Funcionamiento de la terapia cognitivo-interpersonal en los trastornos de la personalidad: Estudio de dos casos

There is a broad consensus that the core of psychopathology implicated in personality disorders (PDs) consists of dysfunctions related to the self and chronic and inflexible interpersonal patterns. The design of treatments for PDs requires a high degree of complexity, the use of different interventions and special attention to the therapeutic alliance. Interpersonal-cognitive therapy (ICT) is a treatment option to consider because of specific characteristics consistent with some of the dysfunctional patterns involved in PDs. Therefore, the objective of this exhaustive analysis of two cases is to confirm the efficacy of ICT.  The results warrant the efficacy of ICT in achieving certain symptomatic changes, fundamental for the first sessions.Existe un amplio consenso acerca de que el núcleo de la psicopatología implicada en los trastornos de personalidad (TPs) se compone de disfunciones del self y de patrones interpersonales inflexibles y crónicos. El diseño de los tratamientos para los TPs exige un elevado grado de complejidad, el uso de diferentes dispositivos y una especial atención a la alianza terapéutica. La terapia cognitivo-interpersonal (TCI) posee características específicas congruentes con algunas de las modalidades disfuncionales implicadas en los TPs que la convierten en una opción a considerar. Por ello, mediante el análisis exhaustivo de 2 casos clínicos se persigue el objetivo de mostrar la bondad de la TCI. Los resultados avalan la efectividad de la TCI para lograr ciertos cambios sintomáticos que son fundamentales en las primeras fases de los tratamientos de los TPs.

Facilitadores y obstáculos de una intervención psicoterapéutica asistida por ordenador para la depresión en atención primaria: un estudio cualitativo

