Herpes Zoster and vaccination strategies in inflammatory bowel diseases: a practical guide

Herpes zoster is a painful dermatomal cutaneous eruption resulting from reactivation of the latent varicella–zoster virus. Patients with inflammatory bowel diseases have an increased risk of shingles compared with the general population and this risk can be increased with the use of immunosuppressive therapy. Live zoster vaccine and recombinant zoster vaccine have shown efficacy for the prevention of herpes zoster. The recombinant zoster vaccine seems to offer greater efficacy and long-term protection profile compared with the life zoster vaccine. However, their use in clinical practice still is unclear and updated vaccination recommendations are lacking. This review discusses the risk for shingles in patients with inflammatory bowel diseases, available vaccines, and their efficacy and safety profiles. We also provide guidance on who, when, and how to vaccinate for herpes zoster in routine clinical practice among patients with inflammatory bowel diseases

Quality indicators for responsible antibiotic use in the inpatient setting: a systematic review followed by an international multidisciplinary consensus procedure

Background This study was conducted as part of the Driving Reinvestment in Research and Development and Responsible Antibiotic Use (DRIVE-AB) project and aimed to develop generic quality indicators (QIs) for responsible antibiotic use in the inpatient setting. Methods A RAND-modified Delphi method was applied. First, QIs were identified by a systematic review. A complementary search was performed on web sites of relevant organizations. Duplicates were removed and disease and patient-specific QIs were combined into generic indicators. The relevance of these QIs was appraised by a multidisciplinary international stakeholder panel through two questionnaires and an in-between consensus meeting. Results The systematic review retrieved 70 potential generic QIs. The QIs were appraised by 25 international stakeholders with diverse backgrounds (medical community, public health, patients, antibiotic research and development, regulators, governments). Ultimately, 51 QIs were selected in consensus. QIs with the highest relevance score included: (i) an antibiotic plan should be documented in the medical record at the start of the antibiotic treatment; (ii) the results of bacteriological susceptibility testing should be documented in the medical record; (iii) the local guidelines should correspond to the national guidelines but should be adapted based on local resistance patterns; (iv) an antibiotic stewardship programme should be in place at the healthcare facility; and (v) allergy status should be taken into account when antibiotics are prescribed. Conclusions This systematic and stepwise method combining evidence from literature and stakeholder opinion led to multidisciplinary international consensus on generic inpatient QIs that can be used globally to assess the quality of antibiotic use

COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P < 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

La toxoplasmose au cours de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine : épidémiologie descriptive et facteurs prédictifs

