Management of the violent or agitated patient

OBJETIVO: Revisar as medidas preconizadas para o manejo de pacientes agitados ou agressivos. MÉTODO: Por meio de uma busca em bancos de dados (PubMed e Web of Science) foram identificados artigos empíricos e revisões sobre intervenções farmacológicas e não farmacológicas para o manejo de agitação e/ou violência. RESULTADOS: O manejo não farmacológico de agitação/agressão engloba a organização do espaço físico e a adequação de atitudes e comportamentos dos profissionais de saúde. O objetivo principal do manejo farmacológico é a tranquilização rápida, buscando a redução dos sintomas de agitação e agressividade, sem a indução de sedação profunda ou prolongada, mantendo-se o paciente tranquilo, mas completa ou parcialmente responsivo. A polifarmácia deve ser evitada e as doses das medicações devem ser o menor possível, ajustadas de acordo com a necessidade clínica. A administração intramuscular de medicação deve ser considerada como última alternativa e as opções de uso de antipsicóticos e benzodiazepínicos são descritas e comentadas. O manejo físico, por meio de contenção mecânica, pode ser necessário nas situações de violência em que exista risco para o paciente ou equipe, e deve obedecer a critérios rigorosos. CONCLUSÃO: Os procedimentos devem ser cuidadosamente executados, evitando complicações de ordem física e emocional para pacientes e equipe.OBJECTIVE: To review current data about the management of agitated or aggressive patients. METHOD: Through a search of databases (PubMed and Web of Science), empirical articles and reviews about pharmacological and non-pharmacological interventions for the management of agitation and /or violence were identified. RESULTS: The non-pharmacological management of agitation/aggression encompasses the organization of space and appropriateness of behavior and attitudes of health professionals. The main goal of pharmacological management is rapid tranquilization aimed at reducing symptoms of agitation and aggression, without the induction of deep or prolonged sedation, keeping the patient calm, but completely or partially responsive. Polypharmacy should be avoided, and doses of medications should be as small as possible, adjusted according to clinical need. Intramuscular administration of medication should be considered as a last resort and the options for the use of antipsychotics and benzodiazepines are described and commented. The physical management by means of mechanical restraint may be necessary in violent situations where there is risk to the patient or staff, and must meet strict criteria. CONCLUSION: Procedures must be carefully implemented to avoid physical and emotional complications for patients and staff

A tecnologia como aliada no ensino de história e a sua adesão nas escolas de educação básica

A pesquisa em tela teve como objetivo apreender a inserção das TICs - tecnologias de informação e comunicação - na ação docente da rede pública de ensino básico do estado de São Paulo, mais especificamente em relação ao ensino de História. Elaborou-se uma contextualização histórica do amparo ao uso dessas tecnologias nas instituições de ensino. A amostragem, dos dados levantados sobre a utilização desses recursos, teve como recorte a cidade de Franca e contou com a colaboração dos graduandos do quarto ano do curso de História da Unesp-Franca. Apreende-se da análise que apesar da extensa bibliografia que versa sobre os benefícios da utilização dos recursos tecnológicos para o ensino de História nas aulas de educação básica e, ainda da forte defesa em relação ao uso desses recursos pela Secretaria de Educação do Estado de São Paulo; a realidade prática das instituições de ensino ainda encontra-se enraizada em um processo educativo que se restringe, essencialmente, a figura do professor e ao livro didático, ou aos cadernos de aprendizagem fornecidos pelo Estado

Finanças Públicas: Estudo sobre a LRF no Município de Mauá

A conjuntura econômica global do século XX trouxe muitos desafios às políticas sociais e econômicas mundiais. As décadas que se seguiram a transição do novo século provocaram grandes transformações na dinâmica do mundo capitalizado. Por isso, o modo de governança das nações passou a compreender os conceitos estabelecidos por blocos de economias predominantes. Nesse panorama, a gestão financeira de governos interferiu diretamente no resultado final, compreendido ao desenvolvimento e a dinâmica de mercado.Esse estudo busca apresentar a implantação da política de modernização do Estado brasileiro, visando à manutenção da economia através de um conjunto de medidas, como políticas públicas e novas legislações, onde a gestão financeira estatal estabelece uma relação intrínseca com os moldes internacionais, e a política dos subnacionais. Apresentaremos como objeto de estudo o Município de Mauá e a análise da gestão das Finanças Públicas, tendo por base a Constituição de 1988 e a Lei de Responsabilidade Fiscal, considerando-as como prerrogativas do planejamento orçamentário

