Impact of molecular genetic methods on the initiation of chemotherapy in multiple drug resistant tuberculosis patients in Arkhangelsk Region

In the Arkhangelsk Region, the prevalence of multiple drug-resistant tuberculosis is one of the highest in the world. In 2016, the portion of multiple drug resistant tuberculosis made 33.1% among new cases and 59.5% among relapses. Using new molecular genetic diagnostic techniques allows reducing the time for diagnostics of tuberculosis and drug resistance and should result in the earlier start of adequate treatment. The goal of the study is to assess the impact of new diagnostic molecular genetic methods on the time period from the first referral for medical care till the start of MDR-TB treatment. It was assumed that the introduction of molecular genetic tests would lead to early initiation of treatment in MDR TB patients (the research project of the International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases and Tuberculosis Control Program of Arkhangelsk Region on The PROVE-IT LPA; Policy Relevant Outcomes from Validating Evidence on Impact of Line Probe Assays). Subjects and Methods. The results of the diagnostic procedure using cultures were compared with the results of the procedure based on molecular genetic tests aimed to detect MDR-TB. 295 MDR TB patients were enrolled into the study, of them, 163 had culture and 132 had molecular genetic tests. Results. The use of molecular genetic tests in smear-positive patients (AFB+) resulted in the reduction of the time period before initiation of MDRTB treatment by 50 and 66 days (median) versus culture by BacTAlert and absolute concentration on Lowenstein-Jensen medium respectively (p <0.001). Patients with a negative smear (AFB-), in whom MDR TB was detected by molecular genetic methods started treatment by 78 days earlier (median) versus patients who had culture (Lowenstein-Jensen, p < 0.001). Despite the significant reduction in the time period, even using molecular genetic methods, it took 24 days for cases with AFB+ and 62 days for cases with AFB- to be notified and start treatment of MDR TB

ВЛИЯНИЕ ВНЕДРЕНИЯ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ НА СРОКИ НАЧАЛА ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХТУБЕРКУЛЕЗОМ С МЛУ МБТ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

In the Arkhangelsk Region, the prevalence of multiple drug-resistant tuberculosis is one of the highest in the world. In 2016, the portion of multiple drug resistant tuberculosis made 33.1% among new cases and 59.5% among relapses. Using new molecular genetic diagnostic techniques allows reducing the time for diagnostics of tuberculosis and drug resistance and should result in the earlier start of adequate treatment.The goal of the study is to assess the impact of new diagnostic molecular genetic methods on the time period from the first referral for medical care till the start of MDR-TB treatment. It was assumed that the introduction of molecular genetic tests would lead to early initiation of treatment in MDR TB patients (the research project of the International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases and Tuberculosis Control Program of Arkhangelsk Region on The PROVE-IT LPA; Policy Relevant Outcomes from Validating Evidence on Impact of Line Probe Assays).Subjects and Methods. The results of the diagnostic procedure using cultures were compared with the results of the procedure based on molecular genetic tests aimed to detect MDR-TB. 295 MDR TB patients were enrolled into the study, of them, 163 had culture and 132 had molecular genetic tests.Results. The use of molecular genetic tests in smear-positive patients (AFB+) resulted in the reduction of the time period before initiation of MDRTB treatment by 50 and 66 days (median) versus culture by BacTAlert and absolute concentration on Lowenstein-Jensen medium respectively (p &lt;0.001).Patients with a negative smear (AFB-), in whom MDR TB was detected by molecular genetic methods started treatment by 78 days earlier (median) versus patients who had culture (Lowenstein-Jensen, p &lt; 0.001). Despite the significant reduction in the time period, even using molecular genetic methods, it took 24 days for cases with AFB+ and 62 days for cases with AFB- to be notified and start treatment of MDR TB.Распространенность туберкулеза (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ) в Архангельской области – одна из самых высоких в мире. В 2016 г. доля МЛУ-ТБ составила 33,1% среди новых случаев и 59,5% среди рецидивов ТБ. Использование новых молекулярно-генетических диагностических методов (МГМ) позволяет сократить время диагностики ТБ и лекарственной устойчивости возбудителя заболевания и должно привести к раннему началу адекватного лечения.Цель исследования: оценка влияния новых МГМ диагностики на изменение времени от первого обращения за медицинской помощью до начала лечения МЛУ-ТБ. Предполагали, что внедрение МГМ приведет к раннему началу лечения больных с МЛУ-ТБ (научный проект Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких и туберкулезной программы Архангельской области «The PROVE-IT LPA; Policy Relevant Outcomes from Validating Evidence on Impact of Line Probe Assays – значимые результаты подтверждения данных о влиянии метода гибридизации линейными зондами)».Материалы и методы. Результаты использования диагностического алгоритма с применением культуральных методов были сопоставлены с результатами алгоритма, основанного на МГМ выявления МЛУ-ТБ. В исследование включено 295 больных с МЛУ-ТБ, из которых у 163 мокрота исследована культуральными методами, а у 132 – с помощью МГМ.Результаты. В группе больных с положительным результатом микроскопии мокроты (КУМ+) применение МГМ привело к сокращению срока до начала лечения МЛУ-ТБ на 50 и 66 дней (медиана) по сравнению с культуральными методами BacTAlert и методом абсолютных концентраций на среде Левенштейна – Йенсена (ЛЙ) соответственно (p &lt; 0,001).Больные с отрицательным результатом микроскопии мокроты (КУМ-), у которых МЛУ-ТБ был выявлен с помощью МГМ, начинали лечение на 78 дней раньше (медиана) по сравнению с больными, у которых применялись культуральные методы (ЛЙ, p &lt; 0,001). Несмотря на значительное сокращение сроков, даже с использованием МГМ потребовалось 24 дня для случаев КУМ+ и 62 дня для случаев с КУМ- для регистрации и начала лечения МЛУ-ТБ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО МИКОБАКТЕРИОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

