Utilização de cardioversores desfibrilhadores implantáveis em desportistas : revisão sistemática

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Cardiologia), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraAs recomendações internacionais excluem todos os atletas possuidores de um cardioversor desfibrilhador implantável (CDI) da prática de todos os desportos excepto os de baixa intensidade, inseridos na categoria IA (golf, bilhar, bowling). No entanto, estas recomendações são baseadas em consensos de peritos e a segurança ou riscos resultantes da prática desportiva nesta população ainda são largamente desconhecidos da comunidade médica. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura existente na PubMed utilizando a seguinte expressão: “((sudden cardiac death) AND (sport OR physical exercise)) AND defibrillator”. Após a avaliação de critérios de inclusão e exclusão pre-definidos, foram selecionados 36 resultados que são explorados neste manuscrito. Resultados preliminares da utilização de CDI nesta população parecem atestar a sua segurança e eficácia. Estudos futuros, permitindo o seguimento de um maior número de desportistas por um período mais duradouro, poderão fornecer mais robustez e evidência mais forte a suportar estes achados. Entretanto, a abordagem ao desportista portador de CDI deve ser personalizada e adequada ao paciente, de acordo com a cardiopatia e tipo de desporto em questão. Uma abordagem generalista com desqualificação de quase todos os desportistas sem atender às suas especificidades pode prejudicar uma quantidade considerável de doentes aos quais será vedada a possibilidade de manter a sua profissão ou prática, para a qual poderiam eventualmente apresentar um risco baixo de Morte Súbita CardíacaInternational guidelines exclude all athletes with ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) from the practice of sports, except those of low intensity, under the IA category (golf, billiards and bowling). Nevertheless, these guidelines are based on experts’ consensus and thus, the safety and risks of sports practice in this population are still largely unknown to the medical community. We performed a systematic review of the literature on PubMed, using the following search string: “((sudden cardiac death) AND (sport OR physical exercise)) AND defibrillator”. After evaluating pre-defined inclusion and exclusion criteria, 36 results, which are explored in this manuscript, were selected. Preliminary results of ICD utilization in this population seem to ensure the safety and efficacy of the device in this context. Further studies, with a longer follow-up and with a bigger samples, may provide stronger evidence to support these findings. Meanwhile, dealing with ICD patients and repeatedly disqualifying almost all of them from sports practice, without addressing their individual needs and specificities, may harm a considerable amount of patients, who will be prevented from keeping their jobs or hobbies, for which they may present a low risk of sudden cardiac death

Redefining The organization of the public water supply sector

CEMSThis paper reflects the Portuguese Water Supply Sector through the eyes of the National Water and Waste Services Regulation Authority. A group of students was challenged to think of ways on how to overcome the difficulty that the regulator has in interpreting the big amount of data it collects from all of the operators in the market. The students developed a pair of synchronized models that allows the regulator to compare cost structures and performance indicators to relevant proxies. The paper finishes with a reflection on public goods management and possible developments for the industry, regarding Management Models and Cost-drivers

Plano Ambiental Inter-Sectorial - Ambiente e Educação, Formação e Sensibilização

Cabo Verde é um país ecologicamente frágil e de fracos recursos naturais. A satisfação das necessidades básicas do Homem exige que sejam bem definidas as orientações estratégicas de aproveitamento e uma aplicação optimizada dos recursos naturais a favor do desenvolvimento de actividades económicas. Desde a independência, os sucessivos Governos Cabo-verdianos têm-se mostrado preocupados com a questão da preservação dos ecossistemas e com o enquadramento dos organismos vocacionados para a gestão ambiental. Na estratégia expressa nas Grandes Opções para o Desenvolvimento (2002), o ambiente é um dos temas mais importantes. Projecta-se uma sociedade dotada de um sentimento profundo para o ambiente e de uma consciência ecológica desenvolvida sendo as medidas de preservação encaradas de forma sistémica e transversal, pretendendo-se que sejam equitativas. O segundo Plano de Acção Nacional para o Ambiente (PANA II) constitui a concretização destas políticas e define as orientações estratégicas de aproveitamento dos recursos naturais bem como os seus efeitos sobre a gestão sustentável das actividades económicas. É um documento orientador de um processo contínuo caracterizado por uma dinâmica própria e que nos próximos 10 anos (2004-2014), servirá de base de trabalho, permitindo um desenvolvimento Cabo-verdiano sustentável e harmonioso, garantindo um ambiente sadio. A elaboração do PANA II foi um processo complexo com o objectivo de assegurar o envolvimento dos parceiros e estabelecer as respectivas interligações entre os vários níveis. Incluída neste processo esteve a elaboração dos nove Planos Ambientais Intersectoriais (PAIS). Esses PAIS incluem as preocupações e planos de todos os ministérios e agências envolvidas em subsectores específicos. Assim resultarão em programas e actividades coerentes, transversais e com uma visão clara sobre o desenvolvimento sustentável. Este documento apresenta os resultados dos trabalhos e planificação dos parceiros no sector Ambiente e Educação, Formação, Informação e Sensibilização.Governo dos Países Baixo

