Factores ambientales de riesgo asociados a la enfermedad celiaca en población con susceptibilidad genética

Introducción y justificación: La enfermedad celiaca (EC), es un trastorno sistémico permanente, provocado por una reacción inmunitaria activada por la ingestión de gluten y proteínas relacionadas, que se da en personas portadoras del HLA-DQ2 y/o DQ8. Este genotipo está ampliamente distribuido en población general, sin embargo solo 1/3 de los individuos genéticamente susceptibles acaba desarrollando una EC, lo que sugiere la necesidad de determinados factores ambientales cuyo papel sería fundamental en el desarrollo de la enfermedad. Numerosos estudios observacionales han sugerido que estos factores pueden ser la cantidad de gluten y el tipo de trigo (hexaploide o tetraploide) ingeridos en los primeros años de vida. Objetivos: En base a esta hipótesis evaluar el impacto de la cantidad de gluten consumida y tipo de trigo consumido durante los primeros años de vida, en el desarrollo de la EC. Pacientes: Los sujetos de este estudio, pertenecen a la cohorte del Proyecto Europeo PreventCD, cuyo principal objetivo era analizar la incidencia de EC a los 3 años, tras la introducción precoz del gluten, entre los 4 y 6 meses, en una cohorte Europea, compuesta por sujetos con riesgo genético, reclutados desde el nacimiento y seguidos prospectivamente, al menos hasta los 3 años. Para este trabajo, se seleccionaron solo aquellos que tenían disponibles los datos del consumo de gluten desde el nacimiento hasta los 36 meses, que fueron un total de 715 sujetos, de Alemania, España, Hungría, Italia y Países Bajos. Los pacientes se reclutaron al nacer, y se siguieron periódicamente, realizándose exploración física, determinación de los niveles de anticuerpos anti-TG2, IgA total y evaluación de síntomas característicos de EC. Los sujetos se siguieron hasta los 6 años. Metodología: Para la cuantificación del gluten, se utilizaron registros alimentarios y cuestionarios de frecuencia de consumo, previamente desarrollados y validados para tal fin. En estas herramientas se recogía tanto la cantidad de productos como tipo y marca, para estimar cantidad de gluten y tipo de trigo consumido por cada individuo. Finalmente, para el análisis de riesgo de desarrollo de EC, se realizaron 2 modelos de regresión de Cox multivariable de riesgos proporcionales, ajustando para las siguientes variables: país, género, grupo de intervención (gluten o placebo), grupo de riesgo HLA, patrón de consumo de gluten (que incluía la cantidad total de gluten consumido de cada sujeto), tipo de trigo consumido, y la interacción entre el grupo de riesgo HLA y el patrón de consumo de gluten. Resultados: Respecto a la cantidad de gluten, a partir de los 11 meses, cuando por protocolo se permitió un consumo de gluten libre, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la comparación múltiple entre todos los países y a todas las edades (p<0,001), aunque todos los países seguían el mismo patrón, independientemente de la cantidad: un aumento brusco de la ingesta entre los 11 y 18 meses, dando lugar a una pendiente de consumo pronunciada, y un aumento más moderado en el consumo entre los 18 y 36 meses. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el consumo entre casos diagnosticados de EC y casos sanos dentro de cada país. El análisis de riesgo, las variables país, género y grupo de intervención no mostraron una asociación significativa con el riesgo de desarrollo de EC (p valores de los de los HR = 0,40, 0,22 y 0,59, respectivamente). En cuanto al HLA, los grupos HLA 1, 3, 4 y 5, no mostró una interacción significativa con el patrón de consumo de gluten. Sin embargo, el grupo de riesgo HLA 2 (DQ2.2/DQ7), sí que mostró una interacción significativa con este patrón de consumo, concretamente con la pendiente inicial. De modo que, cuanto más brusco aumenta el consumo de gluten de mes a mes entre los 11 y 18 meses, mayor es el riesgo de desarrollo de EC en los sujetos con el haplotipo HLA-DQ2.2/DQ7 (el p valor del HR = 0,03). En cuanto al tipo de trigo consumido, se observó que el consumo más alto de Triticum aestivum (hexaploide) se encontraba en Hungría, mientras que el consumo más alto de Triticum durum (tetraploide, menos agresivo), se encontraba en Italia. Sin embargo, en el análisis de riesgo, ninguna de las variables incluidas mostró asociación significativa con el desarrollo de EC, lo que significa que, en este caso, el tipo de gluten consumido no tiene un efecto significativo en el riesgo de desarrollar EC, independientemente del genotipo HLA. Conclusiones: La cantidad de gluten consumida durante los 3 primeros años de vida, no es un factor de riesgo asociado al desarrollo de enfermedad celiaca hasta los 6 años, para la mayoría de genotipos HLA. El aumento brusco del consumo de gluten entre los 11 y 18 meses, podría aumentar el riesgo de desarrollo de EC en sujetos HLA-DQ2.2/DQ7. El tipo de trigo (harina) consumido durante los 3 primeros años de vida, tampoco es un factor de riesgo asociado al desarrollo de la EC hasta los 6 años: ni el consumo de trigo hexaploide aumenta el riesgo de desarrollo de EC, ni el consumo de trigo tetraploide tuvo un efecto (protector) significativo en el desarrollo de EC

