Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

The evolution of the ventilatory ratio is a prognostic factor in mechanically ventilated COVID-19 ARDS patients

Background: Mortality due to COVID-19 is high, especially in patients requiring mechanical ventilation. The purpose of the study is to investigate associations between mortality and variables measured during the first three days of mechanical ventilation in patients with COVID-19 intubated at ICU admission. Methods: Multicenter, observational, cohort study includes consecutive patients with COVID-19 admitted to 44 Spanish ICUs between February 25 and July 31, 2020, who required intubation at ICU admission and mechanical ventilation for more than three days. We collected demographic and clinical data prior to admission; information about clinical evolution at days 1 and 3 of mechanical ventilation; and outcomes. Results: Of the 2,095 patients with COVID-19 admitted to the ICU, 1,118 (53.3%) were intubated at day 1 and remained under mechanical ventilation at day three. From days 1 to 3, PaO2/FiO2 increased from 115.6 [80.0-171.2] to 180.0 [135.4-227.9] mmHg and the ventilatory ratio from 1.73 [1.33-2.25] to 1.96 [1.61-2.40]. In-hospital mortality was 38.7%. A higher increase between ICU admission and day 3 in the ventilatory ratio (OR 1.04 [CI 1.01-1.07], p = 0.030) and creatinine levels (OR 1.05 [CI 1.01-1.09], p = 0.005) and a lower increase in platelet counts (OR 0.96 [CI 0.93-1.00], p = 0.037) were independently associated with a higher risk of death. No association between mortality and the PaO2/FiO2 variation was observed (OR 0.99 [CI 0.95 to 1.02], p = 0.47). Conclusions: Higher ventilatory ratio and its increase at day 3 is associated with mortality in patients with COVID-19 receiving mechanical ventilation at ICU admission. No association was found in the PaO2/FiO2 variation

Clustering COVID-19 ARDS patients through the first days of ICU admission. An analysis of the CIBERESUCICOVID Cohort

Background Acute respiratory distress syndrome (ARDS) can be classified into sub-phenotypes according to different inflammatory/clinical status. Prognostic enrichment was achieved by grouping patients into hypoinflammatory or hyperinflammatory sub-phenotypes, even though the time of analysis may change the classification according to treatment response or disease evolution. We aimed to evaluate when patients can be clustered in more than 1 group, and how they may change the clustering of patients using data of baseline or day 3, and the prognosis of patients according to their evolution by changing or not the cluster.Methods Multicenter, observational prospective, and retrospective study of patients admitted due to ARDS related to COVID-19 infection in Spain. Patients were grouped according to a clustering mixed-type data algorithm (k-prototypes) using continuous and categorical readily available variables at baseline and day 3.Results Of 6205 patients, 3743 (60%) were included in the study. According to silhouette analysis, patients were grouped in two clusters. At baseline, 1402 (37%) patients were included in cluster 1 and 2341(63%) in cluster 2. On day 3, 1557(42%) patients were included in cluster 1 and 2086 (57%) in cluster 2. The patients included in cluster 2 were older and more frequently hypertensive and had a higher prevalence of shock, organ dysfunction, inflammatory biomarkers, and worst respiratory indexes at both time points. The 90-day mortality was higher in cluster 2 at both clustering processes (43.8% [n = 1025] versus 27.3% [n = 383] at baseline, and 49% [n = 1023] versus 20.6% [n = 321] on day 3). Four hundred and fifty-eight (33%) patients clustered in the first group were clustered in the second group on day 3. In contrast, 638 (27%) patients clustered in the second group were clustered in the first group on day 3.Conclusions During the first days, patients can be clustered into two groups and the process of clustering patients may change as they continue to evolve. This means that despite a vast majority of patients remaining in the same cluster, a minority reaching 33% of patients analyzed may be re-categorized into different clusters based on their progress. Such changes can significantly impact their prognosis

Reductor de datos mediante detección de picos en sistemas ultrasónicos de ensayos no destructivos