El objetivo principal de esta tesis doctoral es analizar en profundidad el impacto que puede tener la implementación de una intervención psicoterapéutica asistida por ordenador para la depresión leve y moderada en atención primaria. Para ello se realizan dos estudios cualitativos y se construyen sendas taxonomías de facilitadores y obstáculos de la implementación exitosa de la intervención. En el primer estudio se encuentran diferentes posiciones discursivas, en aparente conflicto, en los tres agentes implicados en el proceso psicoterapéutico: pacientes, médicos de atención primaria y gestores del sistema de salud. Los tres agentes implicados muestran su aceptación de la medida, la consideran innovadora y valoran sus eventuales efectos positivos en el tratamiento de la depresión. Pero al tiempo, los médicos señalan la importancia de que la medida lejos de incrementar su carga de trabajo debería reducirla, los gestores apuntan a la importancia de que permita el acceso a tratamiento a los usuarios del sistema de forma coste-efectiva y los pacientes esperan poder mantener una atención individualizada y especializada. El segundo estudio, sobre la base del modelo resultante en el primer estudio, profundiza en la experiencia de los pacientes tras participar en un ensayo clínico controlado y aleatorizado con la psicoterapia asistida por ordenador. El modelo emergente subraya la importancia de los aspectos relacionales, como la alianza terapéutica, y el rol fundamental que juega la supervisión de un especialista en la adherencia con el tratamiento en la fase intermedia y de mantenimiento del proceso psicoterapéutico. En conjunto, los resultados de esta tesis doctoral apuntan a que la psicoterapia asistida por ordenador puede implementarse satisfactoriamente en atención primaria. Los participantes muestran una aceptación positiva siempre y cuando se cubran ciertas necesidades particulares y el proceso esté supervisado por salud mental. Se discuten las posibilidades existentes dentro del funcionamiento específico del sistema nacional de salud español y la relevancia al respecto de los modelos de interfaz entre atención primaria y salud mental. Referencias: Andersson G, Cuijpers P. Internet-based and other computerized psychological treatments for adult depression: a meta-analysis. Cogn Behav Ther. 2009; 38:196-205. Andersson G, Cuijpers P, Carlbring P, Riper H, Hedman E. Internet-based vs. face-to-face cognitive behavior therapy for psychiatric and somatic disorders: a systematic review and meta-analyses. World Psychiatry. 2014; 13:288-95. Barley EA, Murray J, Walters P, Tylee A. Managing depression in primary care: a meta-synthesis of qualitative and quantitative research from the UK to identify barriers and facilitators. BMC Fam Pract. 2011; 12:47. Bennett-Levy J, Richards DA, Farrand P, Christensen H, Griffiths KM, Kavanagh DJ et al. Oxford guide to Low Intensity CBT Interventions. Oxford: Oxford University Press; 2010. Bower P, Gilbody S. Stepped care in psychological therapies: access, effectiveness and efficiency. Narrative literature review. Br J Psychiatry. 2005; 186:11-7. Chisholm D, Sweeny K, Sheehan P, Rasmussen B, Smit F, Cuijpers P et al. Scaling-up treatment of depression and anxiety: a global return on investment analysis. Lancet Psychiatry. 2016; 3:415-24. Clark DM, Layard R, Smithies R, Richards DA, Suckling R, Wright B. Improving access to psychological therapy: initial evaluation of two UK demonstration sites. Behav Res Ther. 2009; 47(11):910-20. Cuijpers P, Andersson G, Donker T, van Straten A. Psychological treatment of depression: results of a series of meta-analyses. Nord J Psychiatry. 2011; 65(6):354-64. Elkin I, Gibbons RD, Shea MT, Sotsky SM, Watkins JT, Pilkonis PA et al. Initial severity and differential treatment outcome in the national institute of mental health treatment of depression collaborative research program. J Consult Clin Psychol. 1995; 63(5):841-7. Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE, Patten SB, Freedman G, Murray CJL et al. Burden of depressive disorders by country, sex, age and year: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. PLoS Med. 2013; 10(11):e1001547. doi:10.1371/journal.pmed.1001547. Hardeveld F, Spijker J, De Graaf R, Nolen WA, Beekman AT. Prevalence and predictors of recurrence of major depressive disorder in the adult population. Acta Psychiatr Scand. 2010; 122:184-91. Kazdin AE, Blase SL. Rebooting psychotherapy research and practice to reduce the burden mental illness. Perspect Psychol Sci. 2011; 6(1):21-37. Layard R, Clark DM. Thrive: How better mental health care transforms lives and saves money. London: Penguin Press; 2015. Montero-Marín J, Araya R, Pérez-Yus MC, Mayoral F, Gili M, Botella C et al. An internet-based intervention program for depression in primary care in Spain: a randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2016; 18(8):e231. Montero-Marín J, Prado-Abril J, Botella C, Mayoral-Cleries F, Baños R, Herrera-Mercadal P et al. Expectations among patients and health professionals regarding web-based interventions for depression in primary care: a qualitative study. J Med Internet Res. 2015; 17(3):e67. NICE. Computerized Cognitive Behavior Therapy for Depression and Anxiety. Technology Appraisal 97. London: NICE; 2006. Titov N, Dear BF, Johnston L, Lorian C, Zou J, Wootton B. Improving adherence and clinical outcomes in self-guided internet treatment for anxiety and depression: a randomized controlled trial. PLoS ONE. 2013; 8:e62873. World Health Organization (WHO). The global burden of disease. Géneve: WHO; 2001

An Updated Portrait of the Portuguese Web

This study presents an updated characterization of the Portuguese Web derived from a crawl of 48 million contents belonging to all media types (2.5 TB of data), performed in March, 2008. The resulting data was analyzed to characterize contents, sites and domains. This study was performed within the scope of the Portuguese Web Archive.POSC/EU, UMI

Burnout subtypes and their clinical implications: A theoretical proposal for specific therapeutic approaches

