Prática dos primeiros cuidados ao recém-nascido em contato pele a pele em um hospital universitário

O contato pele a pele (CPP), por ter inúmeros benefícios, é recomendado por órgãos de saúde mundiais, no entanto, ainda existem barreiras para sua execução. Visando qualificar a prática do CPP e aumentar as taxas durante a primeira hora de vida do recém-nascido (RN), o objetivo do presente trabalho foi conhecer a prática dos primeiros cuidados ao RN durante o CPP com sua mãe em um hospital universitário. O artigo é um estudo quantitativo, observacional, desenvolvido na Unidade de Centro Obstétrico de um hospital universitário. Puérpera e seus bebês integraram a população do estudo. A amostra foi aleatória estratificada proporcional, sendo 35 nascimentos por cesariana e 62 partos vaginal, totalizando 97 observações. A coleta dos dados foi realizada em abril de 2019. Foram incluídos na amostra todos os RNs vivos com idade gestacional igual ou maior que 37 semanas. Foi realizada análise descritiva das variáveis. Constatou-se que das 97 observações, 71,1% dos RNs vivenciaram o CPP. O cuidado realizado durante o CPP foi o método Credé em apenas três bebês (4,4%). Em relação a retirado do RN do CPP durante a primeira hora de vida, houve interrupção para a realização dos cuidados de rotina em 30 RNs (43,5%), sendo os procedimentos realizados a aplicação do método Credé, a administração da Vitamina K e da vacina contra Hepatite B. Conclui-se que os primeiros cuidados com o RN devem ser adiados para após a primeira hora de vida. Orientações à gestante durante o pré-natal sobre o CPP e conscientização da equipe de saúde através de rodadas de conversa e capacitações são estratégias para o cumprimento das recomendações.Resumo não disponível

Eficácia da sucção não nutritiva para alívio da dor do recém-nascido durante a punção de calcâneo : um ensaio clínico randomizado

