Influence of available resources on medical practitioners’ decision-making process and practice: study of a reference hospital emergency department

Objetivo: Evaluar la variación del indicador “periodo de tiempo de observación” dedicado a cada paciente, en respuesta a una reducción del número de camas disponibles. Métodos: Se realizó un estudio «quasiexperimental preprueba postprueba» sin grupo control en una unidad de urgencias durante 2 períodos de un mes. En este tiempo el único cambio fue el número de camas disponibles, que disminuyeron de 20 (período A) a 16 (período B). Resultados: El servicio de urgencias atendió a 7.725 pacientes: 3.706 pacientes en el período A, 335 de los cuales fueron admitidos en la unidad de observación con una estancia media de 1.105,4 minutos por paciente; y 4.019 pacientes en el período B, 570 de los cuales fueron admitidos en la unidad de observación con una estancia media de 686,1 minutos por paciente (p < 0,001). No hubo variaciones en la mortalidad, readmisiones o quejas. Conclusiones: Una disminución en el número de camas disponibles para observación comporta una reducción en el tiempo de estancia de los pacientes

Influence of available resources on medical practitioners' decision-making process and practice: study of a reference hospital emergency department Influencia de los recursos disponibles en la práctica clínica: estudio en una unidad de urgencias de un hospital de referencia

Objective: To evaluate variations in the observation period in the emergency department (ED) in response to bed availability. Methods: A quasi-experimental pre-test post-test study without a control group was conducted in the ED observation ward over 2 1-month periods. During this time the only variable that changed was the number of beds available, which decreased from 20 (pre-test period) to 16 (post-test period). Results: The ED attended 7,725 patients: 3,706 patients in pre-test period, 335 of whom were admitted to the observation ward, with an average length of stay of 1,105.4 minutes per patient, and 4,019 patients in post-test period, 570 of whom were admitted to the observation ward, with an average length of stay of 686.1 minutes per patient (p < 0.001). There was no variation in mortality, re-admissions or complaints. Conclusions: A reduction in bed availability for observation purposes shortens patient length of stay.<br>Objetivo: Evaluar la variación del indicador "periodo de tiempo de observación" dedicado a cada paciente, en respuesta a una reducción del número de camas disponibles. Métodos: Se realizó un estudio «quasiexperimental preprueba postprueba» sin grupo control en una unidad de urgencias durante 2 períodos de un mes. En este tiempo el único cambio fue el número de camas disponibles, que disminuyeron de 20 (período A) a 16 (período B). Resultados: El servicio de urgencias atendió a 7.725 pacientes: 3.706 pacientes en el período A, 335 de los cuales fueron admitidos en la unidad de observación con una estancia media de 1.105,4 minutos por paciente; y 4.019 pacientes en el período B, 570 de los cuales fueron admitidos en la unidad de observación con una estancia media de 686,1 minutos por paciente (p < 0,001). No hubo variaciones en la mortalidad, readmisiones o quejas. Conclusiones: Una disminución en el número de camas disponibles para observación comporta una reducción en el tiempo de estancia de los pacientes

¿Por qué las prácticas científicas no se incluyen en las lecciones de ciencias? ¿Qué pasa desapercibido para los profesores?

