ANSIEDADE, DEPRESSÃO E ESTRESSE EM MULHERES COM DOR PÉLVICA CRÔNICA / ANXIETY, DEPRESSION AND STRESS IN WOMEN WITH CHRONIC PELVIC PAIN

Introdução: A dor pélvica crônica é uma condição clínica prevalente e, frequentemente associada à ansiedade, depressão e estresse. Objetivos: Estimar a prevalência de transtornos em mulheres com dor pélvica crônica e verificar a associação com o tempo e intensidade da dor. Métodos: Estudo caso-controle realizado no município de São Luís (MA), com 200 mulheres, sendo 50 casos e 150 controles. As variáveis avaliadas foram: tempo de dor, intensidade da dor e escores de ansiedade, depressão e estresse aferidos respectivamente por questionário semi-estruturado, escala visual analógica da dor, BAI (Beck Anxiety Inventory), BDI (Beck Depression Inventory) e o Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp (ISSL). Para estabelecer a prevalência desses transtornos, foi considerado como presente a partir do nível moderado, tanto para o BAI como para o BDI. Resultados: A prevalência de estresse no grupo de mulheres com Doença Pélvica Crônica foi de 59,3%, enquanto ansiedade e depressão foram 37,04% e 25,92%, respectivamente. No grupo controle, ansiedade e depressão estiveram presentes em 8,0% e 5,33%, respectivamente, sendo o estresse prevalente em 36%. Observou-se uma correlação positiva (r=0,1275) entre a intensidade da dor e depressão. Conclusões: Mulheres com Dor Pélvica Crônica apresentam escores mais elevados de ansiedade, depressão e estresse em relação ao grupo controle, sendo a depressão positivamente relacionada com a intensidade da dor.Palavras-chave: Dor pélvica. Ansiedade. Transtornos de Adaptação.AbstractIntroduction: Chronic pelvic pain (CPP) is a prevalent clinical condition that is often associated with anxiety, depression and stress. Objectives: To estimate the prevalence of these disorders in women with CPP and to check for associations with time and intensity of pain. Methods: Case-control study conducted in the municipality of São Luís, Maranhão, Brazil, in the period from March 2010 to May 2011, in a group of 200 women, where 50 had CPP diagnostic and 150 were in the control group. Variables were, as follows: pain time, pain intensity and anxiety, depression and stress scores, which were measured, respectively, by semi-structured questionnaire, visual analogue scale for pain, BAI (Beck Anxiety Inventory), BDI (Beck Depression Inventory) and Lipp's Adult Stress Symptoms Inventory (ISSL). In order to establish the prevalence of these disorders, they were considered present from the moderate level, for both BAI and BDI. Results: Stress prevalence in the group of women with CPP was of 59.3%, while anxiety and depression were identified in 37.04% and 25.92% of women, respectively. In the control group, anxiety and depression were present in 8.0% and 5.33% of women, respectively, and stress was present in 36%. There was positive correlation (r = 0.1275) between the intensity of pain and depression. Conclusions: Women with CPP have higher scores of anxiety, depression and stress than women without CPP, and depression is positively related to the intensity of pain.Keywords: Pelvic pain. Anxiety. Adjustment Disorders

ASSOCIAÇÃO ENTRE DOENÇA PERIODONTAL MATERNA E BAIXO PESO AO NASCER / ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL PERIODONTAL DISEASE AND LOW BIRTH WEIGHT