Abstract: Burnout is associated with a poor perception of health status, psychosomatic disorders and physical illness. The aim of this study is to construct a comprehensive theoretical proposal for a therapeutic intervention that is sensitive to the different clinical manifestations of this state. In order to do this, the frenetic, under-challenged and worn-out subtypes of burnout are presented in a systematic manner, together with the interventions that may provide suitable management for each subtype. Said clinical profiles may represent different stages in the progression of burnout, and have specific dysfunctional mechanisms that require a choice of adjusted intervention strategies according to the characteristics of each particular case. Finally, the degree of dedication to work and its clinical repercussions are put forward as a hypothesis to explain the progressive impairment caused by burnout, and as a target on which primary, secondary and tertiary prevention strategies could be founded.Resumen: Subtipos de burnout e implicaciones clínicas: Una propuesta teórica basada en abordajes terapéuticos específicos. El burnout se asocia con un peor estatus de salud percibida, trastornos psicosomáticos y enfermedades físicas. El objetivo del presente trabajo es articular una propuesta teórica comprehensiva de intervención terapéutica sensible a las diferen­tes manifestaciones clínicas de dicho estado. Para ello, se presentan de forma sistemática los subtipos de burnout frenético, sin-desafíos y desgastado, así como las intervenciones que pueden proporcionar un adecuado manejo de cada subtipo. Dichos perfiles clínicos parecen representar momentos diferentes en la progresión del burnout, con mecanismos disfuncionales especí­ficos, que obligan a optar por estrategias de intervención ajustadas a las características de cada caso en particular. Finalmente, se propone el grado de dedicación en el trabajo, y sus repercusiones clínicas, como hipótesis para explicar la progresiva erosión que supone el burnout, y como eje sobre el que fundamentar las estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria.Abstract: Burnout is associated with a poor perception of health status, psychosomatic disorders and physical illness. The aim of this study is to construct a comprehensive theoretical proposal for a therapeutic intervention that is sensitive to the different clinical manifestations of this state. In order to do this, the frenetic, under-challenged and worn-out subtypes of burnout are presented in a systematic manner, together with the interventions that may provide suitable management for each subtype. Said clinical profiles may represent different stages in the progression of burnout, and have specific dysfunctional mechanisms that require a choice of adjusted intervention strategies according to the characteristics of each particular case. Finally, the degree of dedication to work and its clinical repercussions are put forward as a hypothesis to explain the progressive impairment caused by burnout, and as a target on which primary, secondary and tertiary prevention strategies could be founded.Resumen: Subtipos de burnout e implicaciones clínicas: Una propuesta teórica basada en abordajes terapéuticos específicos. El burnout se asocia con un peor estatus de salud percibida, trastornos psicosomáticos y enfermedades físicas. El objetivo del presente trabajo es articular una propuesta teórica comprehensiva de intervención terapéutica sensible a las diferen­tes manifestaciones clínicas de dicho estado. Para ello, se presentan de forma sistemática los subtipos de burnout frenético, sin-desafíos y desgastado, así como las intervenciones que pueden proporcionar un adecuado manejo de cada subtipo. Dichos perfiles clínicos parecen representar momentos diferentes en la progresión del burnout, con mecanismos disfuncionales especí­ficos, que obligan a optar por estrategias de intervención ajustadas a las características de cada caso en particular. Finalmente, se propone el grado de dedicación en el trabajo, y sus repercusiones clínicas, como hipótesis para explicar la progresiva erosión que supone el burnout, y como eje sobre el que fundamentar las estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria

ROUTINE OUTCOME MONITORING AND FEEDBACK IN PSYCHOTHERAPY

There is a passionate dialectic between outcome-based and process-based psychotherapeutic approaches in the field of psychotherapy research. Evidence-based practice integrates both positions with patient characteristics and clinical expertise. Thus, process factors have had increased visibility over the past decade. This paper examines one of them: routine outcome monitoring and collecting patient feedback. The topic is presented in our context and it is illustrated by exposing five clinical cases. We review the empirical status on the topic and the main strengths and barriers for its generalization in clinical practice are discussed

Developing a smartphone app based on the unified protocol for the transdiagnostic treatment of emotional disorders: a qualitative analysis of users and professionals' perspectives