Tot i la importància que la investigació atorga a introduir pràctiques científiques en les classes de ciència, nombrosos informes assenyalen la seva absència o escassetat en els nivells de Primària o Secundària. Els esforços realitzats en promoure l'aprenentatge basat en la investigació semblen no haver tingut molt èxit, tenint en compte l'actual insatisfacció amb la interpretació inadequada que es fa d'aquest enfocament.En aquest article volem abordar el problema de la manca de pràctiques científiques adequades a les aules de ciències aprofundint en quina pot ser la causa de la seva escassesa des de les opinions de docents en actiu. En concret, li vam preguntar a seixanta docents participants en cursos de formació permanent sobre utilització de sensors, ¿quins propòsits o avantatges consideraven que tenien les pràctiques científiques a les seves aules i com influeixen en la seva instrucció? Després d'aquest primer sondeig, entrevistem a un docent que desenvolupava habitualment pràctiques científiques sobre la importància de reconèixer-les amb l'objectiu de com arribar a ser professors de ciències competents que saben, no només com introduir pràctiques científiques correctament en la seva instrucció, sinó també entendre per què són necessàries, en relació amb el coneixement epistèmic.Amb l'objectiu que els futurs mestres prenguin consciència dels avantatges de les pràctiques científiques, proposem facilitar l'accés a seqüències curtes d'indagació per models, dissenyades amb l'objectiu que tinguin Sentit, usin sensors i prenguin consciència de les sensacions que produeix a seus propis estudiants.Despite the importance that research gives to including scientific practices in science education, it reports a lack of effectiveness of the approaches adopted in science classrooms. The efforts made in promoting inquiry-based learning seem not to have been very successful, taking into consideration the current dissatisfaction with the inadequate interpretation of these approaches.This paper attempts to address the issue of the lack of proper scientific practices as shown in the results of a range of research projects and their implications for teacher training, by addressing the following issues: Reasons why the scientific practices are not included in science lessons; the purposes or advantages served by the use of scientific teaching practices in classrooms and how they influence the instruction; the importance of recognising emotions felt in science classrooms; and how to reach competent science teachers who know, not only how to introduce scientific practices properly in their instruction, but who also understand why such practices are necessary in relation to the epistemic knowledge.With the aim of making future teachers aware of the scientific practices advantages, we propose to promote the opportunity of experiencing the implementation of Model-Based Inquiry sequences with SENSe, SENSors, and SENSations, in their classes with their own students.A pesar de la importancia que la investigación otorga a introducir prácticas científicas en las clases de ciencia, numerosos informes señalan su ausencia o escasez en los niveles de Primaria o Secundaria. Los esfuerzos realizados en promover el aprendizaje basado en la investigación parecen no haber tenido mucho éxito, teniendo en cuenta la actual insatisfacción con la interpretación inadecuada que se hace de este enfoque. En este artículo queremos abordar el problema de la falta de prácticas científicas adecuadas en las aulas de ciencias profundizando en cuál puede ser la causa de su escasez desde las opiniones de docentes en activo. En concreto, le preguntamos a sesenta docentes participantes en cursos de formación permanente sobre utilización de sensores, ¿qué propósitos o ventajas consideraban que tenían las prácticas científicas en sus aulas y cómo influyen en su instrucción? Tras este primer sondeo, entrevistamos a un docente que desarrollaba habitualmente prácticas científicas sobre la importancia de reconocerlas con el objetivo de cómo llegar a ser profesores de ciencias competentes que saben, no solo cómo introducir prácticas científicas correctamente en su instrucción, sino también entender por qué son necesarias, en relación con el conocimiento epistémico. Con el objetivo de que los futuros maestros tomen conciencia de las ventajas de las prácticas científicas, proponemos facilitar el acceso a secuencias cortas de indagación por modelos, diseñadas con el objetivo de que tengan Sentido, usen sensores y tomen conciencia de las sensaciones que produce a sus propios estudiantes

Redistribution and Hemostatic Action of Recombinant Activated Factor VII Associated with Platelets

Clinical evidence accumulated from hemophilic patients during prophylaxis with recombinant activated factor VII (rFVIIa) suggests that the duration of the hemostatic action of rFVIIa exceeds its predicted plasma half-life. Mechanisms involved in this outcome have not been elucidated. We have investigated in vitro the redistribution of rFVIIa in platelets from healthy donors, patients with FVII deficiency, and one patient with Bernard-Soulier syndrome. Platelet-rich plasma was exposed to rFVIIa (3 to 60 μg/mL). Flow cytometry, immunocytochemistry, and coagulation tests were applied to detect and quantify rFVIIa. The hemostatic effect of rFVIIa associated to platelets was evaluated using perfusion models. Our studies revealed a dose-dependent association of rFVIIa to the platelet cytoplasm with redistribution into the open canalicular system, and α granules. Mechanisms implicated in the internalization are multiple, involve GPIb and GPIV, and require phospholipids and cytoskeletal assembly. After platelet activation with thrombin, platelets exposed rFVIIa on their membrane. Perfusion studies revealed that the presence of 30% of platelets containing FVIIa improved platelet aggregate formation and enhanced fibrin generation (P < 0.01 versus control). Our results indicate that, at therapeutic concentrations, rFVIIa can be internalized into platelets, where it is protected from physiological clearance mechanisms and can still promote hemostatic activity. Redistribution of rFVIIa into platelets may explain the prolonged prophylactic effectiveness of rFVIIa in hemophilia