Introdução: A saúde periodontal deficiente durante a gestação pode representar fator de risco em potencial para o desenvolvimento de baixo peso ao nascer. Objetivo: Avaliar os fatores de risco para os recém-nascidos de baixo peso, correlacionando-os com a condição periodontal materna. Métodos: Estudo observacional do tipo caso-controle, realizado em São Luís (MA). Investigou-se 226 puérperas atendidas no período de um ano em três maternidades públicas da cidade, restando 58 pacientes após aplicados os critérios de exclusão. O grupo caso foi composto por oito (13,8%) puérperas que tiveram recém-nascido baixo peso, enquanto que o grupo controle incluiu 50 (86,2%) puérperas cujos filhos nasceram com peso normal. O método utilizado para o diagnóstico periodontal foi o PSR® (Periodontal Screening & Recording). Resultados: A média de peso dos recém-nascido baixo peso foi de 1596,9 g, enquanto que nos recém-nascidos do grupo controle a média foi de 3320,7g. Para o PSR = 2 a média de peso foi igual a 3295g, para o PSR = 3 foi de 3235g e para o PSR = 4 a média de peso foi 2975g. Para determinar a associação entre as variáveis foi aplicado o teste qui-quadrado não tendo sido encontrada diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (p > 0,05). Conclusão: Não foi possível afirmar que o grau de acometimento periodontal materno foi responsável pela diminuição da média de peso ou que este se constitui um fator de risco para o baixo peso ao nascer.Palavras-chave: Periodonto. Recém-nascido de Baixo Peso. Saúde Materno-Infantil.AbstractIntroduction: The poor periodontal health during pregnancy may be a potential risk factor for the development of low birth weight. Objective: To evaluate the risk factors for newborns with low birth weight, correlating them with maternal periodontal condition. Methods: An observational case-control study in São Luís, Maranhão, Brasil. The sample consisted of 226 patients that have recently given birth assisted during one year in three public hospitals. 58 patients were chosen after application of the exclusion criteria. The group was comprised of eight (13.8%) patients who had low birth weight infants whereas the control group included 50 (86.2%) patients whose children were born with normal weight. The method used to periodontal diagnose was the PSR® (Periodontal Screening & Recording). Results: The average weight of low birth weight infants was 1596.9 g while in newborns of the control group the average was 3320.7 g. For the PSR = 2, the average weight was equal to 3295 g, for the PSR = 3 was 3235 g, and for the PSR = 4 the average weight was 2975 g. To determine the association between variables we used the chi-square test. It was not found statistically significant differences between the two groups (p> 0.05). Conclusion: It was not possible to say that the degree of maternal periodontal disease was responsible for a decrease in the average weight or that this constitutes a risk factor for low birth weight.Keywords: Periodontal. Newborn with low birth weight. Maternal and Child Health

VAGINOSE BACTERIANA RECORRENTE: ATUALIDADES NO MANEJO TERAPÊUTICO / RECURRENT BACTERIAL VAGINOSIS: UPDATES IN THERAPEUTIC MANAGEMENT

Introdução: A Vaginose Bacteriana (VB) é uma enfermidade comum e muito prevalente. Decorre do desequilíbrio da flora vaginal, com redução populacional de Lactobacilos e colonização por bactérias patogênicas. Apresenta recorrência significativa com o tratamento convencional monoterápico e necessita de maior compreensão fisiopatogênica para melhor terapêutica. Objetivo: Demonstrar os principais regimes terapêuticos para o tratamento da vaginose bacteriana, enfocando as terapias mais recentes para o controle da recorrência. Métodos: Estudo bibliográfico a partir dos termos: vaginose bacteriana, vaginose bacteriana recorrente e tratamento da Vaginose Bacteriana. Resultados: Apesar dos regimes terapêuticos confiáveis com antibióticos, como Metronidazol® e Clindamicina®, percebe-se falha importante no controle da enfermidade, atribuída ao desenvolvimento de resistência bacteriana. Outros fatores podem ser incluídos, como predisposição genética, hábitos sexuais, mas nenhum é suficientemente convincente para explicar a fisiopatogênese da doença. A maioria das terapias combinadas com os antibióticos tradicionais apresenta bons resultados na diminuição da recorrência. Os probióticos, em especial Lactobacillus, mostraram-se eficazes na prevenção da Vaginose Bacteriana recorrente quando em associação ao antibiótico tradicional. Os prebióticos também são substâncias que podem melhorar o sucesso na terapia de casos recorrentes. Conclusão: Não obstante a recomendação de monoterapia para o tratamento a utilização de outras substâncias, como os probióticos, é recomendada para adição ao arsenal terapêutico, considerando a diminuição significativa da recorrência de Vaginose Bacteriana em pacientes tratadas com terapia combinada.Palavras-chave: Vaginose bacteriana. Antibióticos. Terapêutica. Probióticos.AbstractIntroduction: Bacterial vaginosis (BV) is a common and very prevalent disease. It is an imbalance of the vaginal flora with a reduction of Lactobacilli concentration and colonization by pathogenic bacteria. It presents significant recurrence with conventional monotherapy and that is why its physiopathogenicity needs to be more understood for a better therapy. Objective: To demonstrate the main therapeutic approaches for the treatment of Bacterial vaginosis, focusing on newer therapies for the control of recurrence. Methods: A literature review using the terms: bacterial vaginosis, recurrent bacterial vaginosis and treatment of bacterial vaginosis. Results: Despite the reliable therapeutic approaches with antibiotics such as metronidazole and clindamycin, it is still seen failure in controlling this disease because of bacterial resistance. Other factors may be included, such as genetic predisposition, sexual habits. However, none of these factors is sufficiently convincing to explain the pathophysiology of the disease. The majority of combined therapy with traditional antibiotics presents good results in the reduction of recurrence. The probiotics, especially lactobacillus, were effective in preventing recurrent BV when in combination with traditional antibiotics. The prebiotics are also substances that can improve the success of therapy in recurrent BV. Conclusion: Despite the recommendation of monotherapy for the treatment of Bacterial vaginosis, the use of other substances, such as probiotics, is recommended for addition to the therapeutic arsenal because of the significant reduction in the recurrence of BV in patients treated with combined therapy.Keywords: Bacterial vaginosis. Antibiotics. Therapeutics. Probiotics

