Répartition du tourisme de croisière dans la Caraïbe : quels déterminants ?

La croissance continue de la fréquentation de croisière dans l’espace caribéen constitue un fait majeur du tourisme international des quatre dernières décennies. La diminution des croisiéristes depuis 2004, la forte et stable concentration sur les dix dernières années et le basculement vers l’ouest Caribéen sont aussi les caractères essentiels de la croisière caribéenne. La répartition intra-caribéenne du flux d’excursionnistes de croisière n’a pas à ce jour fait l’objet d’analyses. L’éloignement relativement à la Floride et le revenu des compagnies déterminent la concentration de la fréquentation de croisière dans la zone. L’article confirme le comportement d’offre des compagnies de croisière comme le facteur structurant de la « spatialisation » de la croisière dans la Caraïbe. Il enrichit la panoplie des politiques économiques des espaces de réception d’un nouvel outil : la compréhension du comportement des compagnies.concentration, répartition, éloignement, revenu, comportement d’offre

DISH in an individual from the Portuguese Navy (18th-19th centuries)

Poster apresentado nas V Jornadas Portuguesas de Paleopatologia, 25-26 Novembro 2016. Coimbra, PortugalIn 2005 the crypt of Espírito Santo Chapel (Loures, Portugal) was excavated. Forty-nine primary inhumations, comprising 37 adults (27 females; 10 males) and 12 non-adults were identified. Inhumations took place between 1561 and 1834. An adult male (> 35 years old) (Burial 1-Crypt 3) was individualized as belonging to the Portuguese Navy, based on the recovery of an uniform button associated with the burial. This individual exhibited exuberant bone lesions, affecting the vertebral region, sacroiliac joint, and extraspinal entheses. Bone changes were recorded macroscopically and complemented with radiological exam. The bone alterations are compatible with a diagnosis of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH), according to Rogers and Waldron criteria.N/

N2-H2 capacitively coupled radio-frequency discharges at low pressure: II. Modeling results: The relevance of plasma-surface interaction

In this work, we present the results of simulations carried out for N2-H2 capacitively coupled radio-frequency discharges, running at low pressure (0.3-0.9 mbar), low power (5-20 W), and for amounts of H2 up to 5%. Simulations are performed using a hybrid code that couples a two-dimensional time-dependent fluid module, describing the dynamics of the charged particles in the discharge, to a zero-dimensional kinetic module, that solves the Boltzmann equation and describes the production and destruction of neutral species. The model accounts for the production of several vibrationally and electronic excited states, and contains a detailed surface chemistry that includes recombination processes and the production of NH x molecules. The results obtained highlight the relevance of the interactions between plasma and surface, given the role of the secondary electron emission in the electrical parameters of the discharge and the critical importance of the surface production of ammonia to the neutral and ionic chemistry of the discharge.The Portuguese Foundation sponsored this research for Science and Technology (FCT) in the framework of the Strategic Funding UID/FIS/04650/2019

O uso do método econômico financeiro para a avaliação de um empreendimento residencial / The use of the financial economic method for the evaluation of a residential development

O crescimento da demanda por empreendimentos residenciais também representa uma readequação do planejamento urbano e territorial do Brasil ao longo do tempo. O presente trabalho tem por objetivo realizar a avaliação de um empreendimento residencial, localizado na cidade de Manaus-AM, com base Método Econômico. O estudo foi desenvolvido em um empreendimento residencial unifamiliar localizado na cidade de Manaus/AM. A área da pesquisa analisa corresponde a um total de 430,23 m2, tendo em sua estrutura: 5 torres com 10 apartamentos para atender a uma capacidade de 240 moradores. Os apartamentos são divididos em dois grupos: 3 quartos (tipo I) e 2 quartos (tipo II). Observou-se que o cenário do mercado imobiliário para o empreendimento apresenta uma variabilidade para cada tipo. No apartamento tipo I o IPi apresentou uma variação de 1,2% chegando a 3,9% na taxa de investimento em 2024. Para o apartamento tipo II a variabilidade na taxa do IPi oscilou em menor grau, chegando em 2,5% em 2024. Nota-se que o IPi para ambos estabelece uma oscilação irregular, o que pode ser atenuando por alguns fatores: cenário imobiliário, economia local e, principalmente, a valorização do imóvel a partir da localização. Concluiu-se com o estudo que a escolha pelo empreendimento é assertiva dentro do ponto de vista da rentabilidade por meio dos métodos de avaliação econômico-financeira. Em uma comparação entre os tipos de apartamento à venda pela incorporadora, o apartamento tipo II é o que oferece melhores indicadores para um investimento em longo prazo, apesar do cenário de retração. 