Fibrinogen nitrotyrosination after ischemic stroke impairs thrombolysis and promotes neuronal death

Ischemic stroke is an acute vascular event that compromises neuronal viability, and identification of the pathophysiological mechanisms is critical for its correct management. Ischemia produces increased nitric oxide synthesis to recover blood flow but also induces a free radical burst. Nitric oxide and superoxide anion react to generate peroxynitrite that nitrates tyrosines. We found that fibrinogen nitrotyrosination was detected in plasma after the initiation of ischemic stroke in human patients. Electron microscopy and protein intrinsic fluorescence showed that in vitro nitrotyrosination of fibrinogen affected its structure. Thromboelastography showed that initially fibrinogen nitrotyrosination retarded clot formation but later made the clot more resistant to fibrinolysis. This result was independent of any effect on thrombin production. Immunofluorescence analysis of affected human brain areas also showed that both fibrinogen and nitrotyrosinated fibrinogen spread into the brain parenchyma after ischemic stroke. Therefore, we assayed the toxicity of fibrinogen and nitrotyrosinated fibrinogen in a human neuroblastoma cell line. For that purpose we measured the activity of caspase-3, a key enzyme in the apoptotic pathway, and cell survival. We found that nitrotyrosinated fibrinogen induced higher activation of caspase 3. Accordingly, cell survival assays showed a more neurotoxic effect of nitrotyrosinated fibrinogen at all concentrations tested. In summary, nitrotyrosinated fibrinogen would be of pathophysiological interest in ischemic stroke due to both its impact on hemostasis - it impairs thrombolysis, the main target in stroke treatments - and its neurotoxicity that would contribute to the death of the brain tissue surrounding the infarcted area.This work was supported by the Spanish Ministry of Science and Innovation (SAF2012-38140; SAF 2009-10365); Fondo de Investigación Sanitaria (FIS PI13/00408, FIS PI13/00864, CP04-00112, PS09/00664 and Red HERACLESRD12/0042/0014, RD12/0042/0016 and RD12/0042/0020); FEDER Funds; Generalitat de Catalunya (SGR09-1369); and Fundació la Marató de TV3 (100310). Dr. A.M. Galán belongs to the Miguel Servet stabilization program of the Spanish Government's ISCIII research institute and “Direcció d'Estratègia i Coordinació del Departament de Salut” of the Generalitat de Catalunya

Metaproteogenomic insights beyond bacterial response to naphthalene exposure and bio-stimulation.

Microbial metabolism in aromatic-contaminated environments has important ecological implications, and obtaining a complete understanding of this process remains a relevant goal. To understand the roles of biodiversity and aromatic-mediated genetic and metabolic rearrangements, we conducted 'OMIC' investigations in an anthropogenically influenced and polyaromatic hydrocarbon (PAH)-contaminated soil with (Nbs) or without (N) bio-stimulation with calcium ammonia nitrate, NH(4)NO(3) and KH(2)PO(4) and the commercial surfactant Iveysol, plus two naphthalene-enriched communities derived from both soils (CN2 and CN1, respectively). Using a metagenomic approach, a total of 52, 53, 14 and 12 distinct species (according to operational phylogenetic units (OPU) in our work equivalent to taxonomic species) were identified in the N, Nbs, CN1 and CN2 communities, respectively. Approximately 10 out of 95 distinct species and 238 out of 3293 clusters of orthologous groups (COGs) protein families identified were clearly stimulated under the assayed conditions, whereas only two species and 1465 COGs conformed to the common set in all of the mesocosms. Results indicated distinct biodegradation capabilities for the utilisation of potential growth-supporting aromatics, which results in bio-stimulated communities being extremely fit to naphthalene utilisation and non-stimulated communities exhibiting a greater metabolic window than previously predicted. On the basis of comparing protein expression profiles and metagenome data sets, inter-alia interactions among members were hypothesised. The utilisation of curated databases is discussed and used for first time to reconstruct 'presumptive' degradation networks for complex microbial communities