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS EM UM SERVIÇO DE REFERÊNCIA: PREVALÊNCIA E RISCO CARDIOVASCULAR ASSOCIADO / POLYCYSTIC OVARY SYNDROME IN A REFERENCE SERVICE: PREVALENCE AND ASSOCIATED CARDIOVASCULAR RISK

Introdução: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino heterogêneo, que engloba vários critérios diagnósticos. Dentre suas repercussões sistêmicas, as alterações metabólicas podem destacar-se como fatores de risco para doenças cardiovasculares. Objetivo: Identificar a prevalência da SOP de acordo com os consensos diagnósticos vigentes, as características clínicas e a prevalência de fatores de risco cardiovascular nas mulheres diagnosticadas com essa síndrome. Métodos: Estudo transversal com 215 mulheres, entre 20 e 45 anos, atendidas no ambulatório de ginecologia do Hospital Universitário Unidade Materno-Infantil, no período de 2008 a 2010. As mulheres foram submetidas à avaliação para diagnóstico de SOP segundo os consensos, posteriormente, submetidas a exame clínico e laboratorial (pressão arterial, colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicerídeos e glicemia em jejum). Resultados: A prevalência de SOP correspondeu a 47,4% das mulheres avaliadas, sendo caracterizada por mulheres com idade entre 20 e 25 anos (41,2%), cor parda (50%), solteiras (52,9%), com ensino médio (44,1%) e estudantes (27,4%). O consenso de Rotterdam apreendeu todas as mulheres com SOP, seguido do desenvolvido pela Androgen Excess Society (68,6%). A disfunção ovulatória ocorreu em 90,2% da amostra, caracterizada principalmente por oligomenorréia. Quanto aos fatores de risco cardiovascular, identificaram-se as alterações mais prevalentes no perfil lipídico, destacando-se o HDL-colesterol com 23,5% e colesterol total com 22,5%. Conclusão: Reafirma-se que a SOP consiste em uma endocrinopatia comum entre as mulheres na idade reprodutiva e que estas mulheres apresentam uma prevalência importante de fatores de risco cardiovascular, sobretudo relacionados à alteração no perfil lipídico.Palavras-chave: Síndrome do Ovário Policístico. Consenso. Fatores de Risco. Doenças Cardiovasculares.AbstractIntroduction: Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is a heterogeneous endocrine disorder that comprises several diagnostic criteria. Among its systemic repercussions, metabolic changes stand out as risk factors for cardiovascular disease. Objective: To identify the prevalence of PCOS according to the current consensus of diagnoses, the clinical characteristics and the prevalence of cardiovascular risk factors in women diagnosed with this syndrome. Methods: Cross-sectional study with 215 women of 20 to 45 years age and assisted at the gynecology clinic of the University Hospital - Maternal Child Unit from 2008 to 2010. These women underwent evaluation for diagnosis of PCOS according to the consensus. Thus, they were subjected to clinical examination and laboratory tests (blood pressure, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides and fasting glucose). Results: The prevalence of PCOS corresponded to 47.4% of all women evaluated. Of these women, mostly were between 20 and 25 years (41.2%), brown (50%), single (52.9%), high school graduate (44.1%) and students (27.4%). The consensus of Rotterdam involved all women with PCOS, followed by the developed criterion of the Androgen Excess Society (68.6%). The ovulatory dysfunction occurred in 90.2% of the sample, mainly characterized by oligomenorrhea. Regarding cardiovascular risk factors, the most frequent changes were identified in the lipid profile, especially in the HDL-cholesterol (23.5%) and the total cholesterol (22.5%). Conclusion: It is noteworthy to say that the PCOS is a common endocrine disorder among women in reproductive age and that these women have a high prevalence of cardiovascular risk factors, particularly related to changes in lipid profile.Keywords: Polycystic Ovary Syndrome. Consensus. Risk Factors. Cardiovascular Disease

Percepção da associação entre estimulação ambiental e desenvolvimento normal por mães de crianças nos três primeiros anos de vida