Emotional Disorders have become the most prevalent mental disorders in the world. In relation to their high prevalence, mental health care from public health services faces major challenges. Consequently, finding solutions to deliver cost-effective evidence-based treatments has become a main goal of today's clinical psychology. Smartphone apps for mental health have emerged as a potential tool to deal with it. However, despite their effectiveness and advantages, several studies suggest the need to involve patients and professionals in the design of these apps from the first stage of the development process. Thus, this study aimed to identify, from both a group of users and professionals, the needs, opinions, expectations and design aspects of a future smartphone app based in the Unified Protocol (UP), that will allow to develop the subsequent technical work of the app engineers. Two focus groups were conducted, one with 7 professionals and the other with 9 users, both groups familiar with the UP. A thematic content analysis based in grounded theory was performed in order to define emergent categories of analysis derived from the interview data. The results revealed 8 common topics in both focus groups and 5 specific key topics were identified in the professionals' focus group. Of the total proposals, 93 % of the professionals' and 78 % of the users' are implemented in the preliminary version of the app

la persona del terapeuta validacion espanola del cuestionario de evaluacion del estilo personal del terapeuta ept c

Abstract: The person of the therapist: Spanish validation of the Personal Style of the Therapist Questionnaire (PST-Q). The Personal Style of the Therapist Questionnaire (PST-Q) is an instrument with more than 20 years of theoretical and empirical developments at the international scenario, especially in Latin America. The main goal of the study was to provide preliminary evidence on its psychometric properties and factorial structure in a sample of Spanish licensed clinical psychologists (N = 350). 7 confirmatory factor analysis were performed to found a 20-item and 5-factor solution that had the best fit indices and internal consistency values. The original abbreviated model of the PST-Q was partially confirmed, since item 28 had to be eliminated because it had a factor weight less than .30. The alpha values were slightly lower than the original, but equivalent to those of the Portuguese validation. The implications of the findings for training and research in psychotherapy and clinical psychology are discussed.Keywords: Personal style of the therapist; PST-Q; practice-oriented research; clinical psychology; psychotherapy. Resumen: El Cuestionario de Evaluación del Estilo Personal del Terapeuta (EPT-C) es un instrumento con más de 20 años de desarrollos teóricos y empíricos a nivel internacional, especialmente en Latinoamérica. El objetivo del estudio consistió en proporcionar evidencia preliminar sobre sus propiedades psicométricas y estructura factorial en una muestra de psicólogos clínicos españoles debidamente acreditados (N = 350). Se realizaron 7 análisis factoriales confirmatorios hasta dar con una solución de 5 factores y 20 ítems que resultó ser la que presentó los mejores índices de ajuste y de consistencia interna. Se confirmó parcialmente el modelo abreviado original del EPT-C, ya que tuvo que eliminarse el ítem 28 por presentar una carga factorial inferior a .30. Los valores alfa fueron ligeramente inferiores al original, pero equivalentes a los de la validación portuguesa. Se discuten las implicaciones de los hallazgos para la formación e investigación en psicoterapia y psicología clínica. Palabras clave: Estilo personal del terapeuta; EPT-C; investigación orientada por la práctica; psicología clínica; psicoterapia

The gap between research and practice: towards the integration of psychotherapy

La brecha entre investigación y práctica clínica constituye uno de los rasgos distintivos de la psicoterapia. Esta brecha se ha conceptualizado históricamente como un problema de diseminación unidireccional. Sin embargo, existen razones consistentes para considerar que la desarticulación entre ciencia y práctica también responde al modo en que se ha venido produciendo el conocimiento científico en el campo. En el presente artículo se desarrollan algunos de los principales aspectos que, hasta la fecha, han obstaculizado la construcción de una ciencia integrada de la psicoterapia y la implementación de la mejor investigación disponible en los entornos clínicos naturales. En particular, se presenta el paradigma de la Investigación Orientada por la Práctica (IOP) como una aproximación que aporta propuestas específicas para articular la brecha entre investigación y práctica con el doble propósito de mejorar tanto la calidad de los proyectos de investigación que se realizan como la práctica clínica habitualThe gap between research and clinical practice constitutes one of the distinctive features of psychotherapy. This gap has historically been conceptualized as a problem of unidirectional dissemination. However, there are compelling reasons to consider that the disarticulation between science and practice also responds to the way in which scientific knowledge has been produced. This article describes some of the main aspects that, to date, have hindered the development of an integrated science of psychotherapy and its implementation in naturalistic clinical settings. The paradigm of practice-oriented research (POR) is presented as an approach that provides specific proposals to bridge the gap between research and practice with the dual purpose of improving the quality of both research projects that are carried out and routine clinical practice