Use of Incinerator Bottom Ash as a Recycled Aggregate in Contact with Nonwoven Geotextiles: Evaluation of Mechanical Damage Upon Installation

The recycling and reuse of materials is crucial to reducing the amount of generated waste and the exploitation of natural resources, contributing to achieving environmental sustainability. During the incineration process of municipal solid waste, a residue known as incinerator bottom ash is generated in considerable amounts, being important the development of solutions for its valorization. In this work, three nonwoven geotextiles were submitted to mechanical damage under repeated loading tests with incinerator bottom ash and, for comparison purposes, with three natural aggregates (sand 0/4, gravel 4/8 and tout-venant) and a standard aggregate (corundum). Damage assessment was carried out by monitoring the changes that occurred in the short-term tensile and puncture behaviors of the geotextiles. Results showed that the damage induced by incinerator bottom ash on the short-term mechanical behavior of the geotextiles tended to be lower than the damage induced by the natural aggregates or by the standard aggregate. Therefore, concerning the mechanical damage caused on geotextiles, there are good prospects for the use of incinerator bottom ash as a filling material in contact with those construction materials, thereby promoting its valorization

Morfološke i strukturne značajke biofilmova na bazi zeina s dodatkom ksantanske gume

Morphological and structural characteristics of zein-based biofilms have been studied in this work. The sorbitan component in the control formulation of the film was substituted with xanthan gum at concentrations between 0.01 and 0.04 % to analyze its effect on lipid dispersion. Scanning electron microscopy (SEM) showed a surface for the control (0 % xanthan) with good lipid distribution. However, when the samples were investigated by optical microscopy (OM), lipid globules in the control biofilm appeared larger and more dispersed in the matrix than in the other samples. Fourier transform infrared (FTIR) spectroscopy indicated that xanthan concentrations deeply affected C=O linkages from amide I group, as well as the functional N-H group of amide II of the zein structure. Other weak interactions of amide I and II with carboxylic acids and aliphatic compounds were also observed. UV/VIS analysis as well as transparency measurements indicated that the addition of xanthan to the film matrix lowered significantly its transparency properties. Overall, the addition of xanthan gum favoured lipid dispersion in the matrix, making biofilms more homogeneous, although less transparent.U ovom su radu ispitane morfološke i strukturne značajke biofilmova na bazi zeina. U formulaciju je umjesto sorbitana dodana ksantanska guma koncentracije od 0,01 do 0,04 %, kako bi se ispitao utjecaj ksantana na disperziju lipida u biofilmu. Pretražnom elektronskom mikroskopijom prikazan je dobar raspored lipida na površini kontrolnog uzorka biofilma (s 0 % ksantana), a optičkim je mikroskopom utvrđeno da su lipidni globuli veći i raspršeniji u matriksu kontrolnog uzorka nego u ostalim uzorcima. Fourierova transformirana infracrvena spektroskopija pokazala je da koncentracija ksantana bitno utječe na C=O vezu amidne skupine I i na funkcionalnu N-H skupinu amida II u zeinu. Također su utvrđene slabe interakcije amida I i II s karboksilnim kiselinama i alifatskim skupinama. UV/VIS analizom i mjerenjem transparentnosti filmova ustanovljeno je da dodatak ksantana matriksu znatno smanjuje transparentnost filma. Zaključeno je da dodatak ksantanske gume poboljšava disperziju lipida u matriksu i homogenost, a smanjuje transparentnost filmova

Sistema agroflorestal no sul de Minas Gerais: café, frutíferas e madeireiras.

Diante da atual crise ambiental e econômica enfrentada pela agricultura moderna, o presente trabalho teve como objetivos analisar a produtividade, os aspectos econômicos e ambientais de um sistema agroflorestal conduzido em Machado, sul de Minas Gerais há onze anos, tendo como principais produtos o café (Coffea arabica) orgânico certificado pela BCS, que é exportado para outros países, a banana e o eucalipto, que também possuem certificação orgânica e são vendidos no comércio local. A metodologia da pesquisa foi baseada no DRP (Diagnóstico Rural Participativo). Ao contrário dos sistemas convencionais de produção, o sistema agroflorestal estudado evidenciou a viabilidade do modelo de produção nas dimensões produtiva, ecológica e econômica. A baixa produtividade do café no sistema agroflorestal é compensada pela venda do café no mercado internacional, pela produção e comercialização da banana, do eucalipto e obtenção de uma diversidade de alimentos saudáveis para a subsistência das famílias

