Reacciones adversas a medicamentos en relación a los criterios de prescripción potencialmente inapropiada STOPP/START

INTRODUCCIÓN La prescripción potencialmente inapropiada (PPI) de fármacos en la población geriátrica, está relacionada con una mayor morbi-mortalidad y es considerada un gran problema de salud pública . Se define como el riesgo de sufrir efectos adversos mayores con respecto al beneficio clínico, especialmente cuando existen alternativas terapéuticas más seguras y/o eficaces. Los criterios STOPP-START para la identificación de PPI, avalados por la European Union Geriatric Medicine Society (84 STOPP 34 START), recogen los errores más comunes de tratamiento u omisión en la prescripción de personas mayores y son fáciles de relacionar con el diagnóstico. JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS La utilización de manera sistemática de un fármaco a priori inadecuado, puede desencadenar un problema derivado del uso del medicamento, esto afecta a la salud de los ancianos, conlleva un incremento de aparición de RAM, de ingresos hospitalarios, prolongación de estancia media e incluso de mortalidad. La investigación por tanto, en los métodos mas adecuados para optimizar una adecuada prescripción y evitar las reacciones adversas a medicamentos (RAM) están mas que justificados. En este sentido y como hemos nombrado con anterioridad, la escala STOPP/START es la que mejor se adecua a la población europea. OBJETIVO PRINCIPAL: Analizar la relación de la prescripción potencialmente inadecuada de fármacos incluidos en la lista STOPP/START y la aparición de reacciones adversas en urgencias hospitalarias de Aragón. MÉTODO Y RESULTADOS Estudio observacional retrospectivo tipo caso control (presencia de RAM N=141/no RAM =141) de los pacientes mayores de 65 años que consultaron al servicio de urgencias del hospital Ernest Lluch de Calatayud (Zaragoza) durante el primer semestre del 2014 (N= 3678). En la base de datos se incluyeron los 85 criterios STOPP y los fármacos implicados en la aparición de RAM y PPI. Aquellos pacientes con prescripción potencialmente inadecuada tienen 8’26 veces más posibilidades de tener una reacción adversa a medicamentos, ajustado por la predisposición o antecedentes de caídas, la presencia de arritmias y el riesgo de sangrado alto según la escala Has Bled, que aquellos sin prescripción inadecuada (OR 8,261, IC95% 2,755 a 24,771) y esta asociación es significativa. CONCLUSIÓN La hipótesis planteada en esta tesis doctoral, que afirma que los pacientes con criterios de prescripción potencialmente inapropiada STOPP/START, tienen más posibilidades de desarrollar una reacción adversa a medicamentos (RAM), ha sido aceptada, concluyendo a su vez que dichos pacientes presentan ocho veces más posibilidades de presentar una RAM que los que no la tienen

Dating the northern deposits of the Ebro foreland basin; implications for the kinematics of the SW Pyrenean front

Dating the sedimentary infill of the northern margin of the Ebro foreland basin informs about the orogen-basin evolution. A magnetostratigraphic section of ~5 km-thick combines new magnetostratigraphic results from the syntectonic alluvial ncastillo Fm (Upper Oligocene-Lower Miocene, 1 km-thick, the Fuencalderas section) with previous (3.3 km-thick) and new (0.7 km thick) magnetostratigraphic data from the underlying fluvial Campodarbe Fm (Luesia and San Marzal sections, Eocene-Oligocene). This composite section allows dating the entire basin infill in this sector, therefore bracketing the timing of the deformation in the southern margin of the Pyrenees after considering previous kinematic studies. Deformation recorded by the continental deposits spans from syn-Gavarnie nappe activity (Broto and Fiscal basement thrust sheets) from 31.3 to 24.55 Ma, Rupelian-Chattian (Oligocene) to the syn-Guarga thrust activity, from 24.55 to 21.2 Ma Chattian-Aquitanian (Oligocene-Miocene). The Accumulation rates vary from ca. 22 to ca. 39 cm/kyr between the genetic stratigraphic units in the Uncastillo Fm through the section. These rates are close to those of the underlying deposits of the Campodarbe Fm (average of ca. 36 cm/kyr). Deformation for the latest Pyrenean front (syn-Guarga thrust) is younger than previously assigned in ~ 5.4. ~1.5 and ~1.1 Myr of the beginning of the Punta Común thrust sheet (from 29.4 Ma to 24 Ma), Lower Riglos thrust sheet system (from 24 to 22.5 Ma) and the Upper Riglos thrust system (22.5 to 21.4 Ma) respectively. Other significant changes in accumulation rate and its derivative also indicate variations in the tectonic activity ca. 33 and 28 Ma. Tilt variations in the Uncastillo Fm also record the tectonic activity with 40º variations of the Punta Común thrust sheet at ca. 20º with the Upper Riglos thrust sheet