OBJETIVO: Avaliar a percepção das mães de crianças entre zero e três anos sobre a associação da estimulação ambiental e o desenvolvimento normal das crianças atendidas em uma unidade de saúde em São Luís, Maranhão, e identificar o nível de entendimento das mães quanto à estimulação do ambiente familiar em que a criança está inserida. MÉTODOS: Realizou-se pesquisa qualitativa exploratória. Os sujeitos estudados foram 15 mães de crianças de zero a três anos atendidas na Unidade de Saúde Antônio Carlos Reis, Cidade Olímpica, em São Luís, Maranhão, de outubro de 2009 a março de 2010. Os instrumentos da coleta de dados foram prontuários médicos, entrevistas semiestruturadas aplicadas em domicílio com pais, observação participante e visita domiciliar. RESULTADOS: A maioria das mães pesquisadas era adolescente, solteira, do lar, com ensino fundamental incompleto e renda familiar de 0 a 0,5 salário mínimo. As principais dificuldades encontradas foram: despreparo em educar os filhos, baixo nível de resolutividade das situações cotidianas e ausência paterna na convivência familiar. Analisou-se o modo como as mães associam as carências ambientais e o desenvolvimento infantil normal. CONCLUSÕES: As mães apresentaram percepção relativa ao ambiente em que seus filhos vivem e que a falta de estimulação nestes ambientes interfere no desenvolvimento de tais crianças. Observou-se, assim, a necessidade de melhora dos níveis de estimulação e dos vínculos entre criança, família e profissionais de saúde

Post-anaesthesia pulmonary complications after use of muscle relaxants (POPULAR): a multicentre, prospective observational study

Background Results from retrospective studies suggest that use of neuromuscular blocking agents during general anaesthesia might be linked to postoperative pulmonary complications. We therefore aimed to assess whether the use of neuromuscular blocking agents is associated with postoperative pulmonary complications. Methods We did a multicentre, prospective observational cohort study. Patients were recruited from 211 hospitals in 28 European countries. We included patients (aged ≥18 years) who received general anaesthesia for any in-hospital procedure except cardiac surgery. Patient characteristics, surgical and anaesthetic details, and chart review at discharge were prospectively collected over 2 weeks. Additionally, each patient underwent postoperative physical examination within 3 days of surgery to check for adverse pulmonary events. The study outcome was the incidence of postoperative pulmonary complications from the end of surgery up to postoperative day 28. Logistic regression analyses were adjusted for surgical factors and patients’ preoperative physical status, providing adjusted odds ratios (ORadj) and adjusted absolute risk reduction (ARRadj). This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01865513. Findings Between June 16, 2014, and April 29, 2015, data from 22803 patients were collected. The use of neuromuscular blocking agents was associated with an increased incidence of postoperative pulmonary complications in patients who had undergone general anaesthesia (1658 [7·6%] of 21694); ORadj 1·86, 95% CI 1·53–2·26; ARRadj –4·4%, 95% CI –5·5 to –3·2). Only 2·3% of high-risk surgical patients and those with adverse respiratory profiles were anaesthetised without neuromuscular blocking agents. The use of neuromuscular monitoring (ORadj 1·31, 95% CI 1·15–1·49; ARRadj –2·6%, 95% CI –3·9 to –1·4) and the administration of reversal agents (1·23, 1·07–1·41; –1·9%, –3·2 to –0·7) were not associated with a decreased risk of postoperative pulmonary complications. Neither the choice of sugammadex instead of neostigmine for reversal (ORadj 1·03, 95% CI 0·85–1·25; ARRadj –0·3%, 95% CI –2·4 to 1·5) nor extubation at a train-of-four ratio of 0·9 or more (1·03, 0·82–1·31; –0·4%, –3·5 to 2·2) was associated with better pulmonary outcomes. Interpretation We showed that the use of neuromuscular blocking drugs in general anaesthesia is associated with an increased risk of postoperative pulmonary complications. Anaesthetists must balance the potential benefits of neuromuscular blockade against the increased risk of postoperative pulmonary complications

Diminishing benefits of urban living for children and adolescents’ growth and development

Optimal growth and development in childhood and adolescence is crucial for lifelong health and well-being1–6. Here we used data from 2,325 population-based studies, with measurements of height and weight from 71 million participants, to report the height and body-mass index (BMI) of children and adolescents aged 5–19 years on the basis of rural and urban place of residence in 200 countries and territories from 1990 to 2020. In 1990, children and adolescents residing in cities were taller than their rural counterparts in all but a few high-income countries. By 2020, the urban height advantage became smaller in most countries, and in many high-income western countries it reversed into a small urban-based disadvantage. The exception was for boys in most countries in sub-Saharan Africa and in some countries in Oceania, south Asia and the region of central Asia, Middle East and north Africa. In these countries, successive cohorts of boys from rural places either did not gain height or possibly became shorter, and hence fell further behind their urban peers. The difference between the age-standardized mean BMI of children in urban and rural areas was <1.1 kg m–2 in the vast majority of countries. Within this small range, BMI increased slightly more in cities than in rural areas, except in south Asia, sub-Saharan Africa and some countries in central and eastern Europe. Our results show that in much of the world, the growth and developmental advantages of living in cities have diminished in the twenty-first century, whereas in much of sub-Saharan Africa they have amplified