Introdução: O recém-nascido (RN), a fim de monitorar sua saúde, pode precisar de procedimentos que provocam dor, como a punção de calcâneo. Tal procedimento é utilizado para o monitoramento da glicemia em RNs prematuros, pequenos para a idade gestacional, macrossômicos, filhos de mães diabéticas ou aqueles com alguma desordem fisiológica. A punção de calcâneo provoca dor e para seu alívio é possível utilizar métodos não farmacológicos, como a sucção não nutritiva (SNN). A hipótese do estudo é de que a SNN é um método não farmacológico eficaz no alívio da dor do RN a termo durante a punção de calcâneo. Objetivo: Avaliar a eficácia da SNN no alívio da dor do RN a termo durante a punção de calcâneo. Método: Ensaio clínico randomizado aberto, paralelo, desenvolvido na Unidade de Internação Obstétrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) durante os meses de abril a agosto de 2022. A população foi composta por RNs em alojamento conjunto, a termo, que apresentaram sinais vitais estáveis, que tiveram prescrição médica de controle glicêmico, que antes da realização do procedimento estavam sem dor, segundo avaliação pela escala Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), e que completaram a 8a ou a 12a hora de vida entre às 6h e às 22h. Foram excluídos os RNs com malformação congênita, que passaram por internação ou observação na Unidade de Neonatologia, que tenham recebido analgesia farmacológica ou cuja técnica de realização da punção de calcâneo não tenha sido conforme o Procedimento Operacional Padrão da instituição. Baseado em um estudo piloto com 20 RNs, considerando um nível de significância de 5%, poder de 80%, uma diferença mínima de 50% na proporção de dor durante o procedimento entre os grupos e um acréscimo de 10% para possíveis perdas, obteve-se um total mínimo de 21 RNs no Grupo Controle (GC) e 21 no Grupo Intervenção (GI). O GC não recebeu nenhum método para alívio da dor e o GI recebeu a SNN. Foi observado o procedimento da 8a ou 12a hora de vida do RN de forma que foi aplicada a NIPS e verificado a frequência cardíaca (FC) e saturação de oxigênio (SatO2). Os dados foram registrados em um instrumento estruturado para a observação e foram coletadas informações no prontuário eletrônico. As variáveis quantitativas foram descritas por média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil. As variáveis categóricas foram descritas por frequências absolutas e relativas. Para comparar médias, o teste T-Student foi aplicado e em caso de assimetria, o teste de Mann-Whitney. Na comparação de proporções, os testes qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher foram utilizados. Foram cumpridos os termos da Resolução no 466/12. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA sob parecer no 5.335.648. Resultados: No momento da punção, houve diferença entre os grupos quanto a expressão facial (p=0,045), braços (p=0,005) e escore NIPS (p<0,001), sendo que no GI houve maior proporção de músculos faciais e braços relaxados e menor escore NIPS. Em relação a FC e SatO2, não houve diferença entre os grupos durante a punção [FC (p=0,656); SatO2 (p=0,361)]. Conclusão: A SNN foi eficaz em diminuir a dor do RN durante a punção de calcâneo, tendo em vista que o escore da escala NIPS para o GI foi < 4. Recomenda-se que outros estudos sejam realizados a fim de avaliar até quanto tempo de vida do RN a SNN é eficaz no alívio da sua dor durante procedimentos, visando a contribuir à adoção de métodos não farmacológicos no alívio da dor também em situações de atendimento ambulatorial. As limitações do estudo foram o tamanho amostral, a presença de poucos artigos que estudam métodos não farmacológicos para o alívio da dor em RNs a termo e o tamanho da equipe de coleta dos dados da pesquisa.Introduction: Newborns (NB), to monitor their health, need procedures that cause pain, such as heel puncture. This procedure is used to monitor blood glucose in premature, small-for- gestational-age, macrosomic newborns, children of diabetic mothers or those with some physiological disorder. The heel puncture causes pain and for its relief it is possible to use non- pharmacological methods, such as non-nutritive sucking (NNS). The hypothesis of the study is that NNS is an effective non-pharmacological method to relieve pain in full-term newborns during calcaneal puncture. Aim: To evaluate the effectiveness of NNS in relieving pain in full- term newborns during calcaneal puncture. Method: An open, parallel, randomized clinical trial developed at the Obstetric Unit of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) during the months of April to August 2022. The population consisted of NBs in rooming-in, at term, who presented stable vital signs, who had a medical prescription for glycemic control, who were pain free before the procedure, as assessed by the Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), and who completed the 8th or 12th hour of life between 6 am and 10 pm. NBs with congenital malformations, who underwent hospitalization or observation in the Neonatology Unit, who received pharmacological analgesia or whose technique for performing the calcaneal puncture did not comply with the Standard Operating Procedure for Checking Capillary Glycemia were excluded. Based on a pilot study with 20 NBs, considering a significance level of 5%, power of 80%, a minimum difference of 50% in the proportion of pain during the procedure between the groups and an increase of 10% for possible losses, obtained a minimum of 21 NBs in the Control Group (CG) and 21 in the Intervention Group (IG). The CG did not receive any method for pain relief and the IG received the SNN. The procedure of the 8th or 12th hour of life of the NB was observed, applying the NIPS, as well as checking the heart rate (HR) and oxygen saturation (SatO2). Data were recorded in a structured instrument for observation and information was collected from the electronic medical record regarding the characterization of postpartum women and newborns. Quantitative variables were described as mean and standard deviation or median and interquartile range. Categorical variables were described by absolute and relative frequencies. To compare means, the T-Student test was applied and in case of asymmetry, the Mann-Whitney test. In comparing proportions, Pearson's chi-square or Fisher's exact tests were used. The terms of Resolution No. 466/12 and the General Data Protection Law were complied with. The study was approved by the Research Ethics Committee of the HCPA under protocol number 5.335.648. Results: At the time of puncture, there was a difference between the groups in terms of facial expression (p=0.045), arms (p=0.005) and NIPS score (p<0.001), with a greater proportion of facial muscles and relaxed arms in GI and lower NIPS score. Regarding HR and SatO2, there was no difference between the groups during puncture [HR (p=0.656); SatO2 (p=0.361)]. Conclusion: The NNS was effective in reducing the pain of the NB during the calcaneal puncture, considering that the NIPS scale score for the GI was < 4. It is recommended that other studies be carried out in order to assess how long the life of the NB the SNN is effective in relieving pain during procedures, aiming to contribute to the adoption of non-pharmacological methods to relieve pain also in outpatient care situations. The limitations of the study were the sample size, the presence of few articles that study non- pharmacological methods for pain relief in full-term newborns and the size of the research data collection team