Soy Niña

Este libro pretende contribuir al reencuentro de la educación con esas finalidades que verdaderamente importan a una niña o un niño: ser feliz, jugar, vivir juntos y (no) aprender. Para ello hemos puesto el arte, nuestras experiencias y el saber acumulado al servicio del disfrute, el cuestionamiento, el análisis crítico y la construcción común de un presente deseable. Un texto colaborativo coordinado por Ignacio Calderón Almendros y realizado por alumnado de Educación y Cambio Social en el Grado en Educación Infantil de la Universidad de Málaga

The SIB Swiss Institute of Bioinformatics' resources: focus on curated databases

The SIB Swiss Institute of Bioinformatics (www.isb-sib.ch) provides world-class bioinformatics databases, software tools, services and training to the international life science community in academia and industry. These solutions allow life scientists to turn the exponentially growing amount of data into knowledge. Here, we provide an overview of SIB's resources and competence areas, with a strong focus on curated databases and SIB's most popular and widely used resources. In particular, SIB's Bioinformatics resource portal ExPASy features over 150 resources, including UniProtKB/Swiss-Prot, ENZYME, PROSITE, neXtProt, STRING, UniCarbKB, SugarBindDB, SwissRegulon, EPD, arrayMap, Bgee, SWISS-MODEL Repository, OMA, OrthoDB and other databases, which are briefly described in this article

Ethical considerations within the ESPGHAN community

There are limited data on ethical issues related to the daily practice of members of the European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). The role of the ESPGHAN Ethics Committee is to provide advice on such matters to its members. The present survey aimed to evaluate the current function, and reasons that ESPGHAN members consulted the Ethics Committees. 105 participants from 24 different countries answered the questionnaire. 35,7% of the participants used the ESGHAN Ethics Committee to ask about clinical practice problems and patients-related issues whereas 21,4% asking about human research questions. An important additional finding was that 66,3% of respondents consulted their Hospital's Ethics Committee when they had ethical concerns and 17,4% consulted with other colleagues with expertise. This is the first survey in the ESPGHAN and Europe that analyses ethical issues that are important to members of the National Societies for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

Proyecto de innovación educativa (Pie 04-2223): trabajo interdisciplinar en intervención comunitaria entre nutrición humana y dietética y terapia ocupacional

