Mortalidad hospitalaria en un centro de alta complejidad del Ministerio de Salud, Lambayeque-Perú, 2014-2018

Objetive: To describe clinical characteristics and aspects of mortality in patients from the Hospital Regional Lambayeque during 2014-2018; Material and Methods: Retrospective and descriptive study with exploratory analysis. All deceased patients from the different services were included according to the Quality Management System registry. Results: There were 1560 deaths (4.7%); the median age was 55 years (IQR = 23-100), the most frequent age group was: over 75 years: 25.1%; 50.2% were women, 74.1% were from Lambayeque and 36.8% from Chiclayo; 32.6% were treated by Internal medicine and 18% by Intensive Medicine. The years that contributed with most deaths were: 2017 (21.2%) and 2014 (20.7%); the frequency of mortality was higher during 2014: 6.1% and lower during 2018: 4.1%. The most frequent discharge diagnoses were: sepsis/septic shock: 30.17% and respiratory failure:10.7%. In 14/1560 (0.9%) “cardiac arrest” appears as the final diagnosis and in 82/1560 (5.2%) the first diagnosis is “non-diagnosis”. In 14/1560 (0.9%) only signs or diagnoses that do not explain deaths are reported. Only in 44.6%, the second discharge diagnosis was recorded. Conclusions: The older adult group was the most frequent, with sepsis and respiratory failure, treated by internal medicine and intensive care; Mortality is high, but with decrease through the years. There are deficiencies in the registration of information both in quality and subreport.Objetivo: Describir características clínicas y aspectos de la mortalidad en pacientes del Hospital Regional Lambayeque, periodo 2014-2018; Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo con análisis exploratorio. Se incluyeron todos los pacientes fallecidos de diferentes servicios según el registro del Sistema de gestión de la calidad. Resultados: Hubo 1560 fallecidos (4,7%); la mediana de edad: 55 años (RIC=23-100), el grupo etario más frecuente: mayor de 75 años: 25,1%; 50,2% fueron mujeres, 74,1% fueron de Lambayeque y 36,8% de Chiclayo; 32,6% fueron atendidos por medicina interna y 18% por Medicina Intensiva. Los años que contribuyeron con más fallecidos fueron: 2017 (21,2%) y 2014 (20,7%) y la frecuencia de mortalidad fue mayor en el 2014: 6,1% y menor en el 2018: 4,1%. Los diagnósticos de egreso más frecuentes fueron: sepsis/choque séptico: 30,17% e Insuficiencia respiratoria: 10,7%. En 14/1560 (0,9%) aparece “paro cardiaco” como diagnóstico final y en 82/1560 (5,2%) aparece “no diagnóstico”. En 14/1560 (0,9%) se consignan sólo signos o diagnósticos que no explican fallecimientos. Sólo en 44,6% del total, se consignó el segundo diagnóstico de egreso. Conclusiones: Predominó el grupo adulto mayor, con sepsis e insuficiencia respiratoria, atendidos por medicina interna y cuidados intensivos; la mortalidad es elevada, pero con disminución en el tiempo. Existen deficiencias en el registro de la información tanto en calidad como en el subreporte