SAFE DEVICE FOR INTRAHOSPITAL TRANSPORTATION OF NEWBORNS AND THEIR MOTHERS: EVALUATION AND USABILITY

Objective: To evaluate the usability of the baby carrier for the safe transport of newborninfants with their mothers and the satisfaction of the mothers and the nursing team.Method: Cross-sectional study conducted at the Obstetric Center and Inpatient ObstetricUnits, in the southern region of Brazil, with 99 postpartum women and 66 nursing technicians/assistants from July to September 2018. Three semi-structured questionnaires were applied.Descriptive analysis was performed.Results: Of the total number of nursing technicians/assistants, 40 were from the ObstetricCenter and 23 from the Inpatient Obstetric Units. Ninety-five (95) postpartum women 95perceived the device as a safety measure for the newborns. As for satisfaction, the averagescore of the nursing team at the Obstetric Center was 8.9; in Obstetric Admission, 9.6; and,the postpartum women obtained 9.6.Conclusion: The use of the baby carrier obtained high ratings from the professionals andthe mothers, because it prevented falls of newborns during transport. Suggestions forimprovements of the device should be considered.Objetivo: avaliar a usabilidade do carrega-bebê para o transporte seguro do recém-nascido junto à mãe e a satisfação das puérperas e da equipe de enfermagem.Método: estudo transversal, desenvolvido no Centro Obstétrico e na Internação Obstétrica, na região sul do Brasil, com 99 puérperas e 66 técnicos/auxiliares de enfermagem, no período de julho a setembro de 2018. Utilizou-se três questionários semiestruturados. Realizada análise descritiva.Resultados: dos técnicos/auxiliares de enfermagem, 40 eram do Centro Obstétrico e 23 da Internação Obstétrica. 95 puérperas consideraram o dispositivo uma medida de segurança para o recém-nascido. Quanto à satisfação, a nota média da equipe de enfermagem do Centro Obstétrico foi 8,9; na Internação Obstétrica, 9,6; e, para as puérperas, 9,6.Conclusão: a utilização do carrega-bebê foi bem avaliada pelos profissionais e pelas puérperas, considerando-se que preveniu quedas do recém-nascido durante o transporte. Devem-se considerar as sugestões de melhorias para que o dispositivo seja aprimorado. Objetivo: evaluar la usabilidad de las sillitas portátiles para el transporte seguro del reciénnacido con su madre y la satisfacción de las puérperas y del equipo de enfermería.Método: estudio transversal, que se desarrolló en el Centro Obstétrico y en la InternaciónObstétrica, en región sur de Brasil, con 99 puérperas y 66 técnicos/auxiliares de enfermería, enel período de julio a septiembre de 2018. Se utilizaron tres cuestionarios semi estructurados.Se hizo análisis descriptivo.Resultados: de los técnicos/auxiliares de enfermería, 40 eran del Centro Obstétrico y 23 dela Internación Obstétrica. 95 puérperas consideraron el dispositivo una medida de seguridadpara el recién nacido. Acerca de la satisfacción, la nota promedio del equipo de enfermeríadel Centro Obstétrico fue 8,9; en la Internación Obstétrica, 9,6 y, para las puérperas, 9,6.Conclusión: la utilización de la sillita portátil fue bien evaluada por los profesionales y por laspuérperas, considerándose que previne caídas del recién nacido durante el transporte.Se necesita tener en cuenta las sugerencias de mejorías para que el dispositivo seaperfeccionado

Dispositivo seguro para transporte intra hospitalario del recién nacido con la madre : evaluación y usabilidad