El doppler en podología

El sistema doppler por ultrasonido es un método de exploración incruento y no invasivo, que permite tener acceso a los fenómenos hemodinamicos producido en el interior de los vasos. Es un sistema de relativa sencillez de manejo, pero que utilizado correelamente aporta datos fidedignos de la velocidad del flujo como del estado de la pared de los vasos

Tocilizumab in refractory Caucasian Takayasu's arteritis: a multicenter study of 54 patients and literature review

Objective: To assess the efficacy and safety of tocilizumab (TCZ) in Caucasian patients with refractory Takayasu's arteritis (TAK) in clinical practice. Methods: A multicenter study of Caucasian patients with refractory TAK who received TCZ. The outcome variables were remission, glucocorticoid-sparing effect, improvement in imaging techniques, and adverse events. A comparative study between patients who received TCZ as monotherapy (TCZMONO) and combined with conventional disease modifying anti-rheumatic drugs (cDMARDs) (TCZCOMBO) was performed. Results: The study comprised 54 patients (46 women/8 men) with a median [interquartile range (IQR)] age of 42.0 (32.5-50.5) years. TCZ was started after a median (IQR) of 12.0 (3.0-31.5) months since TAK diagnosis. Remission was achieved in 12/54 (22.2%), 19/49 (38.8%), 23/44 (52.3%), and 27/36 (75%) patients at 1, 3, 6, and 12 months, respectively. The prednisone dose was reduced from 30.0 mg/day (12.5-50.0) to 5.0 (0.0-5.6) mg/day at 12 months. An improvement in imaging findings was reported in 28 (73.7%) patients after a median (IQR) of 9.0 (6.0-14.0) months. Twenty-three (42.6%) patients were on TCZMONO and 31 (57.4%) on TCZCOMBO: MTX (n = 28), cyclosporine A (n = 2), azathioprine (n = 1). Patients on TCZCOMBO were younger [38.0 (27.0-46.0) versus 45.0 (38.0-57.0)] years; difference (diff) [95% confidence interval (CI) = -7.0 (-17.9, -0.56] with a trend to longer TAK duration [21.0 (6.0-38.0) versus 6.0 (1.0-23.0)] months; diff 95% CI = 15 (-8.9, 35.5), and higher c-reactive protein [2.4 (0.7-5.6) versus 1.3 (0.3-3.3)] mg/dl; diff 95% CI = 1.1 (-0.26, 2.99). Despite these differences, similar outcomes were observed in both groups (log rank p = 0.862). Relevant adverse events were reported in six (11.1%) patients, but only three developed severe events that required TCZ withdrawal. Conclusion: TCZ in monotherapy, or combined with cDMARDs, is effective and safe in patients with refractory TAK of Caucasian origin.Funding: This work was partially supported by RETICS Programs, RD08/0075 (RIER), RD12/0009/0013 and RD16/0012 from “Instituto de Salud Carlos III” (ISCIII) (Spain)

Adelante / Endavant

Séptimo desafío por la erradicación de la violencia contra las mujeres del Institut Universitari d’Estudis Feministes i de Gènere "Purificación Escribano" de la Universitat Jaume

Análisis de la incidencia y de las características clínicas de las reacciones adversas a medicamentos de uso humano en el medio hospitalario

ABSTRACT Objectives: Adverse drug reactions (ADR) are one of the ten main causes of mortality in the world, as a cause of hospital admissions or prolongation hospitalizations days created an important health and economic impact. This study aimed to detect incidence and characterize ADRs that occurred during hospitalization and associated with admission in Internal Medicine service. Methods: Observational and prospective study of intensive RAM monitoring patients admitted in Internal Medicine services in a third level hospital over a twelve months period in 2014. The assessment consisted of a complete and protocol collecting information about the patients and related to suspected ADRs during hospitalization. Statistical analysis was performed using SPSS v.20.0. Results: The study included 253 patients and in 54 (21,34%) ADR were detected, the risk of experiencing an ADR was associated with the age (p=0.012). ADR-related hospitalizations incidence were 7,11%, and fatal ADR incidence were 1,97%. With regard to severity 81,2% were severe. Gastrointestinal disorders represented the most common ADRs followed by metabolism and nutrition disorders and vascular disorders. The drugs most frequently associated with ADRs were cardiovascular agents, antiinfective drugs and central nervous system agents. 72.2% of the patients who suffered ADR had polypharmacy. Conclusion: In our study incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients was 21,34%, this data and ADR´s related to admission to hospital or fatal ADR´s are mainly suffered by pluripathology and polymedicated elderly patients with worst renal function values. In these patients a more careful prescription should be made.RESUMEN Fundamentos: Las reacciones adversas a medicamentos de uso humano (RAM) son una de las diez principales causas de mortalidad a nivel mundial, siendo las que causan ingreso o prolongan la estancia hospitalaria las de mayor impacto sanitario y económico. Los objetivos de este estudio fueron conocer la incidencia y las características de las RAM en pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna. Métodos: Estudio observacional y prospectivo de monitorización intensiva de RAM de los pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna en un hospital de tercer nivel durante el año 2014. Se protocolizó la recogida de datos relativos al paciente así como las características de las RAM. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS v.20.0. Resultados: Se monitorizaron 253 pacientes. Se detectaron RAM en 54 pacientes (21,34%), encontrándose una asociación positiva entre la edad y la presencia de RAM (p=0.012). La incidencia de ingresos causados por una RAM fue de 7,11% y las RAM mortales fueron un 1,97%. Las RAM fueron graves en el 81,2% de los casos. Los órganos más afectados fueron el gastrointestinal, trastornos del metabolismo y de la nutrición y el vascular. Los grupos terapéuticos causantes de RAM más frecuentes fueron los agentes cardiovasculares, los antinfecciosos y los del sistema nervioso. El 72,2% de los pacientes que sufrieron RAM presentaban polimedicación. Conclusión: La incidencia de RAM en nuestro estudio se sitúa en el 21,34%. La carga de ingresos o de mortalidad derivados de una RAM la sufren, fundamentalmente, pacientes ancianos, pluripatológicos, polimedicados y con peores valores de función renal por lo que es en ellos en quien fundamentalmente se debería realizar una prescripción más cuidadosa

Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) length and postoperative complications: a retrospective cohort study

Objetivos: Los clavos proximales de fémur fueron diseñados para realizar una cirugía mínimamente invasiva y reducir la tasa de complicaciones en pacientes con fracturas de fémur proximal. Planteamos la hipótesis que el tamaño de estos clavos influye en las complicaciones postoperatorias. Material y Métodos: Realizamos un estudio de cohortes retrospectivas en pacientes con fracturas de fémur proximal que fueron sintetizadas con un PFNA durante el periodo comprendido entre enero de 2012 y marzo de 2014. La siguiente información fue recogida de nuestra base de datos informática: longitud del implante, duración de la cirugía, hemoglobina postoperatoria, necesidad de transfusión, estancia hospitalaria, presencia de complicaciones y mortalidad. Los pacientes fueron seguidos durante un año después de la cirugía. Resultados: Un total de 400 pacientes fueron incluidos en este estudio. La edad media de los pacientes fue de 80.45 ± 0.53 años; 98 (24.5%) pacientes fallecieron durante el periodo de seguimiento. El tiempo quirúrgico fue de 38.70±0.68, 50.31±1.88 y 66.92±3.44 minutos, para los pacientes con clavos de 170, 200 y 240 mm respectivamente (P0.05). La diferencia de hemoglobina pre y postoperatoria fue menor en pacientes intervenidos con clavos de 170 mm comparado con 200 y 240 mm [2.43±0.08 g/dl; 2.81±0.16 g/dl; y 2.50±0.06 g/dl, respectivamente (P0.01)]. Comparado con los clavos de 170 mm, las odd ratios para la necesidad de transfusión fueron 2.83 (1.57-5.10) paa clavos de 200 mm, y 2.58 (1.26-5.30) para clavos de 240 mm. La longitud del clavo no afectó a la estancia hospitalaria, presencia de cut-out y la tasa de mortalidad. Conclusiones: El uso de clavos proximales más largos está asociado con un incremento de la duración de la cirugía, menos niveles de hemoglobina postoperatorios y mayores tasas de transfusión. La longitud del implante no influye en las tasas de cut-out y mortalidad.Objectives: Proximal femoral nails were developed to perform minimally invasive surgery and reduce the complication rates in patients with proximal femoral fractures. We hypothesize that the length of these nails may influence the surgical outcome. Methods: We conducted a retrospective cohort study on patients with proximal femoral fractures who were treated with a PFNA during the period between January 2012 and March 2014. The following information was withdrawn from our local computerized database: nail length, duration of surgery, postoperative hemoglobin level, transfusion requirements, hospital stay, presence of surgical complications and mortality. Patients were followed for one year after surgery. Results: A total of 400 cases were included in this study. The mean age was 80.45 ± 0.53 years; 98 (24.5%) patients died during the follow-up period (one year). The surgical time was 38.70±0.68, 50.31±1.88 and 66.92±3.44 min, for patients with 170, 200, and 240 mm nails, respectively (P0.05). The change in the preoperative to postoperative hemoglobin levels was lower in patients operated with 170 nails compared to 200 and 240 nails [2.43±0.08 g/dl; 2.81±0.16 g/dl; and 2.50±0.06 g/dl, respectively (P0.01)]. Compared to 170 nails the odd ratios for postoperativ transfusions were 2.83 (1.57-5.10) for 200 nails, and 2.58 (1.26-5.30) for 240 nails. The nail length did not affect hospital stay, presence of cut-out, or mrtality rate. Conclusions: The use of longer proximal nails is associated with increased surgical duration, lower postoperative hemoglobin levels and higher transfusion rates. The implant length did not influence the cut-out or mortality rates