AVALIAÇÃO DA QUALIDADE EXTERNA E INTERNA DE OVOS ARMAZENADOS EM DIFERENTES EMBALAGENS E TEMPERATURAS

O ovo é uma fonte alimentar abundante em nutrientes essenciais. Contudo, todo esse potencial nutritivo precisa ser preservado, mantendo-se a qualidade dos ovos até o momento de consumo. Por isso, objetivou-se avaliar a qualidade de ovos em três embalagens usadas comercialmente. Foram utilizados 375 ovos brancos classificados como médio e avaliados nas temperaturas de 10, 20 e 30ºC. O delineamento estatístico utilizado foi inteiramente casualizado, sendo os resultados analisados estatisticamente pelo programa IBM SPSS Statistics. As características de qualidade externa dos ovos (porcentagem de peso dos ovos fora do padrão, ovos limpos, sujos e trincados) foram satisfatórias, já que houve baixa porcentagem de ovos com peso inferior e de ovos sujos e trincados. Com relação à qualidade interna (massa de gema e clara, unidade Haugh, índice de gema e pH da gema e clara) foram influenciadas significativamente pela temperatura de armazenamento e algumas pelo tipo de embalagem. E o uso da embalagem de papelão proporcionou menor perda de peso dos ovos e maior unidade Haugh do que o uso das embalagens de plástico e de isopor, independente do tempo e da temperatura de estocagem

Emergências psiquiátricas: manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida

The objective of this article is to present guidelines and assessment protocols of frequently observed conditions in the context of psychiatric emergencies, namely, management of agitation and evaluation of suicide risk. The peculiarities of the interaction between psychiatric emergency and mental health services and the differential diagnosis of first-episode psychosis are briefly presented. Based on scientific evidence associated with our clinical experience, we discuss the skills and competencies needed for the management of emergencies in psychiatry, with emphasis on psychiatric interview techniques, attitudinal/ behavioral approach and pharmacological interventionsO objetivo deste artigo é a apresentação de diretrizes e protocolos de avaliação de condições frequentemente observadas em contexto de emergências psiquiátricas, a saber; manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida. As peculiaridades da interação entre serviços de emergências psiquiá- tricas e rede de saúde mental e do diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico também são brevemente discutidas. Com base em evidências científicas associadas à experiência clínica dos autores, são apresentadas as habilidades e competências necessárias para o manejo de emergências em psiquiatria, com ênfase em técnicas de entrevista psiquiátrica, abordagem atitudinal/comportamental e intervenções farmacológica

RELAÇÃO ENTRE DEPRESSÃO E POSTURA DE MULHERES MASTECTOMIZADAS

A mastectomia é uma técnica cirúrgica necessária no tratamento do câncer de mama, porém pode causar sensações de estresse, gerando ansiedade e depressão. Esses fatores são responsáveis por desequilíbrios no organismo, como mialgias e alterações posturais. O objetivo desta pesquisa é contribuir para elucidar lacunas na literatura, como a relação entre a depressão e a postura de mulheres mastectomizadas. Participaram deste estudo 40 mulheres, de 40 a 70 anos, subdivididas em grupo experimental – GE (n=20) composto por mastectomizadas e grupo controle – GC (n=20) com mulheres sem a enfermidade. A coleta de dados baseou-se na tomada de fotografias, inserção destas imagens digitais no Software de Avaliação Postural (SAPO) e posterior análise postural. Para avaliação do estado depressivo foi utilizado o Inventário de Depressão de Beck. Os resultados não foram estatisticamente significantes, entretanto, constatou-se a existência de assimetrias corporais comuns no GE como elevação de ombro, anteriorização de cabeça, inclinação posterior de tronco e retroversão pélvica. Esse estudo conclui que a postura corporal e a depressão não estão associadas à presença da mastectomia

