Planeamiento estratégico del sector salud

El planeamiento estratégico propuesto tiene como objetivo analizar y comprender el funcionamiento actual de la salud y su ecosistema en el Perú, evaluando los principales factores que impactan sobre la salud en la población y proponiendo estrategias que permitan posicionar la salud en el país como un referente internacional de acuerdo a la visión establecida. Así mismo, para determinar las estrategias, es necesario analizar la interrelación de los factores internos y externos, fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas que conducen al sector, que lleven a la salud hacia la universalidad, contando con un servicio de calidad, oportuno y que atienda de manera descentralizada a toda la población. La salud es una prioridad y se busca su universalidad, sin embargo, deberá haber estrategias convergentes que mejoren las vías de comunicación y que a su vez permitan el desarrollo sostenible de la infraestructura en salud. El Perú hoy en día se encuentra en una posición privilegiada con respecto a otros países del globo terrestre. Este fenómeno de transición demográfica llamado “bono demográfico” le da la oportunidad al Perú de maximizar el potencial productivo y mejorar la economía del país, en este sentido, la salud toma un rol fundamental, si las personas no están saludables, no podrán volcar esa productividad hacia el país, y si esa productividad no se da, el Perú no aprovechará uno de los grandes momentos históricos que tiene para el desarrollo del mismo. Es por esto que una planificación estratégica formal del sector deberá permitirle al país salir de este círculo vicioso, y tomar un aprovechamiento definitivo de los recursos humanos, quienes serán los principales protagonistas del crecimiento del Perú.The main objective of the proposed strategic plan is to analyze and understand the current operation and environment of the health sector in Peru, evaluating the main factors that impact on population´s health, and proposing strategies to position Peruvian health sector, as an international reference in accordance with the established vision. To determine strategies is necessary to analyze the interplay of internal and external factors, strengths, weaknesses, opportunities and threats, that lead the health sector and that allow the universality of the health services with quality, effectiveness, timely and decentralized. Health is a priority and seeks its universality; however, convergent strategies to improve the lines of communication must be generated to get in turn the sustainable development of the health infrastructure. Peru is in a privileged position compared to other countries of the globe, due to the demographic transition phenomenon called "demographic bonus”, which gives the chance to maximize the productive potential and improve the country's economy. Health plays a vital role in this regard, if people are not healthy, their productivity will not dump into the economy, also without productivity, Peru will not leverage one of the great historical moments that have as an opportunity for development. Consequently, a formal strategic planning focused on the health sector, will enable the country to get out from the vicious circle in which is immersed, and maximize the utilization of human resources, who are the main protagonists of the growth in Peru.Tesi

ATEROGENESIS

La aterosclerosis humana es un proceso patológico complejo, de causa multifactorial, compuesto de dos fenómenos estrechamente relacionados: la aterosis, que se caracteriza por la acumulación de lípidos tanto intra como extracelularmente y que incluye la formación de las llamadas células espumosas y reacción inflamatoria; y la esclerosis, que es el endurecimiento cicatrizal de la pared arterial, caracterizado por el incremento de miocitos, distrofia de la matriz extracelular, calcificación, necrobiosis y mayor reacción inflamatoria. El endotelio es quizá el órgano más grande del cuerpo con funciones endócrinas, autócrinas y parácrinas. Realiza varias funciones, entre las que se hallan, la regulación del intercambio de moléculas entre la sangre y la pared vascular; controla el tono vascular a través del óxido nítrico y la prostaglandina I2, causando relajación del músculo liso vascular, así como también, desarrolla funciones antitrombóticas-fibrinolíticas entre otras. Un factor fundamental en la aterosclerosis es la disfunción endotelial, cuyo aspecto clave es la disminución del óxido nítrico, la cual pudiera deberse a un aumento en su degradación metabólica ó bien, a una reducción en su síntesis. De igual importancia es la participación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), que en condiciones de disfunción endotelial, permanecen un tiempo mayor en el espacio subendotelial, donde son oxidadas (modificadas),originando las LDL mínimamente modificadas (MM-LDL).Las células que participan directamente en la formación de la placa ateromatosa son los monocitos, que al madurar en el espacio subendotelial se convierten en macrófagos. Por otro lado, las MM-LDL se exponen a un mayor grado de oxidación y son capaces de estimular ó activar al macrófago, el cual, al no contar con un mecanismo que limite la entrada de colesterol, degrada pobremente a las LDL oxidadas. A consecuencia de la incorporación no controlada de colesterol, el macrófago se ceba y se convierte en una célula espumosa, la cual al morir, los lípidos restantes formarán el núcleo ateromatoso junto con sustancias tóxicas, las que lesionarán al endotelio, que pasa de presentar una disfunción sin anomalías morfológicas hasta ser un endotelio dañado, que en algunas zonas puede inclusive, ser destruido y desaparecer. La exposición de este endotelio no funcional a la sangre del colágeno subyacente, estimula la adhesión plaquetaria, las que en conjunto con los macrófagos secretan factores de crecimiento, que terminan por estimular la proliferación y migración de células musculares lisas de la capa media.Palabras claves: aterogenesis, ateroma, aterosclerosis humanaatherogenesis, atheroma, human atherosclerosi