We have first studied extra-cerebral localizations of toxoplasmosis during HIVinfection : 199 cases were recorded during a multicentric national survey begun in 1992, the greatest serie published today. Extra-cerebral toxoplasmosis was recorded in 1.5 to 2 % of French AIDS patients. All organs could be attacked. Diagnosis methods differ considering extra-cerebral localization. Mainly, at least one focal manifestation consistent with an acute disorder in the extracerebral organ infected with T.gondii was presented in patients presenting with an acute febrile syndrome. Ocular toxoplasmosis appeared the most frequent followed bypulmonary and disseminated toxoplasmosis. Treatment was the same as used during cerebral toxoplasmosis. Under treatrnent, outcome of ocular toxoplasmosis was similar as observed concerning cerebral toxoplasmosis. Pulmonary and disseminated toxoplasmosis appeared with a worse prognosis. Considering the similarities between cerebral and ocular toxoplasmosis, we have proposed to define «neurophthalmological toxoplasmosis» and «extra-neurophthalmological toxoplasmosis». The mean immunodepression level recorded inpatients presenting with «extra-neurophthalmological toxoplasmosis» appeared greater than mainly observed in patients presenting with neurophthalmological toxoplasmosis. Parasitemia research appeared as a good diagnostic method during «extra-neurophthalmological toxoplasmosis». In conclusion, we have suggested that extra-cerebral toxoplasmosis were considered as an AIDS-defining opportunistic infection, as cerebral toxoplasmosis.Then, our studies have concemed cotrimoxazole (CTX) used as toxoplasmosisprophylaxis. Since 1992, use of CTX as first prophylaxis of pneumocystosis andtoxoplasmosis was recommended considering results of several « on-treatment » analysis. In a first study, an « intent-to-treat» analysis did not confirm greater efficacy of CTX as toxoplasmosis prophylaxis when compared to pentarnidine. We have observed that adverse events to cotrimoxazole leading to stop this prophylaxis were predictive factors of subsequent occurrence of toxoplasmosis. The mechanism relating the adverse reactions occurrence andthe subsequent AIDS progression remain not understood. Because a long time was recorded between adverse event occurrence and subsequent toxoplasmosis occurrence, direct link between CTX adverse events and T. gondii cyst reactivation did not appear as an adequate hypothesis. Some authors have suggested that CTX adverse events could reveal hyperstimulation of the immune system, hyperstimulation which could efficiently boost HIV replication and lead to accelerated destruction of the immune system and subsequentoccurrence of toxoplasmosis. Our results confirrned that CTX adverse events were linked to subsequent occurrence of toxoplasmosis and to subsequent occurrence of other AIDS defining events.La première partie de nos travaux est consacrée à l'étude des localisations extracérébrales de la toxoplasmose au cours de l'infectioh par le VIH : 199 cas ont été colligés lors d'une enquête nationale multicentrique débutée en 1992, ce qui reste la plus grande série mondiale publiée à ce jour. Cette pathologie touche 1,5 à 2% des patients sidéens français.Tous les organes peuvent être concernés, Les modalités du diagnostic dépendent de la localisation et dans la majorité des cas il existe des signes cliniques focalisés permettant d'orienter les investigations chez un patient généralement fébrile, Les toxoplasmoses oculaires sont les plus fréquentes, suivie par les localisations pulmonaires et les toxoplasmoses disséminées. Leur prise en charge thérapeutique est calquée sur celle de la toxoplasmose cérébrale. Sous traitement, le pronostic des toxoplasmoses oculaires apparait comparable à celui des toxoplasmoses cérébrales alors que celui des toxoplasmoses pulmonaires et/ou disséminées est beaucoup plus péjoratif. Par la suite, nous avons proposé quesoient à l'avenir considérées deux catégories de toxoplasmoses : les toxoplasmoses ne touchant que le système nerveux central (cerveau, oeil) et les toxoplasmoses au cours desquelles une localisation extra-neurologique au moins est diagnostiquée. Dans ce dernier cas, la recherche d'une parasitémie apparaît comme un outil diagnostique performant. Ces dernières surviennent chez des patients présentant une immunodépression plus profondeencore que celle habituellement constatée lors de l'apparition de toxoplasmoses cérébrales, Au vu de ces résultats, nous proposons que les toxoplasmoses extra-cérébrales qui n'avaient été que rarement rapportées avant l'apparition du SIDA soient désormais toutes considérées comme pathologies classant SIDA.La seconde partie de nos travaux a été consacré à l'étude du cotrimoxazole (CTX) utilisé en prophylaxie ,de la toxoplasmose, Dès 1992, la communauté médicale avait adoptéson utilisation en prophylaxie de première intention de la pneumocystose et de latoxoplasmose au vu des résultats d'analyses effectuées « sous traitement ». Dans une première étude réalisée en «intention de traiter », nous n'avons pu confirmer l'efficacité du cotrimoxazole (versus aérosols de pentamidine) en prophylaxie primaire de la toxoplasmose. Nous avons par contre montré que les patients infectés par le VIH et présentant une intolérance au CTX conduisant à l'arrêt de ce traitement présentaient secondairement un risque majeur de développer une toxoplasmose.L'intolérance au CTX est un marqueur prédictif de l'apparition ultérieure de toxoplasmose. Cette constatation reste actuellementinexpliquée même si plusieurs hypothèses ont pu être avancées. Le temps long séparant l'apparition de l'intolérance de la date d'apparition de la toxoplasmose plaide contre l'hypothèse d'un lien direct entre intolérance et réactivation de la toxoplasmose, Certains auteurs considèrent que l'intolérance au CTX précipite l'évolution de l'infection par le VIH en favorisant la multiplication de ce dernier, entrainant une aggravation de l'immunodépression qui favorise ensuite l'émergence de la toxoplasmose. Nos résultats confirment que l'intolérance au CTX apparaît non seulement prédictive de l'apparition ultérieure de toxoplasmose mais aussi des autres infections opportunistes classant SIDA

Juste usage des antibiotiques : un rôle à jouer pour le dosage de la procalcitonine ?