.Цель исследования: разработать алгоритм диагностики микобактериоза у пациентов с подозрением на туберкулез (ТБ) легких; оценить результаты лечения микобактериоза легких.Материалы и методы. Мокроту пациентов с подозрением на ТБ легких исследовали путем микроскопии с последующей идентификацией обнаруженного возбудителя молекулярно-генетическим (МГ) методом. Материал больных с отрицательным результатом МГ-исследования на микобактерии ТБ протестирован методом Genotype Mycobacterium CM/AS (Hain Lifescience, Германия) на нетуберкулезные микобактерии (НТМБ). При обнаружении НТМБ в двух клинических образцах и более и/или наличии характерных клинико-рентгенологических признаков пациентам ставили диагноз микобактериоза легких и назначали лечение. Выявление НТМБ только в одном образце материала и/или отсутствие клинико-рентгенологических признаков микобактериоза, обнаружение возбудителя расценивали как спорадическое из-за колонизации или контаминации его НТМБ. Лечение в данном случае не назначали.Результаты. В Архангельской области в 2010-2017 гг. у 92 пациентов, обследуемых с подозрением на ТБ легких, обнаружены НТМБ. Среди них у 39 больных установлен диагноз микобактериоза и назначено соответствующее лечение, а у 53 пациентов выявление НТМБ не расценено как клинически значимое (табл.). Заболеваемость НТМБ составила в среднем 0,41 на 100 тыс. населения в год.Среди всех пациентов с НТМБ чаще всего выделяли M. avium ‒ у 29/92 (31,5%) и M. intracellulare ‒ у 11/92 (11,9%).У 36/39 (92,3%) больных микобактериозом для лечения применяли кларитромицин, чаще всего в комбинации с рифампицином и этамбутолом.Результаты лечения распределялись следующим образом: у 27/39 (69%) пациентов ‒ эффективное лечение, у 1/39 (3%) пациента ‒ безуспешное лечение, у 5/39 (13%) пациентов лечение прервано, 6/39 (15%) больных умерло.Заключение. Заболеваемость микобактериозом в Архангельской области составила в среднем 0,41 на 100 тыс. населения в год. Основными возбудителями микобактериоза легких являлись M. avium и M. intracellulare. Лечение микобактериоза требуется не всем пациентам с обнаруженными в материале НТМБ, так как однократное выявление НТМБ в мокроте может быть результатом колонизации или контаминации материала. У пациентов с микобактериозом при микроскопии мокроты чаще выявлялся возбудитель, а при рентгенологическом обследовании – полостные образования в легких.Эффективное лечение микобактериоза отмечалось в большинстве (69%) случаев