Implementation of a virtual network for teleoperation through the internet

Actualmente la humanidad afronta un desarrollo vertiginoso apoyado por las nuevas tecnologías, con una gran influencia de las denominadas tecnologías de la información y las comunicaciones, que permiten a los usuarios acceder a recursos remotos y tomar el control de estos sin necesidad de la presencia física, esta forma de manipulación es denominada Teleoperación. En términos generales la teleoperación permite el trabajo en medios hostiles sin poner en peligro la vida humana (robots ubicados en áreas de difícil acceso, con condiciones climáticas adversas, controlados remotamente), igualmente elimina barreras espaciales, por lo que no importa el lugar de ubicación del operario, casos como la teleasistencia médica, la operación quirúrgica remota, la operación de plantas industriales son ejemplos de la utilización de este sistema. La teleoperación también es aplicable al medio educativo, debido a que permite a los estudiantes y profesores acceder remotamente a los recursos disponibles en la institución educativa. Dentro de todo el conjunto de nuevas tecnologías de la información, se destacan tres herramientas como las más adecuadas para soportar la teleoperación: los sistemas hipermedia como forma de estructurar la información, la redes virtuales y las redes de comunicación de área extendida como soporte de la información y las telecomunicaciones, un ejemplo de estas últimas es la red Internet. El proceso de enseñanza-aprendizaje requiere de un elemento que permita al estudiante poner en práctica todos los conocimientos que vaya adquiriendo a lo largo del estudio. Este papel en las enseñanzas tradicionales lo desempeña el laboratorio de prácticas, el cual, inexorablemente, requiere de la presencia física del estudiante para poder manipular los recursos del laboratorio bajo la supervisión del profesor. El elemento necesario para abordar la realización de prácticas debe caracterizarse por darle la oportunidad al estudiante de acceder a estos recursos sin que la presencia física en el laboratorio sea una limitante, este elemento dinamizador del proceso es la existencia de un laboratorio virtual y de telepresencia accesible a través de una red basada en protocolos TCP/IP que permita al alumno practicar de una forma lo más similar posible a como si estuviese en las dependencias del laboratorio, dándole la posibilidad de manejar las simulaciones o interactuar con los dispositivos reales. La implementación de un entorno remoto de experimentación implica la independencia física de los usuarios (estudiantes, profesores, administradores) con el lugar de la experimentación, es decir, el laboratorio, además una independencia temporal, lo que conlleva a la total disponibilidad del laboratorio, sin restricciones de horarios de utilización. El entorno remoto siempre estará disponible para los usuarios, y sus limitaciones de uso solo estarán dadas por las políticas administrativas de la institución educativa. Con un sistema remoto se pueden diseñar prácticas para que el estudiante las realice desde una ubicación distinta a la institución educativa y en el horario que defina conveniente. La institución educativa inclusive puede prestar servicios a terceros, ofreciendo el entorno remoto para personas ajenas a la institución que requieran realizar prácticas. El entorno remoto le puede permitir al profesor comprobar que el proceso de aprendizaje del estudiante, realizar un seguimiento y evaluación de las prácticas realizadas por el estudiante. De la misma manera, los administradores pueden ejercer el control y gestión del laboratorio remotamente a través de módulos de administración. En la actualidad, existen las herramientas tecnológicas que permiten que un entorno remoto de teleoperación tenga propiedades de comunicación visual y auditiva con el laboratorio sobre la que se estén realizando las experiencias. Además de robustas interfaces gráficas de usuario (GUI), soluciones Cliente/Servidor, programación web, redes virtuales y seguridad en redes. Las instituciones educativas, especialmente las universidades están impulsando proyectos que propicien la utilización de la teleoperación en el uso de sus laboratorios, proyectos como Cíclope en la universidad politécnica de Madrid y el proyecto “Laboratorios virtuales y remotos de control automático: Análisis, diseño y desarrollo” de la Universidad Nacional de Educación a Distancia, son algunos de los ejemplos del auge de este sistema en España, proyectos similares se desarrollan en universidades de todo el mundo , que ven en la teleoperación el medio para potenciar el acceso a sus laboratorios. Estos desarrollos se apoyan en los recursos que hoy en día tienen los laboratorios, los cuales dentro de sus características presentan la capacidad de poderlos acceder remotamente, por ejemplo, los laboratorios de circuitos digitales cuentan con la opción de trabajar con herramientas como las FPGA que a través de un protocolo denominado JTAG pueden ser accedidas remotamente por medio de una IP real, también denominada IP pública, utilizando Internet. En consonancia con lo anterior, esta propuesta presenta el desarrollo de una solución para el acceso remoto con características especiales, que son el objeto de investigación, de manera que a partir de una dirección IP real conocida se logre el acceso a un conjunto de dispositivos de un laboratorio de circuitos digitales a través de Internet, evitando el uso de tantas IP reales como dispositivos existan, favoreciendo esto la utilización de IP reales en otro tipo de tareas o actividades. Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores el problema de investigación se ha definido de la siguiente forma: ¿Cómo optimizar el acceso a los servicios del laboratorio de circuitos digitales a través de Internet? La presente investigación tiene como objetivo general presentar un sistema para la implementación de una red virtual para teleoperación a través de Internet de un laboratorio de circuitos o técnicas digitales, que incentive a las instituciones educativas a utilizar estas nuevas herramientas que ofrecen las TICS y que sirva de base para implementaciones futuras. El proyecto tiene como campo de acción el laboratorio de técnicas digitales de la Universidad Tecnológica de Bolívar, en la ciudad de Cartagena, Colombia.RESUMEN 9 0. INTRODUCCIÓN 12 1. MARCO TEÓRICO 16 1.1. SISTEMAS TELEOPERADOS 16 1.2. LABORATORIOS DE TECNICAS DIGITALES 18 1.3. REDES VIRTUALES 23 1.4. ANTECEDENTES 27 1.5. ACTUALIDAD 32 2. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 35 2.1. OBSERVACIÓN, PROBLEMA E HIPÓTESIS 36 2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 37 3. IMPLEMENTACIÓN DE UNA RED VIRTUAL PARA TELEOPERACIÓN A TRAVÉS DE INTERNET 39 3.1 DISEÑO Y DESARROLLO DEL SISTEMA DE TELEOPERACIÓN A TRAVÉS DE INTERNET DEL LABORATORIO DE TÉCNICAS DIGITALES 39 3.1.1. Descripción del Laboratorio de Técnicas Digitales 39 3.1.1.1 Esquema de Funcionamiento 39 3.1.2. Esquema de funcionamiento del sistema propuesto 41 3.1.3. Modelos de Teleoperación 41 3.1.3.1. Modelo de Teleoperación mediante NAPT 43 3.1.3.2. Modelo de Teleoperación a través de VPN (Virtual Private Network) 46 3.2 DISEÑO Y DESARROLLO DEL SOFTWARE DE ADMINISTRACION Y UTILIZACION DEL SISTEMA DE TELEOPERACION (SAUST) 52 3.2.1 Investigación preliminar 52 3.2.2 Determinación de los requerimientos 52 3.2.3 Diseño 56 3.2.3.1 Diseño de la base de datos 56 3.2.3.2 Diseño de las páginas Web 60 3.2.3.2.1 Páginas del Módulo Administrativo 61 3.2.3.2.2 Páginas del Módulo Operativo 81 3.2.4 Desarrollo del Software 86 3.2.4.1 Lenguajes de programación 87 3.2.4.2 Entrono de desarrollo Web 87 3.2.4.3 Base de datos 87 3.2.4.4 Servidor de páginas Web 87 3.3 IMPLEMENTACION DE UNA RED VIRTUAL PARA LA TELEOPERACIÓN DE UN LABORATORIO DE TÉCNICAS DIGITALES A TRAVÉS DE INTERNET 88 3.3.1. Implementación 88 3.3.1.1. Sistema de Teleoperación 88 3.3.1.2 Software de Administración y utilización del Sistema de Teleoperación (SAUST) 93 4. VALIDACION DE LA IMPLEMENTACION DE UNA RED VIRTUAL PARA LA TELEOPERACIÓN DE UN LABORATORIO DE TÉCNICAS DIGITALES A TRAVÉS DE INTERNET 96 4.1 VALIDACION DEL SISTEMA DE TELEOPERACIÓN 96 4.1.1 Prueba Inicial de Implementación de la VPN 97 4.1.2 Primera Prueba para la implementación de la VPN en el Laboratorio de la Universidad tecnológica de Bolívar 98 4.1.3 Segunda Prueba para la implementación de la VPN en el Laboratorio de la Universidad tecnológica de Bolívar 99 4.1.4 Prueba a la implementación final de la VPN en el Laboratorio de la Universidad tecnológica de Bolívar 100 4.2 VALIDACION DEL SOFTWARE DE ADMINISTRACIÓN Y UTILIZACIÓN DEL SISTEMA DE TELEOPERACIÓN (SAUST) 101 4.2.1 Validación del Módulo Operativo 102 4.2.2 Validación del Módulo Administrativo 104 4.3 ANÁLISIS DE RESULTADOS 109 4.4. IMPACTO POTENCIAL 111 5. CONCLUSIONES 113 5.1. RECOMENDACIONES 115 GLOSARIO 117 BIBLIOGRAFÍA 119 ANEXOS 124MaestríaCurrently humanity faces a vertiginous development supported by new technologies, with a great influence of so-called information and communication technologies, which allow users to access remote resources and take control of them without the need for physical presence, This form of manipulation is called Teleoperation. In general terms, teleoperation allows work in hostile environments without endangering human life (robots located in areas of difficult access, with adverse weather conditions, remotely controlled), it also eliminates spatial barriers, so the place of location does not matter. of the operator, cases such as medical telecare, remote surgical operation, the operation of industrial plants are examples of the use of this system. Teleoperation is also applicable to the educational environment, since it allows students and teachers to remotely