Referencia OEPM: P9701448.-- Fecha de solicitud: 30/06/1997.-- Titular: Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC).Reductor de datos mediante detección de picos en sistemas ultrasónicos de ensayos no destructivos (ver figura en archivo de texto adjunto). El sistema consta de un generador de una o más puertas y de uno o varios circuitos detectores de picos. Mediante el generador de puertas es posible dividir los datos de la traza en intervalos o puertas con orígenes y anchura variable y con posibilidad de solapamiento entre ellas. Mediante cada circuito detector de picos es posible detectar dentro de cada una de las puertas definidas, un número de puntos, picos. La figura representa un diagrama de bloques del reductor de datos mediante detección de picos. El bloque GP representa el generador de N puertas simultáneas y los bloques DP0, ..., DPn son los circuitos detectores de picos. Los buses que relacionan el sistema con el exterior son: Bus de programación y de lectura de resultados, BPS y BusBE.Peer reviewe

Sistema de ensayos no destructivos de arquitectura segmentada (SENDAS)

Referencia OEPM: P9701930.-- Fecha de solicitud: 16/05/1996.-- Titular: Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC).El objeto de esta patente es la definición de una arquitectura para la realización de sistemas de ensayos no destructivos por ultrasonidos. Esta arquitectura permite que todo el procesamiento tanto analógico como digital y la extracción de la información de las señales se realice de forma paralela y al mismo tiempo que la adquisición, mejorando la calidad de las adquisiciones y manteniendo altas velocidades de inspección. Esta característica lo diferencia de los sistemas actuales que, o bien, realizan un procesamiento únicamente analógico, o realizan una secuencia de procesamientos digitales una vez adquiridas y almacenadas las señales.Peer reviewe

Análisis comparativo del nivel de adquisición de habilidades en Soporte Vital Avanzado y Soporte Vital Inmediato

Cardiac arrest (CA) is a major public health problem in developed countries.According to the Spanish Cardiopulmonary Resuscitation Council, in Spain there arearound thirty thousand deaths a year and about twenty thousand resuscitation attempts,and yet until very recently medical students did not receive formal training in AdvancedLife Support (ALS). With the introduction in 2018 of a new subject, we faced the problemthat it was not established what type of Life Support was appropriate for our students. Asa result, the aim of this study is to analyze in a comparative way the degree of acquisitionof competences in ALS and Immediate Life Support (ILS) and their temporal evolution by he students of fifth and sixth year (Medicine Degree) of the University of Granada (UGR).To achieve that aim, we obtained the data in an initial evaluation to the medical studentswho enrolled the optional subject of Advanced Life Support in the Faculty of Medicine(UGR), during the months of October and November (2019). This evaluation was carriedout by external evaluators and was based on the ERC 2015 guidelines. Months later, areassessment that was carried out during the months of February and March 2020 to thesame sample of students gave us the data for the comparison. Data showed that the degreeof acquisition of competencies related to the ILS exceeds the level of acquisition of thecompetences included within the ALS, and that the effect of the Oblivion Curve for thecompetences included in the ILS is lower than those included in the ALS. We couldconclude that the competences that are integrated within the ILS present a higher level ofacquisition and a lesser effect on the forgetting curve, so they should be the ones becomingpart of the curricular content of the UGR Medical Degree.La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) es un problema de salud pública en los países desarrollados. De acuerdo con La Sociedad Española de Resucitación, en España hay alrededor de treinta mil muertes al año y unos veinte mil intentos de resucitación, y aun así hasta hace muy poco los alumnos de Medicina no recibían formación reglada en Soporte Vital Avanzado (SVA). Con la introducción en 2018 de una nueva asignatura afrontamos este problema, y sin embargo nos encontramos con que no está establecido qué tipo de Soporte Vital es el adecuado para nuestros estudiantes. Por ello, el objetivo de este estudio es analizar de manera comparativa el nivel de adquisición de competencias en SVA y Soporte Vital Inmediato (SVI) y su evolución temporal en estudiantes de quinto y sexto de Medicina de la Universidad de Granada (UGR). Para alcanzar este objetivo, obtuvimos datos en una primera evaluación de los alumnos de medicina que participaron en la asignatura optativa de SVA en la Universidad de Granada durante los meses de Octubre y Noviembre (2019). Esta evaluación se llevó a cabo a través de evaluadores externos y en base a las variables que recoge la ERC de 2015. Meses después, se llevó acabo una nueva re evaluación durante los meses de Febrero y Marzo de 2020 a la misma muestra de estudiantes, gracias a la cual obtuvimos los datos para la comparación. Dichos datos mostraron que el nivel de adquisición de competencias en SVI supera al de las competencias que componen el SVA y, además, el efecto de la Curva del Olvido para las competencias incluidas en el SVI es menor. De esta manera, se puede concluir que las competencias que componen el SVI presentan un mayor nivel de adquisición, y un menor efecto de la Curva del Olvido y por tanto deberían ser las que pasaran a formar parte de la formación para los estudiantes de Medicina de la Universidad de Granada

