankkiessaan lääkärin määräämiä lääkkeitä kuluneen vuoden aikana. Lähes kaikki olivat sitä mieltä, että kansalaisten tulisi ottaa enemmän vastuuta terveydestään ja että yhteiskunnan tulee huolehtia heikoimmista ja vähäosaisista. Kolmasosa koki, että tasa-arvo toteutuu sairauksien hoidossa ja että lääkekorvaukset ovat oikeudenmukaisia.Yli puolet oli sitä mieltä, että Kela korvaa lääkekustannuksista liian vähän ja että Kelan lääkekatto on liian korkea. Tärkeimpänä vastaajat pitivät syöpälääkkeiden, sydänlääkkeiden ja insuliinien korvaamista. Vastaajat pitivät lääkkeiden hyötyjä suurempina kuin niiden haittoja. Vastaajista puolet koki uudet lääkkeet tehokkaammiksi ja kaksi viidestä turvallisemmiksi kuin vanhat lääkkeet. Toisaalta puolet vastaajista koki, että lääkärit määräävät liikaa lääkkeitä. Enemmistö halusi keskustella lääkärin kanssa lääkkeen valinnasta ja apteekissa edullisimmista rinnakkaisvalmisteista.Vastaajat kokivat saavansa hyödyllisiä neuvoja heille määrätyistä lääkkeistä lääkärin vastaanotolla ja apteekissa.Tiivistelmä myös ruotsiksi ja englanniks

Natural history of bleeding and characteristics of early bleeders among warfarin initiators - a cohort study in Finland

Aims: The demand for oral anticoagulant therapy will continue to increase in the future along with the aging of the population. This study aimed to determine the rate of bleeding requiring hospitalization and to characterize early bleeders among persons initiating warfarin therapy. Characterization of those most susceptible to early bleeding is important in order to increase the safety of warfarin initiation. Patients and methods: Using data from nationwide health registers, we identified persons initiating warfarin therapy between January 1, 2009 and June 30, 2012, n = 101,588, and followed them until hospitalization for bleeding, death, or administrative end of the study (December 31, 2012). We defined early bleeders as persons with a bleeding requiring hospitalization within 30 days since warfarin initiation. Results: The rate of hospitalization for bleeding during a median follow-up of 1.9 years was 2.6% per person-year (95% confidence interval [CI] 2.5%-2.7%), with a peak within the first 30 days of warfarin initiation (6.5% per person-year, 95% CI 6.0%-7.1%). In a multivariable Cox proportional hazards regression analysis, early bleeders were characterized by prior bleeding (Conclusion: The rate of hospitalizations for bleeding peaked in the beginning of warfarin therapy. Early bleeders were characterized by venous thrombosis, pulmonary embolism, and factors that increase bleeding risk without affecting the international normalized ratio.</p

Growth and development of Norway spruce and Scots pine seedlings under different light spectra

201