Introduction: At social-health area professionals ussually work in interdisciplinary teamwork. Because of this, the basic and general competencies of university degrees include transversal skills, which allow the performance of this task to be acquired in the module competencies through the learning outcomes. And in order to achieve the expected learning outcomes,the general objective of this project was to promote teamwork in Health Sciences degrees. Material and methods: This activity was developed in two academic courses, within the subjects Community Occupational Therapy and Community Nutrition. Three sessions were given by the faculty, providing information for the development and management of a joint clinical case. Subsequently, the practical part was developed by the students and the results of the learning outcome and satisfaction were collected. Results: The results of the self-evaluation and team evaluation obtained scores above 1.6 out of 2 in all items, being higher in the second edition. Student satisfaction was above 3.7 out of 5 in all items, being higher in the first edition. The request for improvement in the first edition was directed to the face-to-face completion of the course, and in the second edition to having more guidance from the teaching staff. Conclusions: The activity was of interest and useful for the students, but there is a need for greater dedication to the development of the skills involved in the coordination ofprofessionals and teamwork.Introducción: En el ámbito socio-sanitario es habitual el trabajo en equipo interdisciplinar y, por ello, las competencias básicas y generales de los títulos universitarios suelen incluir habilidades transversales, que permite el desempeño de esta tarea. Y con el fin de conseguir los resultados de aprendizaje esperados, se planteó como objetivo general de este proyecto fomentar el trabajo en equipo entre los grados de Ciencias de la Salud. Metodología: Esta actividad se desarrolló cursos académicos en las asignaturas Terapia Ocupacional comunitaria y Nutrición comunitaria. Se impartieron 3 sesiones por parte del profesorado, aportando información para el desarrollo y gestión de un caso clínico conjunto. Posteriormente, se desarrolló la parte práctica por parte del alumnado y se recogieron los resultados del aprendizaje y satisfacción. Resultados: Los resultados de la autoevaluación y evaluación del equipo obtuvieron puntuaciones por encima del 1,6 sobre 2 en todos los ítems, siendo más elevadas en la segunda edición. La satisfacción del alumnado se encontró por encima del 3,7 sobre 5 en todos los ítems, mostrando mayor satisfacción en la primera edición. La solicitud de mejora en la primera edición estuvo dirigida a la realización de forma presencial y en la segundo a contar con mayor guía por parte del profesorado. Conclusiones: La actividad resultó de interés y utilidad para el alumnado, pero se plantea la necesidad de mayor dedicación al desarrollo de las habilidades implicadas en la coordinación de profesionales y el trabajo en equipo

The Gluten-Free Diet for Celiac Disease: Critical Insights to Better Understand Clinical Outcomes

The gluten-free diet (GFD) remains a complex paradigm in managing celiac disease (CeD) in children and adults, and there are many reasons why GFD adherence should be strict to improve outcomes. However, this is a challenging task for patients, since they need to have access to quality healthcare resources that facilitate optimal GFD adherence. Understanding the strengths and weaknesses of the GFD, tackling coexisting nutritional deficiencies, and dealing with complex situations, such as seronegative CeD or non-responsive CeD, all require the involvement of a multidisciplinary team. The short- and long-term follow-up of CeD patients should preferably be performed by a combined Gastroenterology and Nutrition service with well-defined quality standards and the multidisciplinary involvement of physicians, nurses, dietitians, and psychologists. Nutritional advice and counseling by an experienced dietitian can reduce the costs associated with long-term follow-up of CeD patients. Likewise, psychological interventions may be essential in specific scenarios where implementing and sustaining a lifelong GFD can cause a significant psychological burden for patients. This manuscript aims to provide guidelines to improve clinical practice in the follow-up and monitoring of CeD patients and provide information on the nutritional risks of an ill-advised GFD. Clinicians, biochemists, food technologists, dietitians, and psychologists with a global view of the disease have been involved in its writing

Nutrition of infants and young children (one to three years) and its effect on later health: A systematic review of current recommendations (EarlyNutrition project)