Experimentación de ciclos de mejora en el aula. Docencia en la Universidad de Extremadura 2023

Desde todos los organismos internacionales implicados se viene reclamando desde hace tiempo la necesidad de un cambio en la enseñanza universitaria, desde un enfoque centrado en la materia y el docente, hacia otro centrado en el aprendizaje activo del estudiante (Unesco, 2009). En coherencia con esto, la Universidad de Extremadura, a través del Servicio de Formación y Orientación Docente (SOFD), viene proponiendo un abanico de actividades formativas para impulsar este cambio didáctico en su profesorado. En este contexto se nos propuso la puesta en marcha de un Curso Práctico de Docencia Universitaria (CPDU) que ayudara a los participantes a centrar la enseñanza en el aprendizaje del estudiante, y haciéndolo protagonista de la construcción de su propio conocimiento (Coloma, 1999). Para ello y, confiando en los nueve años de experiencia del Programa FIDOP en la Universidad de Sevilla y en otras universidades españolas y latinoamericanas, dio comienzo la acción formativa financiada por el SOFD en los centros de Cáceres y Badajoz, a través de un Ciclo de Mejora en el Aula que ha dado lugar a este libro sobre los CIMA experimentados por algunos de los participantes. Durante el CPDU se han tomado como referencia las bases y principios del programa FIDOP (Martín del Pozo et al., 2017) y la estrategia de CIMA, incluyendo en su desarrollo una profunda reflexión sobre los contenidos y sus relaciones por parte de los docentes participantes, destacando aquellos más organizadores; formulando problemas, proyectos y/o casos que supongan retos en el aprendizaje y den sentido al trabajo de los estudiantes; diseñando actividades de aprendizaje basadas en la resolución de dichos problemas y contrastando con informaciones, evidencias y argumentos que favorezcan la evolución y crecimiento de sus ideas, siempre bajo la orientación del docente. Asimismo, se ha abordado la evaluación como parte de la formación y del proceso del aprendizaje. Todo ello, favoreciendo los cambios con un aprendizaje cooperativo y promoviendo la inteligencia colectiva y el apoyo mutuo. Al mismo tiempo, se ha funcionado como en un seminario colectivo, siguiendo en él la misma metodología que se propone para trabajar con los estudiantes; es decir, se ha partido de las ideas y experiencias previas de los participantes en relación con su enseñanza y se han diseñado, aplicado y evaluado mejoras concretas en el aula. En definitiva, los docentes participantes han buscado como objetivo final la mejora de su enseñanza y, por tanto, del aprendizaje de sus estudiantes.All the international organisations involved have been calling for a long time for a change in university teaching, from an approach centred on the subject and the teacher to one centred on active student learning (Unesco, 2009). In line with this, the University of Extremadura, through the Teaching Training and Guidance Service (SOFD), has been proposing a range of training activities to promote this didactic change in its teaching staff. In this context, it was proposed that we set up a Practical Course on University Teaching (CPDU) to help participants to focus teaching on student learning, making them the protagonists in the construction of their own knowledge (Coloma, 1999). To this end, and relying on the nine years of experience of the FIDOP Programme at the University of Seville and other Spanish and Latin American universities, the training action financed by the SOFD began in the centres of Cáceres and Badajoz, through a Cycle of Improvement in the Classroom that has given rise to this book on the CIMAs experienced by some of the participants. During the CPDU, the bases and principles of the FIDOP programme (Martín del Pozo et al., 2017) and the CIMA strategy have been taken as a reference, including in its development a deep reflection on the contents and their relationships by the participating teachers, highlighting the most organising ones; formulating problems, projects and/or cases that pose challenges in learning and give meaning to the students' work; designing learning activities based on the resolution of these problems and contrasting them with information, evidence and arguments that favour the evolution and growth of their ideas, always under the guidance of the teacher. Assessment has also been addressed as part of the training and learning process. All of this, favouring changes with cooperative learning and promoting collective intelligence and mutual support. At the same time, it has functioned as a collective seminar, following the same methodology proposed for working with students; that is to say, it has been based on the ideas and previous experiences of the participants in relation to their teaching and concrete improvements have been designed, applied and evaluated in the classroom. In short, the final aim of the participating teachers was to improve their teaching and, therefore, their students' learning

