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    Modulation of fear by transcranial direct current stimulation (tDCS)

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    Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2019Contexto: Embora a psicoterapia de exposição seja promissora no tratamento de doenças do foro nervoso e transtornos de medo como a perturbação de stress pós-traumático (PTSD), a maioria dos doentes não adquire total remissão da doença. Vários estudos sugerem a estimulação por corrente direta transcraniana (tDCS) como uma terapia capaz de facilitar o processo de extinção do medo, tendo este procedimento interesse como adjuvante para o aumento de eficácia da psicoterapia. Objetivo: O objetivo deste estudo foi explorar o efeito de tDCS repetitivo na aquisição e consolidação da extinção do medo, usando o paradigma do condicionamento e extinção do medo em ratinhos. Numa segunda experiência, teve-se como objetivo o estudo do mecanismo de ação do tDCS no córtex pré-frontal (PFC), através do uso de um procedimento de microdiálise em ratinhos, de modo a analisar o efeito do tDCS na libertação de neurotransmissores no PFC. Métodos: Uma semana pós-cirurgia, ratinhos C57BL/6J machos (N=31) foram sujeitos a um procedimento de condicionamento do medo por via auditiva, seguido de tDCS anodal a 0.2 mA, 2 x 20 min/dia, durante cinco dias. Posteriormente, um protocolo de extinção foi executado, avaliando a memória de extinção 1 e 21 dias após a extinção. Num outro procedimento, ratinhos (N=6) foram submetidos a microdiálise através de perfusão com fluído cerebrospinal artificial por uma sonda microdialítica, colocada no PFC, sendo recolhidas amostras antes, durante, e após estimulação. Resultados: Os resultados demonstraram diferença significativa entre os grupos experimentais na aquisição da memória de extinção. Aquisição acelerada da extinção foi observada em ratinhos sujeitos a tDCS, no entanto, não foram observados resultados significativos na retenção da extinção. Foram também observados uma redução do medo contextual nos ratinhos sujeitos a tDCS, assim como uma correlação entre o efeito de extinção e o patamar de base de medo em ratinhos. Os resultados da microdiálise não foram conclusivos. Conclusão: Estes resultados demonstram potencial para o uso de tDCS como adjuvante na extinção do medo. No entanto, serão necessários mais estudos para clarificar o seu mecanismo de ação, os seus efeitos na retenção da extinção em modelos patológicos, e o seu efeito a longo prazo.Background: Although there is promise for exposure-based psychotherapy in the treatment of anxiety and trauma-related disorders such as post-traumatic stress disorder (PTSD), most patients fail to achieve full remission. Several studies suggest that transcranial direct current stimulation (tDCS), a safe and non-invasive technique, can be used to facilitate the fear extinction process. Therefore, this procedure seems to be of interest to potentiate the efficacy of exposure-based therapy. Aim: The aim of this master thesis was to explore the effect of repeated tDCS on the acquisition and consolidation of fear extinction, using the fear conditioning and extinction paradigm in mice. In a second experiment, we aimed to help unravel the mechanism of action of tDCS in the prefrontal cortex (PFC) by exploring the effects of tDCS on the release of dopamine, serotonin and noradrenaline in this brain region, using a microdialysis procedure in mice. Methods: Following one week of recovery from surgery, male C57BL/6J (N=31) were subjected to auditory fear conditioning, followed by 2 x 20 min/day anodal tDCS at 0.2 mA for five consecutive days. Extinction training was then performed, and retention of fear extinction was evaluated 1 day and 21 days afterwards. Microdialysis experiment was performed in mice (N=6) by perfusing a microdialysis probe, placed during surgery in the PFC, with artificial cerebrospinal fluid. Samples were collected before, during, and after tDCS stimulation. Results: The results demonstrated a significant difference between the experimental groups in the acquisition of extinction. Accelerated acquisition of extinction was observed in mice subjected to tDCS, whereas, no significant effects on the retention of extinction were observed. Also, a reduction in contextual fear levels in tDCS mice could be observed, as well as a significant correlation between extinction effect and baseline level of fear in mice. Microdialysis results were not conclusive. Conclusion: These results show potential for the use of tDCS as an adjuvant to extinction training. However, further studies are necessary to clarify its mechanism of action and the effects on extinction retention in a model of PTSD, and long-term effect on retention of extinction memory.Vrije Universiteit Brusse

    Modelling contributions of the local and regional groundwater flow of managed aquifer recharge activities at Querença-Silves Aquifer System

