"Ei tää oo mikään komponenttitehas" : teorialähtöinen sisällönanalyysi päihdehuollon sosiaalityön laadun ja vaikuttavuuden käsitteistä, selonteon vaateista ja sen toteuttamisen haasteista

Julkisten palveluiden on nähty olevan tilanteessa, jossa niiden täytyy yhä enemmän todistella olevansa tuloksellisia. On lisäksi puhuttu palveluiden laadusta ja vaikuttavuudesta. Sosiaalityön tutkimuksessa puhutaan tilivelvollisuudesta tai selontekovelvollisuudesta (accountability). Tämä ei ole myöskään jäänyt puheen tasolle, sillä menneet vuosikymmenet ovat nähneet mittavan määrän erilaisia julkissektorin reformeja niin globaalisti kuin kotimaassakin. On jopa puhuttu ”vaikuttavuusyhteiskunnassa” elämisestä, missä ollaan kiinnostuneita erilaisen politiikkatoimien ja interventioiden seurauksista ja arvioinnista. Sosiaalityö ei ole ollut tästä keskustelusta osattomana. Julkisten palveluiden laatu ja vaikuttavuus ovat kuitenkin sekä käsitteinä että arvioinnin ja mittaamisen kohteina ongelmallisia: esimerkiksi niiden sisällöstä on epäselvyyttä ja niihin liittyy erilaisia arvostuksia riippuen, kuka on arvioitsija. Lisäksi, vaikka käsitteistä vallitsisi yksimielisyys, tulee ongelmaksi niiden raportointi ulkopuolisille tahoille esimerkiksi julkispalveluiden luonteen johdosta. Tässä tutkielmassa on haluttu ensinnäkin selvittää niitä tekijöitä, jotka ovat muun muassa sosiaalityön laatu- ja vaikuttavuusvaateiden takana sekä selventää mitä näillä käsitteillä (laadulla ja vaikuttavuudella) tarkoitetaan. Kolmas tutkimuksen tavoite on jäsentää laadun ja vaikuttavuuden mittaamisen sekä arvioinnin haasteita. Tutkielma lähestyy näitä kysymyksiä teoreettisesti, etsien kirjallisuudesta mahdollisia vastauksia. Tämän jälkeen teoriaa on peilattu empiriaan, joka koostuu päihdehuollon parissa toimivien sosiaalityöntekijöiden haastatteluista. Aineisto on analysoitu käyttäen teorialähtöistä sisällönanalyysiä. Teoria ja aineisto ovat pitkälti yhtenevät. Selontekovaateiden taustalla voidaan nähdä lukuisia tekijöitä, kuten sosiaalityön profession omat pyrkimykset laadukkaaseen ja muutosta aikaansaavaan toimintaan, hallinnon selontekovaateet, uudeksi julkisjohtamiseksi (NPM) kutsutun johtamisopin vaikutukset sekä akateemisen tutkimuksen ja näyttöön perustuvan käytännön vaatimukset. Laadun ja vaikuttavuuden käsitteet jäsentyvät teorian ja empirian kautta hallittavaksi kokonaisuudeksi, jossa laadulla tarkoitetaan teknisiä seikkoja, hyvää arviointia, juridiikan ja hallinnon osaamista, hyvää työntekijän ja asiakkaan vuorovaikutusta, moniammatillisuutta ja verkostotyötä, asiakasosallisuutta sekä sosiaalityön näkökulman esiintuomista ongelmien ratkomisessa. Vaikuttavuus määrittyy luontevasti tavoitteiden saavuttamisena, ja nämä tavoitteet ovat moninaiset ja usein samanaikaiset monilla eri tasoilla. Mitä tulee selontekovelvollisuuden haasteisiin, voidaan tunnistaa ensinnäkin sosiaalityön luonteesta johtuvia ongelmia. Sosiaalityötä vaivaa esimerkiksi tavoitemoninaisuus sekä usein myös niiden ristiriitaisuus. Vaikutusten arvioinnissa arvioinnin aikajänne sekä klassinen kausaliteetin ongelma tuottavat päänvaivaa. Toisaalta ongelmia on käytetyissä mittareissa, jotka eivät sovellu kovinkaan kummoisesti erityisesti vaikutusten todentamiseen. Kolmanneksi, materiaalisten resurssien puute tai työn organisoinnin ongelmat sekä mittaamisen ja arvioinnin vähäinen esilläolo koulutuksessa ja työelämässä voivat vaikeuttaa arviointia. Muita esiin nousseita haasteita ovat sosiaalityön ja muiden ammattiryhmien vuorovaikutuksen puute, sidosryhmien (toimijoiden) puute, poliittinen haluttomuus tiettyjen asiakasryhmien osalta, osaoptimointi sekä tietojärjestelmiin liittyvät ongelmat. ABSTRACT Theory-based content analysis: concepts of quality and effectiveness of social work in the field of substance abuse services, accountability and it’s challenges Demands for higher performance have been directed towards public services. The quality and effectiveness of these services has also been a subject of public and academic discourse. In the field of social sciences and social work research, the concept of accountability is used to describe these demands. This development has materialized over the last decades through waves of public sector reforms in a multitude of countries around the world, including Finland. Some even say we live in an ”outcome-oriented society”, where all the more attention is directed towards the effects of different social interventions and policies. Social work as a public service has naturally been a part of this process. Concepts such as quality and effectiveness in the context of public services like social work are, however, vague by nature. There are differing opinions about their contents and these opinions are usually accompanied by biased value judgements. Even if the concepts were not contested, there are also difficulties in their measurement and evaluation due to the problematic nature of the public services themselves. Firstly, this thesis attempts to locate the factors that drive the accountability of public services. Secondly, there follows an examination of the meaning of the concepts of quality and effectiveness in social work. Thirdly, the problems and challenges of measurement and evaluation are mapped out. The thesis starts by a theoretical investigation of the topics. Then, the theory framework is compared to empirical data, which concists of interviews of social workers in the field of substance abuse services. The data is analysed by means of a theory-based content analysis. The theory and the data seem consistent in general. Efforts in the field of social work, administrative demands, the effects of New Public Management (NPM), academic research and Evidence-Based practice (EPB) seem to constitute the broad basis of accountability. Concepts of quality and effectiveness of social work are specified using the theory and data: quality means technical matters, good evaluation, legislative and administrative competence, good relationship between worker and client, multidisciplinary orientation, client involvement, and the presence of the perspective of social work in the problem solving process. Effectiveness is defined as the degree to which goals are accomplished. These goals are multiple and usually pursued at many different levels simultaneously. The challenges faced while carrying out the accountability process stem first of all from the nature of social work itself. This includes, for example, the fact that the sheer number of differering and often competing goals is a problem in and of itself. Evaluationwise, the timespan necessary for the effects of social work to take place creates some difficulties and thus the classical problem of causality also arises. On the other hand, even if these problems were solved, there remains the question of indicators, that are, at least at the time, insufficient or inadequate. A third broad category of problems and challenges relates to insufficient material resources, working arrangements and a lack of training in the measurement and evaluation of social work in education and work-life. The thesis also points out that the absence of dialogue across disciplines, a lack of stakeholders, political reluctance towards certain groups, suboptimization and issues with information systems may create additional problems