Bone marrow haematopoiesis in patients with COVID-19

AIMS Severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) infection broadly affects organ homeostasis, including the haematopoietic system. Autopsy studies are a crucial tool for investigation of organ-specific pathologies. Here we perform an in-depth analysis of the impact of severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) on bone marrow haematopoiesis in correlation with clinical and laboratory parameters. METHODS AND RESULTS Twenty-eight autopsy cases and five controls from two academic centres were included in the study. We performed a comprehensive analysis of bone marrow pathology and microenvironment features with clinical and laboratory parameters and assessed SARS-CoV-2 infection of the bone marrow by quantitative polymerase chain reaction (qPCR) analysis. In COVID-19 patients, bone marrow specimens showed a left-shifted myelopoiesis (19 of 28, 64%), increased myeloid-erythroid ratio (eight of 28, 28%), increased megakaryopoiesis (six of 28, 21%) and lymphocytosis (four of 28, 14%). Strikingly, a high proportion of COVID-19 specimens showed erythrophagocytosis (15 of 28, 54%) and the presence of siderophages (11 of 15, 73%) compared to control cases (none of five, 0%). Clinically, erythrophagocytosis correlated with lower haemoglobin levels and was more frequently observed in patients from the second wave. Analysis of the immune environment showed a strong increase in CD68+ macrophages (16 of 28, 57%) and a borderline lymphocytosis (five of 28, 18%). The stromal microenvironment showed oedema (two of 28, 7%) and severe capillary congestion (one of 28, 4%) in isolated cases. No stromal fibrosis or microvascular thrombosis was found. While all cases had confirmed positive testing of SARS-CoV-2 in the respiratory system, SARS-CoV-2 was not detected in the bone marrow by high-sensitivity PCR, suggesting that SARS-CoV-2 does not commonly replicate in the haematopoietic microenvironment. CONCLUSIONS SARS-CoV-2 infection indirectly impacts the haematological compartment and the bone marrow immune environment. Erythrophagocytosis is frequent and associated with lower haemoglobin levels in patients with severe COVID-19

A simulação no ensino de competências para a realização de serviços farmacêuticos de âmbito clínico

O cuidado farmacêutico, operacionalizado em serviços farmacêuticos de âmbito clínico, é capaz de aumentar os desfechos desejáveis a partir do uso dos medicamentos. A realização destes depende de competências clínicas adequadas, cujo desenvolvimento ocorre por meio de métodos que permitam ao estudante a associação entre conhecimentos, habilidades e atitudes. A simulação é um método que proporciona um cenário adequado para esse fim e, por isso, buscou-se analisar e reunir evidências sobre seu uso no desenvolvimento de competências para a realização desses serviços por meio de uma revisão integrativa. A intersecção entre os descritores “cuidados farmacêuticos” e “competências clínicas” nos bancos de dados PubMed/MedLine e Lilacs, entre os anos de 2013 e 2018, retornou 703 estudos, dos quais 18 foram incluídos por dois pesquisadores independentes. 61,1% dos estudos utilizaram a simulação para desenvolvimento e avaliação da comunicação com paciente e equipe de saúde, 50,0% dos estudos avaliou o componente “habilidade” e a simulação realística ou virtual foi utilizada em 55,5% dos estudos. A simulação demonstra ser um método pertinente ao desenvolvimento de competências clínicas, porém seu uso no Brasil se mostra incipiente e os recursos de infraestrutura e econômicos são os principais obstáculos para seu o uso

Fatores associados à não adesão ao tratamento medicamentoso da hipertensão e da diabetes em dois diferentes serviços públicos de saúde / Factors associated with non-adherence to the medicinal treatment of hypertension and diabetes in two different public health services