Genomics of Serratia marcescens isolates causing outbreaks in the same pediatric unit 47 years apart: Position in an updated phylogeny of the species

The first documented nosocomial outbreak caused by Serratia marcescens in Spain occurred in 1969 at the neonatal intensive care unit (NICU) of the tertiary La Paz Children’s Hospital in Madrid, Spain, and based on the available phenotyping techniques at this time, it was considered as a monoclonal outbreak. Only 47 years later, another S. marcescens outbreak of an equivalent dimension occurred at the same NICU. The aim of the present study was to study isolates from these historical and contemporary outbreaks by phenotypic analysis and whole-genome sequencing techniques and to position these strains along with 444 publicly available S. marcescens genomes, separately comparing core genome and accessory genome contents. Clades inferred by both approaches showed high correlation, indicating that core and accessory genomes seem to evolve in the same manner for S. marcescens. Nine S. marcescens clusters were identified, and isolates were grouped in two of them according to sampling year. One exception was isolate 13F-69, the most genetically distant strain, located in a different cluster. Categorical functions in the annotated accessory genes of both collections were preserved among all isolates. No significant differences in frequency of insertion sequences in historical (0.18–0.20)—excluding the outlier strain—versus contemporary isolates (0.11–0.19) were found despite the expected resting effect. The most dissimilar isolate, 13F-69, contains a highly preserved plasmid previously described in Bordetella bronchiseptica. This strain exhibited a few antibiotic resistance genes not resulting in a resistant phenotype, suggesting the value of gene down expression in adaptation to long-term starvation.CS was supported by “Fundación Mutua Madrileña” grant to RC achieved in 2017 call with reference number AP165902017. MP-A was supported by the Programa Operativo de Empleo Juvenil, cofinanced by the European Social Fund Investing in your future (ESF) and ERDF (PEJD-2018-PRE/BMD-8237). BP-V was funded by H2020 FTIPilot 2016 project no. 730713 “FAST-bact “A novel fast and automated test for antibiotic susceptibility testing for Gram positive and negative bacteria” and co-funded by Instituto de Salud Carlos III and the European Regional Development Fund (ERDF, “A way to achieve Europe”). FB was supported by grants from the Madrid Regional Government (InGEMICS-C; S2017/BMD-3691) and CIBER (CIBER in Epidemiology and Public Health, CIBERESP; CB06/02/0053), co-funded by Instituto de Salud Carlos III and the European Regional Development Fund (ERDF, “A way to achieve Europe”). This work was supported by the Instituto de Salud Carlos III, PI17/00115 (RC), and REIPI (RD16/0016/0011) actions, cofinanced by the European Development Regional Fund “A way to achieve Europe” (ERDF

Fecal Metabolome and Bacterial Composition in Severe Obesity:Impact of Diet and Bariatric Surgery

The aim of this study was to monitor the impact of a preoperative low-calorie diet and bariatric surgery on the bacterial gut microbiota composition and functionality in severe obesity and to compare sleeve gastrectomy (SG) versus Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). The study also aimed to incorporate big data analysis for the omics results and machine learning by a Lasso-based analysis to detect the potential markers for excess weight loss. Forty patients who underwent bariatric surgery were recruited (14 underwent SG, and 26 underwent RYGB). Each participant contributed 4 fecal samples (baseline, post-diet, 1 month after surgery and 3 months after surgery). The bacterial composition was determined by 16S rDNA massive sequencing using MiSeq (Illumina). Metabolic signatures associated to fecal concentrations of short-chain fatty acids, amino acids, biogenic amines, gamma-aminobutyric acid and ammonium were determined by gas and liquid chromatography. Orange 3 software was employed to correlate the variables, and a Lasso analysis was employed to predict the weight loss at the baseline samples. A correlation between Bacillota (formerly Firmicutes) abundance and excess weight was observed only for the highest body mass indexes. The low-calorie diet had little impact on composition and targeted metabolic activity. RYGB had a deeper impact on bacterial composition and putrefactive metabolism than SG, although the excess weight loss was comparable in the two groups. Significantly higher ammonium concentrations were detected in the feces of the RYGB group. We detected individual signatures of composition and functionality, rather than a gut microbiota characteristic of severe obesity, with opposing tendencies for almost all measured variables in the two surgical approaches. The gut microbiota of the baseline samples was not useful for predicting excess weight loss after the bariatric process