access the resources available in the educational institution. Within the entire set of new information technologies, three tools stand out as the most appropriate to support teleoperation: hypermedia systems as a way of structuring information, virtual networks and wide area communication networks as support for communication. information and telecommunications, an example of the latter is the Internet network. The teaching-learning process requires an element that allows the student to put into practice all the knowledge they acquire throughout the study. This role in traditional teachings is played by the practical laboratory, which inexorably requires the physical presence of the student to be able to manipulate the resources of the laboratory under the supervision of the teacher. The necessary element to approach the realization of practices must be characterized by giving the student the opportunity to access these resources without the physical presence in the laboratory being a limitation, this dynamic element of the process is the existence of a virtual laboratory and accessible telepresence Through a network based on TCP / IP protocols that allows the student to practice in a way that is as similar as possible to as if they were in the laboratory, giving them the possibility of handling simulations or interacting with real devices. The implementation of a remote environment for experimentation implies the physical independence of the users (students, teachers, administrators) with the place of experimentation, that is, the laboratory, in addition to a temporary independence, which leads to the total availability of the laboratory, without restrictions of hours of use. The remote environment will always be available to users, and its use limitations will only be determined by the administrative policies of the educational institution. With a remote system, practices can be designed for the student to carry out from a location other than the educational institution and at the time that he or she defines as convenient. The educational institution can even provide services to third parties, offering the remote environment for people outside the institution who require internships. The remote environment can allow the teacher to verify that the student's learning process, to monitor and evaluate the practices carried out by the student. In the same way, administrators can exercise control and management of the laboratory remotely through administration modules. At present, there are technological tools that allow a remote teleoperation environment to have visual and auditory communication properties with the laboratory on which the experiences are being carried out. In addition to robust graphical user interfaces (GUI), Client / Server solutions, web programming, virtual networks and network security. Educational institutions, especially universities, are promoting projects that promote the use of teleoperation in the use of their laboratories, projects such as Cíclope at the Polytechnic University of Madrid and the project “Virtual and remote laboratories with automatic control: Analysis, design and development ”From the National University of Distance Education, are some of the examples of the rise of this system in Spain. Similar projects are being developed in universities around the world, which see teleoperation as the means to enhance access to their laboratories. These developments are supported by the resources that laboratories have today, which among their characteristics have the ability to access them remotely, for example, digital circuit laboratories have the option of working with tools such as FPGAs that Through a protocol called JTAG they can be accessed remotely through a real IP, also called public IP, using the Internet. In line with the foregoing, this proposal presents the development of a solution for remote access with special characteristics, which are the object of research, so that access to a set of devices is achieved from a known real IP address. a laboratory of digital circuits through the Internet, avoiding the use of as many real IPs as existing devices, thus favoring the use of real IPs in other types of tasks or activities. Taking into account the previous digital considerations, the research problem has been defined as follows: How to optimize access to circuit laboratory services through the Internet? The present research has the general objective of presenting a system for the implementation of a virtual network for teleoperation through the Internet of a laboratory of circuits or digital techniques, which encourages educational institutions to use these new tools offered by ICTs and that serves as a basis for future implementations. The project's field of action is the digital techniques laboratory of the Bolívar Technological University, in the city of Cartagena, Colombia