o contributo da enfermagem na equipa interdisciplinar

Mestrado, Enfermagem Pessoa em Situação Critica, 2012, Escola Superior de Enfermagem de LisboaNo âmbito do Curso de Mestrado em Enfermagem, na Área de especialização da Pessoa em Situação Crítica, foi-me proposto a realização de um relatório de estágio. Para o efeito, a minha escolha recaiu sobre o estudo do doente com sépsis, escolha esta suportada pela evidência de que a sépsis continua a ser hoje em dia um grave problema de Saúde Pública, permanecendo comum em doentes internados em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) e de que resultam índices de mortalidade elevada. A realização deste estágio traduz, assim, o objetivo de adquirir e reforçar competências especializadas de enfermagem, na abordagem à pessoa em situação crítica, nomeadamente ao doente com sépsis. Em termos metodológicos, no que diz respeito às atividades realizadas foi utilizada uma abordagem descritiva e analítica, O relatório, refere-se a dois módulos (fase de planeamento e fase de execução), que constam do Plano de Estudos do Mestrado da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa (ESEL). Os estágios foram realizados em UCIs de um Hospital Central, o que permitiu otimizar a abordagem aos doentes com sépsis, partindo da caracterização e dinâmica dos serviços em matéria de prevenção e controlo de infeção, no sentido de se prevenir a morbilidade/mortalidade destes doentes. Concomitantemente, permitiu determinar as práticas existentes nos serviços, a partir de outras referências teóricas ou práticas Como instrumentos de recolha de dados, foi construído, validado e aplicado um questionário, para avaliação de conhecimentos e da formação dos enfermeiros em sépsis. Os resultados demonstraram a necessidade imperativa de formação nesta aérea, como forma de diminuir a morbilidade e mortalidade deste tipo de doente. Outros instrumentos utilizados e visam igualmente o desenvolvimento de uma reflexão diária e crítica, sobre a prática profissional, foram os jornais de aprendizagem, e simultaneamente a realização de processos de enfermagem, de acordo com a análise e interpretação das Necessidades Humanas Fundamentais (NHF) alteradas, segundo o Modelo Virginia Henderson e identificados os problemas, conforme os Diagnósticos de Enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Este estágio foi fundamental para a minha formação, pois adquiri competências especializadas de relacionamento e de intervenção com o doente crítico e o seu familiar, nas intervenções diárias, abordagens diagnósticas, prognóstico e terapêuticas perante a sépsis

Proposição de novas metodologias para avaliação das medições de energia elétrica frente a condições não senoidais e de desequilíbrio.

A comunidade científica tem buscado uma definição de potência aparente que seja aceita globalmente. Essa definição deve contemplar os efeitos da distorção das formas de ondas das correntes e das tensões bem como seus desequilíbrios. Nas últimas décadas, dois enfoques têm prevalecido: o enfoque americano, com base na norma IEEE Std 1459-2000 e o enfoque europeu, baseado nas teorias do professor Manfred Depenbrock. Essa tese de doutorado teve como um dos seus objetivos, o estudo minucioso destas duas teorias, buscando apresentá-las de forma organizada e didática. Procurou também preencher uma lacuna deixada pelas duas teorias, pois ambas têm sido trabalhadas no domínio da frequência, o que exige a obtenção das componentes harmônicas das tensões e das correntes. Desta forma, esta tese apresenta o desenvolvimento do equacionamento dessas duas teorias, porém no domínio do tempo. Para isso, são utilizadas as amostras das tensões e das correntes, que devem ser obtidas através de adequadas frequências de amostragem e resolução. Todo equacionamento está dividido em três diferentes tratamentos, a saber: (i) o tratamento Matricial, (ii) o tratamento por valores rms coletivos e, (iii) o tratamento por coordenadas polares. A teoria das coordenadas polares apresentada nesta tese mostrou-se simples e de fácil implementação computacional. No decorrer do trabalho, surgiu a idéia de apresentar uma nova proposição de formulação para a potência aparente, como alternativa às outras teorias já citadas, mas que fosse mais simples e de mais fácil aceitação. Deste modo surgiu a proposta da potência aparente do sistema com neutro, que apresenta algumas vantagens frente às demais. O desenvolvimento das expressões para os três enfoques para a potência aparente resultou em programas computacionais de fácil manipulação, que podem ser utilizados como protocolos para medidores de energia elétrica. As formulações desenvolvidas foram experimentadas através de exemplos de cálculo, através de simulações computacionais e através de medições em campo. Pôde-se concluir que as três teorias convergem para valores muito próximos, sendo que para os casos de sistemas trifásicos a três condutores, os valores são exatamente os mesmos

Um programa de treino de formulação de objectivos no futebol: desenvolvimento, implementação e avaliação

O presente estudo teve como objectivos desenvolver, implementar e avaliar a eficácia de um Programa de Treino de Formulação de Objectivos no aumento do rendimento e na melhoria das competências psicológicas de jovens atletas de futebol. Este trabalho experimental, baseado no Programa de Formulação de Objectivos criado por Marten´s (1987), teve a duração de dois meses e os sujeitos nele englobados (N=17) foram avaliados segundo medidas de rendimento e medidas psicológicas. O programa englobou uma fase de planeamento (constituída pela formação de uma «baseline » das competências técnicas e pela primeira aplicação das medidas psicológicas), uma fase de intervenção (implementação do processo de formulação de objectivos) e, por fim uma fase de avaliação da eficácia do programa composta pelo segundo momento de aplicação das medidas psicológicas. Os resultados deste estudo apontam para duas diferenças estatisticamente significativas («t-teste») nas variáveis psicológicas Ansiedade Somática e Orientação para a Tarefa, e para uma melhoria das medidas de rendimento