Identificar os fatores associados a não adesão ao tratamento medicamentoso em indivíduos com hipertensão e/ou diabetes atendidos em diferentes níveis de serviços públicos de saúde. Trata-se de um estudo transversal que entrevistou pacientes atendidos ou na unidade básica de saúde ou no centro especializado. O questionário aplicado é composto por perguntas sobre as características socioeconômicas, epidemiológicas, farmacoterapêuticas, conhecimentos sobre sua doença crônica ao uso dos medicamentos. As análises estatísticas realizadas foram frequência, teste qui-quadrado e a regressão logística. Na população entrevistada, 56% (218) dos participantes apresentaram não adesão ao tratamento medicamentoso. O perfil desses pacientes atendidos em diferentes tipos de serviços públicos de saúde foi semelhante, exceto para os aspectos faixa etária, sexo, escolaridade, restrição alimentar, receber ajudar para lembrar de tomar seus medicamentos e registro de retirada de medicamento. Sendo que na análise multivariada, os fatores associados a não adesão ao tratamento medicamentoso da hipertensão e/ou diabetes nos usuários da Estratégia da Saúde da Família foram baixa escolaridade (OR: 2,401/ p=0,007) e histórico familiar de doenças cardiovasculares (OR: 2,431/ p=0,005). No Centro Especializado esteve associado ao relato de restrição de sal e/ou açúcar na alimentação (OR: 5,012/ p<0,001) e a falta de registro de retirada de medicamentos (OR: 2,883/ p=0,001). A não adesão ao tratamento medicamentoso ainda é um problema de saúde, os fatores associados a isso foram diferentes entre os dois tipos de serviços de atenção à saúde. Enquanto no serviço de atenção primária esteve relacionada aos aspectos de sentimentos e expectativas dos indivíduos, no serviço de atenção especializada foi relacionada ao comportamento, portanto o foco das intervenções para aumento da adesão não será o mesmo

Good practice recommendations for the use of time-lapse technology†

STUDY QUESTION: What recommendations can be provided on the approach to and use of time-lapse technology (TLT) in an IVF laboratory?SUMMARY ANSWER: The present ESHRE document provides 11 recommendations on how to introduce TLT in the IVF laboratory. WHAT IS KNOWN ALREADY: Studies have been published on the use of TLT in clinical embryology. However, a systematic assessmentof how to approach and introduce this technology is currently missing.STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: A working group of members of the Steering Committee of the ESHRE Special Interest Group in Embryology and selected ESHRE members was formed in order to write recommendations on the practical aspects of TLT for the IVF laboratory.PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: The working group included 11 members of different nationalities with internationally recognized experience in clinical embryology and basic science embryology, in addition to TLT. This document is developed according to the manual for development of ESHRE recommendations for good practice. Where possible, the statements are supported by studies retrieved from a PUBMED literature search on ‘time-lapse’ and ART.MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: A clear clinical benefit of the use of TLT, i.e. an increase in IVF success rates, remains to be proven. Meanwhile, TLT systems are being introduced in IVF laboratories. The working group listed 11 recommendations on what to do before introducing TLT in the lab. These statements include an assessment of the pros and cons of acquiring a TLT system, selection of relevant morphokinetic parameters, selection of an appropriate TLT system with technical and customer support, development of an internal checklist and education of staff. All these aspects are explained further here, based on the current literature and expert opinion.LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: Owing to the limited evidence available, recommendations are mostly based on clinical and technical expertise. The paper provides technical advice, but leaves any decision on whether or not to use TLT to the individual centres.WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: This document is expected to have a significant impact on future developments of clinical embryology, considering the increasing role and impact of TLT

Automated Quantitative Pupillometry for the Prognostication of Coma After Cardiac Arrest

Background: Sedation and therapeutic hypothermia (TH) delay neurological responses and might reduce the accuracy of clinical examination to predict outcome after cardiac arrest (CA). We examined the accuracy of quantitative pupillary light reactivity (PLR), using an automated infrared pupillometry, to predict outcome of post-CA coma in comparison to standard PLR, EEG, and somato-sensory evoked potentials (SSEP). Methods: We prospectively studied over a 1-year period (June 2012-June 2013) 50 consecutive comatose CA patients treated with TH (33°C, 24h). Quantitative PLR (expressed as the % of pupillary response to a calibrated light stimulus) and standard PLR were measured at day 1 (TH and sedation; on average 16h after CA) and day 2 (normothermia, off sedation: on average 46h after CA). Neurological outcome was assessed at 90days with Cerebral Performance Categories (CPC), dichotomized as good (CPC 1-2) versus poor (CPC 3-5). Predictive performance was analyzed using area under the ROC curves (AUC). Results: Patients with good outcome [n=23 (46%)] had higher quantitative PLR than those with poor outcome [n=27; 16 (range 9-23) vs. 10 (1-30)% at day 1, and 20 (13-39) vs. 11 (1-55)% at day 2, both p0.20). Conclusions: Quantitative PLR is more accurate than standard PLR in predicting outcome of post-anoxic coma, irrespective of temperature and sedation, and has comparable prognostic accuracy than EEG and SSEP