Study of the Influence of Sintering Atmosphere and Mechanical Activation on the Synthesis of Bulk Ti2AlN MAX Phase Obtained by Spark Plasma Sintering

The influence of the mechanical activation process and sintering atmosphere on the microstructure and mechanical properties of bulk Ti2AlN has been investigated. The mixture of Ti and AlN powders was prepared in a 1:2 molar ratio, and a part of this powder mixture was subjected to a mechanical activation process under an argon atmosphere for 10 h using agate jars and balls as milling media. Then, the sintering and production of the Ti2AlN MAX phase were carried out by Spark Plasma Sintering under 30 MPa with vacuum or nitrogen atmospheres and at 1200 °C for 10 min. The crystal structure and microstructure of consolidated samples were characterized by X-ray Diffraction, Scanning Electron Microscopy, and Energy Dispersive X-ray Spectroscopy. The X-ray diffraction patterns were fitted using the Rietveld refinement for phase quantification and determined their most critical microstructural parameters. It was determined that by using nitrogen as a sintering atmosphere, Ti4AlN3 MAX phase and TiN were increased at the expense of the Ti2AlN. In the samples prepared from the activated powders, secondary phases like Ti5Si3 and Al2O3 were formed. However, the higher densification level presented in the sample produced by using both nitrogen atmosphere and MAP powder mixture is remarkable. Moreover, the high-purity Ti2AlN zone of the MAX-1200 presented a hardness of 4.3 GPa, and the rest of the samples exhibited slightly smaller hardness values (4.1, 4.0, and 4.2 GPa, respectively) which are matched with the higher porosity observed on the SEM images.España, Universidad de Sevilla CITIUS under the grant PPIT-2021, project no. 2021/00000691España project funded by the Madrid region under program S2018/NMT-4381 MAT4.0-C

Indagación sistemática sobre los factores de permanencia y graduación estudiantiles en la universidad Surcolombiana

El Grupo de lnvestigación PACA de la Universidad Surcolombiana ha liderado el proyecto "lndagación sistemática sobre los factores de permanencia y graduación estudiantiles en la Uni­versidad Surcolambiana" el cual hace parte del Convenio 619 de octubre de 2012 celebrado con el Ministerio de Educación Nacional. En ese sentido, desde octubre del año 2012 el Grupo de Investigación PACA encabezado poir el docente investigador Nelson Ernesto López Jiménez y las Magíster Karol Stefanía Amaya García y Laura Cordoba Muñoz han desarrollado las actividades que se definieron en el mar­co de la convocatoria y que responden a cada uno de los componentes que han permitido abordar la problemática de la permanencia y del abandono estudiantil en la Universidad Surcolombiana

PRESENCIA DEL OCELOTE (LEOPARDUS PARDALIS) EN LA SIERRA DEL LAUREL, MUNICIPIO DE CALVILLO, AGUASCALIENTES, MÉXICO

We report the first record of ocelot (Leopardus pardalis) for the Municipality of Calvillo, Aguascalientes, we obtaining a digital photograph by the method of camera traps. With this record the number of felids reported for the Sierra del Laurel rises from two to three

Synthesis and Characterization of a Nearly Single Bulk Ti2AlN MAX Phase Obtained from Ti/AlN Powder Mixture through Spark Plasma Sintering

Article number 2217MAX phases are an advanced class of ceramics based on ternary carbides or nitrides that combine some of the ceramic and metallic properties, which make them potential candidate materials for many engineering applications under severe conditions. The present work reports the successful synthesis of nearly single bulk Ti2AlN MAX phase (>98% purity) through solid-state reaction and from a Ti and AlN powder mixture in a molar ratio of 2:1 as starting materials. The mixture of Ti and AlN powders was subjected to reactive spark plasma sintering (SPS) under 30 MPa at 1200 ◦C and 1300 ◦C for 10 min in a vacuum atmosphere. It was found that the massive formation of Al2O3 particles at the grain boundaries during sintering inhibits the development of the Ti2AlN MAX phase in the outer zone of the samples. The effect of sintering temperature on the microstructure and mechanical properties of the Ti2AlN MAX phase was investigated and discussed.Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo de la Gobierno de Chile (ANID)1120092

Ecological and health risk assessments of an abandoned gold mine (Remance, Panama): Complex scenarios need a combination of indices

The derelict Remance gold mine is a possible source of pollution with potentially toxic elements (PTEs). In the study area, diverse mine waste has been left behind and exposed to weather conditions, and poses risks for soil, plants and water bodies, and also for the health of local inhab-itants. This study sought to perform an ecological and health risk assessment of derelict gold mining areas with incomplete remediation, including: (i) characterizing the geochemical distribution of PTEs; (ii) assessing ecological risk by estimating the pollution load index (PLI) and potential ecological risk index (RI); (iii) assessing soil health by dehydrogenase activity; and iv) establishing non-carcinogenic (HI) and carcinogenic risks (CR) for local inhabitants. Soil health seems to depend on not only PTE concentrations, but also on organic matter (OM). Both indexes (PLI and RI) ranged from high to extreme near mining and waste accumulation sites. As indicated by both the HI and CR results, the mining area poses a health risk for local inhabitants and particularly for children. For this reason, it will be necessary to set up environmental management programs in the areas that are most affected (tailings and surrounding areas) and accordingly establish the best remediation strategies to minimize risks for the local populatio

Boletín Momento Económico, año 10, núm. 58, julio-octubre 2019.