Worldwide Effects of Coronavirus Disease Pandemic on Tuberculosis Services, January-April 2020

Coronavirus disease has disrupted tuberculosis services globally. Data from 33 centers in 16 countries on 5 continents showed that attendance at tuberculosis centers was lower during the first 4 months of the pandemic in 2020 than for the same period in 2019. Resources are needed to ensure tuberculosis care continuity during the pandemic

MDR/XDR-TB management of patients and contacts: Challenges facing the new decade. The 2020 clinical update by the Global Tuberculosis Network.

The continuous flow of new research articles on MDR-TB diagnosis, treatment, prevention and rehabilitation requires frequent update of existing guidelines. This review is aimed at providing clinicians and public health staff with an updated and easy-to-consult document arising from consensus of Global Tuberculosis Network (GTN) experts. The core published documents and guidelines have been reviewed, including the recently published MDR-TB WHO rapid advice and ATS/CDC/ERS/IDSA guidelines. After a rapid review of epidemiology and risk factors, the clinical priorities on MDR-TB diagnosis (including whole genome sequencing and drug-susceptibility testing interpretations) and treatment (treatment design and management, TB in children) are discussed. Furthermore, the review comprehensively describes the latest information on contact tracing and LTBI management in MDR-TB contacts, while providing guidance on post-treatment functional evaluation and rehabilitation of TB sequelae, infection control and other public health priorities

IMPACT OF MOLECULAR GENETIC METHODS ON THE INITIATION OF CHEMOTHERAPY IN MULTIPLE DRUG RESISTANTTUBERCULOSIS PATIENTS IN ARKHANGELSK REGION

In the Arkhangelsk Region, the prevalence of multiple drug-resistant tuberculosis is one of the highest in the world. In 2016, the portion of multiple drug resistant tuberculosis made 33.1% among new cases and 59.5% among relapses. Using new molecular genetic diagnostic techniques allows reducing the time for diagnostics of tuberculosis and drug resistance and should result in the earlier start of adequate treatment.The goal of the study is to assess the impact of new diagnostic molecular genetic methods on the time period from the first referral for medical care till the start of MDR-TB treatment. It was assumed that the introduction of molecular genetic tests would lead to early initiation of treatment in MDR TB patients (the research project of the International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases and Tuberculosis Control Program of Arkhangelsk Region on The PROVE-IT LPA; Policy Relevant Outcomes from Validating Evidence on Impact of Line Probe Assays).Subjects and Methods. The results of the diagnostic procedure using cultures were compared with the results of the procedure based on molecular genetic tests aimed to detect MDR-TB. 295 MDR TB patients were enrolled into the study, of them, 163 had culture and 132 had molecular genetic tests.Results. The use of molecular genetic tests in smear-positive patients (AFB+) resulted in the reduction of the time period before initiation of MDRTB treatment by 50 and 66 days (median) versus culture by BacTAlert and absolute concentration on Lowenstein-Jensen medium respectively (p &lt;0.001).Patients with a negative smear (AFB-), in whom MDR TB was detected by molecular genetic methods started treatment by 78 days earlier (median) versus patients who had culture (Lowenstein-Jensen, p &lt; 0.001). Despite the significant reduction in the time period, even using molecular genetic methods, it took 24 days for cases with AFB+ and 62 days for cases with AFB- to be notified and start treatment of MDR TB

TUBERCULOSIS OUTBREAK INVESTIGATION USING MOLECULAR GENETIC TECHNIQUES IN THE SOCIOMEDICAL FACILITY OF THE ARKHANGELSK REGION

Вспышки туберкулезной инфекции в медико-социальных учреждениях являются актуальной проблемой вследствие тесного контакта пациентов в закрытом учреждении. Несмотря на высокую вероятность распространения инфекции от одного больного, не исключается возможность возникновения в медико-социальном учреждении новых случаев заболевания, обусловленных контактами с другими больными туберкулезом