Objetivo: avaliar a usabilidade do carrega-bebê para o transporte seguro do recém-nascido junto à mãe e a satisfação das puérperas e da equipe de enfermagem.Método: estudo transversal, desenvolvido no Centro Obstétrico e na Internação Obstétrica, na região sul do Brasil, com 99 puérperas e 66 técnicos/auxiliares de enfermagem, no período de julho a setembro de 2018. Utilizou-se três questionários semiestruturados. Realizada análise descritiva.Resultados: dos técnicos/auxiliares de enfermagem, 40 eram do Centro Obstétrico e 23 da Internação Obstétrica. 95 puérperas consideraram o dispositivo uma medida de segurança para o recém-nascido. Quanto à satisfação, a nota média da equipe de enfermagem do Centro Obstétrico foi 8,9; na Internação Obstétrica, 9,6; e, para as puérperas, 9,6.Conclusão: a utilização do carrega-bebê foi bem avaliada pelos profissionais e pelas puérperas, considerando-se que preveniu quedas do recém-nascido durante o transporte. Devem-se considerar as sugestões de melhorias para que o dispositivo seja aprimorado.Objective: To evaluate the usability of the baby carrier for the safe transport of newborn infants with their mothers and the satisfaction of the mothers and the nursing team.Method: Cross-sectional study conducted at the Obstetric Center and Inpatient Obstetric Units, in the southern region of Brazil, with 99 postpartum women and 66 nursing technicians/assistants from July to September 2018. Three semi-structured questionnaires were applied. Descriptive analysis was performed. Results: Of the total number of nursing technicians/assistants, 40 were from the Obstetric Center and 23 from the Inpatient Obstetric Units. Ninety-five (95) postpartum women 95 perceived the device as a safety measure for the newborns. As for satisfaction, the average score of the nursing team at the Obstetric Center was 8.9; in Obstetric Admission, 9.6; and, the postpartum women obtained 9.6.Conclusion: The use of the baby carrier obtained high ratings from the professionals and the mothers, because it prevented falls of newborns during transport. Suggestions for improvements of the device should be considered.Objetivo: evaluar la usabilidad de las sillitas portátiles para el transporte seguro del recién nacido con su madre y la satisfacción de las puérperas y del equipo de enfermería.Método: estudio transversal, que se desarrolló en el Centro Obstétrico y en la Internación Obstétrica, en región sur de Brasil, con 99 puérperas y 66 técnicos/auxiliares de enfermería, en el período de julio a septiembre de 2018. Se utilizaron tres cuestionarios semi estructurados. Se hizo análisis descriptivo.Resultados: de los técnicos/auxiliares de enfermería, 40 eran del Centro Obstétrico y 23 de la Internación Obstétrica. 95 puérperas consideraron el dispositivo una medida de seguridad para el recién nacido. Acerca de la satisfacción, la nota promedio del equipo de enfermería del Centro Obstétrico fue 8,9; en la Internación Obstétrica, 9,6 y, para las puérperas, 9,6.Conclusión: la utilización de la sillita portátil fue bien evaluada por los profesionales y por las puérperas, considerándose que previne caídas del recién nacido durante el transporte.Se necesita tener en cuenta las sugerencias de mejorías para que el dispositivo sea perfeccionado

Contato pele a pele precoce em um hospital amigo da criança: percepções das enfermeiras obstétricas

Objetivo: Conhecer percepções de enfermeiras sobre o contato pele a pele precoce.  Método: Estudo qualitativo, exploratório-descritivo, realizado no Centro Obstétrico de um hospital universitário do sul do Brasil. As participantes foram oito enfermeiras, as quais responderam a uma entrevista qualitativa em abril de 2019. As entrevistas seguiram um roteiro norteador e foram analisadas conforme Análise de Conteúdo do tipo temática: ordenação e classificação dos dados e análise final.  Resultados: As enfermeiras conhecem a prática do contato pele a pele e a importância de realizá-la de maneira adequada. Percebem que, em sua rotina de trabalho, este contato não é realizado adequadamente e compreendem a importância de registrar sua realização.  Conclusão: As enfermeiras almejam que o contato pele a pele seja realizado da maneira precoce e ininterrupta; contudo, destacam-se as limitações relacionadas aos processos de trabalho da equipe de saúde. O estudo reforça a importância da redução de intervenções desnecessárias no nascimento. Palavras-chave: Enfermeiras obstétricas. Aleitamento materno. Salas de parto. Relações mãe-filho. Recém-nascid

Why Are Outcomes Different for Registry Patients Enrolled Prospectively and Retrospectively? Insights from the Global Anticoagulant Registry in the FIELD-Atrial Fibrillation (GARFIELD-AF).