AVALIAÇÃO DAS PRESSÕES PLANTARES EM DIFERENTES SITUAÇÕES POR BAROPODOMETRIA

Este estudo teve como objetivo avaliar os valores de pressão plantar obtidos na avaliação estática, dinâmica e durante a marcha de indivíduos saudáveis. Para tal, foram avaliados 43 idosos saudáveis por meio de uma pista de marcha em três situações: estática, dinâmica e marcha. Foi calculada a média e desvio padrão para descrição das variáveis e realizada análise univariada de variâncias (ANOVA) para relacionar as situações de avaliação. Os valores de pressão plantar obtidos foram de 0,48±0,16 Kgf/cm2 para a avaliação estática, de 1,45±0,41 Kgf/cm2 para a dinâmica e de 1,48±0,45 Kgf/cm2 para a marcha. Os resultados mostraram um aumento da pressão e uma significância quando comparada a avaliação estática à dinâmica, bem como, a estática à marcha. Não foram encontradas diferenças na comparação entre dinâmica e marcha. Esses achados confirmam que com esta plataforma, é indiferente a utilização da situação dinâmica ou da marcha para obtenção dos resultados

Global burden of 288 causes of death and life expectancy decomposition in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021

BACKGROUND Regular, detailed reporting on population health by underlying cause of death is fundamental for public health decision making. Cause-specific estimates of mortality and the subsequent effects on life expectancy worldwide are valuable metrics to gauge progress in reducing mortality rates. These estimates are particularly important following large-scale mortality spikes, such as the COVID-19 pandemic. When systematically analysed, mortality rates and life expectancy allow comparisons of the consequences of causes of death globally and over time, providing a nuanced understanding of the effect of these causes on global populations. METHODS The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2021 cause-of-death analysis estimated mortality and years of life lost (YLLs) from 288 causes of death by age-sex-location-year in 204 countries and territories and 811 subnational locations for each year from 1990 until 2021. The analysis used 56 604 data sources, including data from vital registration and verbal autopsy as well as surveys, censuses, surveillance systems, and cancer registries, among others. As with previous GBD rounds, cause-specific death rates for most causes were estimated using the Cause of Death Ensemble model-a modelling tool developed for GBD to assess the out-of-sample predictive validity of different statistical models and covariate permutations and combine those results to produce cause-specific mortality estimates-with alternative strategies adapted to model causes with insufficient data, substantial changes in reporting over the study period, or unusual epidemiology. YLLs were computed as the product of the number of deaths for each cause-age-sex-location-year and the standard life expectancy at each age. As part of the modelling process, uncertainty intervals (UIs) were generated using the 2·5th and 97·5th percentiles from a 1000-draw distribution for each metric. We decomposed life expectancy by cause of death, location, and year to show cause-specific effects on life expectancy from 1990 to 2021. We also used the coefficient of variation and the fraction of population affected by 90% of deaths to highlight concentrations of mortality. Findings are reported in counts and age-standardised rates. Methodological improvements for cause-of-death estimates in GBD 2021 include the expansion of under-5-years age group to include four new age groups, enhanced methods to account for stochastic variation of sparse data, and the inclusion of COVID-19 and other pandemic-related mortality-which includes excess mortality associated with the pandemic, excluding COVID-19, lower respiratory infections, measles, malaria, and pertussis. For this analysis, 199 new country-years of vital registration cause-of-death data, 5 country-years of surveillance data, 21 country-years of verbal autopsy data, and 94 country-years of other data types were added to those used in previous GBD rounds. FINDINGS The leading causes of age-standardised deaths globally were the same in 2019 as they were in 1990; in descending order, these were, ischaemic heart disease, stroke, chronic obstructive pulmonary disease, and lower respiratory infections. In 2021, however, COVID-19 replaced stroke as the second-leading age-standardised cause of death, with 94·0 deaths (95% UI 89·2-100·0) per 100 000 population. The COVID-19 pandemic shifted the rankings of the leading five causes, lowering stroke to the third-leading and chronic obstructive pulmonary disease to the fourth-leading position. In 2021, the highest age-standardised death rates from COVID-19 occurred in sub-Saharan Africa (271·0 deaths [250·1-290·7] per 100 000 population) and Latin America and the Caribbean (195·4 deaths [182·1-211·4] per 100 000 population). The lowest age-standardised death rates from COVID-19 were in the high-income super-region (48·1 deaths [47·4-48·8] per 100 000 population) and southeast Asia, east Asia, and Oceania (23·2 deaths [16·3-37·2] per 100 000 population). Globally, life expectancy steadily improved between 1990 and 2019 for 18 of the 22 investigated causes. Decomposition of global and regional life expectancy showed the positive effect that reductions in deaths from enteric infections, lower respiratory infections, stroke, and neonatal deaths, among others have contributed to improved survival over the study period. However, a net reduction of 1·6 years occurred in global life expectancy between 2019 and 2021, primarily due to increased death rates from COVID-19 and other pandemic-related mortality. Life expectancy was highly variable between super-regions over the study period, with southeast Asia, east Asia, and Oceania gaining 8·3 years (6·7-9·9) overall, while having the smallest reduction in life expectancy due to COVID-19 (0·4 years). The largest reduction in life expectancy due to COVID-19 occurred in Latin America and the Caribbean (3·6 years). Additionally, 53 of the 288 causes of death were highly concentrated in locations with less than 50% of the global population as of 2021, and these causes of death became progressively more concentrated since 1990, when only 44 causes showed this pattern. The concentration phenomenon is discussed heuristically with respect to enteric and lower respiratory infections, malaria, HIV/AIDS, neonatal disorders, tuberculosis, and measles. INTERPRETATION Long-standing gains in life expectancy and reductions in many of the leading causes of death have been disrupted by the COVID-19 pandemic, the adverse effects of which were spread unevenly among populations. Despite the pandemic, there has been continued progress in combatting several notable causes of death, leading to improved global life expectancy over the study period. Each of the seven GBD super-regions showed an overall improvement from 1990 and 2021, obscuring the negative effect in the years of the pandemic. Additionally, our findings regarding regional variation in causes of death driving increases in life expectancy hold clear policy utility. Analyses of shifting mortality trends reveal that several causes, once widespread globally, are now increasingly concentrated geographically. These changes in mortality concentration, alongside further investigation of changing risks, interventions, and relevant policy, present an important opportunity to deepen our understanding of mortality-reduction strategies. Examining patterns in mortality concentration might reveal areas where successful public health interventions have been implemented. Translating these successes to locations where certain causes of death remain entrenched can inform policies that work to improve life expectancy for people everywhere. FUNDING Bill & Melinda Gates Foundation