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    The Querença-Silves (QS) aquifer system is one of the most important natural groundwater reservoirs in the Algarve region of southern Portugal. With a surface area of 324 km2, this karst aquifer system is the main source of supply for irrigation as well as an important source of water for the urban supply.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

    Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório – 2023

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    Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population. Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care. It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations. Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced. Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM). Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance. Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial. La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización. Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones. Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA. La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA). Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia. Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização. Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações. Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA. A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA). Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz). Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento

    Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study

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    Funder: European Society of Intensive Care Medicine; doi: http://dx.doi.org/10.13039/501100013347Funder: Flemish Society for Critical Care NursesAbstract: Purpose: Intensive care unit (ICU) patients are particularly susceptible to developing pressure injuries. Epidemiologic data is however unavailable. We aimed to provide an international picture of the extent of pressure injuries and factors associated with ICU-acquired pressure injuries in adult ICU patients. Methods: International 1-day point-prevalence study; follow-up for outcome assessment until hospital discharge (maximum 12 weeks). Factors associated with ICU-acquired pressure injury and hospital mortality were assessed by generalised linear mixed-effects regression analysis. Results: Data from 13,254 patients in 1117 ICUs (90 countries) revealed 6747 pressure injuries; 3997 (59.2%) were ICU-acquired. Overall prevalence was 26.6% (95% confidence interval [CI] 25.9–27.3). ICU-acquired prevalence was 16.2% (95% CI 15.6–16.8). Sacrum (37%) and heels (19.5%) were most affected. Factors independently associated with ICU-acquired pressure injuries were older age, male sex, being underweight, emergency surgery, higher Simplified Acute Physiology Score II, Braden score 3 days, comorbidities (chronic obstructive pulmonary disease, immunodeficiency), organ support (renal replacement, mechanical ventilation on ICU admission), and being in a low or lower-middle income-economy. Gradually increasing associations with mortality were identified for increasing severity of pressure injury: stage I (odds ratio [OR] 1.5; 95% CI 1.2–1.8), stage II (OR 1.6; 95% CI 1.4–1.9), and stage III or worse (OR 2.8; 95% CI 2.3–3.3). Conclusion: Pressure injuries are common in adult ICU patients. ICU-acquired pressure injuries are associated with mainly intrinsic factors and mortality. Optimal care standards, increased awareness, appropriate resource allocation, and further research into optimal prevention are pivotal to tackle this important patient safety threat

    Durabilidade de argamassas com adição de metacaulim para reforço de alvenaria

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    Esta pesquisa tem como objetivo apresentar a contribuição da pozolana na durabilidade de argamassas    armadas com adição de metacaulim utilizadas para reforço de alvenaria resistente. Sabe-se que, a partir da década de 1960, cerca de 6.000 edifícios foram erguidos com alvenaria de vedação tendo função estrutural na Região Metropolitana do Recife. Essas edificações populares são conhecidas como “prédio caixão” por ter formato de caixa devido ao posicionamento dos apartamentos nos quatro pavimentos, bem como mostram elevados índices de patologias e até acidentes com vítimas fatais. Em que pese o colapso das alvenarias de embasamento ser a causa principal, as alvenarias de elevação da superestrutura não apresentam               fundamentação acerca da estabilidade, particularmente pelos blocos serem de vedação, o que conduz à    insuficiência de suporte das cargas atuantes e ruptura brusca. Então, buscou-se estabelecer critérios para reforço com argamassa armada dentro da matriz que atendesse três condições imprescindíveis: (i) capacidade de suporte; (ii) ductilidade e (iii) durabilidade. Neste trabalho, são apresentadas conclusões sobre            durabilidade, onde o arranjo experimental englobou a especificação de dois traços [(1:1:6:1,5 e 1:0,5:4,5:1,5) -- cimento, cal, areia e relação água/cimento], com dois teores de adição (8% e 15%), sendo duas formas de adição (por substituição de parte de cimento e por adição pura). Foram realizados ensaios de resistência à compressão, módulo de elasticidade, velocidade de propagação da onda ultrassônica, absorção de água por imersão e métodos acelerados de envelhecimento para avaliação de desempenho frente à carbonatação e cloretos, em corpos de prova de argamassas. Os resultados indicam que o metacaulim pode mitigar substancialmente a ação de agentes deletérios, especialmente nas amostras com adição pura de 15% e traço forte (1:0,5,4,5,1,5).Palavras-chave: Alvenaria Resistente; Argamassa armada; Metacaulim
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