EarlyNutrition ( www.project-earlynutrition.eu ) is an international research project investigating the effects of early nutrition on metabolic programming. To summarize, by performing a systematic review, current standards, recommendations, guidelines, and regulations (hereafter, referred to as documents) on the nutrition of children up to three years of age. Special emphasis was placed on long-term effects of early nutrition, such as the risk of cardiovascular disease, hypertension, overweight, obesity, metabolic syndrome, diabetes, or glucose intolerance. MEDLINE, selected databases, and websites were searched for documents published between 2008 and January 2013. Forty two documents met the inclusion criteria. The strongest and most consistent evidence for a protective, long-term effect was documented for breastfeeding. Also, limiting the intake of sodium and rapidly absorbed carbohydrates, use of a specific meal pattern, reducing the consumption of saturated fatty acids by replacing them with polyunsaturated fatty acids, and lowering the intake of trans fatty acids, seems beneficial. Many documents did not evaluate long-term outcomes of interest to us, or reported insufficient or imprecise data. Inconsistency in recommendations for some outcomes and research gaps were identified. Our findings may serve as a helpful tool in planning further research, preventive actions against important diet-related diseases, and guidelines improvemen

Innovative approach for self-management and social welfare of children with cystic fibrosis in Europe: Development, validation and implementation of an mHealth tool (MyCyFAPP)

Introduction: For the optimal management of children with cystic fibrosis, there are currently no efficient tools for the precise adjustment of pancreatic enzyme replacement therapy, either for advice on appropriate dietary intake or for achieving an optimal nutrition status. Therefore, we aim to develop a mobile application that ensures a successful nutritional therapy in children with cystic fibrosis. Methods and analysis: A multidisciplinary team of 12 partners coordinate their efforts in 9 work packages that cover the entire so-called ‘from laboratory to market’ approach by means of an original and innovative co-design process. A cohort of 200 patients with cystic fibrosis aged 1–17 years are enrolled. We will develop an innovative, clinically tested mobile health application for patients and health professionals involved in cystic fibrosis management. The mobile application integrates the research knowledge and innovative tools for maximising self-management with the aim of leading to a better nutritional status, quality of life and disease prognosis. Bringing together different and complementary areas of knowledge is fundamental for tackling complex challenges in disease treatment, such as optimal nutrition and pancreatic enzyme replacement therapy in cystic fibrosis. Patients are expected to benefit the most from the outcomes of this innovative project. Ethics and dissemination: The project is approved by the Ethics Committee of the coordinating organisation, Hospital Universitari La Fe (Ref: 2014/ 0484). Scientific findings will be disseminated via journals and conferences addressed to clinicians, food scientists, information and communications technology experts and patients. The specific dissemination working group within the project will address the wide audience communication through the website (http://www. mycyfapp.eu), the social networks and the newsletter.publishedVersio

Optimal nutrition in lactating women and its effect on later health of offspring: A systematic review of current evidence and recommendations (EarlyNutrition project)

Background: EarlyNutrition (www.project-earlynutrition.eu) is an international research consortium investigating the effects of early nutrition on metabolic programming. Objective: To summarize current evidence and standards, recommendations, guidelines, and regulations on nutrition or supplements in lactating women with emphasis placed on long-term health effects in offspring, including cardiovascular disease, hypertension, overweight/obesity, metabolic syndrome, diabetes, or glucose intolerance. Methods: Medline, Embase, selected databases and websites were searched for documents published between 2010 and 2015. Results: Thirteen documents met the inclusion criteria. Effects of maternal long-chain polyunsaturated fatty acid (LC-PUFA) supplementation on overweight/obesity or hypertension in offspring were assessed in 10 studies. One study described the effect of maternal vitamin D supplementation on overweight/obesity, and the remaining 2 studies assessed the effects of maternal probiotic/synbiotic supplementation during lactation on overweight/obesity or metabolic syndrome in their infants. Forty-one documents contained dietary recommendations on various macro- and micronutrients for lactating women, but without consideration of our long-term health outcomes in infants. Conclusion: Literature on nutrition of lactating women and its effect on their infants' later health with respect to metabolic programming outcomes appeared to be scarce, and focused mostly on supplementation of LC-PUFA's. No recent guidelines or recommendations were available, highlighting the significant research gaps regarding this topic