A tecnologia como aliada no ensino de história e a sua adesão nas escolas de educação básica

A pesquisa em tela teve como objetivo apreender a inserção das TICs - tecnologias de informação e comunicação - na ação docente da rede pública de ensino básico do estado de São Paulo, mais especificamente em relação ao ensino de História. Elaborou-se uma contextualização histórica do amparo ao uso dessas tecnologias nas instituições de ensino. A amostragem, dos dados levantados sobre a utilização desses recursos, teve como recorte a cidade de Franca e contou com a colaboração dos graduandos do quarto ano do curso de História da Unesp-Franca. Apreende-se da análise que apesar da extensa bibliografia que versa sobre os benefícios da utilização dos recursos tecnológicos para o ensino de História nas aulas de educação básica e, ainda da forte defesa em relação ao uso desses recursos pela Secretaria de Educação do Estado de São Paulo; a realidade prática das instituições de ensino ainda encontra-se enraizada em um processo educativo que se restringe, essencialmente, a figura do professor e ao livro didático, ou aos cadernos de aprendizagem fornecidos pelo Estado

Inhibition of Listeria monocytogenes by a lactic acid bacterium isolated from Italian salami

Listeria monocytogenes is an opportunistic psychrotroph foodborne pathogen that has been used as a model organism to study the efficacy of many different preservation methods. This work aimed to test the antilisterial activity of lactic acid bacteria isolated from Italian salami and study the development of resistance. Isolates were obtained from naturally fermented Italian salami and cultures that retained activity in the supernatants after pH neutralization and catalase treatment were further characterized. The isolate showing highest inhibitory activity (PD 6.9) was tested for sensibility to proteases, heat and pH. To evaluate if resistance developed, sensitive strains were transferred with sub-lethal doses of the partially purified inhibitory substance and then inoculated into media containing higher doses of the extract. Isolate PD 6.9 inhibited several L. monocytogenes strains obtained from different origins and retained its activity over a wide range of pH and temperature. When increasing concentrations (10–100 AU ml−1) of the partially purified inhibitory substance were added to culture media, growth of L. monocytogenes did not occur even after 12 h of incubation. Cultures of Listeria that were transferred with sub-lethal doses (10 AU ml−1) of the partially purified inhibitory substance could resist higher doses of the extract (50 AU ml−1), but were inhibited when the concentration was further increased (100 AU ml−1). These results indicate that isolate PD 6.9 could potentially be used as a bioprotective culture for salami fermentation