Deep Brain Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: A Meta-Analysis of Treatment Outcome and Predictors of Response

Background Deep brain stimulation (DBS) has been proposed as an alternative to ablative neurosurgery for severe treatment-resistant Obsessive-Compulsive Disorder (OCD), although with partially discrepant results probably related to differences in anatomical targetting and stimulation conditions. We sought to determine the efficacy and tolerability of DBS in OCD and the existence of clinical predictors of response using meta-analysis. Methods We searched the literature on DBS for OCD from 1999 through January 2014 using PubMed/MEDLINE and PsycINFO. We performed fixed and random-effect meta-analysis with score changes (pre-post DBS) on the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) as the primary-outcome measure, and the number of responders to treatment, quality of life and acceptability as secondary measures. Findings Thirty-one studies involving 116 subjects were identified. Eighty-three subjects were implanted in striatal areas anterior limb of the internal capsule, ventral capsule and ventral striatum, nucleus accumbens and ventral caudate 27 in the subthalamic nucleus and six in the inferior thalamic peduncle. Global percentage of Y-BOCS reduction was estimated at 45.1% and global percentage of responders at 60.0%. Better response was associated with older age at OCD onset and presence of sexual/religious obsessions and compulsions. No significant differences were detected in efficacy between targets. Five patients dropped out, but adverse effects were generally reported as mild, transient and reversible. Conclusions Our analysis confirms that DBS constitutes a valid alternative to lesional surgery for severe, therapy-refractory OCD patients. Well-controlled, randomized studies with larger samples are needed to establish the optimal targeting and stimulation conditions and to extend the analysis of clinical predictors of outcome

Recent advances in the application of stable isotopes as nutritional tools in aquaculture

From an ecological point of view, aquaculture systems consist of simple food webs having a limited number of nutritional sources. These characteristics facilitate the application of stable isotope ratios of carbon and nitrogen (δ13C and δ15N) to assess the flow of dietary components. Due to rapid and measurable bioaccumulation of the heavier stable isotopes, such isotopic shifts can be tracked at different times and at each trophic step to provide an indicator of what dietary components are being incorporated into animal tissue and how fast. The present manuscript presents results from recent, controlled nutritional experiments designed to quantify the relative contribution of dietary carbon and nitrogen supplied by different dietary items. Stable isotopes ratios were measured in a range of food sources and experimental animals. In a first experiment, juvenile shrimp Litopenaeus vannamei were reared on co-feeding regimes having different proportions of live biomass of the green macroalgae Ulva clathrata and inert feed in order to identify nutritional contributions to tissue growth using dual stable isotope analysis. In another trial, nitrogen stable isotopes were measured to explore the relative dietary nitrogen contributions from fish meal and pea meal (Pisum sativum) to the growth of white shrimp postlarvae fed low protein diets having different proportions of both ingredients. In a third, multidisciplinary experiment, Senegalese sole (Solea senegalensis) larvae were used as a model to evaluate the effect of different larval feeding regimes on (1) trypsinogen gene expression (ssetryp1), (2) trypsin and chymotrypsin activities and (3) changes in stable isotope composition to estimate the assimilation of dietary carbon from the larval diets

Protohistoric mining in the Extremadura: The case of in the Cerro de San Cristóbal de Logrosán (Cáceres)

Este artículo resume los trabajos realizados en el Cerro de San Cristóbal (Logrosán, Cáceres) entre  1998  y 2002.  Dichos  trabajos,  impulsados  por  el Dr.  Craig  Merideth  hasta  su muerte en 2005,  permitieron  reconocer  un asentamiento  minero-metalúrgico especializado  en el be- nef icio de la casiterita. Pese a estar muy alterado por las explotaciones de los años cincuenta del siglo XX, se pudieron  documentar  restos de cabañas,  trazas de labores  antiguas  y ciertos aspectos de la “cadena operativa” de la explotación y uso del estaño en este enclave. Todo ello  se enmarca  en un contexto  crono-cultural  de los  siglos  IX/VIII-VII/VI  a.C.,  durante  el cual el actual territorio extremeño se conformó como periferia tartésica. Por otra parte, se avanzan los resultados metalúrgicos preliminares de las nuevas actuaciones llevadas a cabo en 2013 en el Cerro de San Cristóbal  tras su declaración  como “geositio”  dentro del Geoparque “Villuercas-Ibores-Jara”.In this paper the archaeological work carried out in Cerro de San Cristóbal (Logrosán, Cáceres) during the period 1998 to 2002 is summarized. The work, led by Dr. Craig Merideth until his  death  in 2005, allowed  to document  what was interpreted  as a mining-metallurgical site specialized  in the  treatment  of cassiterite.  Despite  being  the prehistoric  layers  disturbed by  contemporary,  1950´s,  mining  works,  it  was  possible  to  document  traces  of  prehistoric mining,  remains  of  elliptical  huts  and  some  of  the  steps  of  the  proposed  operational  chain for the mining and processing of tin in the site. The chronological/cultural context for the archaeological register was placed between the 9th-8th/7th-6th  centuries B.C., during which the present-day Extremadura territory was conformed as a Tartesian periphery. Also, the preliminary metallurgical results of the recent (summer 2013, after its declaration as a “Geosite” within the “Villuercas-Ibores-Jara” Geopark) archaeological  excavation in Cerro de San Cristóbal are presented