Koronan vaikutukset lastensuojelun 24/7-yksiköiden toimintaan : palveluntuottajien ja toimintayksiköiden näkökulma

Tähän raporttiin on koottu yhteenveto kyselystä, joka tehtiin lastensuojelun ympärivuorokautisia palveluita tarjoaville palveluntuottajille ja toimintayksiköille keväällä 2020. Kyselyssä palveluntuottajia pyydettiin antamaan yleisesti palautetta ajankohtaisessa poikkeustilanteessa. Sekä palveluntuottajien että toimintayksiköiden vastauksissa korostui tarve saada nopeasti, kansallisesti, kohdennetusti ja selkeästi tietoa ja ohjeita. Huoli tartuntojen ehkäisyn keinoista, suojavälineistä, tartunnan hallinnasta ja hoidosta yhdisti vastaajia. Lasten näkökulmasta suurimmat vaikutukset liittyvät siihen, että tapaamisia sosiaalityöntekijöiden, läheisten, hoito- ja terapiatahojen ja muiden viranomaisten kanssa on siirretty tai peruttu. Lapsen yhteydenpitoon liittyvät käytänteet näyttäytyivät keväällä 2020 epäselvinä, mutta syksyllä tilanne koettiin jo selkeämmäksi

Rohkeasti tilanteeseen : elvytyskoulutusta defibrillaattoria käyttäen Peruspalvelukeskus Oiva Salpakankaan terveysaseman vuodeosastojen henkilökunnalle