En este número de Momento Económico, se incluye un ensayo sobre el concepto del nacionalismo y sus acepciones políticas. Se concluye, en una segunda parte, el análisis entorno a la economía mexicana en los inicios de la Cuarta Transformación. Se analiza el comportamiento de la inversión extranjera directa a un año de iniciada la Cuarta Transformación. Se analiza a la economía informal en el contexto de la anterior administración del presidente Enrique Peña. Y finalmente se incluye un análisis, bajo un enfoque de teoría de juegos socioambientales, de la gestión de la Reserva Ecológica del Pedregal de San Ángel de la UNAM

Article Interferon-Alpha Decreases Cancer Stem Cell Properties and Modulates Exosomes in Malignant Melanoma

Malignant melanoma (MM) can spread to other organs and is resistant in part due to the presence of cancer stem cell subpopulations (CSCs). While a controversial high dose of interferon-alpha (IFN-α) has been used to treat non-metastatic high-risk melanoma, it comes with undesirable side effects. In this study, we evaluated the effect of low and high doses of IFN-α on CSCs by analyzing ALDH activity, side population and specific surface markers in established and patient-derived primary cell lines. We also assessed the clonogenicity, migration and tumor initiation capacities of IFN-α treated CSCs. Additionally, we investigated genomic modulations related to stemness properties using microRNA sequencing and microarrays. The effect of IFN-α on CSCs-derived exosomes was also analyzed using NanoSight and liquid chromatography (LC-HRMS)-based metabolomic analysis, among others. Our results showed that even low doses of IFN-α reduced CSC formation and stemness properties, and led to a significant decrease in the ability to form tumors in mice xenotransplants. IFN-α also modulated the expression of genes and microRNAs involved in several cancer processes and metabolomics of released exosomes. Our work suggests the utility of low doses of interferon, combined with the analysis of metabolic biomarkers, as a potential clinical approach against the aggressiveness of CSCs in melanoma.Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades (MICIU, projects noº MAT2015-62644.C2.2.RRTI2018-101309-B-C2, FEDER Funds), by the Instituto de Salud Carlos III (PIE16-00045), by Consejería de Economía, Conocimiento, Empresas y Universidad de la Junta de Andalucía and European Regional Development Fund (ERDF)ref. SOMM17/6109/UGR (UCE-PP2017-3)Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía (projects noº PEMP- 0205-2020 FEDER funds)The Chair “Doctors Galera-Requena in cancer stem cell research” (CMC-CTS963

DNA damage triggers squamous metaplasia in human lung and mammary cells via mitotic checkpoints

Epithelial transdifferentiation is frequent in tissue hyperplasia and contributes to disease in various degrees. Squamous metaplasia (SQM) precedes epidermoid lung cancer, an aggressive and frequent malignancy, but it is rare in the epithelium of the mammary gland. The mechanisms leading to SQM in the lung have been very poorly investigated. We have studied this issue on human freshly isolated cells and organoids. Here we show that human lung or mammary cells strikingly undergo SQM with polyploidisation when they are exposed to genotoxic or mitotic drugs, such as Doxorubicin or the cigarette carcinogen DMBA, Nocodazole, Taxol or inhibitors of Aurora-B kinase or Polo-like kinase. To note, the epidermoid response was attenuated when DNA repair was enhanced by Enoxacin or when mitotic checkpoints where abrogated by inhibition of Chk1 and Chk2. The results show that DNA damage has the potential to drive SQM via mitotic checkpoints, thus providing novel molecular candidate targets to tackle lung SCC. Our findings might also explain why SCC is frequent in the lung, but not in the mammary gland and why chemotherapy often causes complicating skin toxicity