Background: Retrospective and prospective observational studies are designed to reflect real-world evidence on clinical practice, but can yield conflicting results. The GARFIELD-AF Registry includes both methods of enrolment and allows analysis of differences in patient characteristics and outcomes that may result. Methods and Results: Patients with atrial fibrillation (AF) and ≥1 risk factor for stroke at diagnosis of AF were recruited either retrospectively (n = 5069) or prospectively (n = 5501) from 19 countries and then followed prospectively. The retrospectively enrolled cohort comprised patients with established AF (for a least 6, and up to 24 months before enrolment), who were identified retrospectively (and baseline and partial follow-up data were collected from the emedical records) and then followed prospectively between 0-18 months (such that the total time of follow-up was 24 months; data collection Dec-2009 and Oct-2010). In the prospectively enrolled cohort, patients with newly diagnosed AF (≤6 weeks after diagnosis) were recruited between Mar-2010 and Oct-2011 and were followed for 24 months after enrolment. Differences between the cohorts were observed in clinical characteristics, including type of AF, stroke prevention strategies, and event rates. More patients in the retrospectively identified cohort received vitamin K antagonists (62.1% vs. 53.2%) and fewer received non-vitamin K oral anticoagulants (1.8% vs . 4.2%). All-cause mortality rates per 100 person-years during the prospective follow-up (starting the first study visit up to 1 year) were significantly lower in the retrospective than prospectively identified cohort (3.04 [95% CI 2.51 to 3.67] vs . 4.05 [95% CI 3.53 to 4.63]; p = 0.016). Conclusions: Interpretations of data from registries that aim to evaluate the characteristics and outcomes of patients with AF must take account of differences in registry design and the impact of recall bias and survivorship bias that is incurred with retrospective enrolment. Clinical Trial Registration: - URL: http://www.clinicaltrials.gov . Unique identifier for GARFIELD-AF (NCT01090362)

Improved risk stratification of patients with atrial fibrillation: an integrated GARFIELD-AF tool for the prediction of mortality, stroke and bleed in patients with and without anticoagulation.

OBJECTIVES: To provide an accurate, web-based tool for stratifying patients with atrial fibrillation to facilitate decisions on the potential benefits/risks of anticoagulation, based on mortality, stroke and bleeding risks. DESIGN: The new tool was developed, using stepwise regression, for all and then applied to lower risk patients. C-statistics were compared with CHA2DS2-VASc using 30-fold cross-validation to control for overfitting. External validation was undertaken in an independent dataset, Outcome Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF). PARTICIPANTS: Data from 39 898 patients enrolled in the prospective GARFIELD-AF registry provided the basis for deriving and validating an integrated risk tool to predict stroke risk, mortality and bleeding risk. RESULTS: The discriminatory value of the GARFIELD-AF risk model was superior to CHA2DS2-VASc for patients with or without anticoagulation. C-statistics (95% CI) for all-cause mortality, ischaemic stroke/systemic embolism and haemorrhagic stroke/major bleeding (treated patients) were: 0.77 (0.76 to 0.78), 0.69 (0.67 to 0.71) and 0.66 (0.62 to 0.69), respectively, for the GARFIELD-AF risk models, and 0.66 (0.64-0.67), 0.64 (0.61-0.66) and 0.64 (0.61-0.68), respectively, for CHA2DS2-VASc (or HAS-BLED for bleeding). In very low to low risk patients (CHA2DS2-VASc 0 or 1 (men) and 1 or 2 (women)), the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED (for bleeding) scores offered weak discriminatory value for mortality, stroke/systemic embolism and major bleeding. C-statistics for the GARFIELD-AF risk tool were 0.69 (0.64 to 0.75), 0.65 (0.56 to 0.73) and 0.60 (0.47 to 0.73) for each end point, respectively, versus 0.50 (0.45 to 0.55), 0.59 (0.50 to 0.67) and 0.55 (0.53 to 0.56) for CHA2DS2-VASc (or HAS-BLED for bleeding). Upon validation in the ORBIT-AF population, C-statistics showed that the GARFIELD-AF risk tool was effective for predicting 1-year all-cause mortality using the full and simplified model for all-cause mortality: C-statistics 0.75 (0.73 to 0.77) and 0.75 (0.73 to 0.77), respectively, and for predicting for any stroke or systemic embolism over 1 year, C-statistics 0.68 (0.62 to 0.74). CONCLUSIONS: Performance of the GARFIELD-AF risk tool was superior to CHA2DS2-VASc in predicting stroke and mortality and superior to HAS-BLED for bleeding, overall and in lower risk patients. The GARFIELD-AF tool has the potential for incorporation in routine electronic systems, and for the first time, permits simultaneous evaluation of ischaemic stroke, mortality and bleeding risks. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier for GARFIELD-AF (NCT01090362) and for ORBIT-AF (NCT01165710)