Tämän opinnäytetyön aiheena on elvytyskoulutus vuodeosaston henkilökunnalle. Idean opinnäytetyöhön saimme käytännön kokemuksista, joita opintojemme aikana saimme erilaisissa harjoittelujaksoissa. Opinnäytetyö on toteutettu vuoden kestäneenä hankkeena. Opinnäytetyön tarkoituksena on kerrata elvytysohjeet sekä rohkaista henkilökuntaa aloittamaan elvytys. Opinnäytetyö on toteutettu yhteistyössä Salpakankaan terveyskeskuksen vuodeosastojen kanssa. Yhteistyökumppani edellytti jokaisen hoitohenkilökuntaan kuuluvan osallistumaan koulutukseen. Koulutuksessa opetetut elvytysohjeet otetaan käyttöön osastolla. Mitä paremmin elvytyksen hallitsee, sitä rohkeammin uskaltaa aloittaa elvytyksen. Elvytyskoulutukseen kuului teoriaosuus sekä käytännön harjoitukset. Käytännön harjoituksissa koulutettava pääsi konkreettisesti harjoittelemaan opetettuja asioita, jolloin asiat on helpompi sisäistää. Opinnäytetyön teoriaosuudessa käsittelemme elvytyksen teorian lisäksi elvytystoimista päättämisestä ja elvytyksestä pidättäytymisestä. Käsittelemme myös lyhyesti opetusmenetelmiä sekä mitä tulee huomioida elvytyskoulutusta pitäessä.The topic of this thesis is a resuscitation training for personnel of inpatient department. We have got the idea for this thesis from practice experiments during our training periods. This thesis is carried out as a project that lasted a year. The purpose of this thesis is to repeat the resuscitation instructions and to encourage the pesonnel to start resuscitation. The thesis is carried out in collaboration with the Hollola inpatient department. The affiliate requirea all nursing personnel to participate in the training. The resuscitation instructions taught in the training will be introduced in department. When resuscitation is more managed, it is easier to dare start it resuscitation. Resuscitation training consisted of theory and practice exercises. In practical exercise the trainee gets concretely to deal with the taught things which are easier to internalize. Besides the theory of resuscitation, in theory section of thesis we also deal with decision of resuscitation and when to refrain from resuscitation. We also dead with some teaching methods and what to consider when performing resuscitation training

Lastensuojelun 24/7-yksiköt : Palvelutuotannon moninaisuus ja haasteet

Lastensuojelun palveluntuotannossa yksityinen yritystoiminta on kasvattanut osuuttaan suhteessa julkiseen palvelutuotantoon. Palvelut ovat keskittyneet, mutta tarjonta on myös monipuolistunut ja yksiköt erikoistuneet. Raportti kokoaa yhteen tietoa lastensuojelunlaitosten, ammatillisten perhekotien ja muiden ympärivuorokautista palvelua tuottavien yksiköiden luonteesta, sijainnista, toiminnan laajuudesta, sisällöstä sekä valvonnasta. Kansallisen Lasteri-hankkeen osana tehdyt kyselyt sisältävät runsaan laadullisen aineiston, joka syventää kuvaa ja tuo esiin yksiköiden kokemuksia ja havaintoja. Kaksi kolmesta yksiköstä kuvaa erikoistumistaan lasten käytös- ja neuropsykiatrisiin ongelmiin, traumaattisiin kokemuksiin tai lasten- ja nuorisopsykiatriseen hoitoon. Osaamisen vajetta koetaan erityisesti päihdekuntoutuksen ja -katkaisun, kehitysvammaisuuden ja muun vammaisuuden kysymyksissä. Raportissa nostetaan esiin sekä hyviä kokemuksia ja toimivaa yhteistyötä että kehittämisen kohteita. Valvontaan toivottiin säännöllisyyttä, ennakolliseen ja ohjaukselliseen valvontaan koordinointia ja erityisesti kuntien toteuttamaan valvontaan koulutusta ja osaamista. Tarvittavien terveys- ja muiden tietojen tulisi siirtyä hoitavaan yksikköön lasten mukana jo sijoituksen alussa. Parempaa saatavuutta toivottiin psykiatrian ja päihdepalveluihin. Lasten koulunkäyntiin ja sivistyksellisten oikeuksien toteutumiseen tulee kiinnittää huomiota. Henkilöstön vaihtuvuus niin lastensuojelun yksiköissä kuin sosiaalityössä on muodostunut yhdeksi hoidon riskitekijäksi