Impacto de la cirugía bariátrica en la microbiota intestinal y el metaboloma fecal

Resumen del trabajo presentado a la 14ª Reunión de la Red Española de Bacterias Lácticas (RedBAl), celebrada de forma telemática del 8 al 10 de Septiembre de 2021.Introducción: El tratamiento de la obesidad severa mediante cirugía bariátrica presenta la mejor relación efectividad/coste, siendo el sleeve gástrico (SG) y el bypass gástrico (BPG) las técnicas laparoscópicas más utilizadas. El BPG está recomendado en pacientes con mayor exceso de peso (IMC>50). Aunque se han descrito alteraciones en la microbiota intestinal (MI) en relación con la obesidad, existen pocos estudios en obesidad severa en los que se haya caracterizado este ecosistema y el metaboloma fecal. Objetivos: Evaluar el impacto de la dieta pre-operatoria y la técnica de cirugía bariátrica sobre la MI y el metaboloma fecal en obesidad severa. Sujetos y métodos: Se incluyeron 40 pacientes de cirugía bariátrica (14 SG y 26 BPG), se recogió información clínica de interés, así como muestras de heces a cuatro tiempos: 1)-basal, 2)-tras dieta preoperatoria, 3)-al mes y 4)- a los tres meses de la cirugía. Se determinó la composición de la MI mediante secuenciación del gen ARNr 16S y la concentración fecal de varios metabolitos (ácidos grasos de cadena corta-AGCC, aminoácidos y aminas biógenas-AB) mediante cromatografía de gases y líquida. Resultados: Se han detectado diferencias significativas en la composición de la MI de la muestra basal de los pacientes de BPG y de SG y cambios estadísticamente significativos en la composición de la MI y en el metaboloma fecal entre las cuatro muestras, existiendo un mayor impacto en el BPG. En el caso del patrón fecal de AGCC, ambas cirugías disminuyeron la concentración de los AGCC mayoritarios, aunque no hubo diferencias significativas entre ambas. La concentración fecal de aminoácidos transcurridos tres meses desde la operación fue en general inferior en el grupo de pacientes sometidos a BPG, mientras que la concentración de AB fue superior en comparación con los individuos operados mediante SG. Conclusiones: Los pacientes con obesidad severa e IMC>50 tienen una MI diferente, con mayor abundancia de Firmicutes. La cirugía bariátrica y la dieta preoperatoria asociada modifican la composición de la MI y el perfil de metabolitos fecales, siendo estos cambios más profundos cuando se utiliza la técnica de BPG, probablemente por la alteración anatómica del tránsito intestinal

Diseño de un test de color STCC (Square Triangle Cross Circle)

Se presenta un diseño de tests pseudoisocromático, generado por ordenador, que permite detectar y clasificar anomalías cromáticas congénitas (protán, deután y tritán). La tarea del observador consiste en la identificación de una figura, de una serie de cuatro fijas (triángulo, cuadrado, círculo y cruz), de igual área, sobre un fondo. El color de las figuras se ha elegido para favorecer la respuesta de un único tipo de conos, y se ha añadido ruido acromático de luminancia para evitar intrusiones del mecanismo acromático. Una prueba preliminar ha mostrado que el test es capaz de detectar defectos leves de visión del color.We present a new design of a computer generated pseudosichromatic test, to detect and classify subjects with congenital color vision defects (protan, deutan and tritan types). The patient's task is to identify a figure, belonging to a set of four (triangle, square, circle and cross) with equal areas, against a background. figure color has been chosen to isolate a single cone type, and achromatic random noise has been used to supress responses from the achromatic mechanism. A pilot study has shown that the test can detect mild color vision defects