El castillo de Consuegra y su alfoz

Resumen basado en el del proyecto. Premiado en la convocatoria: Premios para proyectos de innovación concluidos durante el curso 2007-2008, en los centros educativos no universitarios sostenidos con fondos públicos de la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha (Orden 12-12-2008, de la Consejería de Educación y Ciencia de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha. Resolución de 5-5-2009, de la Viceconsejería de Educación)El proyecto pretende favorecer líneas de innovación educativa que logren implicar al alumnado y profesorado en el conocimiento de su entorno, el desarrollo de valores, la mejora de los procedimientos, el desarrollo de la competencia lingüística y el uso de las tecnologías de la información y la comunicación. Se da a conocer toda una comarca, el antiguo 'Campo de San Juan', que incluía un vasto territorio controlado por la Orden de San Juan de Jerusalén desde el s. XII, con sede en el castillo de Consuegra, y revalorizar los aspectos básicos del Patrimonio Natural y Cultural de la comarca. Otros objetivos que se persiguen son: comprender y expresar con corrección las conclusiones de la investigación, animando a la lectura como fuente de conocimiento y divertimento; utilizar el conocimiento matemático para identificar los problemas en diversos campos de conocimiento y de la experiencia, para su resolución y para la toma de decisiones; adquirir destrezas y habilidades a partir de conocimientos teóricos; recopilar una memoria fotográfica relacionada con el estudio; respetar la creación musical, identificando y analizando los mensajes que contiene el lenguaje de las distintas manifestaciones musicales (cantigas y folklore popular); utilizar la práctica del deporte para favorecer el desarrollo en lo personal y social, junto a la adquisición de hábitos saludables; utilizar la competencia comunicativa para comprender y expresarse en otros idiomas; confeccionar un proyecto empresarial para la explotación económica del castillo; utilizar los recursos naturales de forma eficaz, respetando el desarrollo sostenible; afianzar el sentido del trabajo en equipo y valorar las perspectivas, experiencias y formas de pensar de los demás, potenciando las relaciones dentro y fuera del contexto educativo como mecanismo de enriquecimiento personal.Castilla La ManchaConsejería de Educación, Ciencia y Cultura. Viceconsejería de Educación y Cultura. Servicio de Documentación; Bulevar del Río Alberche, s. n. - 1 Planta; 45071 Toledo; Tel. +34925286045; Fax +34925247410; [email protected]