Dysphagia, hypothyroidism, and osteoradionecrosis after radiation therapy for head and neck cancer

ObjectivesTo analyze the long-term side effects of radiation therapy (RT) for head and neck cancer (HNC).MethodsRetrospective chart analysis of all 688 HNC patients treated during 2010–2015 at Turku University Hospital, Finland. All patients who survived for more than a year after RT/chemoRT were included (n = 233). Intensity modulated RT (IMRT) with standard fractionation was applied in each case.ResultsOne hundred and six patients (45%) reported persisting dysphagia, for which neck RT increased risk. Definitive neck RT to high-risk volume did not increase late toxicity risks compared to elective neck RT. Radiation-induced hypothyroidism (29%, n = 67) was more common among younger patients and females. Osteoradionecrosis (12%, n = 29) was more common in the oral cavity cancer group (20.7%, n = 92) compared to all other subsites.ConclusionsLate toxicities of RT for HNC are common. Age, gender, tumor subsite, and neck RT affect susceptibility to long-term side effects.Level of evidence4.</p

Om datering av Gotlands medeltida kyrkor

About Dating the Medieval Churches of Gotland By Heikki Ranta, Joakim Hansson, Alf Lindroos, Åsa Ringbom, Jan Heinemeier, Fiona Brock &amp; Gregory Hodgins In 2006 the project »Mortar dating of the Gotland churches« was initiated, with the aim to test how mortar dating would work in a geological area so dominated by Silurian limestone, and how the results of this method could affect the prevailing chronology of the churches. Initial testing was done on three different churches, the church of Bro in the northern part of the island, and with Hamra and Vamlingbo in the south. The result is that mortar based on Silurian limestone behaves much the same way as mortar including Åland Ordovician limestone. Thus, based on mortar dating a chronology of the church of Bro can be seen as follows: A Romanesque nave from ca AD 1040-1160, with an almost contemporary tower in the west, with an additional chancel in the east from the 13th century. In the church of Hamra, the lower part of the west tower, and possibly also the earlier part of a cruciform plan, dates from 1165-1220. Later, in 1260-80, the tower was heightened. The chancel in the east is an addition from the 14th century. In Vamlingbo, the focus was on a secondary support construction of disputed age, built against a south portal. This time the mortar was contaminated by unburned limestone, and the result of mortar dating remains inconclusive. However, fragments of wood and charcoal, incapsuled in the mortar, suggest a terminus post quem some time in the 14th century. It is most likely that the supporting wall is a medieval construction. At this initial stage it seems that the results of mortar dating in turn support earlier prevailing views on the chronology. The results also coincide with occasional dendrochronological dates and with contemporary inscriptions in the churches. It seems that mortar dating can be a helpful tool in forming an objective base for a chronology of the Gotland churches

Validation of automated magnetic resonance image segmentation for radiation therapy planning in prostate cancer

Background and purposeMagnetic resonance imaging (MRI) is increasingly used in radiation therapy planning of prostate cancer (PC) to reduce target volume delineation uncertainty. This study aimed to assess and validate the performance of a fully automated segmentation tool (AST) in MRI based radiation therapy planning of PC.Material and methodsPelvic structures of 65 PC patients delineated in an MRI-only workflow according to established guidelines were included in the analysis. Automatic vs manual segmentation by an experienced oncologist was compared with geometrical parameters, such as the dice similarity coefficient (DSC). Fifteen patients had a second MRI within 15 days to assess repeatability of the AST for prostate and seminal vesicles. Furthermore, we investigated whether hormonal therapy or body mass index (BMI) affected the AST results.ResultsThe AST showed high agreement with manual segmentation expressed as DSC (mean, SD) for delineating prostate (0.84, 0.04), bladder (0.92, 0.04) and rectum (0.86, 0.04). For seminal vesicles (0.56, 0.17) and penile bulb (0.69, 0.12) the respective agreement was moderate. Performance of AST was not influenced by neoadjuvant hormonal therapy, although those on treatment had significantly smaller prostates than the hormone-naïve patients (p ConclusionFully automated MRI segmentation tool showed good agreement and repeatability compared with manual segmentation and was found clinically robust in patients with PC. However, manual review and adjustment of some structures in individual cases remain important in clinical use.</p