International audienceNon disponible

Etude clinique et microbiologique à propos de onze cas de leptospirose observés au C.H.U de Nancy entre 1996 et 2003

La leptospirose est une anthropozoonose à répartition mondiale et provoquée par un spirochète du genre Leptospira : les leptospires pathogènes. Cette maladie infectieuse, décrite pour la première fois au début des années 1880, se présente sous des formes cliniques extrêmement diverses allant d'un simple syndrome grippal à une forme fulminante avec défaillance multiviscérale. Une population à risque bien identifiée : expositions professionnelles aux contact d'eaux ou d'animaux contaminés et activités de loisirs aquatiques. Notre étude rétrospective de 11 patients atteints de leptospirose observés au CHU de Nancy entre 1996 et 2003, a permis de déterminer la population à risque, d'étudier les signes cliniques, biologiques et microbiologiques et de préciser les éléments de mauvais pronostic. Les formes dues au Leptospira icterohaemorrhageae étaient prédominantes dans notre étude. Concernant les signes cliniques, les signes généraux comme fièvre, frissons et céphalées étaient quasi constamment retrouvés. Au niveau hépatique, la cytolyse hépatique biologique était constante et la forme ictérique prédominante sur la forme anictérique. L'insuffisance rénale aiguë était présente chez 10 patients avec un recours à l'hémofiltration dans quatre cas. Sur le plan pulmonaire, cinq patients ont présenté des manifestations respiratoires dont trois ont fait une détresse respiratoire aiguë consécutive à une hémorragie intra-alvéolaire sévère ayant nécessité un recours à une ventilation assistée pour deux patients et pour un patient une ventilation non invasive. Dans notre étude, aucun patient ne présentait des signes cliniques d'atteinte neuro-méningée. Par contre, la mise en culture du LCR chez un patient a permis de mettre en évidence les leptospires. Le diagnostic sérologique par microagglutination ou réaction de Martin et Pettit reste la réaction de référence, permettant de préciser le sérovar en cause. Devant une maladie touchant une population bien définie et de façon sporadique, il semble important de préconiser l'information et la formation de la population générale et la population potentiellement exposée.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Bactériémies à Clostridium spp. (signification clinique)

Les bactériémies à Clostridium spp. sont des évènements peu fréquents mais dont l'incidence reste stable. Elles surviennent le plus souvent chez des patients immunodéprimés ou âgés présentant une pathologie néoplasique. La signification clinique de ces bactériémies reste très discutée lorsqu'il ne s'agit pas d'infections toxiniques. Les avancées dans le domaine de la hiologie moléculaire ont permis d'identifier dans des hémocultures des sous-espèces de Clostridium spp. jusqu'alors isolées uniquement au niveau du tractus digestif et pour lesquelles la question de la pathogénicité reste entière. Suite à la découverte de 3 cas de bactériémies à Clos/ridium orbiscindens au CHU de Nancy entre 2004 et 2006 et l'identification de cette bactérie dans d'autres prélèvements, nous avons réalisé, sur cette même période, une étude rétrospective sur 41 bactériémies à Clostridium spp. survenues dans notre CHU. Après une présentation de l'espèce Clos/ridium, nous rapportons les résultats de cette étude rétrospective et détaillons les cas de bactériémies à Clostridium orbiscindens. Nous discutons enfin la signification clinique de ces infections tout en comparant nos résultats aux données de la littérature.Clostridial bacteremia are infrequent but their incidence remains stable. Their occurrence is more frequent in immnnocompromised or elderly patients and there is often a malignancy as an underlying disease. The clinical significance of these hacteremia is still controversial and is not easy to specify in non-toxinic infections. The progress in molecular biology permit us to identify in blood cultures new species of Clos/ridium, whose pathogenicity remains uncIear. After the discovery of 3 cases of Clostridium orbiscindens bacteremia in Nancy Hospital between 2004 and 2006, we make a retrospective study on 41 Clostridium spp. bacteremia. First we give sorne generalities on Clostridial species, then we develop the results of our study and detail the Clostridium orbiscindens bacteremia. The aim of the stndy is to compare our results with literature and to discuss clinical significance of Clostridial bacteremia.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prophylaxie post-exposition (tolérance de l' association COMBIVIR® et KALETRA®)

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Complications infectieuses du mésusage de la buprénorphine haut dosage (SUBUTEX®) (à propos de 22 cas)

Ce travail est le résultat d'une étude rétrospective ayant pour objectif de décrire les complications infectieuses survenues chez des patients toxicomanes substitués par buprénorphine haut dosage (SUBUTEX®), dans le cadre de son mésusage par voie intraveineuse. Après quelques généralités sur la buprénorphine haut dosage, ainsi que sur les principales complications infectieuses survenues chez les usagers de drogues par voie intraveineuse, cette étude s'attache à décrire les résultats recueillis auprès de patients hospitalisés dans le Service de Maladies Infectieuses et Tropicales du CHU de Nancy sur une période s'étalant de 1998 à 2003 ; pour enfin suggérer diverses propositions visant à réduire les phénomènes de mésusage de la BHD.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

La toxoplasmose au cours de l'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (épidémiologie descriptive et facteurs prédictifs)

NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF